外科基本操作之縫合

1、外科基本操作之縫合縫合是將已經切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建通道，是保證良好愈合的基本條件?？p合能起對合或閉合組織的作用，可促迸傷口愈合、止血以及幫助器官結構重建或整形。近年來，有用器械釘合和黏合劑的方法代替一部分縫合，但縫合仍是最常用的方法?？p合方法縫合有多種方式，基本上可分單純縫合、內翻縫合和外翻縫合3類，各類又有間斷的和連續(xù)的兩種?？p合方式的選擇，主要是根據治療目的和組織結構不同。良好的縫合應達到:使組織對合，而且能保持足夠的張力強度（如咳嗽時腹壁切口不哆開）;組織能順利修復，直至傷口愈合;縫合處愈合后不影響功能（如腸管吻 合后無狹窄）。任何方式的縫合，被縫線結扎的組織都會發(fā)生

2、缺血，加以縫線的*，局部有炎癥反應，所以，原 則上縫合線騎跨的組織應盡童少，殘留在組織內的線頭應盡量短，手術中大多用間斷縫合。然而，連續(xù)縫合有 增加組織對合的嚴密性、制止?jié)B血和節(jié)省時間(可比間斷縫合節(jié)省一半以上時間）等優(yōu)點，故 可適當使用。以下舉一般的傷口縫合、腸管吻合和血管吻合為例，說明單純縫合、內翻縫合和外翻縫合的方法。1.一般的傷口縫合主要用間斷單純縫合 法?？p合的層次是深筋膜、肌膜、腱膜、淺筋膜和 皮膚。骨節(jié)肌和皮下脂肪組織的張力強度很小，縫合后易撕脫。間斷單純縫合的方式有:普通穿 線(穿透)縫合，8字形縫合，U形縫合等。顯然，普通縫合的張力強度不如其他方式，但殘留線頭最小，故經常使用

3、。如果傷口張力很大，超過筋膜、腱膜用8字 形或U形縫合的強度，則需用減張縫合，即用粗 絲線或金M絲等將多層組織一并縫合。為了避 免縫線切人皮膚，應加彈性材料（如橡膠）于皮 膚與縫線之間，以緩沖切入作用。這種成塊縫合 影響組織層次的對合，故不宜常規(guī)使用。2.腸管的吻合要求吻合處腸壁內翻和 漿膜對合，主要是防止外翻后黏膜對黏膜，愈個合不良而發(fā)生腸內容物漏出。腸管的黏膜較脆 弱，漿膜很薄，實際可供縫合的是肌黏膜 (mucosamuscularis)和肌層。腸管各種縫合 方式的區(qū)別，在于縫合的層次不同。(1)腸管漿膜對合法:如Lem-bert式、Halsted 式、Dupuytren式、Connell

4、 式（連續(xù) Halsted式等(2)腸管雙層縫合法:如Czerny式、Parker-Kerr式等(3)腸管單層縫合法:如Albert式、Gambee式、Wolfler式等。目前，腸管吻合趨向于單層縫合。因為雙層縫合雖有閉合腸壁完全和增加張力強度的優(yōu)點，但有以下缺點：組織反應大，有明顯水腫；縫合的內層血循環(huán)不良，容易壞死；縫合處突向腸腔，或術后形 成較大的瘢痕，容易引起腸管狹窄；操作時間較長。單層縫合的缺點可能是閉合腸壁不夠嚴密，但注意操作能彌補這點缺陷。3.血管的吻合要求吻合處血管內膜外翻，為了防止血管腔狹窄和血栓形成?？p合前常需將血管纖維被膜除去，可避免縫合時將被膜纖維帶入血管壁內，且可減少

5、血管痙攣的機會?？p合時又應避免血管平 滑肌*于血管內面，否則也較易形成血栓。用無損傷性針線可減少縫合后血液漏出機會?？p合時應先做 兩定點或三定點縫合，定點縫線可作支持用，便于縫合。大血管吻合可用連續(xù)外翻縫合法或加間斷外翻縫合。小血管吻合可用間斷外翻縫合法?？p合時應從血管內向外引出針線，以免帶入血管周圍組織。釘合即器械性縫合或吻合，其器械原理與釘書器相同。用此法代替手法縫合，可以節(jié)省時間， 對合比較整齊，且金屬釘的組織反應輕微。但由 于術區(qū)的解剖關系和各種器官的釘合器不能通用，所以釘合只能在一定的范圍內使用。此外，有時可因器械故障而釘合不全。早年胃手術曾用鉗式胃縫合器，能將胃切除平面的前、后壁釘

6、合。以后研制的消化管吻合器 有多種，其基本構造有帶釘模座的前端（圓錐形），以及推釘器和帶有U形細釘的釘槽。例如：腸吻合時，將一個腸斷端固定于釘模座端，另一腸斷端固定于推釘器，壓緊吻合器即可使腸管兩端釘合，達到漿膜對合。這種釘合不適用于水腫、瘢痕或癌浸潤的組織。使用前應閱讀 說明書了解器械結構和性能。使用時注意，固定于吻合器上的腸壁應均勻、不過于松弛，釘模座與釘梢之間不應夾雜許多其他組織（如腸系膜）。近年來有研制磁性吻合器，借磁力使?jié){肌層吻合，用于結腸-直腸的吻合。血管的釘合：利用一對帶尖刺的吻合圈互相抱合，達到血管外翻的端對端吻合，使用血管吻合器時，先將修整的血管斷端掛到吻合夾上的一對吻合圈上，然后用抱合鉗使吻合圈壓緊，圈上的尖刺互相鉤連，即可完成血管吻合?？p合的基本原則：縫合的創(chuàng)緣距與針間距應均勻一致，這樣看起來美觀，是外科藝術；更重要的是使受力和分擔的張力一致并且縫合嚴 密，不至于發(fā)生泄漏；按組織的解剖層次進行 縫合，不要卷人或縫入其他組織。不要遺留殘腔，防止積液、積血和感染；縫線和縫針的選 擇要