2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案10

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.血液透析的相對禁忌證有A、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高B、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克C、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭D、活動性出血E、精神障礙不能配合血液透析治療正確答案:A,B,C,D,E2.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病變特點是A、肉眼見大紅腎B、內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生C、腎小球內(nèi)見中性粒細(xì)胞浸潤D、電鏡下見駝峰狀致密物沉積E、免疫檢查呈連續(xù)線狀熒光正確答案:A,B,C,D3.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A、24小時尿蛋白定量3.5 gB、血白蛋白30 g/LC、水腫D、高

2、血壓E、血尿正確答案:A,B,C4.患兒男性，7歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)雙腎體積增大，集合管多發(fā)小囊腫”來診。父母均體健。既往有反復(fù)發(fā)作的上消化道出血史。最可能的診斷為A、常染色體隱性多囊腎病B、常染色體顯性多囊腎病C、髓質(zhì)囊性腎病D、單純性腎囊腫E、獲得性腎囊腫正確答案:A最具有診斷價值的檢查有A、基因診斷B、肝活檢病理檢查C、腹部B型超聲D、肝功能E、腎功能F、凝血功能G、血常規(guī)H、尿常規(guī)正確答案:A,B提示患者來診后1日，再次發(fā)生嘔血，量約200 ml。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓92/65 mmHg。血常規(guī)：血紅蛋白86 g/L。應(yīng)盡快做的處理包括A、平臥，禁食，監(jiān)測生命體征B、靜脈

3、應(yīng)用垂體后葉素C、快速大量補液D、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺E、靜脈應(yīng)用地塞米松F、輸血G、靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑H、靜脈滴注生長抑素正確答案:A,C,G,H5.共用題干單選題患者女性，21歲，因“發(fā)熱7日，尿液檢查異常1日”來診?；颊呤軟龊罂人?、咳痰，體溫最高39 ，尿常規(guī)：紅細(xì)胞()，白細(xì)胞()；血肌酐72.6 mol/L，血尿素5.6 mmol/L，院外自服“美林、撲熱息痛”等退燒藥，靜脈滴注“哌拉西林、清開靈”抗感染。實驗室檢查：血紅蛋白100 g/L，血白細(xì)胞3.610/L，血小板9010/L，血肌酐128 mol/L，血尿素9.6 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞()，尿白細(xì)胞()。尿量

4、較前減少，約800 ml/24 h。患者目前肌酐增高的原因可能為A、血容量不足引起腎前性腎損傷B、解熱鎮(zhèn)痛藥繼發(fā)藥物相關(guān)性腎損傷C、頭孢類抗生素繼發(fā)腎間質(zhì)損傷D、清開靈繼發(fā)腎間質(zhì)損傷E、感染因素誘發(fā)急性腎損傷F、免疫因素正確答案:A,C,D,E,F為明確診斷，應(yīng)立即進行的檢查項目包括A、嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)B、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)C、尿酶學(xué)檢查D、腎超聲E、自身免疫學(xué)檢查F、腎活檢病理檢查正確答案:A,D,E提示入院后查體：持續(xù)發(fā)熱，體溫38 左右，第3日顏面部出現(xiàn)廣泛紅色皮疹，無瘙癢，頸部淋巴結(jié)大。實驗室檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)示畸形紅細(xì)胞大于70%，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶

5、)增高。腎超聲：形態(tài)無異常。免疫學(xué)檢查：抗核抗體11000陽性，抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽性，核周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(p-ANCA)陽性。可能的病理診斷是A、急性腎小管壞死B、急性間質(zhì)性腎炎C、新月體腎炎D、IgA腎病E、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性腎炎F、狼瘡腎炎正確答案:F6.共用題干單選題患者女性，48歲，因“反復(fù)泡沫尿伴乏力、食欲減退2年”來診。查體：慢性病病容，心率86次/分，律齊，血壓180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞(68)個/HP。為明確診斷，應(yīng)立即進行的檢查項目包括A、心電圖B、胸部X線

6、片C、血常規(guī)D、雙腎B型超聲E、腎功能F、動脈血氣分析正確答案:A,B,C,D,E提示雙腎B型超聲：左腎8.6 cm3.5 cm，右腎8.4 cm3.3 cm?？赡艿脑\斷是A、慢性腎病B、急性腎損傷C、慢性腎小球腎炎D、高血壓腎病E、急性腎炎F、腎病綜合征正確答案:A,C為進一步明確診斷，應(yīng)考慮的檢查項目有A、超聲心動圖B、24小時尿蛋白定量C、眼底檢查D、冠狀動脈造影E、腎動脈造影F、心臟MRI正確答案:A,B,C提示血常規(guī)：血紅蛋白85 g/L?；颊哐Ｒ?guī)改變的原因有A、腎疾病B、缺鐵性疾病C、促紅細(xì)胞生成素分泌不足D、營養(yǎng)性貧血E、消化性潰瘍F、惡病質(zhì)正確答案:A,C評估患者的腎功能，可

