腎臟內(nèi)科常見疾病護理常規(guī)2022版

1、腎臟內(nèi)科疾病護理常規(guī)第一節(jié)腎病綜合征護理腎病綜合征指腎小球彌漫性損害所引起的一組臨床病癥和體征，其主要臨床 特點為“三高一低”，即高度蛋白尿(3 5g/24h)高度水腫、高血脂及低血漿蛋 白(3g/dl)。一、護理措施.評估患者病情及患者對疾病了解程度和知識需求。.保持環(huán)境溫度、濕度適宜。.給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食。.水腫嚴重或伴胸腔積液、腹腔積液者應臥床休息，并每日測量體重、腹圍、足 圍。水腫消退后可室內(nèi)活動，整個治療過程中應防止劇烈活動。.遵醫(yī)囑限制入量，并嚴格記錄出入量。.對于嚴重水腫者應經(jīng)常改換體位；保持床單位、皮膚清潔、干燥，被褥、衣褲 應平整、柔軟、清潔。注意皮

2、膚護理，防止皮膚損傷或感染。.遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果及電解質(zhì)水平。.應用激素治療期間，注意觀察藥物副作用并給予及時有效的處理。.對于低蛋白血癥的病人，遵醫(yī)囑輸血漿或白蛋白，注意應緩慢滴注。.給病人講解有關疾病、藥物、治療知識，并給予心理支持。.出院指導防止過勞，預防感染，保證營養(yǎng)，增加抵抗力，發(fā)生感染及早診治，是預防 復發(fā)的重要環(huán)節(jié)。出院后定時服藥，定期門診復查。二、主要護理問題.體液過多：與腎臟濾過功能下降、液體向組織間質(zhì)轉移有關。.有皮膚完整性受損危險：與組織水腫有關。.潛在并發(fā)癥：感染。.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與蛋白喪失、食欲減退有關。第六節(jié)經(jīng)皮腎穿刺活檢術護理腎活檢術是

3、腎臟疾病檢查中一項重要的輔助診斷方法，是通過光學顯微鏡、 熒光顯微鏡和電子顯微鏡檢查腎活組織標本。它主要用于了解各種原發(fā)性腎臟疾 病和繼發(fā)于全身性疾病的腎臟損害的形態(tài)學和免疫學改變，建立診斷觀察藥物療 效，判斷預后。一、護理措施.術前準備(1)向病人說明腎穿刺的必要性、安全性，講解手術的簡要過程。教會病人屏氣及臥床排尿，以便取得合作。術前1日囑病人沐浴，尤其應清洗背部腎區(qū)皮膚；如患者不便，應協(xié)助清洗。.術后護理需俯臥位6小時，穿刺處壓沙袋6小時，如無肉眼血尿、持續(xù)性腰痛、腹痛、 臍周痛，6小時后可去除沙袋，平臥至24小時。(2)監(jiān)測生命體征：術后每半小時測量1次血壓，血壓波動大或血壓降低，應給

4、 予對癥處理，注意觀察有無脈搏細數(shù)、大汗等出血性休克的表現(xiàn)。(3)術后囑患者多飲水，防止出血所致尿路梗阻，同時留取尿標本送檢。注意觀察體溫及穿刺局部傷口敷料有無滲血。經(jīng)常巡視病人。做好生活護理，滿足病人的基本生活需要。將患者常用的東 西及呼叫器放于患者易于取到的地方，聽到鈴聲及時給予答復。耐心傾聽病人主訴。應告訴病人有少許腰部不適屬于正常情況，如患者主訴 劇烈腰痛，應及時告知醫(yī)師。術后24小時無明顯腰痛即可下床活動。二、主要護理問題L潛在并發(fā)癥：出血、感染。.局部生活自理能力缺陷：與腎活檢有關。.疼痛：與腎穿刺有關。5.知識缺乏：與不了解疾病的相關知識、自我護理、用藥考前須知有關。第二節(jié)急性腎

5、小球腎炎護理急性腎小球腎炎是一種腎小球的急性彌漫性炎癥。它是腎臟抗原-抗體免疫 反響導致的腎小球毛細血管的炎癥反響。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、 水腫、少尿及氮質(zhì)血癥為常見表現(xiàn)。本病主要以鏈球菌感染后急性腎炎最為常見。 一、護理措施.休息：急性期應臥床休息待水腫消退、尿量增多、肉眼血尿或明顯鏡下血尿消 失，血壓恢復正常，可起床逐步增加活動。.飲食和入量：急性期對蛋白和水分應予一定限制，對有水腫或高血壓者應限制 食鹽的攝入，13g/d為宜，水腫明顯和尿量減少者還應限制水分攝入；腎功能 減退有氮質(zhì)血癥者應限制蛋白質(zhì)攝入，20g/d為宜，應盡量多攝入優(yōu)質(zhì)動物蛋白 質(zhì)，補充各種維生素。.控制感染

