2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)歷年真題精選一含答案1

1、2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.穿脫隔離衣正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1備齊操作用物。2操作者衣帽整齊，戴口罩，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）并行清潔洗手。（二）操作方法1穿隔離衣(1)手持衣領(lǐng)取下隔離衣（衣領(lǐng)及隔離衣內(nèi)面為清潔面），清潔面向自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出肩袖內(nèi)口。(2)右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手將袖抖上，勿使觸及面部。(3)兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)中央順著邊緣至領(lǐng)后將領(lǐng)扣扣好，再扣肩扣、袖扣。(4)解開腰帶活結(jié)，將隔離衣一邊（

2、約腰下5cm處）漸向前拉，見到邊緣則捏住，同法捏住另一側(cè)邊緣（注意手不觸及衣內(nèi)面），雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，以一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，注意勿使折疊處松散。2脫隔離衣(1)解開腰帶，在前面打一活結(jié)。(2)解開袖口，在肘部將部分衣袖塞入袖內(nèi)，然后消毒雙手（在20%碘伏溶液中浸泡5min，然后肥皂洗手，在流水中沖洗3次）。(3)解開領(lǐng)扣，一手伸入另一側(cè)衣袖內(nèi)，拉下衣袖過手（遮住手），再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面將袖拉下，兩手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。(4)一手持衣領(lǐng)，整理隔離衣，掛在衣鉤上（在半污染區(qū)，清潔面向外；若掛在污染區(qū)，

3、則污染面向外）。不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污物袋中。（三）注意事項(xiàng)1隔離衣長(zhǎng)短要合適，須全部遮蓋工作服，有破洞不可使用。2已使用過的隔離衣，其正面為污染面，衣里及衣領(lǐng)為清潔面，穿脫時(shí)不得互相接觸，以保持清潔面不受污染。3穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)。4隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。（四）質(zhì)量要求1取、開、穿隔離衣方法正確。2操作順序、方法正確、流暢，無(wú)污染。3洗手正確，刷手時(shí)隔離衣未被濺濕。4脫隔離衣方法正確，處置得當(dāng)。2.試闡述腦室外引流術(shù)的目的。正確答案:答：常用于緩解急性顱內(nèi)壓增高，了解腦脊液性狀及顱內(nèi)感染情況，動(dòng)態(tài)觀察腦積水及發(fā)現(xiàn)顱底腦脊液漏口等。3.簡(jiǎn)述真菌

4、直接涂片的步驟。正確答案:答：取標(biāo)本置載玻片上，加1滴10%氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上快速通過23次輕微加熱以溶解角質(zhì)，輕輕加壓蓋玻片使標(biāo)本透明即可鏡檢。4.試比較燒傷包扎和暴露療法適合的機(jī)體部位。正確答案:答：燒傷包扎一般適宜于四肢和軀干，因?yàn)轭^面、頸、臀、會(huì)陰不方便包扎，另外會(huì)陰部有排泄物會(huì)污染敷料，所以頭面、頸、臀、會(huì)陰適合暴露療法。5.牽引術(shù)后應(yīng)該注意事項(xiàng)？正確答案:答：(1)經(jīng)常檢查牽引針處有無(wú)不適和炎性分沁物，如穿針處有感染，應(yīng)設(shè)法使之引流通暢，保持皮膚干燥；感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)拔出鋼針改換位置牽引。(2)牽引期間必須每天測(cè)量傷肢的長(zhǎng)度并觀察傷肢血循環(huán)情況，注意牽引切勿過重，

5、防止?fàn)恳^度。(3)牽引開始數(shù)日，應(yīng)通過透視或拍攝X線片了解骨折端對(duì)線、對(duì)位情況，及時(shí)調(diào)整牽引重量和體位，必要時(shí)加小夾板或紙墊矯正成角及側(cè)方稱位。(4)股骨近段骨折行骨牽引時(shí)，患肢應(yīng)盡量外展，患者保持半臥位，以利于骨折對(duì)位。脛腓骨中遠(yuǎn)段骨折行跟骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的外角使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利于脛腓骨生理彎曲的恢復(fù)，有利于恢復(fù)骨折的對(duì)線和對(duì)位。(5)骨牽引時(shí)間一般不超過12周，特別對(duì)于小兒和老年患者，如需繼續(xù)牽引治療，則應(yīng)改用皮膚牽引或更換其他固定方法。(6)待患者全身情況穩(wěn)定，骨折部位腫脹開始消退后，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，2周后作關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步加強(qiáng)活動(dòng)強(qiáng)度，增大活動(dòng)范圍，防止傷肢及

