PICC置管健康教育專業(yè)課件

1、PICC置管健康教育普兒介：楊 承 蓮1最新課件PICC置管健康教育普兒介：楊 承 蓮1最新課件概 述經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已越來越廣泛的應(yīng)用于住院和門診的病人。PICC置管期間病人的配合和護(hù)理，對(duì)提高穿刺置管成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生起到至關(guān)重要的作用2最新課件概 述經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已患者置管前相關(guān)知識(shí)需求（一）PICC置管本身對(duì)身體有無防礙: 82.5%PICC置管的優(yōu)缺點(diǎn): 58.8%PICC置管本身對(duì)血管有無害處: 35%3最新課件患者置管前相關(guān)知識(shí)需求（一）PICC置管本身對(duì)身體有無防礙:PICC的概念:30%PICC品種價(jià)格各自優(yōu)缺點(diǎn):20%PIC

2、C置管有無疼痛和出血:16.3%PICC置管時(shí)機(jī):11.3%患者置管前相關(guān)知識(shí)需求（二）4最新課件PICC的概念:30%患者置管前相關(guān)知識(shí)需求（二）4最新課件患者置管后相關(guān)知識(shí)需求（一）置管怎樣妥善保護(hù): 88.8%對(duì)身體有無防礙:51.3%運(yùn)動(dòng)方式:30% 住院期間知識(shí)需求5最新課件患者置管后相關(guān)知識(shí)需求（一） 住院期間知識(shí)需求5最新課件置管時(shí)間: 27.5%穿刺部位的感染及置管外滑的預(yù)防: 26.3%洗澡注意事項(xiàng): 22.5%異常情況的處理: 15%每次輸液費(fèi)用: 7.5%患者置管后相關(guān)知識(shí)需求（二）6最新課件置管時(shí)間: 27.5%患者置管后相關(guān)知識(shí)需求（二）6最新課件患者置管后相關(guān)知識(shí)需

3、求 （三）日常導(dǎo)管的護(hù)理: 66.3%日常保護(hù)措施: 62.5%生活注意事項(xiàng): 53.8%工作注意事項(xiàng): 45%手臂自由活動(dòng)度: 43.8%穿刺點(diǎn)能否再次穿刺: 7.8%導(dǎo)管保留時(shí)間: 6.3%出院后知識(shí)需求7最新課件患者置管后相關(guān)知識(shí)需求 （三）出院后知識(shí)需求7最新課件患者對(duì)PICC的評(píng)價(jià)減少穿刺痛苦: 100%出院后導(dǎo)管護(hù)理困難: 88.8%費(fèi)用高: 58.8%保護(hù)血管: 51.3%輸液時(shí)便于活動(dòng): 43.8%洗澡不便: 28.8%導(dǎo)管隱蔽性差: 8.8%8最新課件患者對(duì)PICC的評(píng)價(jià)8最新課件PICC健康教育目標(biāo)理解PICC應(yīng)用的目的和意義了解PICC操作簡(jiǎn)單過程、配合方法熟知不良反應(yīng)的

4、癥狀掌握帶管期間護(hù)理知識(shí)掌握出院后導(dǎo)管護(hù)理方法 9最新課件PICC健康教育目標(biāo)9最新課件健康教育方法（一）制定標(biāo)準(zhǔn)PICC健康教育計(jì)劃對(duì)適宜病人進(jìn)行隨機(jī)教育：在病人情緒穩(wěn)定、精神狀態(tài)好、能接受護(hù)理教育的情況下進(jìn)行或?qū)χ鲃?dòng)尋求解除反復(fù)靜脈穿刺痛苦病人進(jìn)行隨機(jī)PICC相關(guān)知識(shí)教育10最新課件健康教育方法（一）制定標(biāo)準(zhǔn)PICC健康教育計(jì)劃10最新課件健康教育方法（二）利用圖片、資料介紹PICC優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、帶管期間局部情況、生活狀況等，使病人對(duì)PICC有較為直觀的印象，消除顧慮征得同病區(qū)應(yīng)用PICC病人同意，使之配合現(xiàn)身說法，向病友介紹其帶管感受11最新課件健康教育方法（二）利用圖片、資料介紹PIC

