糖尿病培訓(xùn)課件-2

1、歷史公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認(rèn)識(shí)1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabetes（彎彎的泉水）1675年，英國William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德國Mollium觀察胰消化功能時(shí)，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。1921年，加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。 歷史公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認(rèn)識(shí)lobal PrGojections for the Diabetes Epidemic: 20032025(millions)25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.

2、7 59%13.626.998%World2003 = 189 million2025 = 324 million增加 7281.8156.1 91%北美中美南美非洲歐洲亞州18.235.997%中東大洋洲lobal PrGojections for the Dia1995年-2025年糖尿病患病人數(shù)前三位的國家1995年-2025年糖尿病患病人數(shù)前三位的國家 糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。 糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的定義 糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或

3、兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。定義 糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特病因 遺傳環(huán)境因素自身免疫胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷病因 遺傳胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷糖尿病病因?qū)W分類1型糖尿病免疫介導(dǎo)糖尿病典型LADA特發(fā)性糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病病因?qū)W分類1型糖尿病 1型糖尿病 2型糖尿病 遺傳易感 HLA有關(guān)聯(lián) 強(qiáng) 環(huán)境 病毒感染 危險(xiǎn)因素自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未發(fā)現(xiàn) 機(jī)制 胰島素絕對(duì)不足 胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理 殘存10%B細(xì)胞 殘存30%B細(xì)胞以上

4、 胰島素 低 釋放延遲；高；低 年齡 青少年 成年人 癥狀 三多一少明顯 不明顯 體型 少肥胖 肥胖/脂分布異常 酮癥 易發(fā)生 不易發(fā)生 治療 胰島素 口服藥；胰島素 1型糖尿病 2型糖尿病 遺傳易感 其他特殊類型的糖尿病按病因和發(fā)病機(jī)制分為8種亞型所有繼發(fā)性糖尿病已經(jīng)明確病因的類型MODY不同染色體基因位點(diǎn)出現(xiàn)異常特點(diǎn)：發(fā)病年齡25Y；有3代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；無酮癥傾向、 5年內(nèi)不需胰島素治療其他特殊類型的糖尿病按病因和發(fā)病機(jī)制分為8種亞型妊娠期糖尿?。℅DM） 在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有任何程度葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，無論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也無論分

5、娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM。妊娠結(jié)束6周后復(fù)查血糖，再分類妊娠期糖尿?。℅DM） 在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有任何程度葡萄糖自然病程病因正常糖耐量IGTIFGIGR糖尿病致殘死亡血 管 損 害IFG：空腹血糖受損IGT：糖耐量異常IGR：血糖調(diào)節(jié)受損自然病程病因正常IGT糖尿病致殘血 管 損 害IFG：空腹血1型糖尿病1型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段第1期遺傳學(xué)易感性 HLA系統(tǒng)多態(tài)性第2期啟動(dòng)自身免疫反應(yīng) 病毒感染第3期免疫學(xué)異常 ICA、IAA、GAD65第4期進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失第5期臨床糖尿病第6期病后數(shù)年，臨床表現(xiàn)明顯1型糖尿病1型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段2型糖尿病

6、2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為4個(gè)階段遺傳易感性及環(huán)境因素胰島素抵抗和B細(xì)胞的功能缺陷糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）臨床糖尿病2型糖尿病2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為4個(gè)階段2 型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿葡萄糖水平相對(duì)的 細(xì)胞功能患糖尿病的年數(shù)2 型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌第一時(shí)相：快速分泌相細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)

7、5-10分鐘后減弱.反映細(xì)胞儲(chǔ)存顆粒中胰島素的分泌第二時(shí)相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分鐘左右.反映新合成的胰島素及胰島素原等的分泌30020010000 20 40 60 80 時(shí)間(分鐘)血 漿 胰 島 素第一時(shí)相第二時(shí)相葡萄糖= 7.9mmolpmmol/L正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌第一時(shí)相：快速分泌相第二時(shí)時(shí)間0600100014001800220002000600800600400200胰島素分泌 (pmol/min)正常2型糖尿病胰島素分泌模式Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:7770

8、時(shí)間0600100014001800220002000600各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況正常T1DMT2DM胰島素分泌量時(shí)間各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況正常T1DMT2DM胰島素分泌量時(shí) 1型糖尿病 2型糖尿病 遺傳易感 HLA有關(guān)聯(lián) 強(qiáng) 環(huán)境 病毒感染 危險(xiǎn)因素自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未發(fā)現(xiàn) 機(jī)制 胰島素絕對(duì)不足 胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理 殘存10%B細(xì)胞 殘存30%B細(xì)胞以上 胰島素 低 釋放延遲；高；低 年齡 青少年 成年人 癥狀 三多一少明顯 不明顯 體型 少肥胖 肥胖/脂分布異常 酮癥 易發(fā)生 不易發(fā)生 治療 胰島素 口服藥；胰島素 1型糖尿病 2型糖尿病 遺傳易感 病