7、選用的方法有A、菊粉清除率B、內(nèi)生肌酐清除率C、利用公式估算腎小球濾過率D、腎圖E、B型超聲F、微球蛋白正確答案:A,B,C,D7.患者男性，62歲，因“乏力、食欲減退、血壓升高、間斷血尿1年”來診。既往史：因“腎結(jié)石”10多年來反復(fù)服用“排石沖劑”(含有關(guān)木通)，其中關(guān)木通總量約為500 g，有時服用少量鎮(zhèn)痛劑及別嘌呤醇，尿量無減少(尿量15002000 ml /24 h)。實驗室檢查：血紅蛋白78 g/L，血肌酐389 mol/L(1年前血肌酐197 mol/L)，血鉀3.8 mmol/L，血鈉141 mmol/L ，血氯112 mmol/L，血鈣2.3 mmol/L，血磷1.7 mmol

8、/L，血HCO 16 mmol/L，堿性磷酸酶(AKP)135 U/L。影像學(xué)檢查：膀胱、輸尿管、腎盂“結(jié)節(jié)樣病變”。該患者腎損害的主要類型是A、鎮(zhèn)痛劑腎病B、慢性間質(zhì)性腎炎C、腎小管性酸中毒D、馬兜鈴酸腎病E、急性間質(zhì)性腎炎正確答案:B,C,D引起患者泌尿系統(tǒng)腫瘤的原因可能是A、應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑B、應(yīng)用別嘌呤醇C、酸中毒D、多年來反復(fù)服用關(guān)木通E、馬兜鈴酸致基因突變F、尚不清楚正確答案:D,E該患者腎病變的主要處理方法可能是A、糾正貧血B、控制高血壓C、糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂D、停服含有馬兜鈴酸的中草藥E、切除泌尿系統(tǒng)腫瘤F、血液透析正確答案:A,B,C,D,E8.判斷血液透析充分性的評估指標(biāo)有A

9、、尿素清除指數(shù)(Kt/V)B、尿素氮移除率(URR)C、透析液流量D、透析器超濾系數(shù)E、透析血流量正確答案:A,B9.患者女性，25歲，因“乏力1周，尿常規(guī)檢查尿蛋白()，尿隱血()”來診。患者2個月前體檢未發(fā)現(xiàn)異常。入院后實驗室檢查：血紅蛋白70 g/L，血白細(xì)胞810/L，血小板3010/L，血肌酐177 mol/L；尿紅細(xì)胞2030個/HP，畸形率90%，24小時尿蛋白定量1.58 g。初步診斷為A、溶血尿毒綜合征B、血栓性血小板減少性紫癜C、急性腎炎D、狼瘡腎炎E、慢性腎炎F、急進性腎炎正確答案:A,B,D應(yīng)進一步行A、抗核抗體檢測B、抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體檢測C、抗人球蛋白

10、試驗(Coombs test)D、全段甲狀旁腺素(iPTH)檢測E、腎B型超聲檢查F、紅細(xì)胞沉降率正確答案:A,B,C,E對確診具有重要意義的檢查項目包括A、血漿ADAMTS13活性B、抗磷脂抗體C、腎活檢病理D、靜脈腎盂造影E、骨髓穿刺F、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,E10.患者男性，24歲，因“發(fā)現(xiàn)尿紅細(xì)胞1年”來診?；颊?年前體檢時發(fā)現(xiàn)尿紅細(xì)胞25個/l，變異型紅細(xì)胞0.70，均一型紅細(xì)胞0.30，尿蛋白()，無水腫，血壓正常，乙型肝炎病毒表面抗體()。每3個月復(fù)查1次尿沉渣，均顯示鏡下血尿。最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎B、腎病綜合征C、IgA腎病D、乙型病毒性肝炎相關(guān)性腎小球

11、腎炎E、慢性腎小球腎炎正確答案:C為明確診斷，應(yīng)行的檢查是A、紅細(xì)胞沉降率及血清補體3(C3)B、肝、腎功能C、腎B型超聲D、腎活檢E、靜脈腎盂造影正確答案:D患者腎活檢病理檢查表現(xiàn)為輕微病變，應(yīng)予以的處理是A、臨床觀察，長期隨訪B、給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑C、口服小劑量糖皮質(zhì)激素D、環(huán)磷酰胺沖擊治療E、抗生素預(yù)防感染正確答案:A11.患者，男，48歲，確診為尿毒癥7個月，但尚未開始透析治療。今日出現(xiàn)手足抽搐，Scr980molL，血鈣175 mmolL，血磷30 mmolL。下列哪項處理是正確的A、使用磷結(jié)合劑B、補充鈣鹽C、使用大劑量活性維生素D3D、限磷飲食E、以