6、未牽引肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。有神經(jīng)麻痹者，應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。(7)各部位的維持牽引重量?jī)H供參考，臨床上應(yīng)根據(jù)患者身體狀況及骨折復(fù)位情況作適當(dāng)調(diào)整。6.如果懷疑全身性淋病時(shí)采集什么標(biāo)本檢查？正確答案:答：如果懷疑全身性淋病時(shí)可取關(guān)節(jié)穿刺液檢查。7.局部封閉的方式有幾種？各是什么名稱？正確答案:答：局部封閉有四種方式，即四肢環(huán)狀封閉、皮損周圍封閉、股部封閉和胸交感神經(jīng)封閉。8.簡(jiǎn)述臨時(shí)心臟起搏器術(shù)后常見并發(fā)癥。正確答案:答：臨時(shí)心臟起搏器術(shù)后常見并發(fā)癥包括：(1)起搏閾值增高；(2)電極移位、脫落；(3)出血、感染；(4)導(dǎo)線纏繞。9.簡(jiǎn)述吻合器使用中的注意事項(xiàng)。正確答

7、案:答：(1)操作前檢查標(biāo)尺與0刻度是否對(duì)齊，裝配是否正確，推片與鉭釘是否有遺失。抵針座內(nèi)要安好塑料墊圈。(2)準(zhǔn)備吻合的腸管斷端應(yīng)充分游離并剝光至少2cm。(3)荷包縫合針距不超過0.5cm，邊距23mm，過多組織易嵌入吻合口，妨礙吻合，注意不要遺漏黏膜。(4)根據(jù)腸襞厚度調(diào)節(jié)間距，以12mm為宜。(5)擊發(fā)前檢查胃、食管及鄰近其他組織，防止夾入吻合口。(6)切割要快，終末加壓使縫釘成“B”形，爭(zhēng)取一次成功，如認(rèn)為不確切可二次重切。(7)退出吻合器要輕柔，并檢查被切下組織是否為一完整的環(huán)形。10.洗胃術(shù)正確答案:（一）目的1解毒。2減輕胃黏膜水腫，解除梗阻。3為某些手術(shù)做準(zhǔn)備。（二）用品洗胃

8、包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、壓舌板、治療碗，治療盤：液狀石蠟、彎盤、紙巾、膠布、棉簽、治療巾、橡皮圍裙、注射器、量杯、開口器、舌鉗、聽診器、檢驗(yàn)標(biāo)本容器。洗胃溶液：生理鹽水、溫開水等，按需要備1000020000ml，溫度2538。（三）操作方法1插胃管(1)插胃管方法同上（胃插管術(shù)）。(2)證實(shí)在胃內(nèi)后，即可洗胃。2洗胃法(1)漏斗洗胃法：將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留標(biāo)本送檢驗(yàn)。抬高漏斗距口腔3050cm，徐徐倒入洗胃液300500ml。當(dāng)漏斗內(nèi)尚有少量溶液時(shí)，迅速將漏斗倒轉(zhuǎn)并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體，使其流入污水桶。如引流不暢時(shí)，可擠壓

9、橡皮球加壓吸引。胃內(nèi)溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反復(fù)灌洗，直至流出液與灌洗液相同為止。(2)注洗器或注射器洗胃法：用注洗器或注射器接洗胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入洗胃液200ml左右；再抽出棄去，反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。(3)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：將配好的洗胃液置清潔溶液桶（瓶）內(nèi)，將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)以下。出水管的一端放入污水桶內(nèi)，胃管的一端和患者洗胃管相連。調(diào)節(jié)藥量流速。接通電源后，按“手吸“鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)“鍵，機(jī)器開始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗，待沖洗干凈后，按“停機(jī)“鍵。洗畢，反折胃管迅速拔出。幫助病人漱口，洗臉，整理用物。（四）注意事項(xiàng)1吞入腐蝕性毒物，新近上消化道

