神經(jīng)系統(tǒng)解剖和生理精選課件

1、1 植物性神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)腦（位于顱腔）神經(jīng)系統(tǒng)的劃分：2022/10/31 植物性神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外21 脊髓(spinal cord) 椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀 前：與延髓相連。 后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓2022/10/321 脊髓(spinal cord)一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)20223感覺(jué)神經(jīng)纖維感覺(jué)神經(jīng)元胞體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維感覺(jué)神經(jīng)元發(fā)出上行纖維束運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出下行纖維束背側(cè)柱聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元上行纖維束大腦、腦干中間神經(jīng)元下行纖維束2022/10/33感覺(jué)神經(jīng)纖維感覺(jué)神經(jīng)元胞體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維感覺(jué)神經(jīng)元發(fā)

2、出上行纖4脊髓的功能：傳導(dǎo)功能：感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng) 脊髓白質(zhì) 腦（產(chǎn)生感覺(jué)）； 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)（腦） 脊髓白質(zhì) 骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級(jí)反射中樞 如：排尿反射、排便反射、 立毛反射、膝跳反射。2022/10/34脊髓的功能：2022/10/352 腦(brain)： 顱腔內(nèi)，高級(jí)中樞，后接脊髓。 大腦 小腦 間腦 腦干2022/10/352 腦(brain)：2022/10/361）腦干 延髓 腦橋 中腦 生命中樞，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、嘔吐等中樞。腦室為中腦導(dǎo)水管，連接3，4腦室。背側(cè)：四疊體腹側(cè)：大腦腳背側(cè)面：第4腦室底壁前部2022/10/361）腦干 生命

3、中樞，控制呼吸、心跳等，腦室為中腦導(dǎo)水管，72） 間腦內(nèi)有第3腦室 丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，與四疊體間有松果體 下丘腦：內(nèi)分泌器官視交叉視束灰結(jié)節(jié)漏斗垂體乳頭體視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催產(chǎn)素2022/10/372） 間腦內(nèi)分泌器官視交叉視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分生命中樞，控制呼吸、心跳等，反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級(jí)反射中樞如：排尿反射、排便反射、觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。穿刺部位加壓包扎制動(dòng)24小時(shí)，觀察有無(wú)血腫及出血。顱內(nèi)腫瘤、血腫、 膿腫、囊腫等立毛反射、膝跳反射。神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。作用：腦組織滲

4、透壓、顱內(nèi)壓穩(wěn)定肌緊張過(guò)強(qiáng)：帕金森氏病2) 分淺、深兩組，注入硬腦深靜脈 (收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)指導(dǎo)病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出下行纖維束感覺(jué)神經(jīng)元發(fā)出上行纖維束拔管后應(yīng)加壓包扎傷口處，指導(dǎo)病人臥床歇息和減少頭部活動(dòng)。神經(jīng)肌肉病變 肌病性癱瘓83） 小腦(cerebellum) 略呈球形， 皮質(zhì)（表面）；髓質(zhì) / 樹(shù)（深部） 兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分： 蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。 腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。 2022/10/3生命中樞，控制呼吸、心跳等，83） 小腦(cerebellu94）大腦(cerebrum) 亦稱端腦 后端：大腦橫裂，與小腦分開(kāi)

5、 背側(cè)：大腦縱裂，左、右大腦半球 兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。2022/10/394）大腦(cerebrum) 兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室10皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層背外側(cè)面可分為四葉： 額葉（運(yùn)動(dòng)區(qū)） 枕葉 （視覺(jué)區(qū)） 顳葉（聽(tīng)覺(jué)區(qū)） 頂葉（一般感覺(jué)區(qū)）大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。2022/10/310皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮視上核：分泌抗利尿激素傳導(dǎo)功能：感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng) 脊髓白質(zhì)腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。背側(cè)：大腦

6、縱裂，左、右大腦半球反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級(jí)反射中樞感覺(jué)障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。對(duì)煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。頸段： 四肢癱（上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱， 下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）大腦包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺(jué)有關(guān)。小腦腦脊髓免受外力震蕩背側(cè)柱聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元上行纖維束大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部骨骼肌、平滑肌、心肌拔管后應(yīng)加壓包扎傷口處，指導(dǎo)病人臥床歇息