12、上都不是正確答案:E此時，要降低血磷可采取下列哪項措施A、飲食控制B、腎移植C、口服氫氧化鋁D、口服碳酸鈣E、以上都不是正確答案:D12.患者女性，35歲，因“服用頭孢類抗生素5日后出現(xiàn)發(fā)熱、斑丘疹”來診。患者因“感冒”自行服用頭孢類抗生素，5日后發(fā)熱，軀干及四肢近端出現(xiàn)充血性斑丘疹，尿量正常。查體：血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實驗室檢查：尿蛋白()，尿白細(xì)胞1015個/HP，尿紅細(xì)胞59個/HP。應(yīng)給予的處理是A、立即停用頭孢類抗生素B、立即給予抗革蘭陰性桿菌藥物C、立即做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)D、完善腎B型超聲和腎功能檢查E、先給予抗革蘭陽性球菌藥物F、進行逆行

13、腎盂造影檢查正確答案:A,D最可能的診斷是A、尿道綜合征B、急性膀胱炎C、急性間質(zhì)性腎炎D、慢性間質(zhì)性腎炎E、急性腎盂腎炎F、急性腎小球腎炎G、急性腎功能不全正確答案:C對診斷幫助最大的是A、血清補體檢查B、血紅蛋白檢查C、雙腎B型超聲D、尿白細(xì)胞分類E、尿紅細(xì)胞相位檢查F、腎穿刺病理檢查正確答案:D,F該患者腎病理最可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是A、腎間質(zhì)廣泛炎癥細(xì)胞浸潤B、大量IgG沉積C、抗腎小球基膜(GBM)抗體陽性D、腎小管膨大、擴張，部分腎小管出現(xiàn)顆粒及空泡樣變性E、系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生F、部分腎小球硬化正確答案:A,D首選治療措施是A、停用頭孢類抗生素及應(yīng)用潑尼松3040 mgB、停用頭孢類抗生

14、素及口服潑尼松60 mgC、停用頭孢類抗生素及使用免疫抑制劑D、停用頭孢類抗生素及口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物E、停用頭孢類抗生素F、換用其他廣譜抗生素正確答案:A提示患者病情未能得到及時控制，2年后逐漸出現(xiàn)夜尿增多現(xiàn)象。查尿常規(guī)：蛋白()，白細(xì)胞57個/HP，尿糖()。此時患者最易出現(xiàn)異常的檢查是A、尿濃縮試驗B、紅細(xì)胞沉降率C、血清白蛋白D、血清補體E、血清免疫球蛋白F、內(nèi)生肌酐清除率正確答案:A,F13.急性彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的特點有A、腎小球內(nèi)有鏈球菌菌栓B、多見于兒童C、腎小球毛細(xì)血管管腔變窄，甚至閉塞D、蛋白尿E、上皮下有駝峰狀沉積物正確答案:B,C,D,E14.

15、患者女性，55歲，因“血肌酐進行性上升2個月”來診。實驗室檢查：血肌酐955 mmol/L，空腹血糖13.5 mmol/L，尿量僅150 ml/24 h左右。腎穿刺活檢病理檢查提示急進性腎小球腎炎(RPGN)，抗腎小球基底膜抗體陽性。首選治療方法是A、常規(guī)激素治療B、給予細(xì)胞毒藥物C、隔日血漿置換直至血漿中抗基底膜抗體轉(zhuǎn)陰D、甲潑尼龍沖擊治療強化血漿置換療法E、積極抗凝治療正確答案:D給予首選治療后未見顯著改善，則應(yīng)選擇的治療方法是A、常規(guī)激素治療B、加用細(xì)胞毒藥物C、隔日血漿置換直至血漿中抗基底膜抗體轉(zhuǎn)陰D、血液透析E、積極抗凝治療正確答案:D15.患者男性，45歲，因“乏力、夜尿增多、泡沫

16、尿3個月”來診?；颊呗殬I(yè)為電鍍工，3個月前無明顯原因出現(xiàn)夜尿明顯增多，尿液中見泡沫。查體：血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意識清，眼瞼無水腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率68次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫?；颊咝枰M行的實驗室檢查包括A、尿常規(guī)B、血、尿滲透壓C、尿pHD、24小時尿蛋白定量E、血、尿毒物鑒定及濃度檢測F、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)正確答案:A,B,C,D,E,F提示入院后行毒物鑒定，提示體內(nèi)鎘水平明顯高于正常?；颊哌€可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有A、腎小球濾過率下降B、腹痛C、腎結(jié)石