9、理生理糖代謝肝、肌肉和脂肪組織的利用減少肝糖輸出增多脂肪代謝合成減少、脂蛋白酯酶活性低下胰島素極度缺乏時(shí)，脂肪動(dòng)員增加酮癥蛋白質(zhì)代謝負(fù)氮平衡高血糖病理生理糖代謝高血糖臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群：三多一少 并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥反應(yīng)性低血糖圍手術(shù)期或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群：三多一少 代謝紊亂癥候群代謝紊亂癥候群臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群：三多一少 并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥反應(yīng)性低血糖圍手術(shù)期或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群：三多一少 反應(yīng)性低血糖？胰島素時(shí)間血糖132反應(yīng)性低血糖？胰島素時(shí)間血糖132并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥大血管病變

10、微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥腦血管病白內(nèi)障、眼底改變口腔念珠菌病結(jié)核冠心病皮膚黃色瘤肝臟脂肪沉積體位性高/低血壓慢性腎臟疾病腹瀉陽痿、陰道炎等胰島素性脂肪萎縮或肥大夏科關(guān)節(jié)脂肪漸進(jìn)性壞死神經(jīng)性潰瘍腱反射消失骨病糖尿病慢性并發(fā)癥腦血管病白內(nèi)障、眼底改變口腔念珠菌病結(jié)核冠心大血管病變主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈肢體外周動(dòng)脈大血管病變主動(dòng)脈微血管病變微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間管脈直徑在100um以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。主要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織微血管病變微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間管脈直

11、徑在100u神經(jīng)病變機(jī)制主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多所致。病變部位中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)感覺異常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累自主神經(jīng)神經(jīng)病變機(jī)制1期：血流動(dòng)力學(xué)改變2期：結(jié)構(gòu)改變3期：早期腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍┠虬椎鞍着判孤?UAER)20-199ug/min4期：臨床腎病UAER200ug/min；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白0.5g/24h;可有腎功能減退5期：尿毒癥微血管病變 糖尿病腎病1期：血流動(dòng)力學(xué)改變微血管病變 糖尿病腎病眼部病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變背景性視網(wǎng)膜病變1期：微血管瘤 出血2期：微血管瘤 出血并硬性滲出3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出增殖性視網(wǎng)膜病變4期：新生血管形成，玻璃

12、體出血5期：機(jī)化物增生6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明眼部病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變背景性視網(wǎng)膜病變微動(dòng)脈瘤伴滲出物及靜脈擴(kuò)張微動(dòng)脈瘤伴滲出物及靜脈擴(kuò)張眼底片狀出血眼底片狀出血新生血管形成新生血管形成出血機(jī)化出血機(jī)化視網(wǎng)膜剝離視網(wǎng)膜剝離眼的其他病變 黃斑病白內(nèi)障青光眼屈光改變 眼的其他病變 黃斑病糖尿病足下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和/或深層組織破壞定義為糖尿病足。糖尿病足下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（尿毒癥失明下肢血管心、腦血管17倍25倍5-10倍3倍尿毒癥失明下肢血管心、腦血管17倍25倍5-10倍3倍糖尿病與牙

13、齒病變糖尿病與牙齒病變糖尿病與癰糖尿病與癰糖尿病合并肝膿腫糖尿病合并肝膿腫糖尿病合并嚴(yán)重的高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤糖尿病合并嚴(yán)重的高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定血糖測定是診斷DM重要依據(jù)，氧化酶法靜脈血漿測定：3.96.0mmol/L便攜式血糖儀實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTTIVGTT糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白 HbA1C，可反映取血前812周血糖的總水平，約36%FA（果糖胺） 正常1.72.8mmol/L，近23周血糖水平實(shí)驗(yàn)室檢查葡萄糖耐量試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血漿胰島素、C-肽測定血漿胰島素 正?？崭够A(chǔ)520mU/L C肽 正常為400pmol/L實(shí)驗(yàn)室檢查血

