單人心肺復(fù)蘇術(shù)-課件

1、 平山婦幼保健院 崔春霞 2016.082016年保健人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn) 心肺復(fù)蘇定義心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥、危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇定義心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥、危重人工循環(huán)：心臟泵原理心臟泵機(jī)制學(xué)說：在對(duì)胸部按壓時(shí)，位于胸骨和脊柱之間的心臟被擠壓，并推動(dòng)血液向前流動(dòng)。而當(dāng)胸部按壓解除時(shí)，心室恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。人工循環(huán)：心臟泵原理心臟泵機(jī)制學(xué)說：在對(duì)胸部按壓時(shí)，位

2、于胸骨人工呼吸：簡(jiǎn)易氣囊通氣氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋，人工指壓氣囊打開前方活瓣，將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。人工呼吸：簡(jiǎn)易氣囊通氣氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋，人工指壓氣囊吸氣動(dòng)作流程擠壓球體球體產(chǎn)生正壓鴨嘴閥F開放，進(jìn)氣閥E關(guān)閉同時(shí)鴨嘴閥向下移動(dòng)，堵住呼氣閥G氣體進(jìn)入人體簡(jiǎn)易氣囊工作原理吸氣動(dòng)作流程擠壓球體球體產(chǎn)生正壓鴨嘴閥F開放，進(jìn)氣閥同時(shí)鴨嘴電除顫：電除顫原理心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和心室纖顫等快速型的心律失常來恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。

3、用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)叫電復(fù)律。 用于消除心室顫動(dòng)時(shí)叫電除顫。電除顫：電除顫原理心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一電除顫：飛利浦構(gòu)造電除顫：飛利浦構(gòu)造 需要心肺復(fù)蘇？針對(duì)循環(huán)和/或呼吸驟停 心源性猝死非心源性猝死 需要心肺復(fù)蘇？針對(duì)循環(huán)和/或呼吸驟停 心肺復(fù)蘇：爭(zhēng)分奪秒每延誤1分鐘，搶救成功率減低10%，心跳驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90%心跳驟停4分鐘內(nèi)內(nèi)實(shí)施，CPR成功率約60%心跳驟停6分鐘內(nèi)內(nèi)實(shí)施，CPR成功率約40%心跳驟停8分鐘內(nèi)內(nèi)實(shí)施，CPR成功率約20%，僥幸存活率者，可能已經(jīng)“腦死亡”。心跳驟停10分鐘實(shí)施，CPR功率為0 快！快！快！ 與生命賽跑心肺復(fù)蘇：爭(zhēng)分奪秒

4、 與生命賽跑心肺復(fù)蘇程序基礎(chǔ)生命支持-高級(jí)生命支持-持續(xù)生命支持BLS-ALS-ACLS BLS(循環(huán)） （呼吸） （氣道）心肺復(fù)蘇程序判斷/評(píng)估確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否安全判斷患者意識(shí)： 大聲對(duì)患者兩側(cè)耳朵呼叫， 同時(shí)輕拍患者雙肩。 判斷/評(píng)估確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否安全立即呼救確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救通知更多的醫(yī)生護(hù)士(院內(nèi)) 準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備 來-人-吶！救-命-??！立即呼救確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救來-人-吶！確認(rèn)循環(huán)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間： 5-10S 方法；用食指中指放于甲狀軟骨（喉結(jié)）， 旁開一指處2-3CM，在胸鎖乳突肌凹陷處。觸摸測(cè)單側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)僅由專業(yè)人員操作確認(rèn)循環(huán)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間： 5-

5、10S 同時(shí)確認(rèn)呼吸 無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（或僅有嘆氣樣呼吸）方法：俯下身體，顏面朝向患者胸廓部位，耳朵貼近患者口鼻部，視線觀看患者胸部。 總結(jié)：一聽二看三感覺（聽呼氣聲、看胸廓起伏，感覺氣流） 同時(shí)確認(rèn)呼吸 擺放體位置于地面或硬床板上頭、頸、軀干呈直線 ，雙手放于軀干兩側(cè) 解開衣領(lǐng)、腰帶。 仰臥位（復(fù)蘇體位） 注意：整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)。擺放體位置于地面或硬床板上胸外按壓體位: 硬板床或地面仰臥 頭不高于心臟 距離、高低合適部位 胸骨下半部分(中下1/3) 兩乳頭與胸骨連接處 自肋弓下緣滑向肋骨與胸骨骨性連接處向上4cm(兩橫指)胸外按壓體位:胸外按壓按壓方法：掌根 重疊 交叉 垂直利