6、：有感染灶時遵醫(yī)囑給予抗生素，指導和協(xié)助患者保暖、預防感冒、 注意個人衛(wèi)生、保持口腔和皮膚清潔。.高血壓的治療：輕度高血壓一般經(jīng)休息、低鹽飲食和利尿等治療后?？苫謴驼?常，中、重度高血壓應遵醫(yī)囑給予藥物治療。有高血壓腦病者應迅速降壓，靜脈 滴注降壓藥者應床旁密切監(jiān)測血壓變化。.遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果。.有心衰、腎衰者給予相關處理。.準確記錄出入量，每日測體重。每日評估水腫部位，協(xié)助病人控制入量。.出院指導(1)適量鍛煉增加抵抗力，減少感染機會。定期到醫(yī)院復查。二、主要護理問題.體液過多：與腎小球濾過率降低有關。.知識缺乏：與不了解用藥及預后有關。第三節(jié)慢性腎小球腎炎護理慢性腎小球腎

7、炎是多種病因引起的兩側腎臟彌漫性或局限性炎癥反響?；?發(fā)病機制是一種免疫反響。臨床起病隱匿，程度輕重不一，病程長，病情多緩慢 進展，可有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能減退，少數(shù)可在短 期內(nèi)病情迅速開展而進入尿毒癥期。一、護理措施.評估病人情況，向病人介紹慢性腎衰的基本知識。.假設病人無明顯水腫、高血壓，血尿和蛋白尿不嚴重，無腎功能不全的表現(xiàn)，可 自理生活，甚至可從事輕微勞動，但要注意切忌勞累。有明顯高血壓、水腫或短 期內(nèi)有腎功能減退者，應臥床休息，并限制食鹽的攝入量為23g/d。.尿中喪失蛋白較多，腎功能較好者宜補充生物效價高的動物蛋白，如雞蛋、牛 奶、魚類和瘦肉等；已有腎功能

8、減退者，應適當限制蛋白質(zhì)的攝入（30g/d）,必 要時加服必需氨基酸。.注意保暖，并保持房間空氣新鮮，防止上呼吸道感染。.教會患者準確記錄出入量。對水腫明顯的患者，應用利尿劑后，不僅要注意尿 量及水腫消退情況，還應注意血鉀的變化，以防出現(xiàn)高血鉀或低血鉀。.嚴格遵醫(yī)囑服用降壓藥，仔細記錄血壓變化，將血壓控制在相對平穩(wěn)的范圍內(nèi)。 7.應用腎上腺皮質(zhì)激素的患者應嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得自行停藥、減藥，以免引 起反跳，并注意激素的副作用，如興奮、失眠、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松等，注意預防感 染。.應用免疫抑制劑的患者，注意有無惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、出血性膀胱 炎、肝臟損害等副作用。.禁用對腎臟有毒性的藥物，如

9、四環(huán)素類、氨基糖甘類、多肽類、磺胺類及鎮(zhèn)痛 劑等，以防加重對腎臟的損害。.出院指導對育齡期的女患者，要告之妊娠對慢性腎炎的影響。假設病情平穩(wěn)，尿中只有 少量的蛋白及紅、白細胞，無高血壓及氮質(zhì)血癥，那么妊娠對腎臟影響不大。假設有 高血壓或氮質(zhì)血癥，妊娠可加重腎臟病變，并可對胎兒產(chǎn)生不良影響，如早產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育不良等。飲食指導。(3)預防感染，控制血壓，減少和防止可以導致腎功能惡化的因素。指導病人合理按時用藥，了解藥物毒副作用。(5)定期復診。二、主要護理問題.體液過多：與腎小球濾過率降低有關。.有皮膚完整性受損的危險：與水腫有關。.知識缺乏：與不了解疾病知識有關。第四節(jié)急性腎功能衰竭護理急性

10、腎功能衰竭是指數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)發(fā)生的腎功能急劇惡化，引起急性少尿 或無尿，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，從而產(chǎn)生一系列臨床病癥，常發(fā)生水、電解 質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并由之引發(fā)循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、代謝等功能變化的 臨床綜合征。常見病因包括：出血、感染、中毒性休克和內(nèi)源性及外源性腎毒性 物質(zhì)對腎臟的毒性作用、腎實質(zhì)損害、尿路梗阻等。全病程分為少尿期、多尿期 及恢復期。一、護理措施.急性腎衰是急危重病之一，故應做好心理疏導，給病人以必要的心理支持及相 關知識指導，以減輕病人的不安情緒和恐懼感。.急性腎功能衰竭的患者，應絕對臥床，以減輕腎臟負擔。.保持環(huán)境安靜，溫度、濕度適宜。盡可能將患者安置在單人房間，