14、漿胰島素、C-肽測定實(shí)驗(yàn)室檢查各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況正常T1DMT2DM胰島素分泌量時(shí)間各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況正常T1DMT2DM胰島素分泌量時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查其他血脂、血壓、腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查其他糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO咨詢報(bào)告1999年）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FBG）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT試驗(yàn)中，2hPG糖水平11.1mmol/L注：需再測一次，予以證實(shí)，診斷才成立糖尿病及其他類型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO咨詢報(bào)告1999年）6.17.07.811.1FPG2HPGD

15、M正常IFGIGT6.17.07.811.1FPG2HPGDM正常IFGIGT2003年國際糖尿病專家委員會(huì)5.67.07.811.1DMIFGIGRNGTIGT2003年國際糖尿病專家委員會(huì)5.67.07.811.1鑒別診斷FPG-1HPG 2HPG腎性糖尿 甲亢 胃空腸吻合術(shù)后 彌漫性肝病 或非葡萄糖糖尿 其他原因所致的尿糖陽性應(yīng)激鑒別診斷FPG-1HPG 2HPG腎性糖尿 鑒別診斷藥物對(duì)糖耐量的影響 利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林繼發(fā)性糖尿病 肢端肥大癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等鑒別診斷藥物對(duì)糖耐量的影響治療原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。治療目標(biāo)：使血糖達(dá)

16、到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。方案：“五套馬車”飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測治療原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。糖尿病培訓(xùn)課件_2糖尿病教育認(rèn)識(shí)糖尿病是終生疾病了解糖尿病基本知識(shí)和治療控制要求良好生活方式配合飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療學(xué)會(huì)測定尿糖、血糖學(xué)會(huì)胰島素注射方法糖尿病教育認(rèn)識(shí)糖尿病是終生疾病飲食控制 三步曲第一步確立每日飲食總熱量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重（kg）=身高（cm）105計(jì)算每日所需食物總熱量食物總熱量（kcal）=理想體重每公斤體重所需熱量 休息狀態(tài)2530 kcal 中度體力勞動(dòng) 3540kcal輕體力勞動(dòng) 30

17、35kcal 重體力勞動(dòng)者40kcal以上飲食控制 三步曲第一步確第二步：飲食控制 三步曲營養(yǎng)要素占總熱量的比例產(chǎn)生的熱量碳水化合物50%60%4 kcal /g蛋白質(zhì)0.81.2g/kg/天4 kcal /g脂肪20 % 30%9kcal /g每日所需的各營養(yǎng)要素的比例第二步：飲食控制 三步曲營A：盡量少吃的食物-糖、脂肪、酒類B：蛋白質(zhì)類，是每天重要的副食C：主食（淀粉類）蔬菜和適當(dāng)水果A：盡量少吃的食物-糖、脂肪、酒類第三步：合理分配餐次 三餐熱量分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3 隨訪調(diào)整飲食控制 三步曲第三步：合理分配餐次飲食控制 運(yùn)動(dòng)治療目的 減輕體重 改善胰

18、島素抵抗制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件注意安全控制血糖運(yùn)動(dòng)治療目的控制血糖糖尿病培訓(xùn)課件_2藥物治療口服藥物治療促分泌劑磺脲類口服降糖藥苯甲酸衍生物 雙胍類 葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮（TZD）胰島素治療 藥物治療口服藥物治療口服降糖藥物的作用機(jī)理模擬圖高血糖磺脲類藥物和苯甲酸衍生物刺激胰島素分泌-糖苷酶抑制劑延遲碳水化合物的分解吸收雙胍抑制糖異生及糖原分解雙胍類促進(jìn)外周組織無氧糖酵解TZD增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性 口服降糖藥物的作用機(jī)理模擬圖高血糖磺脲類藥物-糖苷酶抑制劑口服藥物治療 磺脲類口服降糖藥適應(yīng)癥無急性并發(fā)癥T2 DM用飲食、體育

19、鍛煉，不能良好控制胰島素每日用量20-30/U對(duì)胰島素抗藥性或不敏感禁忌癥作用機(jī)制失效原發(fā)性繼發(fā)性口服藥物治療 磺脲類口服降糖藥適應(yīng)癥種類第一代 D860 氯磺丙脲第二代 格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）格列齊特（達(dá)美康） 格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）格列喹酮（糖適平）第三代 格列美脲副作用 低血糖、肝損、粒細(xì)胞減少等磺脲類口服降糖藥種類磺脲類口服降糖藥藥 名 mg/片 半衰期(h) 腎排率 低血糖 作用特點(diǎn)甲磺丁脲 500 3-8 100 作用平和價(jià)格便宜格列齊特 40 、80 10-12 70 作用時(shí)間較長格列喹酮 30 13 5 作用平和 腎病可用格列吡嗪 5 24 90 作用較強(qiáng)快速短效格列苯

