中醫(yī)治未病實(shí)踐指南 肺脹瘥后防復(fù)

1、 中醫(yī)治未病實(shí)踐指南 肺脹瘥后防復(fù)1 摘要1.1 干預(yù)原則中醫(yī)治未病干預(yù)肺脹瘥后防復(fù)主要是針對(duì)肺脹穩(wěn)定期的干預(yù)措施，對(duì)于肺脹穩(wěn)定期從肺脾腎三臟氣、陰方面虛損進(jìn)行論治，兼有痰濁、血瘀，確立干預(yù)方案，其干預(yù)總的原則為益氣、滋陰、補(bǔ)肺、健脾、滋腎、化痰、活血祛瘀；中醫(yī)干預(yù)肺脹包括內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法包括口服中藥湯劑、膏方、體質(zhì)食療等；外治法包括穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、針刺、督灸、呼吸操鍛煉等。建議肺脹穩(wěn)定期采用內(nèi)外同治療法進(jìn)行干預(yù)，從而減少疾病急性加重次數(shù)，降低復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)程度，改善患者生活質(zhì)量。1.2主要推薦意見1.2.1 肺脹穩(wěn)定期，可采用中醫(yī)內(nèi)外同治療法進(jìn)行干預(yù)。1.2.2 內(nèi)治法包括

2、采用中藥湯劑、膏方及體質(zhì)食療方法。1.2.3 外治法包括采用穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、針刺、督灸、呼吸操鍛煉等。2 簡(jiǎn)介中醫(yī)治未病實(shí)踐指南 肺脹瘥后防復(fù)（以下簡(jiǎn)稱指南）簡(jiǎn)介如下：2.1 本指南制定的目標(biāo)根據(jù)現(xiàn)有的臨床證據(jù)、古代文獻(xiàn)證據(jù)及臨床專家經(jīng)驗(yàn)和共識(shí)，制定出臨床實(shí)用性較強(qiáng)的肺脹瘥后防復(fù)中醫(yī)治未病實(shí)踐指南。2.2 本指南制定的目的制定指南的主要目的是將中醫(yī)“治未病”中“瘥后防復(fù)”的理論思想引入其中，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究進(jìn)展和專家共識(shí)，推薦具有中醫(yī)特色和療效優(yōu)勢(shì)的診療方法，促進(jìn)專業(yè)醫(yī)生規(guī)范進(jìn)行肺脹穩(wěn)定期中醫(yī)臨床實(shí)踐活動(dòng)，提高患者防治肺脹的認(rèn)識(shí)。本指南主要針對(duì)肺脹穩(wěn)定期方藥及特色療法為主要

3、內(nèi)容的診斷、治療及注意事項(xiàng)，供專業(yè)醫(yī)生使用。2.3 本指南適用人群及機(jī)構(gòu)適用于中國(guó)范圍內(nèi)從事中醫(yī)呼吸專業(yè)醫(yī)療工作者，醫(yī)學(xué)院校教師及學(xué)生。應(yīng)用機(jī)構(gòu)包括中國(guó)各級(jí)醫(yī)院中醫(yī)呼吸內(nèi)科門診部或住院部，有中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師的基層、社區(qū)、醫(yī)院，有中醫(yī)專業(yè)的大學(xué)或?qū)W院、各中醫(yī)相關(guān)的科研及評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。2.4 本指南適用的疾病范疇本指南適用于肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期），屬于中醫(yī)治未病中“瘥后防復(fù)”范疇。3 概述3.1 定義3.1.1 肺脹肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證1。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息氣促，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。

4、嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。本病多因久病肺虛、痰濁潴留、復(fù)感外邪，誘使病情反復(fù)發(fā)作或加劇。病變首先在肺，繼則累積脾腎，后期及心。病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，多由氣虛、氣陰兩虛、發(fā)展為陽虛，在疾病過程中可形成痰濁、水飲、瘀血等病理產(chǎn)物。病久因邪盛正虛，可發(fā)生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危象。常見于西醫(yī)的慢性阻塞性肺疾病。3.1.2 慢性阻塞性肺疾病2慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，簡(jiǎn)稱慢阻肺）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)

5、增強(qiáng)有關(guān)。3.2流行病學(xué)資料慢阻肺是一種全球性患病率和病死率較高的重要疾病。近些年發(fā)病情況已在全球引起重視。我國(guó)于1992年，對(duì)XX、XX、XX3地農(nóng)村地區(qū)的15歲及以上的人群調(diào)查中本病患病率平均為3%，XX和XX分別為1.8%和1.6%，而XX地區(qū)高達(dá)4.5%， 估計(jì)全國(guó)有2500萬例慢性阻塞性肺疾病患者。40歲以上人群患病率在8.2%。上XX區(qū)60歲以上人群患病率為11.9%;農(nóng)村地區(qū)為15.2%。我國(guó)城市人口十大死因中， 呼吸疾?。ㄖ饕锹璺危┱?3.89%， 居第4位；農(nóng)村占22. 04%， 居第1位。全國(guó)每年因慢阻肺死亡者達(dá)100萬例3。慢阻肺的危險(xiǎn)因素主要包括吸煙、空氣污染、職業(yè)

