XX市瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、 XX市瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案一、前言瘧疾是我國法定乙類急性傳染病，我市曾是瘧疾的高發(fā)地區(qū)。目前我市的瘧疾流行雖然得到了有效的控制，2008-2015年未發(fā)現(xiàn)本地病例。但近年來，由于人員流動(dòng)頻繁，境外務(wù)工或到高瘧區(qū)務(wù)工人員的增加，輸入性瘧疾病例時(shí)有發(fā)生。由于瘧疾具有傳播快、易反復(fù)的特點(diǎn)，在我市瘧疾流行環(huán)境與條件未得到根本改變的情況下，出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)流行的潛在威脅依然存在。為有效控制瘧疾突發(fā)疫情，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展，根據(jù)傳染病防治法、中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（22020年）、消除瘧疾技術(shù)方案（2011年版）、瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案，特制訂本技術(shù)方案。二、目的一

2、旦發(fā)生瘧疾突發(fā)疫情，能迅速查清疫情，并及時(shí)采取有效措施控制和撲滅疫情。三、突發(fā)疫情的判定凡出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，視為瘧疾突發(fā)疫情，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急處置工作：1、近3年無瘧疾病例發(fā)生的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），1個(gè)月內(nèi)同一行政村發(fā)現(xiàn)5例及以上當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±虬l(fā)現(xiàn)輸入性惡性瘧繼發(fā)病例。2、近3年有瘧疾病例發(fā)生的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），1個(gè)月內(nèi)同一行政村發(fā)現(xiàn)10例及以上當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±?，或發(fā)現(xiàn)2例及以上惡性瘧死亡病例。四、組織準(zhǔn)備1、應(yīng)急辦在中心應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)瘧疾疫情處置的牽頭工作。2、加強(qiáng)對應(yīng)急隊(duì)成員培訓(xùn)、演練，儲(chǔ)備必要的殺蟲劑、抗瘧藥品、設(shè)備器材和應(yīng)急隊(duì)員個(gè)人防護(hù)用品。五、工作原則預(yù)防為主、常備不懈；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級

3、負(fù)責(zé)；依法規(guī)范、措施果斷；依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作；一旦出現(xiàn)突發(fā)疫情，立即采取有效控制措施。 六、突發(fā)疫情報(bào)告當(dāng)發(fā)現(xiàn)瘧疾突發(fā)疫情時(shí)，執(zhí)行職務(wù)的中心工作人員應(yīng)按照中華人民共和國傳染病防治法及突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法的有關(guān)規(guī)定，2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向中心領(lǐng)導(dǎo)和市衛(wèi)生行政部門報(bào)告，同時(shí)向省疾病預(yù)防控制中心報(bào)告疫情。不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。七、應(yīng)急處置（一）核實(shí)診斷核實(shí)診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò)。核實(shí)診斷可以通過了解病例的臨床表現(xiàn)、血檢結(jié)果與外出到高瘧區(qū)的流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析作出判斷，確認(rèn)暴發(fā)。一旦核實(shí)，立即采取有效的控制措施。（二）流行病學(xué)調(diào)查 開展流

4、行病學(xué)調(diào)查，以確定暴發(fā)流行的性質(zhì)、范圍、強(qiáng)度及主要原因。調(diào)查的主要內(nèi)容有：1、確定調(diào)查點(diǎn)采用分層隨機(jī)抽樣方式按報(bào)告發(fā)病率的高低和距疫點(diǎn)的距離，確定若干個(gè)調(diào)查點(diǎn)。2、個(gè)案調(diào)查由專業(yè)人員對每個(gè)瘧疾病例（包括疑似病例、臨床診斷病例、確診病例）進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)逐級上報(bào)。3、疫情核查采用核查鄉(xiāng)村各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)表，發(fā)熱病人血檢登記表、抗瘧藥處方，并通過疫區(qū)居民現(xiàn)場走訪調(diào)查、瘧疾病人個(gè)案調(diào)查、居民或小學(xué)生帶蟲調(diào)查等方法確定暴發(fā)流行的范圍、強(qiáng)度和瘧原蟲種類。4、蚊媒調(diào)查開展媒介調(diào)查以確定主要傳播媒介（情況緊急時(shí)媒介調(diào)查可推遲進(jìn)行）。5、發(fā)熱病人血檢在出現(xiàn)瘧疾突發(fā)疫情的地區(qū)、所有縣、鄉(xiāng)（