17、D、急性溶血E、痛性骨軟化癥F、慢性間質(zhì)性腎炎正確答案:A,C,E,F關(guān)于該病例，敘述正確的有A、無特效解毒藥物B、一般的金屬絡(luò)合劑對排鎘無益C、鎘中毒引起的腎損害一般是可逆的D、血鎘較尿鎘水平更能體現(xiàn)體內(nèi)和腎內(nèi)鎘負(fù)荷量E、適度補充鎂對腎功能有一定保護作用F、停止接觸1周后血鎘即可出現(xiàn)明顯降低正確答案:A,B,E16.急性腎損傷(AKI)行腎替代治療(RRT)應(yīng)注意A、盡量選用無卡夫套無隧道的臨時深靜脈導(dǎo)管B、優(yōu)先選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，鎖骨下靜脈穿刺作為最后的選擇C、在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管后，首次使用前，行胸部X線片檢查，評估導(dǎo)管尖端位置，避免置管過深或者過淺，以降低置管并發(fā)癥的發(fā)病率D、

18、對于需RRT的AKI患者，不建議在重癥監(jiān)護病房內(nèi)于皮膚穿刺處局部應(yīng)用抗生素，對患者的非隧道導(dǎo)管也不推薦應(yīng)用抗生素封管液以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染E、對AKI患者(尤其是存在循環(huán)系統(tǒng)休克、合并肝衰竭者)行RRT治療時，首選乳酸鹽透析/置換液，而不是碳酸氫鹽透析/置換液正確答案:A,B,C,D17.腹膜透析的拔管指征包括A、難治性腹膜炎或隧道嚴(yán)重感染B、腹膜衰竭、超濾失敗C、腹膜透析液引流不暢，且經(jīng)其他方法處理仍不能恢復(fù)正常引流D、嚴(yán)重疝氣E、腎移植成功或需轉(zhuǎn)行血液透析正確答案:A,B,C,D,E18.腎可以分泌的激素有A、腎素B、前列腺素C、促紅細(xì)胞生成素D、激肽釋放酶E、1-羥化酶正確答案:A,B,

19、C,D,E19.關(guān)于功能性蛋白尿，敘述正確的有A、可由劇烈活動、受寒、發(fā)熱和體位等因素引起B(yǎng)、腎小球通透性增加C、有腎血管痙攣或充血D、24小時尿蛋白定量不超過0.5 gE、尿蛋白定性常為()正確答案:A,B,D,E20.患者男性，13歲，因“反復(fù)水腫，大量蛋白尿5年”來診。入院后患者應(yīng)做的檢查有A、血、尿、糞常規(guī)B、肝、腎功能C、24小時尿蛋白定量D、尿圓盤電泳E、免疫蛋白電泳F、尿本周蛋白G、自身免疫指標(biāo)H、肝炎標(biāo)志物I、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,G,H,I提示血常規(guī)：血紅蛋白135 g/L，血小板正常，血肌酐106 mol/L，血糖6.8 mmol/L，白蛋白31 g/L；尿

20、常規(guī)：24小時尿蛋白定量3.26 g，尿紅細(xì)胞106103個/l、多形性；免疫學(xué)檢查均陰性。乙型病毒性肝炎病毒標(biāo)志物：表面抗原(HBsAg)陽性，核心抗體(HBcAb)陰性，病毒核酸定量(HBV-PCR)陽性，抗丙型病毒性肝炎病毒抗體IgG、IgM均陰性。臨床初步考慮的診斷是A、慢性腎小球腎炎B、腎小球微小病變C、腎小球局灶節(jié)段硬化D、乙型病毒性肝炎病毒相關(guān)性腎炎E、急性腎小球腎炎F、隱匿性腎炎正確答案:A,D該患者腎病理可能的改變有A、腎小球系膜細(xì)胞增殖B、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增殖C、腎小球基膜增厚D、腎小管間質(zhì)纖維化E、免疫熒光顯示IgG陽性F、免疫熒光顯示補體lq(Clq)陽性正確答案:A,B

21、,C,D,E,F21.患者，女性，32歲，近3天尿頻、尿急，既往有類似發(fā)作史，曾不規(guī)則服用呋喃妥因，癥狀即行消失。體檢：血壓13080mmHg，雙腎區(qū)輕叩痛，下肢無水腫。提問：此時詢問病史應(yīng)注意是的項目是A、既往發(fā)作與治療情況B、以往中段尿培養(yǎng)的資料C、有無泌尿系統(tǒng)畸形的資料D、有無糖尿病等慢性疾病E、以上都不是正確答案:A,B,C,D提示：若患者血壓15090mmHg，尿常規(guī)蛋白()，白細(xì)胞加25HP，紅細(xì)胞510HP。 提問：此時考慮的輔助檢查，下列哪項暫時不需要 A、清潔中段尿培養(yǎng)B、腎活組織檢查C、B超雙腎探測D、腎功能測定E、靜脈腎盂造影正確答案:B22.共用題干單選題患者男性，16