7、和減少頭部活動(dòng)。11基底核： 皮質(zhì)下運(yùn)動(dòng)中樞 尾狀核 內(nèi)囊 紋狀體 豆?fàn)詈?紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。 肌緊張不全：舞蹈病 肌緊張過(guò)強(qiáng)：帕金森氏病嗅腦：大腦腹側(cè)面 包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺(jué)有關(guān)。2022/10/3092視上核：分泌抗利尿激素11基底核：紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌123 腦脊膜 保護(hù)、支持硬膜: 硬膜外腔-麻醉脊神經(jīng)根（脊髓）（靜脈和脊神經(jīng)）。硬膜下腔（淋巴液）蛛網(wǎng)膜：薄而透明，蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液）。軟膜：緊貼脊髓。 富含血管，毛細(xì)血管突入腦室腔，形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液2022/10/3123 腦脊膜保護(hù)、支持硬膜: 硬膜外腔-麻醉脊神經(jīng)根（1

8、3腦脊液：無(wú)色透明充滿腦室、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下腔 。 作用：腦組織滲透壓、顱內(nèi)壓穩(wěn)定 腦脊髓免受外力震蕩 供給腦營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)出代謝產(chǎn)物2022/10/313腦脊液：無(wú)色透明2022/10/314 二、外周神經(jīng)系統(tǒng) 聯(lián)系中樞神經(jīng)與外周器官之間的神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)所組成， 神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神經(jīng) 腦神經(jīng)是與腦相連的周?chē)窠?jīng)， 共有12對(duì)，多數(shù)從腦干發(fā)出，經(jīng)顱骨孔出顱腔。2022/10/314 二、外周神經(jīng)系統(tǒng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神15按功能分：感覺(jué)神經(jīng)嗅神經(jīng) 視神經(jīng)、 前庭耳蝸神經(jīng)：平衡-聽(tīng)覺(jué) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)：眼球 滑車(chē)神經(jīng)：眼球 外展神

9、經(jīng)：眼球 副神經(jīng) 舌下神經(jīng)混合神經(jīng) 三叉神經(jīng) 面神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)1嗅2視3動(dòng)眼，4滑5叉6外展，7面8聽(tīng)9舌咽，10迷1副舌下全2022/10/315按功能分：1嗅2視3動(dòng)眼，4滑5叉6外展，7面8聽(tīng)9舌咽162022/10/3162022/10/3腦血液循環(huán) 吳愛(ài)華2022/10/317腦血液循環(huán) 18腦血液循環(huán) 腦循環(huán)（cerebral circulation）是大腦、小腦、腦干和脊髓血液循環(huán)的統(tǒng)稱。在安靜狀態(tài)下僅占體重的腦，大約需要全身供血總量的20左右，所以腦組織對(duì)血液供應(yīng)的依賴性很強(qiáng)，對(duì)缺氧十分敏感。腦血管的特點(diǎn)：動(dòng)脈壁較??；靜脈壁缺乏平滑肌、無(wú)瓣膜，靜脈不與動(dòng)脈伴行，形成獨(dú)

10、特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。2022/10/318腦血液循環(huán) 2022/10/3腦的動(dòng)脈來(lái)源頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部椎動(dòng)脈供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部 腦的動(dòng)脈來(lái)源頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈2022/10/3202022/10/320頸內(nèi)動(dòng)脈分支大腦前A前交通A大腦中A脈絡(luò)叢前A后交通A頸內(nèi)動(dòng)脈分支大腦前A顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙對(duì)煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部腦深靜脈 (收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)枕葉 （視覺(jué)區(qū)）丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊

11、，與四疊體間有松果體痛溫覺(jué)障礙，稱交叉性感覺(jué)障礙2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力即無(wú)能抬起。術(shù)后休息2-3天，避免情緒激動(dòng)，精神緊張和劇烈活動(dòng)。大腦大靜脈 (位于胼胝體后下方，約1長(zhǎng))直竇大腦大靜脈 (位于胼胝體后下方，約1長(zhǎng))直竇后：延伸至薦骨中部。內(nèi)囊 紋狀體內(nèi)囊病變 對(duì)側(cè)偏癱枕葉 （視覺(jué)區(qū)）包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺(jué)有關(guān)。大腦、腦干中間神經(jīng)元下行纖維束椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀脊髓型：受損平面以下所有感覺(jué)消失視上核：分泌抗利尿激素生命中樞，控制呼吸、心跳等，供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈脊髓前、后A小腦下后A基底動(dòng)脈大腦后A

12、小腦上A腦橋A迷路A小腦下前A顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙左椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后A大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán)) 組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。 大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))2022/10/3242022/10/324二、腦的靜脈 1) 腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行 2) 分淺、深兩組，注入硬 腦膜靜脈竇特點(diǎn)：二、腦的靜脈特點(diǎn)：1. 腦淺靜脈-(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈(前、中、后三組)上矢狀竇大腦中靜脈(位于大腦外側(cè)溝內(nèi))海綿竇大腦下靜脈海綿竇、橫竇1. 腦淺靜脈-(收