5、鎮(zhèn)）醫(yī)院均應(yīng)對所有發(fā)熱病人進(jìn)行登記和血檢瘧原蟲，并對蟲種進(jìn)行鑒定。（三）突發(fā)疫情的控制1、積極救治病人。對所有已發(fā)現(xiàn)的確診瘧疾病人，應(yīng)按照抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T485-2016）中的治療方案，應(yīng)及時(shí)給予規(guī)范的抗瘧治療。2、人群預(yù)防服藥。在出現(xiàn)間日瘧突發(fā)疫情的地區(qū)，對發(fā)病率在10%以上的鄉(xiāng)、村，可根據(jù)情況對病人家屬及其周圍人群采用成人頓服哌喹600或氯喹（基質(zhì)）0.3進(jìn)行預(yù)防性服藥，必要時(shí)可以鄉(xiāng)、村或村民小組為單位，進(jìn)行全民預(yù)防服藥。在出現(xiàn)惡性瘧突發(fā)疫情的地區(qū)，可根據(jù)情況對高危人群（進(jìn)入突發(fā)疫情的地區(qū)的旅游、外來務(wù)工人員等）采用成人頓服哌喹600進(jìn)行預(yù)防性服藥。3、媒介控制措施。媒介按蚊密度有

6、異常升高時(shí)應(yīng)實(shí)施媒介控制措施。可根據(jù)不同情況，以鄉(xiāng)、村或村民小組為單位，采用擬除蟲菊酯殺蟲進(jìn)行人、畜房殺蟲劑滯留噴灑或藥物浸泡蚊帳，浸泡/噴灑蚊帳劑量為20-30mg/m2。4、個(gè)人防護(hù)開展瘧疾防治知識的宣傳，教育群眾改變室外露宿的習(xí)慣，合理使用蚊帳，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提高群眾自我保護(hù)意識。 八、疫情每日分析一旦發(fā)生瘧疾突發(fā)疫情，牽頭科室要作好相關(guān)資料、數(shù)據(jù)的收集整理工作，并作出每日疫情分析及上報(bào)工作。九、突發(fā)疫情控制效果的評價(jià)在瘧疾突發(fā)疫情控制期間，可根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查的結(jié)果，對疫情的發(fā)展趨勢和防制措施的實(shí)施效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。疫點(diǎn)及其周圍相鄰居民點(diǎn)的瘧疾確診及疑似病例得到規(guī)范治

7、療，采取了必要的媒介控制措施，建立、健全了疫情監(jiān)測和報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疫情；啟動(dòng)應(yīng)急處置工作之日起，連續(xù)天的瘧疾發(fā)病人數(shù)比此前同期減少50以上，且周圍無新出現(xiàn)突發(fā)疫情的行政村；根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果，證實(shí)疫情趨于穩(wěn)定，經(jīng)上一級專家的考查和認(rèn)可后，可終止應(yīng)急處置工作，轉(zhuǎn)入常規(guī)防治和監(jiān)測。附件：1.瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2592015） 2.瘧疾暴發(fā)流行病人個(gè)案調(diào)查表 3.瘧疾暴發(fā)疫情報(bào)告表附件1 瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2592015）1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了瘧疾診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對瘧疾的診斷。2 術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適

8、用于本文件。2.1 瘧疾 malaria 是由瘧原蟲寄生于人體引起的傳染性寄生蟲病，包括間日瘧、惡性瘧、 三日瘧和卵形瘧等四種。2.2 重癥瘧疾 severe malaria 瘧疾確診病例，出現(xiàn)昏迷、重度貧血、急性腎功能衰竭、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、循環(huán)衰竭或休克、代謝性酸中毒等一項(xiàng)或多項(xiàng)臨床表現(xiàn)。 2.3 無癥狀感染者 asymptomatic case 血中有瘧原蟲而無臨床癥狀者。3 診斷依據(jù)3.1 流行病學(xué)史（參見附錄A） 瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)有夜間停留史或2周內(nèi)輸血史。3.2 臨床表現(xiàn)（參見附錄A） 3.2.1典型臨床表現(xiàn)：呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)

9、作時(shí)有寒顫、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。 3.2.2 不典型臨床表現(xiàn)：具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。3.2.3 重癥臨床表現(xiàn)：重癥患者可出現(xiàn)昏迷、重度貧血、急性腎功能衰竭、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、循環(huán)衰竭或休克、代謝性酸中毒等。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查3.3.1 顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲（見附錄B）。3.3.2 瘧原蟲抗原檢測陽性（見附錄C）。3.3.3 瘧原蟲核酸檢測陽性（見附錄D）。4 診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，予以診斷。5 診斷標(biāo)準(zhǔn)5.1 無癥狀感染者 符合下列一項(xiàng)可診斷： a） 無臨床表現(xiàn)，同時(shí)符合3.3.