10、出血，食管或賁門狹窄或梗阻，主動(dòng)脈弓瘤患者，均禁忌洗胃。2當(dāng)中毒物性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送驗(yàn)，洗胃液可用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。3每次灌入量不能過多，以300500ml為限，以避免不良反應(yīng)出現(xiàn)。4洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃；洗胃過程中隨時(shí)觀察患者呼吸、血壓、脈搏的變化，并做好詳細(xì)的記錄。（五）質(zhì)量要求1患者體位正確。2插胃管時(shí)操作熟練、正確。3熟練掌握各種洗胃方法。4熟悉注意事項(xiàng)。11.一位正在治療中的人工蕁麻疹病人，做皮膚劃痕試驗(yàn)判斷療效應(yīng)注意什么？正確答案:答：對(duì)該患者做皮膚劃痕試驗(yàn)時(shí)，判斷結(jié)果時(shí)要充分考慮到

11、治療藥物對(duì)皮膚劃痕試驗(yàn)結(jié)果的影響。如果正在服用抗組胺藥物，很有可能使結(jié)果為假陰性，因此應(yīng)該在停用治療藥物一周后做皮膚劃痕試驗(yàn)，此時(shí)的結(jié)果對(duì)療效判斷有意義。12.淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢查時(shí)最好在什么時(shí)間采集標(biāo)本？正確答案:答：淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢查時(shí)最好在清晨首次排尿前或排尿數(shù)小時(shí)后采集標(biāo)本檢查。13.癰切開引流的適應(yīng)證有哪些？正確答案:答：癰的病變范圍較大，引流不暢，經(jīng)各種非手術(shù)療法不能控制時(shí)，應(yīng)在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，作切開引流(面、唇癰除外)。14.膀胱尿道鏡檢查術(shù)在疾病治療方面，具有哪些應(yīng)用價(jià)值？正確答案:答：膀胱尿道鏡檢查術(shù)在治療方面的應(yīng)用價(jià)值包括

12、：取出下尿路異物及較小的下尿路結(jié)石；留置輸尿管導(dǎo)管引流尿液、治療或預(yù)防上尿路梗阻以及拔除留置的輸尿管導(dǎo)管等。15.胸腔閉式引流術(shù)正確答案:（一）適應(yīng)證1急性膿胸。2胸外傷、肺及其他胸腔大手術(shù)后。3張力性氣胸。（二）禁忌證1結(jié)核性膿胸。2有出血傾向和凝血異常者。（三）用品全套水封瓶裝置，瓶座1個(gè)，胸腔閉式引流包，手套、清潔盤、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等），若胸腔內(nèi)注射藥物，需要同時(shí)作準(zhǔn)備。（四）方法1病人取斜坡臥位。手術(shù)部位根據(jù)體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁上做標(biāo)記。2常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，局部麻醉。3先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流部位。做皮膚

13、切口，用直鉗分開各肌層（必要時(shí)切開），最后分開肋間肌進(jìn)入胸膜腔（壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑），置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長(zhǎng)度一般不超過45cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無(wú)菌水封瓶。（五）注意事項(xiàng)1術(shù)后靜臥。保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)。逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。2每天幫助病人起坐及變換體位，使引流充分通暢。3如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物做常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸，可于患側(cè)鎖骨中線第2肋間、腋前線或腋中線第4或第5肋間處置管。4定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。（六）質(zhì)量要求1熟悉胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證。2病人體位擺放正確。3引流

14、前穿刺確定最低引流位置。4引流管伸入胸腔之長(zhǎng)度及固定正確。16.癰切開引流前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備？正確答案:答：(1)術(shù)前應(yīng)治療并發(fā)癥(如糖尿病，結(jié)核病等)。(2)合理應(yīng)用抗生素，防止炎癥擴(kuò)散。(3)對(duì)重?；颊呋蚝喜⊙Y者，應(yīng)積極提高全身抵抗力(如輸液、輸血等)。17.膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)正確答案:（一）適應(yīng)證1穿刺抽吸膝關(guān)節(jié)腔積液或分泌物，做常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)。2往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或其他造影劑，做關(guān)節(jié)放射線造影檢查，以了解關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況。3關(guān)節(jié)腔早期引流。4往關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物。5做關(guān)節(jié)腔沖洗。（二）穿刺部位自髕骨上方、骨四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下穿刺入關(guān)節(jié)囊；或于髕骨下方、髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)