6、暴露、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、性別、體質(zhì)類型（過敏癥等），以及可能的遺傳因素。在諸多危險(xiǎn)因素中，吸煙（特別是主動(dòng)吸煙）被認(rèn)為是本病的最重要的危險(xiǎn)因素，吸煙者中大約有10%一15%的人會(huì)惟患慢阻肺4。遺傳流行病學(xué)研究結(jié)果顯示慢阻肺發(fā)病具有典型的多基因遺傳特點(diǎn): 發(fā)病有家族聚集傾向， 患者各級(jí)親屬的發(fā)病率高于群體發(fā)病率，但不符合任何一種單基因遺傳方式；隨著親屬級(jí)別的降低， 患者親屬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)迅速減少； 同卵雙生子的同病一致率高于異卵雙生子。而多基因性狀-肺功能在親屬對(duì)之間的相關(guān)性大于非親屬對(duì)，它的變異同時(shí)受遺傳基礎(chǔ)和環(huán)境因素制約，而且后者的影響更顯著。遺傳流行病學(xué)的證據(jù)進(jìn)一步證明，本病作為一種多基因疾

7、病是可以預(yù)防的，只要盡量避免暴露于典型的環(huán)境危險(xiǎn)因素中，如吸煙、職業(yè)性粉塵接觸等，就可以保持健康的肺功能水平5。4 臨床特點(diǎn)4.1 病因肺脹的發(fā)生多因久病肺虛，致痰瘀潴留，肺氣壅滯，肺不斂降，氣還肺間，胸膺脹滿而成，并逐漸損及脾腎及心，每因復(fù)感外邪及內(nèi)傷因素誘使病情發(fā)作或加劇。病機(jī)因素主要為痰濁水飲與血瘀互為影響，兼見同病，且早期以痰濁為主，逐漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患1。4.2 表現(xiàn)肺脹穩(wěn)定期是指經(jīng)治療后患者咳嗽、咯痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前狀態(tài)。肺脹穩(wěn)定期中醫(yī)多見肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺氣虛、肺腎氣陰兩虛、痰瘀阻肺、痰濁等證型，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照

8、中醫(yī)臨床診療術(shù)語國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（證候部分）6。4.2.1 肺脾氣虛證：咳嗽聲低，氣短而喘，吐痰清稀，食少，腹脹，便溏，舌淡苔白滑，脈弱。4.2.2 肺腎氣虛證：呼多吸少，咳嗽無力，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，聲低自汗，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。4.2.3 肺氣虛證：肺氣虛弱，以咳嗽無力，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，聲低，或有自汗，畏風(fēng)，舌淡，脈弱。4.2.4 肺腎氣陰兩虛證：咳嗽痰少，或痰中帶血，咽干或聲嘶，腰膝酸軟，體瘦，骨蒸潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。呼多吸少，咳嗽無力，動(dòng)則尤甚，吐痰清稀，聲低自汗，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。4.2.5 痰瘀阻肺證：瘀血痰濁蘊(yùn)阻于肺，以咳嗽氣喘，胸悶刺痛，吐痰

9、多或痰中夾血，口唇紫紺、舌下脈絡(luò)迂曲，舌淡紫，苔膩，脈弦滑或弦澀。4.2.6 痰濁證：痰濕蘊(yùn)結(jié)，肺氣阻滯，以胸悶，咳嗽氣喘，吐白痰量多，苔白滑膩，脈弦滑。4.3 輔助檢查4.3.1 肺功能檢查尤其是通氣功能檢查對(duì)慢阻肺診斷及病情嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估具有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）常用于COPD病情嚴(yán)重程度的分級(jí)評(píng)估，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC70%，提示為不能完全可逆的氣流受限。4.3.2胸部影像學(xué)檢查4.3.2.1 X線胸片檢查：發(fā)病早期胸片可無

10、異常，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特異性改變；發(fā)生肺氣腫時(shí)可見相關(guān)表現(xiàn)。4.3.2.2 胸部CT檢查：對(duì)COPD與其他疾病的鑒別診斷有較大幫助。4.3.3 血?dú)夥治鰴z查可以協(xié)助診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。5 判定標(biāo)準(zhǔn)5.1 中醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)辨證參照中醫(yī)臨床診療術(shù)語國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（證候部分）6即可診斷。5.2 西醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)5.2.1慢阻肺疾病診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析確定。任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危險(xiǎn)因素病史的患者，臨床上需要考慮慢阻肺的診斷。肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC70%即明確存在

11、持續(xù)的氣流受限，除外其他疾病后可確診為慢阻肺。5.2.2 慢阻肺病程分期 穩(wěn)定期：經(jīng)治療后，患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。急性加重期：在疾病過程中，病情出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變慢性阻塞性肺疾病的日?；A(chǔ)用藥。通常指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。5.2.3 慢阻肺的綜合評(píng)估慢阻肺評(píng)估是根據(jù)患者的臨床癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合評(píng)估，其目的是確定疾病的嚴(yán)重程度，包括氣流受限的嚴(yán)重程度，患者的健康狀況和未來急性加重的風(fēng)險(xiǎn)程度，最終目的是指導(dǎo)治療。5.2.3.1 癥狀評(píng)估采用改

12、良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷（breathlessness measurement using themodified British Medical Reseach Council，mMRC）對(duì)呼吸困難嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估（表1），或采用慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test，CAT）問卷（表2）進(jìn)行評(píng)估。表1改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷呼吸困難評(píng)價(jià)等級(jí)呼吸困難嚴(yán)重程度0級(jí)只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1級(jí)在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息3級(jí)在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級(jí)因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能