10、1； b） 無臨床表現(xiàn)，同時(shí)符合3.3.2； c） 無臨床表現(xiàn)，同時(shí)符合3.3.3。5.2 臨床診斷病例 符合下列一項(xiàng)可診斷： a） 有流行病學(xué)史，同時(shí)符合3.2.1； b） 有流行病學(xué)史，同時(shí)符合3.2.2。5.3 確診病例 符合下列一項(xiàng)可診斷： a） 臨床診斷病例，同時(shí)符合3.3.1； b） 臨床診斷病例，同時(shí)符合3.3.2； c） 臨床診斷病例，同時(shí)符合3.3.3。5.4 重癥病例 確診病例，同時(shí)符合3.2.3。6 鑒別診斷 （參見附錄E） 臨床診斷病例應(yīng)與以發(fā)熱為主要癥狀的其它疾病，如急性上呼吸道感染、登革熱、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、敗血癥、急性腎盂腎炎、傷寒、鉤端螺旋

11、體病、恙蟲病、巴貝西蟲病、黑熱病、急性血吸蟲病、旋毛蟲病等相鑒別。附錄A（資料性附錄）流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)A.1 流行病學(xué)A.1.1 傳染源：瘧疾現(xiàn)癥病人和無癥狀感染者。A.1.2 傳播途徑：經(jīng)媒介按蚊叮咬傳播或/和血液傳播。A.1.3 易感人群：不同種族、性別、年齡和職業(yè)的人，除具有某些遺傳特征的人群外，對4種人體瘧原蟲普遍易感。A.1.4 地區(qū)分布：全球瘧疾主要分布在非洲、加勒比海地區(qū)、中美、南美、東亞、XX亞、中東、印度次大陸、南太平洋地區(qū)和東歐等。我國XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、廣西、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、新疆、XX、XX、

12、XX等24個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）具備瘧疾傳播條件。A.1.5 季節(jié)分布：熱帶地區(qū)通常全年都能傳播，我國亞熱帶地區(qū)主要傳播季節(jié)在5月10月。A.1.6 A.2 臨床表現(xiàn)A.2.1 潛伏期：間日瘧有長短潛伏期，短者一般為12d30d，長者可達(dá)1年左右；卵形瘧與間日瘧相仿；惡性瘧一般為11d16d，三日瘧一般為18d40d。A.2.2 前驅(qū)期： 初發(fā)患者發(fā)作前3d4d常有疲乏、頭痛、不適、畏寒和低熱等。A.2.3 發(fā)作期： 典型的瘧疾發(fā)作先后出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、出汗退熱的周期性癥狀。但初發(fā)患者臨床發(fā)作常不典型。多次發(fā)作后可見貧血、脾大。惡性瘧多起病急，寒顫，出汗期不明顯，熱型不規(guī)則，持續(xù)高熱，可達(dá)20h

13、以上，前后兩次發(fā)作的間歇較短。A.2.4 發(fā)作周期 間日瘧和卵形瘧的發(fā)作周期為隔天一次，但間日瘧初發(fā)病例的前23次發(fā)作周期常不典型，呈每日一次；其后可呈典型的隔天發(fā)作。惡性瘧一般間隔24h48h發(fā)作一次，在前后兩次發(fā)作的間歇期，患者體溫可不恢復(fù)正常。三日瘧隔2日發(fā)作一次，且較規(guī)律。瘧疾的發(fā)作多始于中午前后至晚9點(diǎn)以前，偶見于深夜。A.2.5 重癥瘧疾重癥瘧疾患者可出現(xiàn)以下一項(xiàng)或多項(xiàng)臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室指征：昏迷、重度貧血（血紅蛋白5g/dL，紅細(xì)胞壓積15%），急性腎功能衰竭（血清肌酐265mol/L）、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征、低血糖癥（血糖2.2mmol/L或40mg/dL）、循環(huán)衰竭或休克

14、（成人收縮壓70mm Hg，兒童收縮壓50mm Hg）、代謝性酸中毒（血漿碳酸氫鹽15mmol/L）等。 A.3 特殊類型瘧疾A.3.1 孕婦瘧疾：癥狀一般較重，特別是感染惡性瘧原蟲時(shí)，易于發(fā)展為重癥瘧疾，且往往造成早產(chǎn)或死胎。A.3.2 嬰幼兒瘧疾：見于5歲以下的嬰幼兒，起病多呈漸進(jìn)型，常表現(xiàn)為不寧、厭食、嘔吐，熱型不規(guī)則，易發(fā)展成重癥瘧疾。A.3.3 輸血性瘧疾：由輸入含有瘧原蟲的血液而引起，具有潛伏期短和無復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。A.3.4 先天性瘧疾：含有瘧原蟲的母體血經(jīng)受損的胎盤或胎兒通過產(chǎn)道時(shí)皮膚受損而進(jìn)入胎兒，在出生后7d內(nèi)發(fā)病。癥狀與嬰幼兒瘧疾相似。附錄B（規(guī)范性附錄）病原學(xué)檢查B.1 血

