新生兒高膽紅素血癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、再生兒高膽紅素血癥（2016年版）一、再生兒高膽紅素血癥標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為再生高膽紅素血癥（ICD-10:P59.901）（二）診療依照。依照臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生初版社），諸福棠合用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生初版社），合用再生兒學(xué)（第四版）（邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕主編，人民衛(wèi)生初版社）。血清總膽紅素水平高出Bhutani再生兒小時(shí)膽紅素列線圖的95百分位。（三）治療方案的選擇。依照臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生初版社），諸福棠合用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生初版社），合用再生兒學(xué)（第四版）（邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕主編，人民

2、衛(wèi)生初版社）。1.降低膽紅素：依照高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。2.預(yù)防高膽紅素腦?。罕匾獣r(shí)使用白蛋白。3.減少溶血：必要時(shí)恩賜靜注丙種球蛋白。4.糾正貧血：必要時(shí)輸血。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診療必定吻合再生高膽紅素血癥（ICD-10:P59.901）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)擁有其他疾病診療，只要住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程推行時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院時(shí)期的檢查項(xiàng)目。1.必要的檢查項(xiàng)目1）血老例、血型、外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿老例、大便老例。2）CRP。（3）監(jiān)測(cè)膽紅素。4）血生化全套。5）血?dú)饨馕?.依照患者病情進(jìn)行的檢查

3、項(xiàng)目1）甲狀腺功能減低癥和葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥的篩查。2）血TORCH。3）腹部B超。4）紅細(xì)胞形態(tài)。5）聽(tīng)力檢查。6）頭顱MRI。7）遺傳代謝性疾病篩查。8）血培養(yǎng)+藥敏（七）治療方案與藥物選擇。依照光療曲線進(jìn)行光療。1）光療過(guò)程中注意合適增加加液量，以防光療中體液扔掉過(guò)多。（2）注意監(jiān)測(cè)體溫。（3）光療中注意保護(hù)患兒的雙眼和會(huì)陰部。2.依照膽紅素水平，酌情應(yīng)用白蛋白，每次1g/Kg。換血療法。1）掌握換血指征，必定簽署換血贊成書(shū)。2）換血量：雙倍血容量進(jìn)行換血。3）選擇合適的血源。4.光療和換血前后均需親近監(jiān)測(cè)膽紅素水平、血老例+網(wǎng)織紅細(xì)胞。5.必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.

4、血清膽紅素牢固下降，結(jié)束光療24-48小時(shí)后，膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。2.血紅蛋白牢固，80g/L。3.患兒一般情況優(yōu)異。（九）變異及原因解析。1.存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其他情況，需要處理干預(yù)。2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其他相關(guān)檢查及辦理，延長(zhǎng)住院治療時(shí)間。住院治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者（包括重度貧血、水腫、膽汁淤積等），則退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑。二、再生兒高膽紅素血癥臨床表單合用對(duì)象：第一診療為再生兒高膽紅素血癥（ICD-10:P59.901）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-10天時(shí)間住院第1天住院第2-4天住

5、院第5-10天（出院日）主咨詢病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)生查房，明確診療并上級(jí)醫(yī)師查房，贊成其要病情見(jiàn)告解析高膽紅素血癥病因出院診如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)監(jiān)測(cè)膽紅素變化情況，判斷完成出院小結(jié)療醫(yī)師可否連續(xù)光療出院宣教出院工光療，并酌情換血或輸血酌情換血或輸血作注意防治并發(fā)癥長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：再生兒護(hù)理老例再生兒護(hù)理老例出院前可考慮檢查腦依照患兒情況決定可否開(kāi)奶依照患兒飼養(yǎng)耐受情況調(diào)整干聽(tīng)覺(jué)引起電位和頭抗生素（必要時(shí)）奶量顱MRI臨時(shí)醫(yī)囑：抗生素（必要時(shí)）通知出院血老例、尿老例、大便老例臨時(shí)醫(yī)囑：血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（必要時(shí)）心電監(jiān)測(cè)重CRP、血培養(yǎng)+藥敏光療監(jiān)測(cè)膽紅素血膽紅素測(cè)定（必

6、要時(shí)）要血生化全套血TORCH（必要時(shí)）醫(yī)血?dú)饨馕黾谞钕俟δ軠p低癥和葡萄糖囑外周血細(xì)胞涂片（必要時(shí)）6磷酸脫氫酶缺乏癥的篩Coombs試驗(yàn)（必要時(shí)）查（必要時(shí)）心電監(jiān)測(cè)腹部B超光療紅細(xì)胞形態(tài)（必要時(shí)）靜注白蛋白、丙種球蛋白（必要遺傳代謝性疾病篩查時(shí)）靜注白蛋白、丙種球蛋白（必?fù)Q血或輸血（必要時(shí)）要時(shí)）換血或輸血（必要時(shí)）護(hù)住院宣教光療護(hù)理出院宣教理光療護(hù)理注意黃疸變化情況重注意出入量和黃疸變化情況注意患兒飼養(yǎng)情況點(diǎn)病情無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽字醫(yī)師簽字附表：換血醫(yī)囑時(shí)間住院第天（換血日）換血前換血后主明確換血指征，檢查有無(wú)禁忌癥換血后連續(xù)光療要完滿換血前實(shí)驗(yàn)室檢查親近觀察患兒病情，監(jiān)測(cè)膽紅素診家屬發(fā)言，簽署換血贊成書(shū)水平?jīng)Q定可否需要第二次換血療換血前仍積極光療觀察有無(wú)膽紅素腦病征象工作長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：再生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理老例依照患兒情況調(diào)整奶量依照患兒一般情況決定可否開(kāi)抗生素（必要時(shí)）奶臨時(shí)醫(yī)囑：抗生素（必要時(shí)）心電監(jiān)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑：光療重心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)膽紅素水平點(diǎn)光療血老例醫(yī)換血前4小時(shí)起禁食血生化全套囑禁食后增加加液血培養(yǎng)置管醫(yī)囑