20、脲 2.5 1016 50 作用最強(qiáng)價(jià)格便宜格列美脲 1 、2 34 60 作用快而強(qiáng)磺脲類藥物的種類藥 名 mg/片 半衰期(h) 腎排率 低血與藥物相互作用增強(qiáng)：水楊酸類、磺胺藥、保泰松、氯霉素、利血平 B受體阻滯劑降低：噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素口服藥物治療 磺脲類口服降糖藥與藥物相互作用口服藥物治療 磺脲類口服降糖藥藥 名 商 品 名 mg/片 瑞格列奈 諾和龍、孚來迪 0.5、1、2（苯甲酸衍生物）那格列奈 唐力 60mg、120mg（ D 苯丙氨酸衍生物） 口服藥物治療 非磺脲類促分泌劑藥 名 商 品 名 口服藥物治療 雙胍類機(jī)制提高外周組織對(duì)糖的攝取和利用抑制糖異生

21、和糖原分解，降低HGO降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗適應(yīng)癥是肥胖或超重的2型糖尿病人第一線藥物1型糖尿病，應(yīng)用胰島素，血糖波動(dòng)大者口服藥物治療 雙胍類機(jī)制口服藥物治療 雙胍類常用藥二甲雙胍副作用胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒禁忌癥口服藥物治療 雙胍類常用藥口服藥物治療 葡萄糖苷酶抑制劑適應(yīng)癥：可作2型糖尿病的第一線藥物副作用：胃腸反應(yīng)，單獨(dú)不引起低血糖，一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖注意事項(xiàng)服用方法口服藥物治療 葡萄糖苷酶抑制劑適應(yīng)癥：可作2口服藥物治療 噻唑烷二酮（TZD）適應(yīng)癥：2型糖尿病有胰島素抵抗者代表藥羅格列酮 文迪雅帕

22、格列酮 曲格列酮口服藥物治療 噻唑烷二酮（TZD）適應(yīng)癥：2型口服降糖藥應(yīng)用任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖藥中的一種合用同類口服降糖藥不宜合用任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥口服降糖藥應(yīng)用任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖世界上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物胰島素世界上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物胰島素胰島素治療適應(yīng)癥制劑類型和作用時(shí)間使用原則和劑量調(diào)節(jié)胰島素的抗藥性和副作用胰島素治療適應(yīng)癥1型糖尿病糖尿病合并各種急、慢性并發(fā)癥圍手術(shù)期妊娠和分娩2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降藥物治療未獲得良好控制繼發(fā)性糖尿病胰島素治療 適應(yīng)癥1型糖尿病胰島素治療胰島

23、素種類動(dòng)物胰島素豬胰島素牛胰島素 人胰島素半生物合成人胰島素人胰島素 胰島素類似物胰島素種類動(dòng)物胰島素物種、純度、PH值 可影響藥用胰島素抗體的形成動(dòng)物胰島素人胰島素物種（氨基酸序列）與人體不同與人體相同純度雜質(zhì)水平100ppm雜質(zhì)水平7.0非空腹4.48.010.010.0GHbA1c%7.5血壓mmHg130/80160/95體重指數(shù)（BMI）Kg/m2男25男27男27女24女26女26總膽固醇mmol/L1.11.10.90.9甘油三酯mmol/L1.52.22.2LDL_Cmmol/L4.5糖尿病控制目標(biāo)理想尚可差血漿葡萄糖mmol/L空腹4.46監(jiān)測 尿糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測GHbA1C（2-3月）或FA（3周）定期了解血脂水平；心、肝、腎、神經(jīng)功能和眼底情況監(jiān)測 尿糖監(jiān)測一級(jí)預(yù)防：避免糖尿病發(fā)病二級(jí)預(yù)防：及早檢出并有效治療糖尿病三級(jí)預(yù)防：延緩和防治糖尿病并發(fā)癥預(yù)防一級(jí)預(yù)防：避免糖尿病發(fā)病預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒誘因 1型糖尿病有自發(fā)DKA傾向2型糖尿病多有誘因感染胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量飲食不當(dāng)創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等誘因 1型糖尿病有自發(fā)DKA傾向病理生理酸中毒乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮嚴(yán)重失水電解質(zhì)平衡紊亂攜帶氧系統(tǒng)失常周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙中樞神經(jīng)功能障礙病理生理酸中毒酮癥酮癥酸中毒酮癥酸中毒昏迷酮癥臨床表現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、乏力消化系統(tǒng)癥狀呼氣中有