15、涂片的制作 用一次性采血針在耳垂或指端采血，嬰兒可從拇趾或足跟采血。取血在表面潔凈、無刮痕的載玻片上涂制薄血膜和（或）厚血膜。用推片的左下角刮取血液4l5l，再用該端中部刮取血液1.0l1.5l。將左下角的血滴涂于載玻片的中央偏左，由里向外劃圈涂成直徑0.8cm1cm的圓形厚血膜。厚血膜的厚度以一個(gè)油鏡視野內(nèi)可見到5個(gè)10個(gè)白細(xì)胞為宜。用干棉球抹凈角上的血漬，然后將推片下緣平抵載玻片的中線，當(dāng)血液在載玻片與推片之間向兩側(cè)擴(kuò)展至約2cm寬時(shí)，使兩張玻片保持250350角，從右向左迅速向前推成舌狀薄血膜。B.2 染色 B.2.1 吉氏染色 先用甲醇固定薄血膜。成批染色時(shí)，將血膜朝一個(gè)方向插入染色缸

16、中，或每對載玻片血膜朝外插入染色缸中，倒入新配制的2%吉氏原液（2mL吉氏原液與98mL蒸餾水或PBS緩沖液混勻）滲沒厚、薄血膜，30min后，向染色缸中注入自來水或PBS緩沖液至溢出，除掉染液表面浮渣，將染色缸中殘余的染色液傾出，加入新水，反復(fù)沖洗23次，然后取出玻片，將血膜朝下插在晾片板上晾干。單張血膜染色可取蒸餾水或PBS緩沖液2mL加入吉氏染色12滴，混勻后滴在厚、薄血膜上，20min30min后，水洗、晾干。B.2.2 瑞氏染色 用蠟筆在厚、薄血膜間劃一界限，滴幾滴蒸餾水在厚血膜上溶血。溶血后傾去水滴。在薄血膜上加瑞氏染液58滴，染色1min2min。然后再加58滴蒸餾水于薄血膜上，

17、用吸管將染液與蒸餾水混合均勻后，把染液引到厚血膜上，使厚血膜再染色10min。用清水輕輕沖去染液，晾干。 B.3 血涂片檢查 在染色后的血膜上加一滴香柏油，用光學(xué)顯微鏡油鏡檢查。以檢查厚血膜為主，薄血膜主要用于蟲種鑒別。著色較好的血膜，紅細(xì)胞呈淡紅色，嗜酸粒細(xì)胞顆粒呈鮮紅色，嗜中性粒細(xì)胞核呈紫藍(lán)色，淋巴細(xì)胞及瘧原蟲胞漿呈藍(lán)色或淡藍(lán)色，瘧原蟲核呈紅色。除環(huán)狀體外，其他各期均可查見瘧色素。瘧原蟲形態(tài)見表B.1和表B.2。以查完整個(gè)厚血膜，未查見瘧原蟲者判為陰性。根據(jù)瘧原蟲形態(tài)確定惡性瘧、間日瘧、三日瘧、卵形瘧或混合感染。表B.1 四種瘧原蟲薄血膜形態(tài)鑒別（吉氏染色）時(shí)期形態(tài)間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日

18、瘧原蟲卵形瘧原蟲被寄生紅細(xì)胞大小形狀顏色斑點(diǎn)脹大褪色薛氏點(diǎn)出現(xiàn)稍晚，紅色，細(xì)小數(shù)多正常正常或稍紫茂氏點(diǎn)紅色，粗大數(shù)少正?；蚩s小正常齊氏點(diǎn)淡紅色，微細(xì)正?；蛏悦洿笸噬κ宵c(diǎn)出現(xiàn)較早粗大，數(shù)多小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）大小核胞漿色素較大，約占紅細(xì)胞直徑的1/31個(gè)較薄無小環(huán)狀體較小，約占紅細(xì)胞直徑1/6， 大環(huán)狀體與間日瘧原蟲相似1或2個(gè)小環(huán)狀體纖細(xì)，大環(huán)狀體與間日瘧原蟲相似無中等1個(gè)較粗厚偶見細(xì)小褐色顆粒中等1個(gè)較粗厚無大滋養(yǎng)體大小核胞漿色素色素較大多見1個(gè)阿米巴樣，常含空泡黃褐色，細(xì)小，桿狀，散在分布較小1或2個(gè)圓形，空泡不顯著黃褐色，細(xì)小，結(jié)成團(tuán)塊后，呈黑褐色較小1個(gè)帶狀，空泡不顯著深褐色，粗大，沿

