版2型糖尿病臨床路徑2

1、型糖尿病臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診療為2型糖尿?。↖CD：E10-14）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日1114天日期住院第1天詢(xún)間病史及體格檢查完成首次病程記錄及住院病歷開(kāi)出協(xié)助檢查項(xiàng)目診追訪檢查結(jié)果療做出初步診療工向患者及其家屬見(jiàn)告病情、檢查結(jié)果及治療方案作選擇以下治療方案（可選擇一種以上）：預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生糖尿病教育長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：內(nèi)科級(jí)老例護(hù)理飲食普食糖尿病飲食（依照體型能夠增減總能量的）休息狀態(tài)：2530kcal/Kg輕度體力勞動(dòng)：3035kcal/Kg中度體力勞動(dòng)：3540kcal/Kg重度體力勞動(dòng)：40kcal/Kg測(cè)血壓bid檢測(cè)血

2、糖7次/日醫(yī)（1）口服降糖藥治療（可選一種以上）囑磺脲類(lèi)非SU促胰島素分泌劑雙胍類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)a-糖苷酶控制劑2）胰島素治療（選擇一種）胰島素補(bǔ)充治療胰島素取代治療胰島素增強(qiáng)治療糖尿病慢性并發(fā)癥治療糖尿病急性并發(fā)癥治療口服降糖藥治療胰島素治療臨時(shí)醫(yī)囑：血細(xì)胞解析、尿液解析+尿沉渣解析、大便老例+OB，24小時(shí)尿蛋白定量血型判斷生化全套空腹C肽和或胰島素、餐后C肽和或胰島素空腹和餐后靜脈血糖糖化血紅蛋白糖尿病慢性并發(fā)癥篩查請(qǐng)眼科會(huì)診（即眼底檢查）心電圖胸部正側(cè)片腹部B超心臟超聲24小時(shí)動(dòng)向心電圖頸動(dòng)脈彩超第1頁(yè)共5頁(yè)1、住院款待：護(hù)士自我介紹，認(rèn)識(shí)病人，致以問(wèn)候核對(duì)姓名、診療，及所佩帶住院表記確

3、認(rèn)住院手續(xù)可否齊全安排床位填寫(xiě)一覽表、床頭卡介紹住院環(huán)境、設(shè)施以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)2、建立患者健康檔案：咨詢(xún)病情，采集簡(jiǎn)單病史測(cè)量生命體征、體重護(hù)完成護(hù)理記錄理插病例牌與3、簽署知情贊成書(shū)：健康4、健康教育：教介紹環(huán)境設(shè)施育介紹老例診療程序住院相關(guān)制度見(jiàn)告：生活、衛(wèi)生、出門(mén)5、通知主管醫(yī)師或留守醫(yī)師：病情變異記錄護(hù)士簽字醫(yī)師簽字接診護(hù)士簽字：6、執(zhí)行醫(yī)囑無(wú)有，詳盡原因：1、2、白班小夜班大夜班第2頁(yè)共5頁(yè)日期住院第2天住院第3-5天住院第6-7天上級(jí)醫(yī)生查房及診療評(píng)估診明確診療療完成上級(jí)醫(yī)生查房記錄工確定治療方案，并將診療作計(jì)劃見(jiàn)告患者及家屬長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：醫(yī)依照血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整降糖方案

4、依照糖尿病慢性并發(fā)癥檢查結(jié)果，囑對(duì)癥治療1、依照醫(yī)囑正確留取標(biāo)本2、健康教育糖尿病飲食知識(shí)：在醫(yī)院開(kāi)餐，勿自行加餐，不要隨意進(jìn)食水果；告護(hù)知家屬勿送湯水；經(jīng)過(guò)食品模具介理科主任（或副主任醫(yī)師以上）查房，評(píng)估療效，修正診療，指導(dǎo)下一步治療完成上級(jí)醫(yī)生查房記錄依照確定的治療方案治療向患者及家屬介紹病情變化，療效及相關(guān)檢查結(jié)果長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：依照血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整降糖方案依照糖尿病慢性并發(fā)癥檢查結(jié)果，對(duì)癥治療1、檢查老例檢查落實(shí)情況尿液留置、送檢大便留置、送檢新增血液送檢胸部X光檢查心電圖腹部B超上級(jí)或主管醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄向患者及家屬介紹病情變化、療效及相關(guān)檢查結(jié)果長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：依照血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整降糖