22、歲，因“尿少2周，全身水腫明顯”來診。實驗室檢查：血白蛋白18 g/L，血紅蛋白正常，血肌酐正常，血尿素10 mmol/L；24小時尿蛋白定量8 g，尿紅細(xì)胞35個/HP，可見透明管型，偶見顆粒管型。最可能的診斷是A、急性腎炎B、慢性腎炎急性發(fā)作C、急進性腎炎D、腎病綜合征E、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎F、狼瘡腎炎正確答案:D提示患者血脂檢查：膽固醇8.1 mmol/L，三酰甘油5.2 mmol/L。診斷的主要依據(jù)是A、尿少、水腫明顯B、24小時尿蛋白定量8 gC、血白蛋白18 g/LD、血肌酐正常，血尿素增高E、血尿F、高脂血癥正確答案:A,B,C,F大量蛋白尿的原因是A、患者活動量大B、靜脈滴

23、注白蛋白引起C、肝合成蛋白質(zhì)的能力增強D、腎小管回吸收蛋白質(zhì)的能力降低E、腎小球濾過膜通透性增加F、蛋白質(zhì)攝入量少正確答案:E23.關(guān)于Good-pasture綜合征，敘述正確的有A、主要臨床表現(xiàn)為咯血、貧血及腎小球腎炎B、大多數(shù)患者腎功能急劇進展，短期內(nèi)發(fā)展至尿毒癥C、常見于兒童D、約30患者同時合并抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性E、即肺出血-腎炎綜合征正確答案:A,B,D,E24.患者男性，28歲，因“上呼吸道感染后3日發(fā)現(xiàn)肉眼血尿”來診?；颊叱Ｗ愿醒屎聿坎贿m。查體：無水腫。血壓140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。尿沉渣檢查示尿紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白()。首先考慮的診斷是A

24、、急性腎小球腎炎B、IgA腎病C、急進性腎小球腎炎D、腎病綜合征E、高血壓腎病正確答案:B最有助于明確診斷的檢查是A、紅細(xì)胞沉降率及血清補體3(C3)B、肝、腎功能C、腎B型超聲D、腎活檢病理檢查E、靜脈腎盂造影正確答案:D處理方法不包括A、給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑控制蛋白尿B、頭孢克肟膠囊抗感染C、擇期行腭扁桃體摘除術(shù)D、氨氯地平降血壓E、大劑量糖皮質(zhì)激素正確答案:E25.病歷摘要：患者女性38歲。因體檢發(fā)現(xiàn)血清肌酐輕度升高伴尿檢異常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前無明顯誘因乏力，并出現(xiàn)納差，活動后出現(xiàn)下肢浮腫，尿液泡沫不能自行消散，時感頭痛，當(dāng)時測血

25、壓140/90mmHg，自行服用“安搏維”后頭痛緩解。因乏力及浮腫明顯加重，尿色深暗且泡沫日趨增多去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，尿蛋白403g/24h，尿隱血+，血清肌酐升高達(dá)224mg/dl。未行特殊治療即轉(zhuǎn)入我院。病程中無少尿、關(guān)節(jié)痛及皮疹史。起病前2月有持續(xù)牙齒腫脹、疼痛伴口臭史，1月前曾因發(fā)熱、畏寒?dāng)M診“牙齒感染”，靜脈輸注多種抗生素(具體藥名不詳)，體溫雖退，但牙齦癥狀未完全緩解。該患者的初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾病？ 提示：過去史、個人史和家庭史無特殊。A、系統(tǒng)性經(jīng)斑狼瘡B、狼瘡性腎炎C、隱匿性腎炎D、急進性腎小球腎炎E、IgA腎病F、原發(fā)性腎小球腎炎正確答案:A,B,E,F針對鑒別診斷，首診醫(yī)師

26、應(yīng)重點完善哪些資料？A、尿常規(guī)B、頭顱CTC、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo)測定D、自身免疫指標(biāo)測定E、血清免疫球蛋白測定F、C3、C4測定G、抗GBM抗體H、腎臟B超I、胸片J、心電圖正確答案:A,C,D,E,F,H,I該患者屬于慢性腎臟疾病第幾期(CKD) 提示：體格檢查結(jié)果體溫372，心率76次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg，慢性病容，輕度貧血貌，未見皮疹、皮膚瘀點、瘀班。淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，副鼻竇區(qū)無壓痛?？谇火つo潰瘍，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率76次/分，律齊，心音有

27、力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，未及異常包塊，肝脾肋下未及，肝、腎區(qū)無叩痛，移動性濁音(-)，腸鳴音不亢，3次/分，未聞及血管雜音。雙下肢輕度凹陷浮腫，四肢關(guān)節(jié)無畸形，無腫脹、壓痛，活動自如，四肢肌力、肌張力正常。雙側(cè)膝反射正常，Babinski征(-)實驗檢查結(jié)果尿液檢查：尿RBC18萬/ml，多形型，管型陰性，WBC偶見，尿蛋白定量433g/24h。血液檢查：血常規(guī)Hb120g/dl，WBC7300/mm，中性70，血小板185萬/mm。血生化：白蛋白301g/dl，球蛋白212g/dl，肌酐157mg/dl，尿酸641mol/L，總膽固醇579mmol/L，甘油三