19、邊緣分布較小1個(gè)圓形，空泡不顯著棕黃色，較粗大未成熟裂殖體大小核胞漿色素較大2個(gè)以上圓形或不規(guī)則，空泡消失黃褐色，分布不勻較小2個(gè)以上圓形，空泡消失黑褐色團(tuán)塊狀較小2個(gè)以上圓形，空泡消失深褐色，分布不勻較小2個(gè)以上圓形或卵圓形，空泡消失棕黃色，分布不勻成熟裂殖體大小裂殖子色素大于正常紅細(xì)胞1224個(gè)，常為1618個(gè)，排列不規(guī)則。裂殖子較大黃褐色，常聚集一側(cè)小于正常紅細(xì)胞826個(gè)，常為818個(gè)，排列不規(guī)則。裂殖子較小，黑褐色團(tuán)塊小于正常紅細(xì)胞612個(gè)，常為8個(gè)，常排列如菊花狀。裂殖子較大深褐色，常聚集中央小于正常紅細(xì)胞614個(gè)，常為8個(gè)，排列不規(guī)則。裂殖子較大棕黃色，聚集中央或一側(cè)雌配子體大小形

20、狀核胞漿色素大于正常紅細(xì)胞圓形1個(gè)，較小，深紅色，位于一側(cè)深藍(lán)色黃褐色，均勻散在較大新月形，兩端尖銳1個(gè)，較小，深紅色，位于中央深藍(lán)色黑褐色，緊密分布于核周圍小于正常紅細(xì)胞園形1個(gè)，較小，深紅色，位于一側(cè)深藍(lán)色深褐色，均勻散在小于正常紅細(xì)胞圓形1個(gè)，較小，深紅色，位于一側(cè)深藍(lán)色棕黃色，散在雄配子體大小形狀核胞漿色素 大于正常紅細(xì)胞園形1個(gè)，較大，淡紅色，位于中央淺藍(lán)色黃褐色，均勻散在較大臘腸形，兩端鈍園1個(gè)，較大，淡紅色，位于中央淺藍(lán)色或淡紅色黑褐色，松散分布于核周圍小于正常紅細(xì)胞圓形1個(gè)，較大，淡紅色，位于中央淺藍(lán)色深褐色，均勻散在小于正常紅細(xì)胞圓形1個(gè)，較大，淡紅色，位于中央淺藍(lán)色棕黃色，

21、散在表B.2 四種瘧原蟲厚血膜形態(tài)鑒別（吉氏染色）時(shí)間間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）較大。核1個(gè)，較大，胞漿較厚。常呈！或，狀較小。核12個(gè)，較小，胞漿纖細(xì)。常呈！、飛鳥、V和斷環(huán)狀中等。核1個(gè)，較大，胞漿粗厚。常呈 環(huán)狀或鳥眼狀大小與間日瘧原蟲相似，胞漿致密，核較大。大滋養(yǎng)體較大。呈阿米巴樣，形狀不規(guī)則。核位于胞漿之中或外邊，胞漿常縮成圓形或斷裂成數(shù)塊。色素分布不勻較小。常呈圓形，色素細(xì)小或結(jié)成12個(gè)團(tuán)塊中等。常呈圓形，色素粗大大小與間日瘧原蟲相似，胞漿呈深藍(lán)色，核較大裂殖體較大。裂殖子1224個(gè)。裂殖子較大較小。裂殖子826個(gè)。裂殖子較小較小。612個(gè)。裂殖子大

22、于間日瘧原蟲裂殖體大小與間日瘧原蟲相似，裂殖子614個(gè)，核較大配子體較大。圓形，色素粗大。雌配子體較大，核小，胞漿深藍(lán)色，雄配子體較小，核大，胞漿淺藍(lán)色雌配子體新月形，雄配子體臘腸形與間日瘧原蟲相似，但較小。色素較粗大卵圓形，大小與間日瘧原蟲相似， 雌配子體核致密，偏于一側(cè)，雄配子體核疏松色素黃褐色，細(xì)小。桿狀，或結(jié)成粗大顆粒。分布不勻黃褐色，顆粒細(xì)小，結(jié)成團(tuán)塊后，呈黑褐色。配子體色素粗大，分布于核周圍有時(shí)小滋養(yǎng)體可見色素，深褐色，較粗大。沿邊分布色素顆粒較大，呈深棕色，分布彌散被寄生紅細(xì)胞常見紅細(xì)胞“影子”和薛氏點(diǎn)可見紅細(xì)胞“影子”和茂氏點(diǎn)可見紅細(xì)胞“影子”小滋養(yǎng)體時(shí)即可見薛氏點(diǎn)其他?？刹榈?/p>