15、囊。（三）準(zhǔn)備工作治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、甲紫、局部麻醉藥等）、關(guān)節(jié)穿刺包、手套等。（四）操作方法1確定穿刺部位并用甲紫標(biāo)記穿刺點(diǎn)。2術(shù)者與助手戴無(wú)菌手套。3常規(guī)消毒皮膚，鋪好無(wú)菌洞巾。4用2%利多卡因從皮膚至關(guān)節(jié)腔行局部麻醉。5用79號(hào)針頭沿麻醉途徑刺入關(guān)節(jié)腔，緩慢進(jìn)行抽吸，速度不宜過快，以免針頭發(fā)生阻塞。若針頭阻塞，可將注射器取下，注入少許空氣，排除阻塞，然后繼續(xù)抽吸。6抽吸完畢，迅速拔出針頭，以免針尖漏液污染關(guān)節(jié)周圍組織。術(shù)后穿刺部位蓋消毒紗布，用膠布固定。如抽液完畢后需要注入藥物，則應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌注射器。（五）注意事項(xiàng)1穿刺器械及手術(shù)操作均需要十分嚴(yán)格消毒，以防無(wú)菌的關(guān)節(jié)腔溶液發(fā)生繼發(fā)感

16、染。2穿刺動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。3若關(guān)節(jié)腔積液過多，抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。（六）質(zhì)量要求1選擇穿刺點(diǎn)正確。2進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后固定針頭注射器。3術(shù)畢覆蓋無(wú)菌敷料加壓包扎。18.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)術(shù)正確答案:（一）適應(yīng)證對(duì)腦功能的選擇性監(jiān)測(cè)。（二）用品壓力換能器，數(shù)字顯示儀，連接裝置。（三）操作方法1開放測(cè)壓法用針頭直接穿刺腦室或腦池測(cè)定顱內(nèi)壓。此方法因?qū)⒛X脊液引流到顱外，故有一定誤差。2閉合測(cè)壓法應(yīng)用壓力換能器測(cè)壓，可以不使腦脊液流出，此類方法比較準(zhǔn)確，依據(jù)換能器放置的位置不同可測(cè)得不同的壓力如腦室內(nèi)壓、硬腦膜下壓、硬腦膜外壓、腦脊液壓和腦組織壓，臨床多用硬腦膜外壓，即在硬腦膜表面放置換能器測(cè)壓，感

17、染機(jī)會(huì)少可以長(zhǎng)期使用。（四）質(zhì)量要求1正確連接換能器和顯示儀。2操作要規(guī)范。19.戴無(wú)菌手套正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。2核對(duì)無(wú)菌手套袋外的號(hào)碼及滅菌日期。（二）操作方法1戴無(wú)菌手套(1)打開手套袋，看清手套放置方向。(2)1次或分次提出手套1次提出手套：兩手同時(shí)掀開手套袋開口處，一手捏住兩只手套的反折部分，從后向前取出。對(duì)準(zhǔn)五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部?jī)?nèi)面，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。分次提出手套：一手掀開手套開口處，另一手捏住手套反折部分取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部?jī)?nèi)面取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。(3)

18、雙手調(diào)整手套位置，然后將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面。2脫手套(1)洗凈手套上的血跡或污物。(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下，已脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下。(3)將手套浸沒在消毒液內(nèi)，然后洗手。（三）注意事項(xiàng)1未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。2發(fā)現(xiàn)手套有破損應(yīng)立即更換。（四）質(zhì)量要求1打開手套袋、取出手套方法正確。2戴手套方法正確，無(wú)污染。3雙手戴上手套后放置位置正確。4脫手套方法正確。20.簡(jiǎn)述術(shù)后心臟臨時(shí)起搏器的管理方法。正確答案:答：術(shù)后單、雙腔臨時(shí)起搏器的管理方法如下：(1)單腔臨時(shí)起搏器的管理：調(diào)整心率數(shù)值

19、為在當(dāng)前患者自主心率的基礎(chǔ)上增加1020次分。根據(jù)心電監(jiān)護(hù)或血氧飽和度波形調(diào)整輸出功率，使患者心率與起搏器心率達(dá)到一致，初始值為35mV。一般把敏感度設(shè)定在0.5mA左右，隨時(shí)間延長(zhǎng)敏感度需適當(dāng)增加。術(shù)中應(yīng)用電刀時(shí)應(yīng)放置于非同步。(2)雙腔臨時(shí)起搏器的管理：心率、心房輸出功率及敏感度、心室輸出功率及敏感度的調(diào)整與單腔起搏器類似，一般輸出功率在25mV，敏感度約0.8mA。房室間隔時(shí)間一般在120250毫秒，具體間隔可根據(jù)心排出量確定。21.手術(shù)區(qū)消毒正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1手術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)備皮，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。2準(zhǔn)備好皮膚消毒常用藥品：2.5%3%碘