28、脂270mmol/L，電解質(zhì)正常。免疫學(xué)檢查、雙腎B超、胸片、心電圖和肝膽胰脾B超均正常。ECT測腎小球濾過率：4662ml/min，其中左腎：1723ml/min，右腎2939ml/minA、期B、期C、期D、期E、期正確答案:C下列哪些是鑒別原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎的依據(jù)A、病史B、發(fā)病過程中的伴隨狀態(tài)C、血常規(guī)D、尿蛋白定量E、抗核抗體F、ANCAG、C3、C4H、雙腎B超正確答案:A,B,C,E,F根據(jù)該患者的腎臟病理特點，病人需要再做哪些檢查完善鑒別診斷： 提示：治療經(jīng)過入院后即以蘇打水漱口，并請口腔科潔牙、拔除齲齒及修補齲齒等局部處理，同時口服西力欣控制口腔及牙齦感染。血

29、壓135/80mmHg，血cr205mg/dl，局部癥狀穩(wěn)定后于入院后第5天行腎活檢。光鏡：見22個腎小球，其中3個腎小球球性廢棄，球囊內(nèi)可見纖維素樣新月體。8個節(jié)段性纖維細(xì)胞性新月體、2個節(jié)段纖維性新月體。新月體與腎小球毛細(xì)血管袢粘連，致腎小球節(jié)段硬化。較多腎小球毛細(xì)血管袢內(nèi)皮細(xì)胞成對，腎小球毛細(xì)血管袢開放尚好，部分毛細(xì)血管袢壞死。腎小管間質(zhì)中度病變，灶性腎小管萎縮，腎小管腔中見蛋白管型及紅細(xì)胞，間質(zhì)多處灶性細(xì)胞浸潤，小動脈透明變性。免疫熒光：IgA+、IgM+、C3+，彌散分布，呈顆粒狀沉積于腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢，IgA以系膜區(qū)沉積為主；IgG、C4、C1q陰性。A、C-ANCAB、P

30、-ANCAC、抗GBM抗體D、冷球蛋白試驗E、肝炎病毒標(biāo)志物F、HIV抗體G、ASOH、ESR正確答案:A,B,C,D,E該患者的最后診斷是：(結(jié)合臨床和病理) 提示：自身免疫指標(biāo)均正常，抗GBM抗體陰性，C-ANCA和P-ANCA均陰性。肝炎標(biāo)志物均陰性。A、原發(fā)性腎小球腎炎B、新月體性腎炎C、IgA腎病D、急進性腎小球腎炎E、CKD 3期F、型新月體性腎炎G、慢性腎功能不全H、急性腎小球腎炎正確答案:A,C,E,F,G26.腎有強大的內(nèi)分泌功能，能分泌產(chǎn)生多種具有生物活性物質(zhì)，參與機體的各種調(diào)節(jié)。與腎性骨病相關(guān)的激素是A、促紅細(xì)胞生成素B、甲狀旁腺素C、緩激肽D、1-羥化酶E、前列腺素正確

31、答案:D上述激素主要分布的部位是A、腎髓袢B、腎髓袢升支C、近曲小管D、遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞E、近端小管上皮細(xì)胞線粒體內(nèi)膜正確答案:E27.患者男性，85歲，因“尿量減少、雙下肢水腫伴惡心1周”來診。既往高血壓及冠心病史20余年，骨關(guān)節(jié)炎病史多年。2個月前曾患前壁心肌梗死，近期出現(xiàn)氣促、輕微活動后呼吸困難，在家自服藥物治療。查體：雙肺較多濕啰音，心界向左下擴大，可聞及第三心音，雙下肢重度壓凹性水腫。心臟射血分?jǐn)?shù)0.33，血肌酐228 mol/L(5日前為140 mol/L)。目前應(yīng)考慮的診斷除外A、冠心病，陳舊性前壁心肌梗死B、慢性心功能不全，心功能級C、骨關(guān)節(jié)炎D、急性腎損傷E、型心腎綜合征正確

32、答案:E不宜應(yīng)用的藥物是A、地高辛B、呋塞米C、螺內(nèi)酯D、單硝酸異山梨醇酯片E、吲哚美辛巴布膏正確答案:E28.急性腎損傷(AKI)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時應(yīng)緊急透析，其適應(yīng)證包括A、嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀6.5 mmol/L或已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常B、急性肺水腫且利尿效果不滿意C、嚴(yán)重代謝性酸中毒，動脈血pH7.2，且由于急性左側(cè)心力衰竭和體液容量過多而不能給予足量堿劑D、代謝性腦病E、尿量減少，尿量0.5 mlkg-1h-1，持續(xù)時間6小時正確答案:A,B,C,D29.患者女性，45歲，因“口干、眼干3年，夜尿增多伴全身肌無力1年”來診。診斷應(yīng)首先考慮A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、干燥綜合征