6、用上身重量垂直下壓放松時(shí)雙手不離開胸壁快速有力，持續(xù)平穩(wěn)按壓頻率：100-120次/分按壓深度：5-6cm按壓/放松時(shí)間比：1：1按壓/通氣比：30：2胸外按壓按壓方法：清理氣道、開放氣道清理氣道：頭偏向一側(cè) 手指或吸引清除口腔內(nèi)異物、假牙。開放氣道：仰頭抬頦法 托頜法 掌握開放氣道的標(biāo)準(zhǔn)：下頜角連線與耳垂連線垂直地面。舌后墜清理氣道、開放氣道清理氣道：頭偏向一側(cè)舌后墜 開放氣道 仰頭抬頦法 托頜法 Head-Tilt, Chin-Lift Jaw-Thrust 開放氣道球囊-面罩裝置-（簡(jiǎn)易呼吸器)面罩換氣閥球體（1800ml儲(chǔ)氣量）儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋氧氣連接管將氧氣打開流量在10L/分以上，

7、將面罩扣住口鼻并加壓保證頻率在1012次/分，吹氣1秒以上（捏：松=1：1）另一手?jǐn)D捏球體（1/3），每次潮氣量400600ml拇指與食指固定面罩，其余3指置于病人下頜骨，用力打開氣道面罩用3C（EC)法固定消毒處理：球體，儲(chǔ)氧袋可用75%酒精擦，面罩與換氣閥進(jìn)行浸泡球囊-面罩裝置-（簡(jiǎn)易呼吸器)面罩換氣閥球體儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋掌握簡(jiǎn)易氣囊通氣注意點(diǎn)通氣前的氣道準(zhǔn)備固定面罩的方法打開氣道的標(biāo)準(zhǔn)通氣量通氣次數(shù)通氣的效果掌握簡(jiǎn)易氣囊通氣注意點(diǎn)通氣前的氣道準(zhǔn)備球囊面罩使用（雙人）球囊面罩使用（雙人）球囊面罩使用（單人）球囊面罩使用（單人）按壓與通氣的配合雙人配合：按壓30，通氣2次單人操作：按壓30，通

8、氣2次每次按壓次數(shù)：至少5個(gè)輪回 按壓要求：保證按壓的結(jié)果是有效的。 有效指證 按壓時(shí)間 換人時(shí)間按壓與通氣的配合雙人配合：按壓30，通氣2次電除顫為什么要電除顫？ 電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使 室顫終止的方法。是治療心室纖顫的有效方法。何人需要電除顫? 無(wú)脈室速，室顫.電除顫為什么要電除顫？電除顫指證心室顫動(dòng) 在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占80-90%。心臟電-機(jī)械分離 常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力心室停搏（伴或不伴心房靜止） 心肌完全失去電活動(dòng)能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線電除顫指證心室顫動(dòng) 在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占8電除顫步驟第一步：準(zhǔn)備 清潔

9、皮膚、報(bào)告心律示波、涂抹導(dǎo)電膏第二步：安放電極板 位置第三步：選擇能量 360J 200J電除顫步驟第一步：準(zhǔn)備 電除顫步驟第四步：充電第五步：放電 接觸良好 旁人離開第六步：結(jié)束 清潔皮膚與電極板 歸位電除顫步驟第四步：充電電除顫指征：心室顫動(dòng) (VF)或無(wú)脈性室速 (VT)非同步電除顫1次除顫與按壓的先后順序?能量： 單相波：360J 雙相波：200JAPEXSTERNUM電除顫指征：心室顫動(dòng) (VF)或無(wú)脈性室速 (VT)APEX電除顫電擊除顫更強(qiáng)調(diào)指證、次數(shù)、有效兒童除顫能量選擇：第一次2J/kg 第二次及以后4J/KG電除顫電擊除顫更強(qiáng)調(diào)指證、次數(shù)、有效兒童除顫能量選擇：電除顫再評(píng)價(jià)