5、C優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、帶置管前健康教育（一） 向病人及家屬做好解釋工作，依適應(yīng)癥詳細(xì)介紹PICC的優(yōu)點(diǎn)、穿刺過程、配合方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，消除思想顧慮，取得信任簽訂PICC治療同意書心 理 護(hù) 理12最新課件置管前健康教育（一） 心 理 護(hù) 理12最新課件置管前健康教育（二）PICC是指經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo) 管。由外周靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭 靜脈）穿刺插管，其導(dǎo)管尖端定位于腔靜 脈什么是PICC？13最新課件置管前健康教育（二）什么是PICC？13最新課件置管前健康教育（三）導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好、有良好的組織相溶性是一條放射顯影的導(dǎo)管，使用時(shí)，可通過X光確認(rèn)導(dǎo)管的位置可以根據(jù)

6、個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減PICC 導(dǎo) 管 的 特 點(diǎn)14最新課件置管前健康教育（三）PICC 導(dǎo) 管 的 特 點(diǎn)14最新課件置管前健康教育（四）避免各類藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激減少病人反復(fù)靜脈穿刺的痛苦保護(hù)血管，確保輸液安全，幫助您輕松完 成各項(xiàng)靜脈輸液治療PICC 的 優(yōu) 點(diǎn)15最新課件置管前健康教育（四）PICC 的 優(yōu) 點(diǎn)15最新課件置管前健康教育（五）高滲藥液有刺激性或毒性藥物的治療長(zhǎng)期靜脈輸液靜脈保護(hù)限制在外周靜脈使用的液體家庭靜脈治療2330周的早產(chǎn)兒 PICC置管的適應(yīng)癥16最新課件置管前健康教育（五）PICC置管的適應(yīng)癥16最新課件置管前健康教育（六）簽同意書皮膚清潔衣服準(zhǔn)備：長(zhǎng)

7、袖衫，袖口不宜過緊經(jīng)費(fèi)問題17最新課件置管前健康教育（六）簽同意書17最新課件置管過程中健康教育（一） 體位：PICC穿刺時(shí)，再次向病人解釋操作過程及配合方式，用通俗易懂的語言消除患者的緊張心理 病人平臥于床的一側(cè)，手臂外展與軀干呈90度 18最新課件置管過程中健康教育（一） 體位：18最新課件置管過程中健康教育（二）穿刺時(shí)：選擇合適的靜脈囑病人握拳穿刺肢體制動(dòng) 19最新課件置管過程中健康教育（二）穿刺時(shí)：19最新課件置管過程中健康教育（三）送管時(shí)：指導(dǎo)病人放松技巧，如深呼吸等助手多與病人交談，分散注意力，以避免情緒過度緊張，引起血管收縮，影響送管當(dāng)導(dǎo)管送到鎖骨下靜脈時(shí)，囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下

8、頜貼近胸鎖關(guān)節(jié)，以避免導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈20最新課件置管過程中健康教育（三）送管時(shí)：20最新課件當(dāng)導(dǎo)管送到鎖骨下靜脈出現(xiàn)送管困難時(shí)刻囑患者上臂抬高大于90度，以加大鎖骨下靜脈與無名靜脈角度。或囑患者深呼吸配合送管，通過增加回血血量，使導(dǎo)管隨加大的血流送人上腔靜脈。同時(shí)減輕胸廓上緣過厚的皮下脂肪對(duì)鎖骨下靜脈壓迫利于送管置管過程中健康教育（三）21最新課件當(dāng)導(dǎo)管送到鎖骨下靜脈出現(xiàn)送管困難時(shí)刻囑患者上臂抬高大于90度置管后健康教育（一）常規(guī)進(jìn)行攝片術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫10-20分鐘囑穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)后可進(jìn)行日?；顒?dòng)，通過活動(dòng)，增加穿刺肢體血液循環(huán)，減少靜脈血栓的發(fā)生出現(xiàn)聽覺異常要報(bào)告醫(yī)生予以處理 導(dǎo)管位

9、置確定22最新課件置管后健康教育（一）導(dǎo)管位置確定22最新課件置管后健康教育（二）避開關(guān)節(jié)及凹陷處固定穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)學(xué)齡前患兒及意識(shí)障礙患者，應(yīng)對(duì)其陪護(hù)人員反復(fù)交待，以免患者無意識(shí)地將導(dǎo)管撥出防止導(dǎo)管脫落23最新課件置管后健康教育（二）防止導(dǎo)管脫落23最新課件置管后健康教育（三）防止輸注液體滴空防止脫管穿刺側(cè)肢體第一天，盡量少做屈肘動(dòng)作，以減少局部出血保持固定敷料清潔、干燥 置管輸液注意事項(xiàng)24最新課件置管后健康教育（三）置管輸液注意事項(xiàng)24最新課件置管后健康教育（四） 嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作穿刺后的第一個(gè)24小時(shí)更換敷料，以