23、各階段的瘧原蟲僅見小滋養(yǎng)體（或）和配子體。一般不見大滋養(yǎng)體和裂殖體?？刹榈礁麟A段瘧原蟲常可查到各階段瘧原蟲附錄C（規(guī)范性附錄）瘧原蟲抗原檢測（快速診斷試劑盒）C.1 操作方法 用一次性采血針耳垂或手指末端采血，嬰兒可從拇趾或足跟取血。按不同試劑盒產(chǎn)品說明書要求操作并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)判讀結(jié)果。C.2 結(jié)果判斷 質(zhì)控區(qū)和檢測區(qū)同時(shí)出現(xiàn)色帶為檢測陽性；若僅在質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)色帶為陰性：質(zhì)控區(qū)無色帶顯示，則此檢驗(yàn)無效。 C.3 質(zhì)量控制 臨床診斷用產(chǎn)品應(yīng)在國家食品藥品監(jiān)督管理總局通過注冊審批。實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)嚴(yán)格按照國家參比實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控要求進(jìn)行。必要時(shí)保留樣本由上級實(shí)驗(yàn)室專家檢查。附錄D（規(guī)范性附錄）瘧原蟲核酸檢測D

24、.1 檢測方法 采用核酸檢測方法從患者血液中檢測瘧原蟲特異性基因。D.2 樣本采集 用一次性采血針耳垂或手指末端采血，嬰兒可從拇指或足跟取血。將適量血滴于濾紙上，待干后裝入自封袋待驗(yàn)；或?qū)⒁淮涡晕⒘坎裳芸鼓幚?。吸取適量血，軟蠟封口，-20 C冷凍保存。 D.3 樣本處理 采用核酸提取試劑盒或其他基因組DNA提取方法提取瘧原蟲 DNA。 D.4 檢測方法與結(jié)果判斷 檢測方法與結(jié)果判斷按產(chǎn)品說明書操作。D.5 質(zhì)量控制 臨床診斷用產(chǎn)品應(yīng)在國家食品藥品監(jiān)督管理局通過注冊審批。實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)嚴(yán)格按照國家參比實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控要求進(jìn)行。必要時(shí)保留樣本由上級實(shí)驗(yàn)室專家檢查。附錄E（規(guī)范性附錄）瘧疾鑒別診斷E.1

25、 急性上呼吸道感染 常具有季節(jié)性和群體性，發(fā)熱常伴有較明顯咳嗽、鼻塞和流涕等上呼吸道感染癥狀，瘧原蟲實(shí)驗(yàn)室檢測陰性。E.2 登革熱 起病急驟，臨床表現(xiàn)復(fù)XX樣，有高熱、頭痛、眼球痛、肌肉與關(guān)節(jié)疼痛、鼻血、淋巴結(jié)腫大、出疹等癥狀，一般在發(fā)熱4d5d時(shí)出現(xiàn)斑疹，分布于軀干、面部和四肢，隨體溫下降皮疹消失。血液中特異性IgM抗體陽性。恢復(fù)期血液IgG抗體比急性期高4倍以上。瘧原蟲實(shí)驗(yàn)室檢測陰性。E.3 乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎 乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎均有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與腦型瘧疾癥狀和體征相似。乙型腦炎抗體（特異IgM）檢測陽性，瘧原蟲實(shí)驗(yàn)室檢測陰性，腦脊髓膜炎腦脊液檢測有腦膜炎雙球菌可以區(qū)

26、別。E.4 中毒性菌痢 兒童中毒性菌痢中的腦膜腦炎型與腦型瘧相似，但中毒性菌痢多有休克發(fā)生，大便檢查可見大量黏液及膿細(xì)胞。大便培養(yǎng)志賀菌陽性，瘧原蟲實(shí)驗(yàn)室檢測陰性。E.5 敗血癥 有寒顫、高熱、出汗等癥狀，熱型多為馳張熱，無周期性，白細(xì)胞總數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞增多，血培養(yǎng)可見致病菌，有原發(fā)病灶和皮膚膿腫以及擠壓癤瘡等病史。瘧原蟲實(shí)驗(yàn)室檢測陰性。E.6 急性腎盂腎炎 有間歇熱或不規(guī)則的發(fā)熱，伴有尿頻、尿急及尿混濁，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增多，尿液鏡檢有膿細(xì)胞。瘧原蟲實(shí)驗(yàn)室檢測陰性。 E.7 傷寒 患者常呈面部表情淡漠狀，胸、腹部常見玫瑰疹，脈搏常不隨熱度升高而明顯升高，呈相對緩脈。白細(xì)胞降低伴