10、(reassessment)5個(gè)按壓/通氣周期后評(píng)價(jià)：意識(shí)、呼吸、循環(huán)電極板（Paddles）示波除顫后立即CPR繼續(xù)胸外按壓5組CPR（約2min）可除顫不可除顫電除顫再評(píng)價(jià)(reassessment)電極板（Paddle標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇5個(gè)周期先胸外按壓30次后簡(jiǎn)易氣囊通氣2次反復(fù)5個(gè)輪回標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇5個(gè)周期先胸外按壓30次復(fù)檢再次判斷（5個(gè)循環(huán)后）判斷呼吸是否恢復(fù)；判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)；判斷有無(wú)循環(huán)征象；判斷時(shí)間：10秒一看、二聽、三感覺、四查頸動(dòng)脈搏動(dòng)并同時(shí)查看四肢有無(wú)抽動(dòng) 根據(jù)復(fù)蘇結(jié)果轉(zhuǎn)入下一步復(fù)檢再次判斷（5個(gè)循環(huán)后）復(fù)蘇的有效指征1、自主心跳恢復(fù)，聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；自主呼吸

11、恢復(fù)。2、上肢收縮壓在60mmHg以上。3、心電圖示竇性心律，房性或交界性心律。4、瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)，表示 大腦。5、意識(shí)好轉(zhuǎn)。6、刺激眼瞼有反應(yīng)。7、肌張力增加。8、紫紺減輕，顏面、口唇、甲床色澤紅潤(rùn)吞咽動(dòng)作出現(xiàn)。 復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇的有效指征1、自主心跳恢復(fù)，聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；自停止心肺復(fù)蘇的指證經(jīng)過30分鐘的CPR，無(wú)任何反應(yīng)，可考慮終止心肺復(fù)蘇。臨床上凡證實(shí)為腦死亡者應(yīng)停止搶救。須注意某些藥物可能影響患者的意識(shí)狀態(tài)，使患者瞳孔擴(kuò)大；而過度換氣又可抑制患者自主呼吸。只要患者心臟對(duì)各種刺激包括藥物尚有反應(yīng)（如，阿托品），心臟按壓至少持續(xù)1小時(shí)以

12、上。停止心肺復(fù)蘇的指證經(jīng)過30分鐘的CPR，無(wú)任何反應(yīng)，可考慮終心肺復(fù)蘇醫(yī)護(hù)配合急診乃至所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)接受急救技術(shù)的培訓(xùn)在搶救現(xiàn)場(chǎng)由最有權(quán)威的醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄和指揮負(fù)責(zé)指揮的醫(yī)生負(fù)責(zé)下醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑操作上不分醫(yī)生護(hù)士，但通常應(yīng)當(dāng)有操作最熟練的人員進(jìn)行操作快速建立靜脈和氣道靜脈給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用大的近心靜脈給藥方法應(yīng)當(dāng)是快速推入，而不是緩慢滴入準(zhǔn)備所有可能使用的搶救器材心肺復(fù)蘇醫(yī)護(hù)配合急診乃至所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)接受急救技術(shù)的培訓(xùn)心肺復(fù)蘇藥物（一線藥物）藥物用量腎上腺素每次劑量1毫克，每3-5分鐘重復(fù)一次。阿托品1.0mg經(jīng)靜脈注射，5 分鐘后可重復(fù)同等劑量，最大量為0.03-0.04mg/kg。胺碘酮首次，0.15-0.3靜注。個(gè)體差異較大。最大量為5mg/kg心肺復(fù)蘇藥物（一線藥物）藥物用量腎上腺素每次劑量1毫克，每3心肺復(fù)蘇（二線藥物）藥物用量利多卡因1-1.5mg/Kg體重，靜推，5-10分鐘可重復(fù)使用，病情穩(wěn)定后20-50ug/kg.min分鐘靜滴維持。碳酸氫鈉使用碳酸氫鈉指征： 1、有效通氣及胸外心臟