13、離開家，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難表2慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試問卷（分）（1）我從不咳嗽 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5） 我總是在咳嗽（2）我一點(diǎn)痰也沒有 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）我有很多很多痰（3）我沒有任何胸悶的感覺 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）我有很嚴(yán)重的胸悶感覺（4）當(dāng)我爬坡或上一層樓

14、梯時(shí)，我沒有氣喘的感覺 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）當(dāng)我爬坡或上一層樓梯時(shí)，感覺嚴(yán)重喘不過氣來（5）我在家里能夠做任何事情 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）我在家里做任何事情都很受影響（6）盡管我有肺部疾病，但對(duì)外出很有信心 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）由于我有肺部疾病，對(duì)離家外出一點(diǎn)信心都沒有（

15、7）我的睡眠非常好 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）由于我有肺部疾病，我的睡眠相當(dāng)差（8）我精力旺盛 eq oac（，0） eq oac（，1） eq oac（，2） eq oac（，3） eq oac（，4） eq oac（，5）我一點(diǎn)精力都沒有合計(jì)得分注：數(shù)字0 -5 表示嚴(yán)重程度，請(qǐng)標(biāo)記最能反映你當(dāng)前情況的選項(xiàng)，每個(gè)問題只能標(biāo)記1個(gè)選項(xiàng)。5.2.3.2 肺功能評(píng)估應(yīng)用氣流受限的程度進(jìn)行肺功能評(píng)估，即以FEV1 占預(yù)計(jì)值% 為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。慢阻肺患者氣流受限的肺功能分級(jí)分為4級(jí)（表3）。表3 氣流

16、受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)肺功能分級(jí)氣流受限程度FEV1占預(yù)計(jì)值%輕度80%中度50%79%重度30%49%極重度30% 注：為吸入支氣管舒張劑后的FEV1值5.2.3.3 急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上一年發(fā)生2次急性加重史者，或上一年因急性加重住院1次，預(yù)示以后頻繁發(fā)生急性加重的風(fēng)險(xiǎn)大。5.2.3.4 綜合評(píng)估目前臨床上采用mMRC 分級(jí)或CAT 評(píng)分作為癥狀評(píng)估方法，mMRC 分級(jí) 2 級(jí)或CAT 評(píng)分 10 分表明癥狀較重，通常沒有必要同時(shí)使用2 種評(píng)估方法。臨床上評(píng)估慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)也有2 種方法：常用的是應(yīng)用氣流受限分級(jí)的肺功能評(píng)估法，氣流受限分級(jí)級(jí)或級(jí)表明具有高風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)患者急性加重的病史進(jìn)

17、行判斷，在過去1 年中急性加重次數(shù) 2次或上一年因急性加重住院 1 次，表明具有高風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)肺功能評(píng)估得出的風(fēng)險(xiǎn)分類與急性加重史獲得的結(jié)果不一致時(shí)，應(yīng)以評(píng)估得到的風(fēng)險(xiǎn)最高結(jié)果為準(zhǔn)，即就高不就低。（表4）表4 慢阻肺的綜合評(píng)估組別特征肺功能分級(jí)（級(jí)）急性加重（次/年）呼吸困難分級(jí)（級(jí)）CAT評(píng)分（分）風(fēng)險(xiǎn)癥狀A(yù)組低少2210B組低多2210C組高少2210D組高多22106 中醫(yī)藥干預(yù)推薦方案6.1 干預(yù)的原則和方法6.1.1 中醫(yī)內(nèi)外同治療法干預(yù)肺脹瘥后防復(fù)的原則中醫(yī)治未病干預(yù)肺脹主要是針對(duì)肺脹穩(wěn)定期的干預(yù)措施，對(duì)于肺脹穩(wěn)定期從肺脾腎三臟氣、陰方面虛損進(jìn)行論治，確立干預(yù)方案，其干預(yù)總的原則為益氣

18、、滋陰、補(bǔ)肺、健脾、滋腎、化痰、活血祛瘀。6.1.2 中醫(yī)內(nèi)外同治療法干預(yù)肺脹瘥后防復(fù)的方法6.1.2.1內(nèi)治法：內(nèi)治法包括口服中藥湯劑、膏方、體質(zhì)食療等。 6.1.2.2外治法：外治法包括穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、針刺、督灸、呼吸操鍛煉等。6.2 主要結(jié)局指標(biāo)6.2.1 中醫(yī)藥干預(yù)肺脹瘥后防復(fù)的主要結(jié)局指標(biāo)中醫(yī)內(nèi)外同治療法干預(yù)肺脹穩(wěn)定期能改善患者咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、乏力等癥狀。主要結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)可采用慢阻肺急性加重發(fā)生次數(shù)、程度和持續(xù)時(shí)間、臨床癥狀評(píng)價(jià)、呼吸困難評(píng)分、六分鐘步行距離評(píng)價(jià)及CAT問卷。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)7：按治療前后證候積分值的變化評(píng)定療效。臨床控制：證候積分減少 95%；