13、集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈 2. 腦深靜脈 (收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)大腦內(nèi)靜脈 大腦大靜脈 (位于胼胝體后下方，約1長(zhǎng))直竇 基底靜脈 2. 腦深靜脈 (收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征 吳愛(ài)華神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征頭痛意識(shí)障礙言語(yǔ)障礙感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙2022/10/329神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征頭痛2022/10/329頭痛偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛2022/10/330頭痛偏頭痛2022/10/330類(lèi)型原因表現(xiàn)偏頭痛顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙一側(cè)顳部痛或兩側(cè)痛伴惡心、嘔吐、視覺(jué)先兆（閃光、火花）但

14、多數(shù)并無(wú)先兆在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物可緩解高顱壓性頭痛顱內(nèi)腫瘤、血腫、 膿腫、囊腫等持續(xù)性整個(gè)頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐及視力障礙。顱外因素所致頭痛眼源性頭痛、耳源性頭痛、鼻源性頭痛急性發(fā)作神經(jīng)性頭痛無(wú)固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢(mèng)等精神癥狀情緒緊張情避免緒緊張2022/10/331類(lèi)型原因表現(xiàn)偏頭痛顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙一側(cè)顳部痛或兩意識(shí)障礙（conscious disturbance） 意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的 識(shí)別及觀察能力。意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng) 的一種精神狀態(tài)。意識(shí)障礙（conscious disturbance） 意識(shí)障礙嗜睡 ：能被喚醒，醒

15、后能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn) 深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)腦死亡：意識(shí)喪失、呼吸停止、腦干和腦神經(jīng)反 射全部消失意識(shí)障礙嗜睡 ：能被喚醒，醒后能配合檢查痛溫覺(jué)障礙，稱交叉性感覺(jué)障礙術(shù)后休息2-3天，避免情緒激動(dòng)，精神緊張和劇烈活動(dòng)。感覺(jué)障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)生命中樞，控制呼吸、心跳等，指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種

16、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜瘤畸形、頸動(dòng)脈狹窄及其他腦血管病。椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀備好穿刺包、無(wú)菌手套、所需藥物等傳導(dǎo)功能：感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng) 脊髓白質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征腦室為中腦導(dǎo)水管，連接3，4腦室。在安靜狀態(tài)下僅占體重的腦，大約需要全身供血總量的20左右，所以腦組織對(duì)血液供應(yīng)的依賴性很強(qiáng)，對(duì)缺氧十分敏感。感覺(jué)障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。枕葉 （視覺(jué)區(qū)）肌緊張過(guò)強(qiáng)：帕金森氏病失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變使病人的聽(tīng)、說(shuō)、讀和寫(xiě)能力喪失或殘缺大腦大靜脈 (位于胼胝體后下方，約1長(zhǎng))直竇兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分：

17、大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出下行纖維束特殊類(lèi)型意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默征 （睜眼昏迷）損害部位：腦干上部特點(diǎn)： 注視周?chē)?，貌似覺(jué)醒 存在睡眠和覺(jué)醒周期痛溫覺(jué)障礙，稱交叉性感覺(jué)障礙特殊類(lèi)型意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默征如何判斷意識(shí)障礙的程度？Glasgow昏迷評(píng)定量表：為3-15分，分?jǐn)?shù)越低病情越重，7分以下預(yù)后較差，3-5分并伴有腦干反射消失的病人有潛在死亡的危險(xiǎn)。全身情況的評(píng)估：檢查瞳孔，觀察生命征，評(píng)估肢體有無(wú)癱瘓等2022/10/335如何判斷意識(shí)障礙的程度？Glasgow昏迷評(píng)定量表：為3-1如何判斷意識(shí)障礙的程度？2022/10/336如何判斷意識(shí)障

18、礙的程度？2022/10/336語(yǔ)言障礙分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。 失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變使病人的聽(tīng)、說(shuō)、讀和寫(xiě)能力喪失或殘缺 構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。語(yǔ)言障礙分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。2022/10/3382022/10/338感覺(jué)障礙感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體 各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反映感覺(jué)障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。 感覺(jué)障礙感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體感覺(jué)障礙表現(xiàn)表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)倒錯(cuò)疼 痛 放射性疼痛 局部疼痛 擴(kuò)