33、D、貝赫切特綜合征E、系統(tǒng)性硬化癥F、慢性腎小球腎炎正確答案:C為明確診斷，首先應(yīng)檢查的項目是A、紅細(xì)胞沉降率B、免疫球蛋白C、補體D、自身抗體和唇腺病理E、類風(fēng)濕因子F、血常規(guī)正確答案:D有助于診斷原發(fā)性干燥綜合征的是A、自身抗體檢測B、角膜熒光染色C、腮腺造影D、Schirmer試驗E、血清補體水平測定F、淚膜破裂時間測定正確答案:A,B,C,D,F30.患者女性，18歲，因“眼瞼水腫，血壓增高，少尿，呼吸困難，不能平臥3日”來診?；颊哂?周前因急性化膿性扁桃體炎出現(xiàn)發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎合并左側(cè)心力衰竭B、急性上呼吸道感染C、急性心肌炎合并左側(cè)心力衰竭D、急進

34、性高血壓E、急進性腎小球腎炎正確答案:A有助于急性腎炎診斷的血液生化改變是A、血漿蛋白明顯下降B、血清膽固醇升高C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗效價升高D、血清免疫球蛋白升高E、血清補體3(C3)暫時下降正確答案:E治療措施主要是A、控制感染和利尿?qū)ΠY處理B、給予激素和免疫抑制劑C、抗凝治療D、給予非甾體消炎藥E、透析療法正確答案:A31.急性腎炎綜合征患者行腎活檢以明確診斷的指征有A、伴腎病綜合征B、少尿1周以上C、病程超過2個月而無好轉(zhuǎn)趨勢D、伴嚴(yán)重高血壓E、進行性尿量減少伴腎功能惡化正確答案:A,B,C,E32.患者男性，45歲，因“醉酒后倒地15小時”來診。查體：無尿，雙下肢腫脹，胸悶，氣

35、促，不能平臥。實驗室檢查：血紅蛋白95 g/L，血氧飽和度89%。采取急診血液透析的判斷標(biāo)準(zhǔn)是A、貧血程度B、有無心力衰竭表現(xiàn)C、有無過度通氣現(xiàn)象D、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度E、水腫程度F、意識狀態(tài)正確答案:B提示實驗室檢查：血肌酐460 mol/L，血鉀7.1 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18 mmol/L。提示需行急診血液透析的檢查指標(biāo)是A、血肌酐B、腎超聲C、血鉀D、血紅蛋白E、血鈣、血磷F、血甲狀旁腺素正確答案:C提示經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療效果欠佳，患者仍呈現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒癥狀。進一步治療措施中最重要的是A、連續(xù)性血液凈化治療B、切除壞死組織C、營養(yǎng)支持D、抗感染E、鎮(zhèn)痛F、輸注碳酸氫鈉溶液

36、正確答案:B33.緊急透析的指征是A、嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀7.2 mmol/LB、急性肺水腫，對利尿劑無良好反應(yīng)C、有嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重代謝性酸中毒，動脈血pH7.2D、貧血E、高血磷正確答案:A,B,C34.患者女性，18歲，因“被大量蜜蜂蟄傷后出現(xiàn)面部水腫、頭痛、醬油色尿”來診。查體：血壓90/50 mmHg。意識清，精神緊張。顏面部廣泛水腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫。患者入院后應(yīng)常規(guī)進行的實驗室檢查有A、尿常規(guī)B、肌酸激酶及同工酶C、腎功能D、血常規(guī)E、肝功能F、尿沉渣G、血脂水平正確答案:A,B,C,D,E,

37、F提示患者尿隱血試驗陽性，但尿沉渣檢查未見紅細(xì)胞，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶較正常值升高5倍以上，逐漸出現(xiàn)少尿、無尿。此時應(yīng)考慮的診斷是A、急性腎小球腎炎B、急性腎損傷C、急性溶血反應(yīng)D、橫紋肌溶解癥E、急性腎盂腎炎F、腎病綜合征正確答案:B,D提示給患者消毒面部蟄傷部位時，發(fā)現(xiàn)大量水腫、滲出。蜜蜂蟄傷后，導(dǎo)致人體損傷的物質(zhì)有A、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶B、磷脂酶AC、蛋白水解酶D、組織胺E、5-羥色胺F、透明質(zhì)酸酶正確答案:B,C,D,E,F提示患者逐漸出現(xiàn)右上腹不適，乏力，肌酸激酶、血尿素、肌酐進一步升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的檢驗異常包括A、血小板減少B、高鉀血癥C、膽紅素升高D、血脂升高E、血清乳