19、顯效：證候積分減少70%且95%；有效：證候積分減少30%且70%；無效：證候積分減少不足30%。6.2.2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估 減少慢阻肺急性加重次數(shù)，減輕急性加重程度，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。6.2.3 患者耐受性和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)在干預(yù)措施中，內(nèi)治法采用口服中藥湯劑、食療、膏方，干預(yù)對(duì)象對(duì)中醫(yī)的信任度高，干預(yù)對(duì)象具有良好的依從性，其生活質(zhì)量得到提高。6.2.4 不良反應(yīng)和安全性評(píng)價(jià) 中藥均為經(jīng)典方劑，不良反應(yīng)少，外治法在指南一致性評(píng)價(jià)中未發(fā)生不良事件，指南治療方法安全可靠。6.3 注意事項(xiàng)肺脹患者病程較長(zhǎng)，肺功能進(jìn)一步下降，肺脹瘥后防復(fù)干預(yù)療程也應(yīng)終身多次實(shí)施。6.4 指導(dǎo)患者自我護(hù)理6.4.1 建議

20、伴有低氧血癥患者家庭氧療。6.4.2 堅(jiān)持呼吸功能鍛煉。6.4.3 注意營(yíng)養(yǎng)均衡。6.4.4 囑其戒煙。6.4.5 適當(dāng)鍛煉、避免感冒。6.5 推薦方案6.5.1 中藥湯劑口服6.5.1.1 肺脾氣虛證（可選擇其一或兩種聯(lián)合治療）（1）補(bǔ)中益氣湯 人參，黃芪，白術(shù)，當(dāng)歸，柴胡，升麻，陳皮，甘草；水煎服，150ml日2次口服。療程24周?！就扑]】推薦意見：選擇性推薦，補(bǔ)中益氣湯適用于肺脾氣虛證推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：中等質(zhì)量現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)：3個(gè)級(jí)RCT研究8-10古代文獻(xiàn)證據(jù)：內(nèi)外傷辨卷中中華醫(yī)典電子版（中醫(yī)古籍文獻(xiàn)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)：一級(jí)）11（2）六君子湯 人參，白術(shù)，茯苓，炙甘草，陳皮，半夏。水

21、煎服，150ml日2次溫服。療程12周。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，六君子湯適用于肺脾氣虛證。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：中等質(zhì)量現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)：3個(gè)級(jí)RCT研究12-14，1個(gè)級(jí)觀察性研究15古代文獻(xiàn)證據(jù)：校注婦人良方瘡瘍門卷二十四中華醫(yī)典電子版（中醫(yī)古籍文獻(xiàn)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)：二級(jí)）11（3）參苓白術(shù)散 蓮子肉，薏苡仁，砂仁，桔梗，白扁豆，白茯苓，人參，甘草，白術(shù)，山藥。水沖服，150ml日2次口服。療程12周。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，肺脾氣虛證適用。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：中等質(zhì)量 現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)：1個(gè)級(jí)RCT研究16古代文獻(xiàn)證據(jù)：太平XX和劑局方卷三中華醫(yī)典電子版（中醫(yī)古籍文獻(xiàn)證據(jù)質(zhì)量分

22、級(jí)：一級(jí)）116.5.1.2 肺腎氣虛證（1）金匱腎氣湯 熟地，茯苓，山藥，山萸，澤瀉，丹皮，附子，肉桂，牛膝，車前子。水煎服，150ml日2次早晚分服。療程4周?！就扑]】推薦意見：不確定性意見。推薦強(qiáng)度：弱推薦證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)：1個(gè)級(jí)RCT研究17古代文獻(xiàn)：太醫(yī)院秘藏膏丹丸散方劑 卷二中華醫(yī)典電子版（中醫(yī)古籍文獻(xiàn)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)：二級(jí)）11（2）人參補(bǔ)肺飲 人參，麥冬，五味子，天冬，薏苡，黃芪，百合，炙甘草。水煎服，150ml日2次口服。療程4周?！就扑]】推薦意見：推薦使用，肺腎氣虛證適用。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)：參考指南18古代文獻(xiàn)：癥因脈治卷二中華醫(yī)典電子版

23、（中醫(yī)古籍文獻(xiàn)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)：二級(jí)）116.5.1.3 肺氣虛證（1）玉屏風(fēng)散 黃芪，白術(shù)，防風(fēng)。水沖服，150ml日2次口服。療程8周?！就扑]】推薦意見：推薦適用，推薦肺氣虛證適用推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)：3個(gè)級(jí)RCT研究19-21，1個(gè)級(jí)觀察性研究22古代文獻(xiàn)證據(jù)：丹溪心法卷三中華醫(yī)典電子版11（2）人參養(yǎng)肺湯 黃芪，人參，白茯苓，瓜蔞根，杏仁，皂角子，半夏。水煎服，150ml日2次口服。療程4周。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，推薦肺氣虛證適用推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)：參考指南18古代文獻(xiàn)證據(jù)：太平XX和劑局方卷四中華醫(yī)典電子版116.5.1.4 肺腎