20、酊、70%乙醇、0.5%碘爾康、1：1000苯扎溴銨、0.75%吡咯烷酮碘。（二）操作方法1碘酊、乙醇消毒法：用2.5%3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%乙醇涂擦2遍，將碘酊擦凈。2另一種消毒方法是用0.5%碘爾康或1:1000苯扎溴銨溶液涂擦2遍。3對(duì)嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。4供皮區(qū)可用70%乙醇涂擦23次。（三）注意事項(xiàng)1涂擦藥液時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部位向四周涂擦。感染傷口或肛門區(qū)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向手術(shù)區(qū)中心。2已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再擦清潔處。3手術(shù)區(qū)消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如有手

21、術(shù)延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)事先擴(kuò)大消毒范圍。（四）質(zhì)量要求1涂擦消毒藥液范圍選擇正確。2涂擦消毒藥液時(shí)不能留有空白處。3按要求由手術(shù)區(qū)中心向外周或由外周向手術(shù)區(qū)中心涂擦消毒藥液，順序不能顛倒。4持消毒鑷方法正確。22.簡(jiǎn)述手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍。正確答案:顱腦手術(shù)：剃盡全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)，保留眉毛；頸部手術(shù)：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣；胸部手術(shù)：上至鎖骨上部，下過臍，前自健側(cè)腋前或乳頭線，后過正中線，包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下；上腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋后線的延長(zhǎng)線；下腹部手術(shù)：自劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線的延長(zhǎng)線；腹股溝部手術(shù)：自臍水平線至大腿上13

22、，包括外陰部；腎手術(shù)：自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線；四肢手術(shù)：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮；會(huì)陰部及肛門手術(shù)：自髂前上棘至大腿上1/3，包括會(huì)陰及臀部。23.簡(jiǎn)述常見吻合器的種類。正確答案:答：(1)線性縫合器，用于腔道器官殘端的封閉。(2)環(huán)形吻合器，用于消化道端端，端側(cè)吻合。(3)線性切割縫合器，用于肺裂離斷，消化道側(cè)側(cè)吻合。(4)荷包縫合器。(5)(胸腹)腔鏡專用縫合器。24.簡(jiǎn)述燒傷暴露療法的優(yōu)點(diǎn)。正確答案:答：優(yōu)點(diǎn)是可以隨時(shí)觀察創(chuàng)面變化，便于創(chuàng)面處理，創(chuàng)面干燥不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。25.真菌鏡檢方法有哪些？正確答案:答：(1)不染色直接涂片：為最簡(jiǎn)單最有用的

23、診斷方法?？捎糜跈z查有無(wú)菌絲或孢子，但不能確定菌種。(2)墨汁涂片：用于檢查隱球菌及其他有莢膜的孢子。(3)涂片或組織切片染色：染色可更好地顯示真菌形態(tài)和結(jié)構(gòu)。革蘭染色適用于白念珠菌、孢子絲菌等；瑞氏染色適用于組織胞漿菌；組織切片常用PAS染色，多數(shù)真菌可被染成紅色。26.關(guān)心與幫助正確答案:詢問者應(yīng)從關(guān)心和幫助病人中采集必要詳細(xì)可靠的病史資料，這不僅對(duì)診斷而且對(duì)治療都有很重要作用。關(guān)心病人對(duì)疾病的看法，了解病人對(duì)病因的擔(dān)心和對(duì)診斷治療的理解，啟發(fā)誘導(dǎo)出隱藏的憂慮；關(guān)切疾病對(duì)病人本身、家庭成員生活方式和自我形象的影響，以消除病人的顧慮；關(guān)心病人的期望，了解病人就診的目的和要求，以正確判斷病人最

24、感興趣最需要解決的問題，必要時(shí)應(yīng)根據(jù)其興趣給予適當(dāng)?shù)慕逃?；關(guān)心病人現(xiàn)有的資助來(lái)源情況，鼓勵(lì)病人設(shè)法尋找資助?？傊趩栐\過程中應(yīng)關(guān)切病人的疾苦及其相關(guān)問題，積極為病人排憂解難。27.燒傷包扎術(shù)的目的是什么？正確答案:答：目的是防止外源性感染，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，減少滲液、腫脹和疼痛，避免創(chuàng)面機(jī)械性損傷。28.簡(jiǎn)述燒傷清創(chuàng)術(shù)的禁忌證。正確答案:答：生命體征不平穩(wěn)時(shí)。29.簡(jiǎn)述燒傷暴露療法的禁忌證。正確答案:答：不能合作的小兒患者或躁動(dòng)患者；肉芽創(chuàng)面；寒冷的急救現(xiàn)場(chǎng)；門診患者。30.真菌、毛滴蟲檢查時(shí)男性除了取尿道分泌物外還可采集什么標(biāo)本檢查？正確答案:答：男性真菌、毛滴蟲檢查時(shí)除了取尿道分泌物外還