27、嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。血及大小便培養(yǎng)傷寒桿菌陽性，瘧原蟲實(shí)驗(yàn)室檢測陰性。E.8 鉤端螺旋體病 鉤端螺旋體病患者有接觸疫水史，多數(shù)僅見畏寒，少有反復(fù)寒顫，體溫多呈持續(xù)熱或弛張熱，鮮見間歇熱。眼結(jié)膜充血和出血，全身肌肉酸痛，以腓腸肌及腰背肌疼痛最為劇烈。重者有肺出血。鉤端螺旋體顯微鏡凝集試驗(yàn)陽性，瘧原蟲實(shí)驗(yàn)室檢測陰性。E.9 恙蟲病 患者在陰部或細(xì)嫩的皮膚上有焦痂或黃豆大潰瘍、全身淺表淋巴結(jié)腫大數(shù)月消失，病后4d-6d胸腹部有紅色斑丘疹。其熱型為稽留或馳張型。恙蟲外斐試驗(yàn)陽性，瘧原蟲實(shí)驗(yàn)室檢測陰性。E.10 巴貝蟲病 常見于免疫功能低下者。急性期可有非同步的發(fā)熱、寒顫、肌肉痛、出汗和虛脫。爆發(fā)型原

28、蟲血癥可導(dǎo)致貧血、血紅蛋白尿、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血和急性呼吸窘迫綜合征。血液檢測查見巴貝蟲 ，瘧原蟲實(shí)驗(yàn)室檢測陰性。E.11 黑熱病 一般有不規(guī)則發(fā)熱，肝脾臟腫大，并伴有咳嗽及腹瀉。早期常見恐懼和失眠。消化系統(tǒng)癥狀可有口腔炎癥，除黏膜有潰瘍外，常有齒齦腐爛：脈搏增速、鼻出血等癥狀。骨髓涂片可查見利杜體，瘧原蟲實(shí)驗(yàn)室檢測陰性。E.12 急性血吸蟲病 一般中毒癥狀較輕，間歇熱較多，常伴畏寒、大汗、腹瀉或黏血便、白細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞增多，血清免疫診斷陽性，糞檢查見血吸蟲蟲卵，瘧原蟲實(shí)驗(yàn)室檢測陰性。E.13 旋毛蟲病 一般以發(fā)熱、浮腫和肌肉（特別是腓腸?。┩礊橹饕憩F(xiàn)，并曾有生食或半生食動(dòng)物肉類

29、史，多人同時(shí)發(fā)病，免疫學(xué)檢測陽性或從患者肌肉組織里查出旋毛蟲囊包，瘧原蟲實(shí)驗(yàn)室檢測陰性。附表2瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表 編號： 1.病例基本情況 1.1 患者姓名： ；1.2 身份證號： ；1.3 聯(lián)系電話： ；1.4 年 齡： 周歲；1.5 性 別： 男 女；1.6戶籍所在地（請?jiān)敿?xì)注明行政村/居委會(huì)、自然村/居民組名稱）： 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） （如為境外，國籍： ）；1.7現(xiàn)住址（請?jiān)敿?xì)注明行政村/居委會(huì)、自然村/居民組名稱）： 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 。 1.8 現(xiàn)住址GPS坐標(biāo)： 2.本次發(fā)病、診斷和報(bào)告情況2.1主要臨床表現(xiàn)（可多選）：發(fā)熱 發(fā)冷 出汗 頭痛

30、腹瀉 其他（請描述 ）2.2 有無并發(fā)癥： 有 無， 如無請?zhí)D(zhuǎn)至2.4項(xiàng)；2.3 主要并發(fā)癥：腦損害 ARDS 休克 溶血 嚴(yán)重腎損害 肺水腫嚴(yán)重貧血 酸中毒 肝損害 胃腸損害 其他（請描述 ）；2.4 發(fā)病日期： 年 月 日；2.5 發(fā)熱情況：持續(xù)發(fā)熱 隔天發(fā)熱 發(fā)熱間隔時(shí)間不規(guī)則2.6 病情程度：輕（門診治療） 重（住院治療） 危重（有昏迷等兇險(xiǎn)癥狀）2.7 發(fā)病地點(diǎn)（請?jiān)敿?xì)注明行政村/居委會(huì)、自然村/居民組名稱）： 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn) （如為境外，填國家或地區(qū)名： ）；2.8 鏡檢結(jié)果：未做 陰性 間日瘧原蟲 惡性瘧原蟲 三日瘧原蟲 卵形瘧 混合感染；其他2.9 RDT檢測結(jié)果