24、氣陰兩虛證（1）人參補(bǔ)肺湯 人參，黃芪，白術(shù)，茯苓，陳皮，當(dāng)歸，山茱萸肉，山藥，麥門冬，甘草（炙），五味子， 熟地黃， 牡丹皮。水煎服，150ml日2次口服。療程4周。【推薦】推薦意見：推薦使用，肺腎氣陰兩虛證適用。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量現(xiàn)代文獻(xiàn)：參考指南18古代文獻(xiàn)：證治準(zhǔn)繩瘍醫(yī)卷二中華醫(yī)典電子版（2）生脈散 人參，麥冬，五味子。水沖服，150ml日2次口服。療程12周?！就扑]】推薦意見：選擇性推薦，肺腎氣陰兩虛證適用推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)：1個(gè)級(jí)RCT研究23，1個(gè)級(jí)觀察性研究24古代文獻(xiàn)：醫(yī)學(xué)啟源卷一中華醫(yī)典電子版116.5.1.5 痰瘀阻肺證三子養(yǎng)親湯合

25、桃紅四物湯 紫蘇子，白芥子，萊菔子，桃仁，紅花，熟地，當(dāng)歸，白芍，川芎。水煎服，150ml日2次溫服。療程4周。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，痰瘀阻肺證適用。推薦強(qiáng)度：弱推薦證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)：1個(gè)級(jí)RCT研究25，1個(gè)級(jí)隨機(jī)對(duì)照Meta分析26古代文獻(xiàn)：韓氏醫(yī)通卷下和 HYPERLINK :/baike.baidu/view/175977.htm t _blank 醫(yī)宗金鑒中華醫(yī)典電子版116.5.1.6 痰濁證三子養(yǎng)親湯 紫蘇子，白芥子，萊菔子。水煎服，150ml日2次口服。療程4周?！就扑]】推薦意見：選擇性推薦，痰濁證適用。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)：3個(gè)級(jí)R

26、CT研究27-29古代文獻(xiàn)：韓氏醫(yī)通卷下中華醫(yī)典電子版116.5.2 膏方口服6.5.2.1辨證藥物依據(jù)不同證型選擇不同藥物組成膏方，辨證藥物選擇如下：（1）補(bǔ)氣：人參、黃芪、太子參、山藥、白術(shù)、黨參、甘草。（2）滋陰：生地黃、熟地黃、白芍、麥冬。（3）補(bǔ)肺：蛤蚧、胡桃肉、冬蟲夏草、山藥、黃芪、甘草。（4）健脾：陳皮、白術(shù)、甘草、黃芪。（5）補(bǔ)腎：山茱萸、五味子、枸杞子、山萸肉、杜仲、胡桃肉、淫羊藿。（6）兼有化痰：陳皮、半夏、杏仁、款冬花、白芥子、萊菔子、桔梗、浙貝母、川貝母、前胡、皂角刺。（7）兼有活血化瘀：水蛭、赤芍、當(dāng)歸、丹參。（8）收膏劑：蜂蜜、冰糖、阿膠、龜板膠、飴糖。6.5.2.

27、2用法用量：15-20ml，每日2次口服。6.5.2.3服用時(shí)間：冬季三九天，50天（1個(gè)冬季）6.5.2.4注意事項(xiàng):（1）膏方遣方須根據(jù)肺脹發(fā)病階段及其病因加以辨證施治，或虛實(shí)兼顧，或標(biāo)本同治，以調(diào)理氣血，扶正祛邪，不宜一味補(bǔ)益，以免戀邪。（2）膏方遣方選藥時(shí)應(yīng)注意因人施治，注重個(gè)體體質(zhì)，體質(zhì)偏于陽虛，避免應(yīng)用陰寒傷陽類膏劑；體質(zhì)偏于陰虛，須避免助火傷陰的膏滋藥。（3）如肺脹合并肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張等證不宜用辛溫燥熱之劑，孕婦忌用破氣活血滑利之品。（4）膏方以平緩、長(zhǎng)效見長(zhǎng)，不可追求立桿之效，而濫施貴重強(qiáng)效之品，膏方之要在于形，亦不可單純追求質(zhì)輕氣薄之輩，宜適當(dāng)予以滋潤(rùn)、膠重類之品，以免難以

28、成形。服用膏方調(diào)治時(shí)，飲食忌生冷肥膩，以免傷及脾胃之氣，妨礙膏藥吸收，處方時(shí)亦運(yùn)脾為先，可常適量加入陳皮、炒麥芽、雞內(nèi)金之品（5）出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)減量或停用。（6）糖尿病人群注意收膏劑忌用蜂蜜、冰糖、飴糖?！就扑]】推薦意見：推薦使用，膏方適合各種證型肺脹穩(wěn)定期人群。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：中等質(zhì)量現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)：2個(gè)RCT研究30，31 ，2個(gè)非隨機(jī)對(duì)照研究32-33，1個(gè)綜述類文獻(xiàn)346.5.3 體質(zhì)食療依據(jù)中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表37對(duì)中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)及特稟質(zhì)9種。平和質(zhì)在肺脹穩(wěn)定期患者中比