19、散性疼痛 灼性神經(jīng)痛 牽涉性疼痛 感覺(jué)障礙表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺(jué)有關(guān)。肌緊張不全：舞蹈病神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征腦室為中腦導(dǎo)水管，連接3，4腦室。由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出下行纖維束傳導(dǎo)功能：感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng) 脊髓白質(zhì)昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查硬膜: 硬膜外腔-麻醉脊神經(jīng)根（脊髓）（靜脈和脊神經(jīng)）。椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。1 脊髓(spinal

20、cord)后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))顱腔內(nèi)，高級(jí)中樞，后接脊髓。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)（腦） 脊髓白質(zhì)指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜瘤畸形、頸動(dòng)脈狹窄及其他腦血管病。大腦、腦干中間神經(jīng)元下行纖維束后：延伸至薦骨中部。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。感覺(jué)障礙的類(lèi)型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺(jué)消失腦干型 延髓中部病變：只引起對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)障礙， 而痛溫覺(jué)正常，稱分離性感覺(jué)障礙 延髓外側(cè)病變：

21、引起病變側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體 痛溫覺(jué)障礙，稱交叉性感覺(jué)障礙內(nèi)囊型：偏身感覺(jué)障礙皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部 分，故只出現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢體感覺(jué)障礙。構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障運(yùn)動(dòng)障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙 局限性癱瘓 單 癱 偏 癱交叉性癱瘓 截 癱四肢癱瘓運(yùn)動(dòng)障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)癱瘓：肢體因肌力下癱瘓定位大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變 對(duì)側(cè)單癱內(nèi)囊病變 對(duì)側(cè)偏癱一側(cè)腦干病變 交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變 頸段： 四肢癱（上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱， 下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱） 腰段：截癱 神經(jīng)肌肉病變

22、肌病性癱瘓癱瘓定位大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變 對(duì)側(cè)單癱運(yùn)動(dòng)障礙上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 整個(gè)肢體為主 肌張力 腱反射 病理反射（+） 肌萎縮（-） 肌束顫動(dòng)（-）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 以肌群為主 肌張力 腱反射 病理反射（-） 肌萎縮（+） 肌束顫動(dòng)（+）運(yùn)動(dòng)障礙上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓運(yùn)動(dòng)障礙僵硬不隨意運(yùn)動(dòng)痙 攣僵 直強(qiáng) 直震 顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙不隨意運(yùn)動(dòng)痙 攣僵 直強(qiáng) 直震 顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)： 由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)：小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)

23、神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理 吳愛(ài)華2022/10/347神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理 如何評(píng)估肌力？0級(jí)：完全癱瘓。1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力即無(wú)能抬起。3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。如何評(píng)估肌力？0級(jí)：完全癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理腰椎穿刺腦室穿刺和持續(xù)引流腦血管造影介入高壓氧2022/10/349神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理腰椎穿刺2022/10/349腰椎穿刺腰椎穿刺：通過(guò)穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液的技術(shù)。術(shù)前護(hù)理:協(xié)助病人取去枕側(cè)臥

24、，背靠床沿，屈頸抱膝。備好穿刺包、無(wú)菌手套、所需藥物等術(shù)后護(hù)理：去枕平臥4-6小時(shí)，不可抬高頭部;觀察病人有無(wú)頭痛、腰背痛、腦疝及感染等并發(fā)癥；保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無(wú)滲血、滲液2022/10/350腰椎穿刺腰椎穿刺：通過(guò)穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進(jìn)入腦室穿刺和持續(xù)引流在緊急狀態(tài)下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（積血、積水）和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚至腦疝者的顱內(nèi)壓力，以搶救生命。2022/10/351腦室穿刺和持續(xù)引流在緊急狀態(tài)下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（神經(jīng)系統(tǒng)解剖和生理精選課件位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。背側(cè)柱聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元上行纖維束感覺(jué)障

25、礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐及視力障礙。富含血管，毛細(xì)血管突入腦室腔，形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸。紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。使用肝素和華發(fā)林時(shí)主要監(jiān)測(cè)凝血功能，注意有無(wú)皮膚、黏膜出血，有無(wú)發(fā)熱、惡心、皮疹等不良反應(yīng)。腦干穿刺部位加壓包扎制動(dòng)24小時(shí)，觀察有無(wú)血腫及出血。指導(dǎo)病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。皮質(zhì)下運(yùn)動(dòng)中樞的一種精神狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理神經(jīng)肌肉病變 肌病性癱瘓痛溫覺(jué)障礙，稱交叉性感覺(jué)障礙作用：腦組織