31、（請注明RDT生產(chǎn)廠家： 產(chǎn)品批號： ） 未做 陰性 陽性 惡性瘧原蟲 其他 2.10 開展實(shí)驗(yàn)室檢查單位： ， 該單位屬于：個(gè)體醫(yī)生 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 縣級疾控機(jī)構(gòu) 地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 地市級疾控機(jī)構(gòu)省級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 省級疾控機(jī)構(gòu) 其它2.11 初次就診單位： ， 該單位屬于：個(gè)體醫(yī)生 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 縣級疾控機(jī)構(gòu) 地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 地市級疾控機(jī)構(gòu) 省級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 省級疾控機(jī)構(gòu) 其它2.12 初次就診時(shí)間： 年 月 日；2.13 初次就診診斷結(jié)果： 瘧疾 其他疾?。?.14診斷日期： 年 月 日；診斷單位： ， 該單位屬于：個(gè)體醫(yī)生 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 縣級醫(yī)療機(jī)

32、構(gòu) 縣級疾控機(jī)構(gòu) 地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 地市級疾控機(jī)構(gòu) 省級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 省級疾控機(jī)構(gòu) 其它2.15 病例診斷分類： 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 帶蟲者；2.16 病例報(bào)告時(shí)間： 年 月 日；2.17 報(bào)告單位： ， 該單位屬于：個(gè)體醫(yī)生 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 縣級疾控機(jī)構(gòu) 地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 地市級疾控機(jī)構(gòu) 省級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 省級疾控機(jī)構(gòu) 其它2.18 病例發(fā)現(xiàn)途徑： 患者就醫(yī)（常規(guī)發(fā)熱病人血檢、患者自述等）； 主動(dòng)病例偵查（疫點(diǎn)傳染源篩查、病例線索調(diào)查/同行人員篩查等）；2.19 實(shí)驗(yàn)室復(fù)核情況（請注明實(shí)驗(yàn)室名稱： ）2.19.1 鏡檢復(fù)核結(jié)果： 陰性； 間日瘧； 惡性瘧； 三日瘧； 卵

33、形瘧； 混合感染（請注明蟲 種： ）；其他 2.19.2 PCR復(fù)核結(jié)果（請注明實(shí)驗(yàn)室名稱： ） 陰性； 間日瘧； 惡性瘧； 三日瘧； 卵形瘧； 混合感染（請注明蟲種： ）；其他 3.本次治療情況3.1 G6PD檢測結(jié)果：未檢測 檢測（A缺乏 B不缺乏）3.2服用抗瘧藥物名稱：氯喹加伯氨喹 青蒿素類復(fù)方 青蒿素類注射劑型 其他（請注明藥物名稱： ） 不知道；3.3是否住院治療： 是 否；3.4獲取藥物頻次： 每天取藥 一次性取藥 其他方式；3.5獲取藥物機(jī)構(gòu)： 個(gè)體醫(yī)生 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 縣級疾控機(jī)構(gòu) 地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 地市級疾控機(jī)構(gòu)省級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 省級疾控機(jī)構(gòu) 其它3.6 第一次服藥時(shí)間： 年 月 日；3.7 最后一次服藥時(shí)間： 年 月 日；3.8 服藥天數(shù)： 天 。3.9是否正規(guī)治療：是 否；3.10治療單位： ， 該單位屬于：個(gè)體醫(yī)生 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 縣級疾控機(jī)構(gòu) 地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 地市級疾控機(jī)構(gòu) 省級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 省級疾控機(jī)構(gòu) 其它4.既往病史和治療情況 （如曾患過瘧疾，請?zhí)顚懸韵逻x項(xiàng)）4.1上次發(fā)病情況： 上次患病時(shí)間 ；患病/診斷地點(diǎn)： ；診斷結(jié)果： 間日瘧； 惡性瘧；三日瘧；卵形瘧；混合感染（請注明蟲種： ） 其他 4.2上次抗瘧治療藥品： 氯喹加伯氨喹 青蒿素類復(fù)方 青蒿素類注射劑型 其他（請注明藥物全稱： ） 不知道；4.3上次使用