29、較少見，因此本指南所推薦的體質(zhì)食療主要針對(duì)除平和質(zhì)以外的其他8種體質(zhì)。根據(jù)患者不同體質(zhì)，在中醫(yī)辨證論治的原則下，針對(duì)本指南推薦的6個(gè)證型，選用合適的藥物與食物結(jié)合起來，加入適量調(diào)味品做成藥膳，以飲食的方式，起到治病防病強(qiáng)身的作用。6.5.3.1不同體質(zhì)可選擇食材如下36-37：（1）氣虛質(zhì)：人參、烏雞、山藥、胡桃、牛乳、羊肉、粳米、魚、瘦肉、雞蛋等；（2）痰濕質(zhì)：薏米、鴨肉、山藥、茯苓、冬瓜、橘皮、桔梗、半夏、豆制品等；（3）血瘀質(zhì)：田七、山楂、靈芝、桃仁、當(dāng)歸、丹參等；（4）陽虛質(zhì)：羊肉、杜仲、竹茹、韭菜、姜汁等；（5）陰虛質(zhì)：百合、生地、銀耳、麥冬、海參、石斛、玉竹、雪梨、木耳、桑葚、蓮子

30、、黑芝麻、豬肺等；（6）氣郁質(zhì)：金桔、檸檬、海帶、山楂等；（7）濕熱質(zhì)：蘆根、竹茹、荸薺、芹菜、藕等；（8）特稟質(zhì)：靈芝粉。6.5.3.2 飲食禁忌37忌食胡椒、辣椒、花椒、茴香、咖喱、芥末等辛辣刺激性食物；忌食冷飲、冰淇淋、咸菜、腌肉等生冷及腌制性食物；忌食黃魚、帶魚、蟹、蝦等腥發(fā)食物；忌食肥肉、炸雞腿等油膩炸制食物；服用人參后忌食各類蘿卜（包括白蘿卜、紅蘿卜、青蘿卜等）和海味；黃苗不能與白鮮皮、藜聲、五靈脂、防風(fēng)、龜甲類食物同服?！就扑]】推薦意見：選擇性推薦，體質(zhì)食療適用于各種體質(zhì)人群。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦 證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量文獻(xiàn)證據(jù)：3個(gè)RCT研究36-38， 1個(gè)觀察性研究39，1個(gè)經(jīng)驗(yàn)介紹

31、406.5.4 穴位貼敷6.5.4.1藥物 根據(jù)患者的辯證，選用以下藥物組成方劑（1）溫里藥：丁香、肉桂、吳茱萸、細(xì)辛、制附子。（2） 補(bǔ)氣藥：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥。（3） 補(bǔ)陰藥：黃精。（4）補(bǔ)陽藥：補(bǔ)骨脂、杜仲。（5） 補(bǔ)血藥：白芍。（6） 解表藥：生姜、麻黃。（7） 逐水藥：甘遂、芫花。（8） 祛風(fēng)濕藥：刺五加。（9） 活血藥：延胡索。（10） 化痰藥：白芥子、半夏、生南星。（11）斂肺澀腸藥：五味子。（12）開竅藥：冰片、樟腦、麝香。6.5.4.2穴位選取臨床常選用的穴位有足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴（大杼、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞、腎俞、脾俞、膈俞），腹部的任脈穴（膻中、天突、璇璣），督脈的大椎

32、，經(jīng)外奇穴定喘等，配穴有足三里、膏肓、涌泉等穴。6.5.4.3操作方法 每次選取5-7個(gè)穴位進(jìn)行治療，將藥物貼敷于選取的穴位上，以5.0cmX7.0cm膠布固定，每次貼敷時(shí)間2-4小時(shí)，最長(zhǎng)不超過6小時(shí)。6.5.4.4療程及時(shí)間（1）三伏天：于夏季一伏、二伏、三伏第1天各敷貼1次，共計(jì)3次，3年為l個(gè)療程。（2）三九天：于冬季一九、二九、三九第天各貼敷次，共計(jì)次，3年為l個(gè)療程。6.5.4.5注意事項(xiàng)（1）注意貼敷后12小時(shí)方可洗澡，洗澡時(shí)水溫適宜，不宜洗冷水澡，忌擦背，勿淋雨；（2）過于敏感者則當(dāng)在明顯不適時(shí)提前停止敷貼。（3）囑患者戒煙忌酒，避免辛辣冷飲等刺激性食物，避免感冒受涼，避免電扇

33、、空調(diào)直吹，向患者做耐心解釋，消除緊張焦慮情緒。（4）以局部出現(xiàn)紅暈、微痛為度，如果刺癢或燒灼感較重的可以提前揭去。（5）貼敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者禁用。（6）對(duì)于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質(zhì)擦洗。（7）對(duì)膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。（8）對(duì)藥物或敷料成分過敏者禁用?！就扑]】推薦意見：推薦使用，本指南肺脹各證型推薦使用穴位貼敷。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)：2個(gè)RCT研究41-42，1個(gè)隨機(jī)對(duì)照系統(tǒng)評(píng)價(jià)43，1個(gè)非隨機(jī)對(duì)照研究44， 1個(gè)理論探討456.5.5 呼吸操鍛煉 呼吸導(dǎo)引、六字訣呼吸操、五禽戲等都屬于中醫(yī)呼吸養(yǎng)生范疇。6.5.5.1呼吸導(dǎo)引