25、可采集前列腺液或尿沉渣進(jìn)行檢查。31.梅毒螺旋體直接檢查時(shí)可采集哪一些標(biāo)本進(jìn)行檢查？正確答案:答：梅毒螺旋體直接檢查時(shí)可采集病灶組織滲出液、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液置于暗視野顯微鏡下觀察。32.處方量通常以_d為限，慢性病為_d。（另有規(guī)定者除外）。正確答案:3、733.真菌直接涂片應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？正確答案:答：選擇潔凈玻片，取標(biāo)本置載玻片上，加1滴10%氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上快速通過23次輕微加熱以溶解角質(zhì)，但不應(yīng)使之沸騰，以免結(jié)晶。輕輕加壓蓋玻片驅(qū)逐氣泡并壓薄標(biāo)本，使標(biāo)本透明即可鏡檢。34.試闡述燒傷清創(chuàng)術(shù)的注意事項(xiàng)。正確答案:答：清創(chuàng)時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；嚴(yán)格無(wú)菌操作；

26、注意室內(nèi)溫度，宜在2830；待生命體征平穩(wěn)時(shí)清創(chuàng)；對(duì)于陷于創(chuàng)面的煤渣或沙土，不強(qiáng)求清除徹底，但面部的皮內(nèi)異物應(yīng)盡量去凈，以免留下永久的色素瘢痕。水皰的處理方法：不要在創(chuàng)面涂抹有色的藥物，以免對(duì)創(chuàng)面深度的辨認(rèn)造成困難。35.簡(jiǎn)述安裝永久性心臟起搏器起搏導(dǎo)線的植入徑路。正確答案:答：常規(guī)靜脈徑路包括頭靜脈和鎖骨下靜脈徑路；非常規(guī)徑路包括腋靜脈徑路、頸內(nèi)靜脈徑路、頸外靜脈徑路、髂股靜脈徑路和對(duì)側(cè)靜脈徑路等，起搏導(dǎo)線也可經(jīng)皮穿刺肝靜脈、經(jīng)下腔靜脈、經(jīng)胸壁途徑和經(jīng)腹膜后途徑放置等，當(dāng)經(jīng)靜脈植入途徑不可能或不實(shí)際時(shí)，可考慮開胸或經(jīng)胸腔鏡植入途徑。36.試闡述心臟外科術(shù)中、術(shù)后安裝臨時(shí)性心臟起搏器的適應(yīng)證。

27、正確答案:答：術(shù)中、術(shù)后放置臨時(shí)心臟起搏器的適應(yīng)證：(1)術(shù)前有竇房結(jié)功能異常、房室傳導(dǎo)阻滯。(2)術(shù)前、術(shù)中有惡性室性心律失常，術(shù)后需要應(yīng)用抗心律失常藥的患者。(3)術(shù)中分析有房室傳導(dǎo)阻滯，心率較慢者。(4)術(shù)中心律變化明顯的患者。(5)心功能嚴(yán)重受損的患者。(6)心臟重度增大的患者。(7)嬰幼兒心臟手術(shù)。(8)心律失常如房顫的外科治療。37.髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)進(jìn)針點(diǎn)如何選擇？正確答案:答：髖關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)：前側(cè)穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm左右，在股動(dòng)脈搏動(dòng)處外側(cè)1.5cm處垂直進(jìn)針穿刺。外側(cè)穿刺點(diǎn)位于股骨大粗隆頂點(diǎn)前緣，與大腿呈45向內(nèi)、后、上進(jìn)針穿刺。38.試闡述腦室外引流術(shù)的適應(yīng)證。正確答