11、做好病室的 清潔與空氣凈化。.準確記錄24小時出入量，每日測體重。.急性腎功能衰竭少尿期應嚴格控制入水量，每日進水量應約為前1日排出量加 500mlo.應給予病人高熱量、高維生素、低鹽、低蛋白、易消化飲食。.加強對疾病的觀察注意觀察尿量、色、質(zhì)，少尿期應每小時測量尿量，嚴格記錄；尿失禁、昏 迷者可留置尿管、接尿袋，以利標本觀察、收集、化驗。監(jiān)測血鉀，血鉀高于正常值時，應禁食含鉀高的食物，如柑桔、香蕉、蘑菇、 山楂、棗等，并密切注意患者心律、心率的變化。(3)監(jiān)測生命體征，尤其注意血壓變化，如出現(xiàn)高血壓應及時采取措施。(4)需透析治療的患者，按血液透析或腹膜透析的護理常規(guī)。.遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫

12、水劑。注意大劑量靜脈注射利尿劑，如吠塞米可產(chǎn)生耳 鳴、面紅等副作用，注射速度不宜過快，并注意觀察用藥效果。.積極預防、控制感染。滿足病人基本生活需要，做好晨晚間護理，積極預防皮 膚、口腔粘膜感染。.多尿期應防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，注意補充營養(yǎng)。.禁用庫存血，需大量輸血時應使用新鮮血。二、主要護理問題.排尿異常：與疾病有關。.體液過多：與腎臟不能排出足夠液體和電解質(zhì)有關。.潛在并發(fā)癥(1)心排出量減少。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與厭食、食欲減退、惡心、嘔吐有關。有受傷危險：與血小板減少、貧血有關。有感染的危險：與中心靜脈插管、營養(yǎng)狀態(tài)差引起的衰弱狀態(tài)、免疫力降低 有關。.知識缺乏：與不了解用藥及預后

13、有關。第五節(jié)慢性腎功能衰竭護理慢性腎功能衰竭是指各種終末期腎臟疾病，病程逐漸開展，腎單位大量毀損, 引起體內(nèi)氮質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌 活性物質(zhì)生成和滅活障礙等出現(xiàn)一系列嚴重的臨床綜合征。在治療上，早期病例 采用保守療法，及時解除可糾正因素，可能延緩病程進展，晚期那么以透析療法及 腎移植為主。一、護理措施.囑患者防止過于勞累，注意多休息。.飲食：慢性腎功能衰竭行透析治療者原那么上不必限制蛋白質(zhì)的攝入。未行透析 者應采用高熱量低蛋白飲食，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。含鉀食物應根據(jù)體內(nèi)血鉀 水平調(diào)節(jié)，高鉀血癥應防止進食；低鉀血癥應補充含鉀高的食物，如紅棗、鮮蘑 菇、榨

14、菜、卷心菜、柑桔、檸檬、香蕉等，并防止含磷高的食物。對于無水腫和 無少尿者應補充足夠水分，保證每日尿量在1 500ml以上。無高血壓和水腫者不 必嚴格限制鈉鹽。此外，應補充足夠的維生素。.防止或及時停用對腎臟有損害的藥物。.遵醫(yī)囑使用利尿劑，并注意觀察用藥效果。.腎功能衰竭病人常伴有貧血，抵抗力下降，應加強口腔護理，催促病人早晚漱 口，進食易消化、無刺激食物，防止局部刺激誘發(fā)出血。.加強皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥，防止感染。皮膚瘙癢明顯者，可用溫水 擦洗，必要時可涂止癢霜。.催促病人按時服用降壓藥，并注意觀察用藥效果。降壓藥應逐漸加量或加藥， 并監(jiān)測血壓每日12次，以免快速降壓腎血流量減少導致尿量減少和腎功能損 害。.心理護理：由于病程較長，腎功能逐漸惡化，病人易對治療失去信心，產(chǎn)生焦 慮情緒，護土應耐心撫慰病人，積極給病人講解有關知識及日常生活考前須知， 幫助病人盡快適應透析生活方式。.透析病人按透析護理常規(guī)處理。.如病人出現(xiàn)血白細胞及血小板減少，及時給