34、呼吸導(dǎo)引含6節(jié)功法，分別為松靜站立，丹田呼吸，調(diào)理肺腎，轉(zhuǎn)身側(cè)指，摩運(yùn)腎堂，養(yǎng)氣收功。家中鍛煉，每周5天，每天2次練習(xí)。療程3個(gè)月?！就扑]】推薦意見：選擇性推薦，適用于肺腎兩虛患者推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)：2個(gè)RCT研究46-476.5.5.2六字訣呼吸操 六字訣呼吸操在呼吸時(shí)結(jié)合“噓、呵、呼、呬、吹、嘻” 這6個(gè)字的發(fā)音訓(xùn)練，通過這特定六字的吐納訓(xùn)練來調(diào)整與控制體內(nèi)氣息的升降出入，改善人體肝、心、脾、肺、腎、三焦等臟腑功能，維持全身氣機(jī)平衡。療程3個(gè)月?！就扑]】推薦意見：選擇性推薦，適用于穩(wěn)定期各證型推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：極低質(zhì)量文獻(xiàn)證據(jù)：1個(gè)RCT研究486.5.5

35、.3五禽戲 （1）鍛煉方法 ：每日清晨從起勢(shì)調(diào)息，依虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲，再重復(fù)1次鳥戲，至引氣歸元的順序進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)1-2遍。練習(xí)參照中國(guó)國(guó)家體育總局2003年頒布的新編健身氣功五禽戲49。（2）鍛煉時(shí)間及強(qiáng)度 ：先進(jìn)行1周的基本訓(xùn)練，待動(dòng)作和呼吸要領(lǐng)掌握準(zhǔn)確后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。每天練習(xí)1-2次，每次鍛煉 30m in，最大平均心率為男性115次/min、女性124次/min。平均每周練習(xí)不少于 4 次，共練習(xí)6個(gè)月?！就扑]】推薦意見：選擇性推薦，適用于肺脹穩(wěn)定期-級(jí)患者推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量文獻(xiàn)證據(jù)：2個(gè)RCT研究50-516.5.6 穴位注射6.5.6.1 藥物 可選擇喘可治

36、注射液，丹參注射液、參麥注射液。喘可治注射液每次每個(gè)穴位各1ml，每周2次；丹參注射液，每穴每次注射0.5-1.0ml，每周1次；參麥注射液，每側(cè)每穴位注射2ml，每日1次。6.5.6.2操作方法 所選擇穴位皮膚消毒后，將藥物注射時(shí)緩慢進(jìn)針至皮下2cm或刺入適宜深度上下提插 “得氣”后，回抽無回血后緩慢注入藥液，拔針后按壓0.5-2min，穴位注射以患者有酸麻感效佳，嚴(yán)格無菌操作。6.5.6.3 可選擇穴位 肺俞、足三里、腎俞、定喘、天突、合谷、太淵、曲池、豐隆、脾俞。6.5.6.4 療程 2-3個(gè)月為1個(gè)療程。6.5.6.5 注意事項(xiàng)穴位注射時(shí)應(yīng)避開血管，尤其有下肢靜脈曲張的患者，如有腫脹、

37、疼痛可用熱毛巾敷。不吃肥甘厚膩、生痰助濕之品，禁食海鮮、蝦等發(fā)物，睡眠充足，參加必要體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。【推薦】推薦意見：選擇性推薦，穴位注射適用于肺脾腎虛證推薦強(qiáng)度：弱推薦證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量文獻(xiàn)證據(jù)：3個(gè)RCT臨床研究52-546.5.7穴位埋線6.5.7.1操作方法 選定穴位后，由助手常規(guī)消毒，術(shù)者戴消毒手套，將生物可降解聚合物聚乙交酯丙交酯（PGLA）醫(yī)用可吸收縫合線放入埋線套管針內(nèi)，右手持埋線套管針，左手固定穴位， 按不同穴位針刺要求將針快速刺入皮下，然后向下慢慢進(jìn)針，深度基本同針刺深度，得氣后，邊推針芯，邊退針管，將PGLA線體植入穴位的皮下組織或肌肉內(nèi)，出針后，立即用干棉棒壓迫針孔片

38、刻，并敷醫(yī)用膠貼，固定1天。6.5.7.2常用穴位 豐隆、定喘、肺俞、腎俞、足三里、6.5.7.3療程 2周埋線1次，左右側(cè)穴位交替取穴。6次為1個(gè)療程。6.5.7.4注意事項(xiàng)55（1）微創(chuàng)埋線的線體植埋深度2厘米，四肢末端盡量不埋線，有些穴位下方有大血管和神經(jīng)，應(yīng)該避免深刺，以防傷及血管和神經(jīng)；（2）埋線主要辯證取穴，必須根據(jù)四診辯證；（3）要根據(jù)病人病情和體質(zhì)采用適當(dāng)?shù)拇碳ず蛷?qiáng)度；（4）出血和血腫應(yīng)立即用干棉球壓迫止血，血腫可先冷敷，24 小時(shí)可以熱敷止血；（5）感染者給予局部抗感染處理，或是服用抗生素；（6）過敏，埋線后局部出現(xiàn)紅腫發(fā)熱，瘙癢丘疹，甚至線體排異，給予抗感染處理，嚴(yán)重給予抗

