建立建檔立卡農(nóng)村貧困人口補充醫(yī)療保障制度的實施方案(最新)

1、建立建檔立卡農(nóng)村貧困人口補充醫(yī)療保障制度的實施方案為深入貫徹黨的十九大精神，全面落實省、市脫貧攻堅的決策部署，為全縣建檔立卡農(nóng)村貧困人口建立補充醫(yī)療保障制度，解決貧困人口看得起病的問題。根據(jù) X 省脫貧攻堅指揮部關(guān)于進一步規(guī)范貧困退出認定工作的通知 （X 脫貧發(fā) X1X 號）及市衛(wèi)計局、市財政局、市人社局、市脫貧辦關(guān)于為建檔立卡農(nóng)村貧困人口建立補充醫(yī)療保障制度的實施意見 （X 衛(wèi)計發(fā) XX號）文件精神，縣政府決定建立建檔立卡農(nóng)村貧困人口補充醫(yī)療保障制度，現(xiàn)就有關(guān)事項實施方案如下：一、工作目標堅持精準扶貧、精準脫貧的基本方略，堅持政府主導、部門協(xié)作、保障基本、兜住底線的原則，進一步完善醫(yī)療保障制

2、度，加大對農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障的政策傾斜力度，逐步建立和完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保 （以下簡稱新農(nóng)合）、大病保險、民政醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保障“四重保障”體系，使貧困群眾大病得到及時有效救治，切實減輕貧困人口醫(yī)療費用負擔，確保到 X 年全縣農(nóng)村貧困人口如期、穩(wěn)定脫貧。二、工作內(nèi)容（一）保障對象?？h扶貧辦核定享受政策的 X年全縣建檔立卡農(nóng)村貧困人口（含 X 年度以來脫貧退出的貧困人口） ，全部納入補充醫(yī)療保障的范圍。（二）保障期限。從X年7 月1 日起執(zhí)行，到X年12 月31日截止。（三）籌資標準和資金來源。補充保障資金實行縣級統(tǒng)籌，與新農(nóng)合資金分賬管理，獨立核算。籌資標準為每人每年 70 元。資金來源

3、由省級財政負擔 30%。市縣財政負擔 70%，市縣負擔部分按照 2:8 比例分擔，年度內(nèi)報銷不足時，不足部分由縣財政全額補充。（四）經(jīng)辦方式。按照新農(nóng)合、大病保險、民政醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保障的順序，由縣合療辦具體辦理補充醫(yī)療保障報銷業(yè)務。（五）保障水平。對農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合、大病保險、民政醫(yī)療救助政策報銷后，住院合規(guī)費用報銷仍達不到 80%的，差額部分全部由補充醫(yī)療保障填平補齊， 足額補充，確保貧困人口享受“四重保障”后住院合規(guī)費用報銷比例達到80%。（六）方便群眾。將補充醫(yī)療保障的報銷，納入縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)“一站式”即時結(jié)算服務范圍，優(yōu)化流程，簡化手續(xù)，實現(xiàn)新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)

4、療救助和補充醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通，共享共用，做到“一條龍”服務、“一張單據(jù)”結(jié)算，貧困人口實行先診療、后付費，出院時只需繳納個人自付部分。根據(jù) X縣人民政府辦公室關(guān)于進一步加強鎮(zhèn)便民服務中心標準化建設(shè)提升政務服務水平的通知（X 政辦發(fā) X11X號）文件精神要求，在縣域外住院就醫(yī)的經(jīng)新農(nóng)合直通車報銷后，由各鎮(zhèn)便民服務中心確定專人實行代辦制，攜帶患者戶口本、健康扶貧保障證、新農(nóng)合結(jié)算表（單）、住院發(fā)票復印件、住院病歷復印件、費用清單、診斷證明、惠農(nóng)卡復印件等相關(guān)資料于 60 個工作日內(nèi)到縣政務大廳“一站式”結(jié)算窗口按照大病保險、民政醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保障順序依次申報辦理報銷；在縣域外住院就醫(yī)未經(jīng)新

5、農(nóng)合報銷的，由各鎮(zhèn)便民服務中心確定專人實行代辦制，攜帶患者戶口本、健康扶貧保障證、繳費票據(jù)、合療證、住院發(fā)票、住院病歷復印件、費用清單、診斷證明、惠農(nóng)卡復印件等相關(guān)資料于 60 個工作日內(nèi)到縣政務大廳“一站式”結(jié)算窗口按照新農(nóng)合、大病保險、民政醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保障順序依次申報辦理報銷。三、管控資金補充醫(yī)療保障資金是貧困人口的救命錢，必須強化監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，杜絕過度醫(yī)療，發(fā)揮補充醫(yī)療保障資金的最大效益。（一）建立合理就醫(yī)秩序。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)要嚴把住院指征，嚴格實行分級診療制度，應首選在縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診；如縣域內(nèi)不具備診療條件，按照分級診療制度要求，可轉(zhuǎn)診至市級、省級

6、醫(yī)療機構(gòu)就診。（二）規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為。根據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的相關(guān)診療指南規(guī)范和臨床路徑，合理檢查、合理治療、合理用藥，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)的安全有效、經(jīng)濟適宜的藥品、耗材和診療技術(shù)。不得做不必要的檢查，開大處方、購買貴藥，過度醫(yī)療。嚴格控制非合規(guī)費用，鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴禁出現(xiàn)非合規(guī)費用，縣級醫(yī)院控制在 5%，省、市級醫(yī)院控制在8%以內(nèi)，超出部分由醫(yī)院負擔。（三）實施單病種付費管理。要認真貫徹落實國家發(fā)展改革委、衛(wèi)計委、人社部關(guān)于推進按病種收費工作的通知和省市的要求，嚴格執(zhí)行單病種管理規(guī)定，非單病種嚴格控制住院及門診次均費用增長比例、藥品占比和目錄外費用占比等，降低醫(yī)療費用。四、保障措施（一）加強組

7、織領(lǐng)導?？h政府成立由縣政府分管領(lǐng)導任組長，縣衛(wèi)計、財政、民政、人社、扶貧等部門負責人為成員的領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計局，負責工作協(xié)調(diào)，并督促各部門落實補充醫(yī)療保障工作任務。（二）強化部門協(xié)作。各有關(guān)單位要認真履行職責，加強溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成工作合力，積極推進補充醫(yī)療保障工作的落實?？h衛(wèi)計局負責加強對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的管理，強化監(jiān)督檢查，提高服務質(zhì)量和水平?？h民政局負責民政醫(yī)療救助對象信息及時與縣扶貧局貧困人口信息數(shù)據(jù)的更新，保持數(shù)據(jù)一致，并及時辦理民政醫(yī)療救助業(yè)務?？h財政局負責根據(jù)建檔立卡農(nóng)村貧困人數(shù)籌集資金，做好資金劃撥監(jiān)管工作。縣扶貧局負責及時將清洗后建檔立卡農(nóng)村貧困人口信息和動態(tài)調(diào)整信息提供給有關(guān)部門。縣合療辦要優(yōu)化服務流程，提供優(yōu)質(zhì)服務，對補充醫(yī)療保障報銷情況在縣、鎮(zhèn)、村三級定期公示制度，確保貧困人口及時公平享受