10、后每周更換2-3次，若出汗多時(shí)，應(yīng)增加更換次數(shù)肝素帽每周更換1次；有血跡污染應(yīng)及時(shí)更換化療期間每周更換傷口敷貼3次, 化療間歇期每周換藥及沖管1 次洗澡注意事項(xiàng)：可以淋浴，不可以游泳 注意個(gè)人衛(wèi)生 感染的預(yù)防25最新課件置管后健康教育（四） 感染的預(yù)防25最新課件置管后健康教育（五）封管是為了保持靜脈輸液通路暢通通常在輸液結(jié)束后用注射器吸取稀釋肝素 液封管，可持續(xù)抗凝12h以上封管健康教育26最新課件置管后健康教育（五）封管健康教育26最新課件置管后健康教育（六）用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管以免刺激血管 用于兩種藥物之間以減少藥物之間的配伍禁忌每日輸液前或封管前用生理鹽水沖管以觀察導(dǎo)管

11、是否通暢 沖管健康教育27最新課件置管后健康教育（六）沖管健康教育27最新課件置管后健康教育（七）拔管后患者應(yīng)平臥30分鐘局部按壓30分鐘觀察患者有無頭痛、頭暈、面色蒼白等癥狀拔管后24h內(nèi)用無菌紗布覆蓋傷口以免發(fā)生靜脈炎觀察拔出導(dǎo)管末端是否完整并測(cè)量長(zhǎng)度 拔管后健康教育28最新課件置管后健康教育（七）拔管后健康教育28最新課件出院健康教育（一）可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等手臂可以做一般活動(dòng)。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過度用力、提重物、柱拐注意衣服袖口不宜過緊日常生活指導(dǎo)129最新課件出院健康教育（一）日常生活指導(dǎo)129最新課件出院健康教育（二）睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺之血管；更

12、衣時(shí)，不要將導(dǎo)管鉤出或拔出；穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)，先脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓及靜脈穿刺日常生活指導(dǎo)230最新課件出院健康教育（二）日常生活指導(dǎo)230最新課件出院健康教育（三）穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥：透明貼在第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次，當(dāng)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)予以更換淋?。浚罕苊鈱?dǎo)管與水直接接觸，沐浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好，使傷口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換。不能游泳要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用

13、力），避免劇烈運(yùn)動(dòng)日常生活指導(dǎo)331最新課件出院健康教育（三）日常生活指導(dǎo)331最新課件出院健康教育（四）每周采用10毫升以上注射器吸10毫升NS以脈沖式動(dòng)作沖管，確保導(dǎo)管通暢注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時(shí)穿長(zhǎng)袖衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、磨擦和利器損害出院或穿刺后，回家可以準(zhǔn)備2張貼膜備用日常生活指導(dǎo)432最新課件出院健康教育（四）日常生活指導(dǎo)432最新課件回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做維護(hù)（一） 必須嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作技術(shù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴口罩、無菌手套和準(zhǔn)備必要的更換敷料所必需用品建議使用無菌透明貼膜固定，不可延長(zhǎng)貼膜使用時(shí)間，更換透明貼膜前應(yīng)觀察有無紅、腫、液體滲出或水腫，觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛和硬結(jié)保

14、持敷料清潔干燥，每周更換1-2次（接去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作測(cè)量并記錄上臂臂圍更換敷料33最新課件回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做維護(hù)（一） 更換敷料33最新課件回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做維護(hù)（二） 取下原有肝素帽消毒導(dǎo)管的接口的橫切面及外周連接注射器，以脈沖方式用生理鹽水沖管。（一般每周更換一次，如遇到肝素帽損壞需及時(shí)更換）更換肝素帽34最新課件回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做維護(hù)（二） 更換肝素帽34最新課件回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做維護(hù) （三）沖洗液：等滲鹽水10毫升，如果為輸血或TPN后，需用20毫升生理鹽水沖管沖管方法：推一下，停一下的脈沖方法沖 管35最新課件回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做維護(hù) （三）沖 管35最新課件回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做維護(hù)（四）封管液：稀釋肝素溶液（每毫升含肝素10-100單位，用量2-3毫升。兒科病人應(yīng)使用每毫升含肝素1-10單位）封管方法：以邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器針頭；嚴(yán)禁使用小于10毫升的注射器；建議使用正壓接頭 封 管36最新課件回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做維護(hù)（四） 封 管36最新課件出現(xiàn)哪些情況需聯(lián)系醫(yī)院沖洗導(dǎo)管有阻力，不通暢穿刺點(diǎn)有滲液穿刺點(diǎn)滲血，按壓