5、方案1、檢查老例檢查落實(shí)情況新增檢查預(yù)約執(zhí)行護(hù)士簽字2、健康教育牢固糖尿病飲食知識(shí)見(jiàn)告病人隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)的操作與紹食品搭配知識(shí)，見(jiàn)告如何進(jìn)行食新增檢查預(yù)約方法和意義，指導(dǎo)操作健物等份交換康隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間：三餐前后、教22:00.育低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和辦理方法，囑患者隨身準(zhǔn)備水果糖或蘇打餅病情無(wú)有，詳盡原因：變異1、記錄2、護(hù)士白班小夜班大夜班簽字醫(yī)生簽字執(zhí)行護(hù)士簽字2、健康教育胰島素知識(shí)教育：胰島素種類(lèi)，作用時(shí)間，注射的時(shí)間（餐前半小時(shí)或10分鐘），見(jiàn)告病人注射后不能夠走開(kāi)病房，必定準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量進(jìn)餐護(hù)士為病人進(jìn)行糖尿病慢性并發(fā)癥篩查無(wú)有，詳盡原因：1、2、白班小夜班大夜班評(píng)估患者的個(gè)體情況，指導(dǎo)

6、患者運(yùn)動(dòng)、自我管理知識(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行胰島素筆注射技巧教育檢查病人可否定識(shí)注射的部位檢查病人可否定識(shí)胰島素的保存方法，開(kāi)啟后的有效期無(wú)有，詳盡原因：1、2、白班小夜班大夜班第3頁(yè)共5頁(yè)日期住院第8-9天住院第10-12天住院第12-14天診療工作醫(yī)囑上級(jí)或主管醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄向患者及家屬介紹病情變化、療效及相關(guān)檢查結(jié)果改胰島素泵治療為其他治療方案，為出院做好準(zhǔn)備長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：改胰島素泵治療為其他治療方案（可選擇一種以上）：1）口服降糖藥治療（可選一種以上）磺脲類(lèi)非SU促胰島素分泌劑雙胍類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)a-糖苷酶控制劑2）胰島素治療（選擇一種）胰島素一天一次胰島素一天兩次胰島素一天三次胰島素一天四

7、次科主任或上級(jí)醫(yī)師查房，作出院前評(píng)估，決定可否能夠出院復(fù)查異常實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做好出院準(zhǔn)備向患者交待出院后注意事項(xiàng)確定患者出院日期并見(jiàn)告患者及其家屬如患者不能夠出院，在病情記錄中說(shuō)明原因及連續(xù)治療的方案臨時(shí)醫(yī)囑：出院前檢查項(xiàng)目主管醫(yī)師查房書(shū)寫(xiě)病程記錄及出院小結(jié)通知出院處向患者及家屬見(jiàn)告出院后注意事項(xiàng)、藥物服用方法和復(fù)診時(shí)間臨時(shí)醫(yī)囑：今結(jié)出院出院帶藥第4頁(yè)共5頁(yè)護(hù)理與健康教育1、檢查老例檢查落實(shí)情況新增檢查預(yù)約執(zhí)行護(hù)士簽字：2、健康教育糖尿病并發(fā)癥知識(shí)宣教3、評(píng)估病人心理情況及對(duì)疾病認(rèn)知再次講解相關(guān)疾病知識(shí)，供應(yīng)治療信息；糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)1、醫(yī)護(hù)溝通晨接班時(shí)通知患者恢復(fù)情況執(zhí)行護(hù)士簽字：2、出院前健康教育評(píng)估患者和家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度評(píng)估患者和家屬對(duì)糖尿病飲食知識(shí)的掌握程度評(píng)估患者和家屬對(duì)胰島素知識(shí)和注射技巧的掌握程度指導(dǎo)糖尿病相關(guān)的家庭護(hù)理知識(shí)1、醫(yī)護(hù)溝通晨接班時(shí)通知患者恢復(fù)情況通知病人處于可出院的優(yōu)異狀態(tài)執(zhí)行護(hù)士簽字：2、協(xié)助辦理出院見(jiàn)告出院程序：持押金單和結(jié)算單到1樓出入院處辦理結(jié)帳手續(xù)并打印住院花銷(xiāo)清單