39、過敏藥物治療?！就扑]】推薦意見：選擇性推薦，穴位埋線適用于肺腎氣虛證。推薦強(qiáng)度：弱推薦證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量文獻(xiàn)證據(jù)：1個(gè)級(jí)RCT臨床研究566.5.8針灸6.5.8.1針刺常用穴位足三里、三陰交、關(guān)元、定喘、大椎、肺俞、膻中、列缺、膈俞、偏歷。痰濁盛者配豐?。火鲅黠@者配血海；兼腎陽虛者配涌泉；兼陰虛配太沖；若伴流稀涕、打噴嚏、鼻塞者，加迎香、上星以宣肺通竅；若伴舌質(zhì)紫或見明顯癖斑者，加金津、玉液以祛癖活血。6.5.8.2針刺操作方法針刺手法采用平補(bǔ)平瀉法，或補(bǔ)法，得氣后留針30分鐘。肺俞穴向脊柱方向斜刺0.5-0.8寸；膻中穴平刺0.5-0.8寸；關(guān)元穴以1.5寸針直刺1-1.2寸，可灸；大椎穴

40、以1.5寸針向上斜刺0.5-1寸；列缺穴向上平刺0.5-0.8寸；偏歷穴以1.5寸針向上斜刺0.5-1寸；定喘以l寸針向脊柱斜刺0.5-0.8寸。6.5.8.3灸法常用穴位 足三里、關(guān)元、大椎、肺俞、膻中、支溝、列缺、偏歷、定喘、隔俞、三陰交。6.5.8.4灸法操作方法灸時(shí)可用艾炷灸、艾條灸、隔姜灸，其中大椎穴隔姜灸，灸炷可多達(dá)百壯，以局部皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度，其余穴位均灸5-7壯，每次灸法15-20分鐘。6.5.8.5療程 針與灸法可以交替使用。每日1次，15-20天為一個(gè)療程，可治療2-3個(gè)療程。可以向穩(wěn)定期患者培訓(xùn)灸法操作及取穴方法，方便患者家中自行操作，并對(duì)其定期隨訪。6.5.8.6注

41、意事項(xiàng)（1）保持病室環(huán)境：室溫應(yīng)保持15度左右為宜，每日1次空氣消毒，為保持環(huán)境整潔、安靜、舒適，每日應(yīng)開窗通風(fēng)。（2）患者姿勢(shì)：以平臥位或半臥位為宜，使患者舒適，能更好地配合治療。（3）針灸以餐后1-2h進(jìn)行為宜，避免空腹或饑餓狀態(tài)下針灸，以免暈針；（4）對(duì)于體質(zhì)弱、首次針灸患者，留心觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、氣短、汗出等癥狀時(shí)提示為暈針，首先拔出針灸針，給患者吸氧，安慰患者讓患者精神放松，并可給患者少許溫開水口服?！就扑]】推薦意見：選擇性推薦，適用于氣虛患者推薦強(qiáng)度：弱推薦證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量文獻(xiàn)證據(jù)： 3個(gè)RCT臨床研究57-596.5.9督灸6.5.9.1 操作方法 患者裸背俯臥于

42、床上，沿大椎到腰俞之督脈處撒督灸粉（主要成份為麝香、肉桂、川芎）呈線狀之后，敷貼桑皮紙，然后在上面放寬6cm、厚4cm攪碎的生姜泥，再于生姜泥上置三角錐形艾柱，以線香點(diǎn)燃艾柱的頭、身、尾3點(diǎn)，任其自燃自滅，每次艾絨條燃盡為1壯，共施3壯，每次約2 h。6.5.9.2 療程 1個(gè)月治療1次，3次為1個(gè)療程?！就扑]】推薦意見：選擇性推薦，適用于肺腎氣虛證患者。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦證據(jù)質(zhì)量：中等質(zhì)量文獻(xiàn)證據(jù)：1個(gè)RCT臨床研究60-62（規(guī)范性附錄）呼吸操鍛煉A.1 呼吸導(dǎo)引（含6節(jié)功法）A.1.1 松靜站立 雙腳分開站立，與肩同寬，雙目微閉，舌抵上腭，口唇微閉，含胸收腹，提肛，雙臂自然下垂，虛腋，髖、

43、膝關(guān)節(jié)微屈，摒除雜念，行（ 鼻吸口噓） 順式腹式呼吸5min。B.1.2 兩丹田呼吸并足站立，左腳向左前45 度邁出一步，雙手自體前拉起至上丹田（ 印堂穴處） ，緩緩分開，同時(shí)用鼻子吸氣，合攏時(shí)用口呼氣。然后雙手向下至下丹田關(guān)元處，緩緩拉開，鼻吸氣，合攏時(shí)口呼氣，如此3 遍。換右腳向前，繼續(xù)3 次。A.1.3 調(diào)理肺腎雙臂自體側(cè)緩緩拉起，掌心向下，至兩臂伸平時(shí)翻掌，使掌心向上，并在體前緩緩合攏至上丹田，下按，至下丹田時(shí)，俯身，并繼續(xù)向下，雙膝微微前屈，雙手至膝蓋時(shí)停止，重心前移，以腳心涌泉穴微微踏地，起身，同時(shí)默想有一股清泉從足心開始，沿小腿內(nèi)側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)至骶部，并繼續(xù)沿脊柱上行過腎，雙手在此做一個(gè)開合動(dòng)作，意念繼續(xù)向上，通過膈肌進(jìn)入肺部，向上至腋。至此同時(shí)，雙掌外翻使掌心向上，水平外擺，意念沿手太陰肺經(jīng)至拇指少商穴止。然后雙手合攏重復(fù)上述動(dòng)作3 遍。A.1.4 轉(zhuǎn)身側(cè)指左腳向左開出一