28、案:答：(1)因腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的患者，病情危重甚至發(fā)生腦疝或昏迷時(shí)，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進(jìn)一步檢查和治療創(chuàng)造條件。(2)腦室內(nèi)有出血的患者，穿刺引流血性腦脊液可以減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。開顱術(shù)中降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露，常穿刺側(cè)腦室，引流腦脊液，尤其是術(shù)后。(3)在后顱窩術(shù)后為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓，也常常用側(cè)腦室外引流。(4)向腦室內(nèi)注入陽(yáng)性對(duì)比劑或氣體做腦室造影。(5)引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。(6)向腦室內(nèi)注入靛胭脂或酚磺肽，以鑒別交通性腦積水和梗阻性腦積水。(7)做腦脊液分流手術(shù)，放置各種分流管。(8)抽取腦脊液

29、做常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查或是培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)。39.常用石膏固定類型有哪些？正確答案:答：(1)前臂石膏：適用于腕關(guān)節(jié)扭傷，橈骨遠(yuǎn)端骨折和尺、橈骨莖突骨折。固定范圍從肘關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)(背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5cm)。腕關(guān)節(jié)呈30背屈位。前臂在旋前旋后中間位。(2)上肢石膏：適用于尺、橈骨骨折，肘關(guān)節(jié)脫位，肱骨下段骨折，尺、橈骨或肘關(guān)節(jié)的某些疾病。固定范圍從肩關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)(背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5cm處)。肘關(guān)節(jié)屈曲90，腕關(guān)節(jié)背屈30，前壁在旋前旋后中間位。(3)上肢外展架：適用于肩關(guān)節(jié)傷、病或其手術(shù)后，肩胛骨和肱骨的傷、病等。例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持續(xù)牽

30、引，為了維持骨折復(fù)位的對(duì)位，將大小合適的外展架用石膏繃帶固定在胸廓上。保持肩關(guān)節(jié)外展8090，前屈3045，肘關(guān)節(jié)屈曲如常。外展架貼在肢體、腋窩和胸廓的部分，都應(yīng)墊好棉墊。用石膏繃帶將外展架固定在胸廓上，抵住腋窩，托住上臂和前臂，進(jìn)行上肢固定。(4)小腿石膏：適用于跖骨與跗骨骨折、內(nèi)踝或外踝骨折、踝部扭傷、腓骨下端無(wú)移位骨折或踝關(guān)節(jié)疾患。固定范圍從脛骨結(jié)節(jié)到趾端，跖側(cè)過趾尖，背側(cè)到跖趾關(guān)節(jié)，不包括足趾背側(cè)，使足趾能背屈活動(dòng)，并便于術(shù)后觀察。(5)下肢石膏：適用于脛腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范圍從大腿上端到趾尖(不包括趾骨背側(cè))。膝關(guān)節(jié)屈曲1015，踝關(guān)節(jié)保持90。(6)髖人字形石膏：適用于

31、股骨頸或粗隆間骨折、股骨干骨折或股骨的矯形手術(shù)后、髖關(guān)節(jié)或股骨的某些疾患。固定范圍從乳頭平面以下(包括軀干和患側(cè)髖關(guān)節(jié))到趾端。髖關(guān)節(jié)屈曲20左右，膝關(guān)節(jié)屈曲510，踝關(guān)節(jié)保持90。先穿紗套，將骨骼隆起部墊好棉墊。包扎石膏后，須將健側(cè)髖部和患側(cè)會(huì)陰部石膏修好，以便于肢體活動(dòng)和排便。腹部開窗，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和不影響腹脹。(7)石膏背心：適用于脊柱骨折、脊柱結(jié)核恢復(fù)期和脊柱融合術(shù)后等?；颊呒怪３稚煺刮?。前面從胸骨柄到恥骨聯(lián)合，背部從肩胛岡下到骶部，使胸骨柄、恥骨聯(lián)合和腰部構(gòu)成三個(gè)壓力點(diǎn)。石膏背心包好后，腋部和腹股溝部的石膏邊緣應(yīng)加修整，以便于上、下肢活動(dòng)。上腹部開窗(以劍突到臍為直徑，畫圓開窗)