26、滲透壓、顱內(nèi)壓穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征顱腔內(nèi)，高級(jí)中樞，后接脊髓。術(shù)中術(shù)后護(hù)理術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動(dòng)，維持正確體位；對(duì)煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。術(shù)后接引流袋于床頭，引流管應(yīng)懸掛固定在高于側(cè)腦室10-15cm的位置，以維持正常顱內(nèi)壓。位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體術(shù)中術(shù)后護(hù)理術(shù)中協(xié)助術(shù)中術(shù)后護(hù)理注意引流速度。注意觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量。保持穿刺部位敷料干燥。保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞，尤其是在搬運(yùn)病人或幫病人翻身時(shí)，注意防止引流管牽

27、拉、滑脫。及時(shí)拔出引流管。拔管后應(yīng)加壓包扎傷口處，指導(dǎo)病人臥床歇息和減少頭部活動(dòng)。2022/10/354術(shù)中術(shù)后護(hù)理注意引流速度。2022/10/354腦血管造影通過(guò)導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計(jì)算機(jī)的兩個(gè)儲(chǔ)存器中，經(jīng)減法指令和模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯影血管影像的減影片圖像。2022/10/355腦血管造影通過(guò)導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈造影前準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)的選擇：在恥骨聯(lián)合-髂前上嵴聯(lián)線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下1-2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)行穿刺。完善各項(xiàng)檢查，入肝腎功能，出、凝血時(shí)間等。皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前4-6小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前30分

28、鐘排空大小便。2022/10/356造影前準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)的選擇：在恥骨聯(lián)合-髂前上嵴聯(lián)線的中點(diǎn)，腹股造影后護(hù)理觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸。穿刺部位沙袋加壓壓迫6-8小時(shí)，24小時(shí)后拆除加壓繃帶；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等。注意穿刺局部有無(wú)滲血、血腫；指導(dǎo)明顯增加腹壓動(dòng)作。指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8-12小時(shí)，臥床24小時(shí)。指導(dǎo)病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。造影后護(hù)理觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸。腦血管介入治療指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜瘤畸形、頸動(dòng)脈

29、狹窄及其他腦血管病。2022/10/358腦血管介入治療指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征變化。穿刺部位加壓包扎制動(dòng)24小時(shí)，觀察有無(wú)血腫及出血。使用肝素和華發(fā)林時(shí)主要監(jiān)測(cè)凝血功能，注意有無(wú)皮膚、黏膜出血，有無(wú)發(fā)熱、惡心、皮疹等不良反應(yīng)。術(shù)后休息2-3天，避免情緒激動(dòng)，精神緊張和劇烈活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征變化。高壓氧艙治療患者置身于高壓氧倉(cāng)內(nèi)進(jìn)行加壓給氧，以達(dá)到治療疾病的目的及方法。適用癥：CO中毒，缺血性腦血管病，神經(jīng)性耳聾，氣性壞疽2022/10/360高壓氧艙治療患者置身于高壓氧倉(cāng)內(nèi)進(jìn)行加壓給氧，以達(dá)到治療疾病2022/10

30、/361Thank you！2022/10/361Thank you！1) 腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行穿刺點(diǎn)的選擇：在恥骨聯(lián)合-髂前上嵴聯(lián)線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下1-2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)行穿刺。穿刺部位加壓包扎制動(dòng)24小時(shí)，觀察有無(wú)血腫及出血。皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部富含血管，毛細(xì)血管突入腦室腔，形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物可緩解注視周?chē)耍菜朴X(jué)醒后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。大腦大靜脈 (位于胼胝體后下方，約1長(zhǎng))直竇腦淺靜脈-(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)肌緊張過(guò)強(qiáng)：帕金森氏病兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。神

31、經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。脊髓型：受損平面以下所有感覺(jué)消失注意穿刺局部有無(wú)滲血、血腫；分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)后端：大腦橫裂，與小腦分開(kāi)術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等。如何判斷意識(shí)障礙的程度？紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。內(nèi)囊病變 對(duì)側(cè)偏癱621 脊髓(spinal cord) 椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀 前：與延髓相連。 后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓2022/10/31) 腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行621 脊髓(spinal cor63脊髓的功能：傳導(dǎo)功能：感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng) 脊髓白質(zhì) 腦（產(chǎn)生感覺(jué)）； 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)（腦） 脊髓白質(zhì) 骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級(jí)反射中樞 如：排尿反射、排便反射、 立毛反射、膝跳反射。2022/10/363脊髓的功能：2022/10/364皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層背外側(cè)面可分為四葉： 額葉（運(yùn)動(dòng)區(qū)） 枕葉 （視覺(jué)區(qū)） 顳葉（聽(tīng)覺(jué)區(qū)） 頂葉（一般感覺(jué)區(qū)）大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。2022/10/364皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán)) 組成(5個(gè)部