38、酸脫氫酶升高F、高尿酸血癥G、代謝性酸中毒H、低鈣血癥I、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高正確答案:B,C,E,F,G,H,I可使用的治療藥物和措施有A、糖皮質(zhì)激素B、鎮(zhèn)痛藥物C、補液治療D、對癥支持治療E、血液凈化治療F、抗組胺類藥物正確答案:A,C,D,E,F35.患者女性，32歲，因“突發(fā)右下腹劇痛伴惡心、嘔吐3小時”來診。查體：腹軟，右下腹深壓痛，無反跳痛，右側(cè)肋脊角叩痛。實驗室檢查：尿白細(xì)胞()，尿紅細(xì)胞()。最可能的診斷是A、急性闌尾炎B、右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)C、右側(cè)輸尿管結(jié)石D、右側(cè)輸卵管妊娠E、膽結(jié)石F、膽囊炎G、急性腎盂腎炎正確答案:C為明確診斷，應(yīng)進行的檢查有A、B型超聲B、血常規(guī)C、腹部

39、X線片D、尿-人絨毛膜促性腺激素(-HCG)E、肝功能F、腎功能、血液生化G、腹部CTH、尿細(xì)菌培養(yǎng)正確答案:A,B,C,D,F提示B型超聲：右側(cè)輸尿管中段見一約0.6 cm0.8 cm回聲影。治療措施有A、體外沖擊波碎石B、給予解痙藥黃體酮C、膀胱切開取石D、大量飲水等待自然排出E、藥物排石F、抗感染治療G、多飲水，每日排尿2000 ml以上H、非甾體消炎藥鎮(zhèn)痛正確答案:B,D,E,F,G,H36.患者男性，50歲，因“頭痛、頭暈”來診?；颊哂懈哐獕翰∈?年，近期未按時服藥，出現(xiàn)頭痛、頭暈。查體：血壓150/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)?；颊吲R床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是A

40、、腦血管自身調(diào)節(jié)障礙B、交感神經(jīng)興奮及血兒茶酚胺類物質(zhì)增多C、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增大D、血循環(huán)中皮質(zhì)醇增多E、周圍小動脈痙攣F、一氧化氮(NO)生成減少正確答案:B,C,F提示患者訴夜尿增多。尿常規(guī)：尿蛋白()。患者應(yīng)進行的進一步檢查有A、血尿素和血肌酐B、24小時尿蛋白定量C、雙腎B型超聲D、尿微量白蛋白測定E、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測F、血尿微球蛋白測定正確答案:A,B,C,D,F提示患者血肌酐120 mol/L，24小時尿蛋白定量0.5 g，雙腎B型超聲示雙腎大小正常，為進一步診斷行腎穿刺檢查。腎穿刺檢查可能出現(xiàn)的結(jié)果是A、入球小動脈玻璃樣變性B、腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死C、小葉間動脈

41、肌內(nèi)膜增厚D、部分腎小球毛細(xì)血管基底膜缺血性皺縮，節(jié)段性硬化E、腎小管灶狀萎縮F、小動脈纖維素樣壞死正確答案:A,C,D,E37.患者女性，45歲，因“突發(fā)頭痛，頭暈”來診。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：體溫36.5 ，脈搏90次/分，呼吸24次/分，血壓230/135 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肥胖，頸靜脈無怒張，腹部聽診無雜音，雙下肢輕度水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。實驗室檢查：血肌酐200 mol/L，尿蛋白()。診斷為惡性高血壓。應(yīng)盡快做的處理包括A、靜脈使用降壓藥物B、口服降壓藥物C、眼底檢查D、顱腦CT檢查E、腎穿刺活檢F、24小時尿蛋白定量檢查正確答案:A

42、,C,D提示顱腦CT無異常，眼底檢查示出血、滲出，經(jīng)積極靜脈降壓處理后，血壓降至150/90 mmHg。血肌酐下降至156 mol/L。為明確診斷，應(yīng)考慮的檢查有A、腎穿刺B、血電解質(zhì)水平C、血氣分析D、超聲心動圖E、腎素-血管緊張素活性F、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,E,F提示血電解質(zhì)，血氣分析均正常，心臟多普勒超聲示左心室肥厚，雙腎B型超聲示雙腎正常大小，腎素-血管緊張素活性增大，腎穿刺示腎小動脈纖維素樣壞死。診斷為原發(fā)性高血壓引起的惡性高血壓。應(yīng)進一步采取的措施有A、口服降壓藥物B、低鹽飲食C、控制血糖D、減輕體重E、規(guī)律的體力活動F、檢測血壓，隨訪腎功能正確答案:A,B,C,D,E,F38.尿毒癥血液透析患者改善貧血的措施有A、輸血B、提高透析充分性C、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素D、應(yīng)用鐵劑E、加強營