32、，以利呼吸。(8)頭胸石膏和石膏領(lǐng)：適用于頸椎的骨折、脫位和頸椎疾患等。固定范圍從頭部到胸部肋緣下。穿紗套后，墊好棉墊，包扎石膏繃帶，然后將面部、耳部和腋部的石膏進(jìn)行修整，頸前正中開窗，以利飲食和呼吸。石膏領(lǐng)前面從下頜到胸骨柄和鎖骨內(nèi)13處，后面從枕部到肩胛岡上。40.常規(guī)機(jī)械通氣中呼吸機(jī)的使用正確答案:（一）適應(yīng)證1嚴(yán)重通氣不足各種原因（腦炎、鎮(zhèn)靜藥過量、腦血管意外、腦外傷，神經(jīng)肌肉疾患：頸椎骨折并高位截癱、脊髓灰質(zhì)炎、吉蘭-巴雷綜合征、傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。2嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，內(nèi)科治療無(wú)效的急性肺水腫、嚴(yán)重的肺部感染。3嚴(yán)

33、重的呼吸功能消耗藥物治療無(wú)效的重及危重的支氣管哮喘、心胸外科手術(shù)等。4生理學(xué)指標(biāo)的顯著改變也常作為常規(guī)機(jī)械通氣的適應(yīng)證但包括以上適應(yīng)證在內(nèi)，均不是機(jī)械套用，應(yīng)該根據(jù)臨床情況靈活掌握供參考（表17-1）。（二）禁忌證1未經(jīng)引流排氣的張力性氣胸、縱隔氣腫、大量胸腔積液。2巨大的肺大皰或肺囊腫。3活動(dòng)性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表現(xiàn)者除外）。4低血壓（未經(jīng)治療之前）。5食管-氣管瘺等。當(dāng)必須維持呼吸以拯救生命時(shí)，禁忌證應(yīng)是相對(duì)的。（三）準(zhǔn)備工作1檢查呼吸機(jī)管道間的銜接是否嚴(yán)密，各附件是否齊全，接頭是否緊密，送氣或呼氣管道是否通暢。2檢查氧氣壓力是否達(dá)標(biāo)（氧氣壓力大于10kg/cm2.gif），有無(wú)漏

34、氣，濕化瓶是否清潔，是否在濕化瓶中按量加入無(wú)菌蒸餾水（占總?cè)莘e的1/32/3），加溫濕化器工作是否正常。3檢查電源及地線是否正常連接，開關(guān)打開后是否正常通電。（四）操作方法1將減壓表與醫(yī)用氧氣瓶緊密連接，然后將呼吸機(jī)的氧氣輸入管道與減壓表連接，將減壓表調(diào)到需要的壓力刻度，通常為0.40.6kPa。如有中央管道供氧系統(tǒng)，可將呼吸機(jī)的氧氣輸入管直接插入，則無(wú)需調(diào)整壓力。2連接好呼吸機(jī)的吸氣及呼氣管道回路、濕化瓶、“Y“形管及模擬肺。3接通電源，依次打開空氣壓縮機(jī)、呼吸機(jī)及加溫濕化器開關(guān)。4選擇通氣模式：根據(jù)病情需要，可選擇控制通氣、輔助通氣、間歇強(qiáng)制指令通氣+壓力支持通氣，確定是否加用呼氣末正壓等

35、。(1)控制通氣：適用于重癥呼吸衰竭的搶救。通氣中，病人的呼吸頻率、通氣量、氣道壓力將完全由呼吸機(jī)自行控制。(2)輔助通氣：適用于輕癥或重癥病人的恢復(fù)期。在自發(fā)呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足。(3)呼氣末正壓通氣：適用于急性呼吸窘迫綜合征及肺水腫等。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)將氣體壓入肺泡腔，至呼氣終末時(shí)仍保持氣道及肺泡腔的壓力不低于預(yù)定正壓水平。當(dāng)今呼吸機(jī)的模式已非傳統(tǒng)意義上的控制與輔助了，而是始終從患者的需求出發(fā)，將控制通氣與輔助通氣盡可能完美地結(jié)合起來(lái)。因此，模式的選擇也不可機(jī)械套用。5呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)(1)通氣量：潮氣量(Tidal Volume，TV)一般615ml/kg。(2)每分鐘通氣量(Minute Ventilation，MV)：610Lmin或3.54.5(minm2.gif)。(3)通氣頻率(frequency，f)：1220/min。若需用SIMV，則按需調(diào)節(jié)SIMV次數(shù)。(4)吸呼比(Inspiration time or Expiration time ratio，IE)正常1：(1.52)；限制性通氣功能障礙1：1.5；阻塞性通氣功能障礙1:2；吸氣末暫停頓時(shí)間(PASUETIME)最長(zhǎng)不超過呼吸周期的20%。(5)最大吸氣壓力(Maximal Inspiratory Pressure，MIP)：正