病理學(xué)第六章心血管系統(tǒng)疾病課件

1、病理學(xué)第六章心血管系統(tǒng)疾病病理學(xué)第六章心血管系統(tǒng)疾病病理學(xué)第六章心血管系統(tǒng)疾病病理學(xué)第六章心血管系統(tǒng)疾病病理學(xué)第六章心血管系統(tǒng)疾病病理學(xué)第一、病因和發(fā)病機(jī)制 （一）危險(xiǎn)因素 （二）發(fā)病機(jī)制二、病理變化 （一）基本病變 （二）主要?jiǎng)用}的病變第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）2一、病因和發(fā)病機(jī)制第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化（atherosc動(dòng)脈粥樣硬化（AS）概述AS是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病。 AS主要累及大中動(dòng)脈，基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性病變，特別是發(fā)生在心、腦、腎等器官，引起缺血性改變。 我國(guó)A

2、S發(fā)病率仍呈上升態(tài)勢(shì)：1、地域差異；2、年齡差異；3、性別差異。3動(dòng)脈粥樣硬化（AS）概述AS是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病。動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis）泛指動(dòng)脈壁增厚、變硬、失去彈性的一類疾病，包括： 1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（AS） 2、細(xì)動(dòng)脈硬化（aneriolosderosis） 3、動(dòng)脈中層鈣化（medial calcification） AS及動(dòng)脈硬化4動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis）泛指動(dòng)脈壁增厚、一、AS的病因和發(fā)病機(jī)制 （一）危險(xiǎn)因素：1、高脂血癥2、高血壓3、吸煙4、致繼發(fā)性高脂血癥的疾病: 糖尿病； 高胰島素血癥；甲狀腺功能減退癥和腎病綜合癥5、遺

3、傳因素6、其他因素： 年齡；性別；肥胖5一、AS的病因和發(fā)病機(jī)制 （一）危險(xiǎn)因素：5（二）發(fā)病機(jī)制： 1、損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)； 2、脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)； 3、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)。6（二）發(fā)病機(jī)制：61、損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)各種原因內(nèi)皮細(xì)胞損傷分泌生長(zhǎng)因子 單核細(xì)胞聚集、粘附 動(dòng)脈中膜SMC遷入內(nèi)膜進(jìn)入內(nèi)皮下間隙 SMC 增生、轉(zhuǎn)化攝入氧化的脂質(zhì) SMC吞噬脂質(zhì)單核細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞 SMC源性泡沫細(xì)胞 71、損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)各種原因72、脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō) LDL滲入內(nèi)皮下間隙(SES），被氧自由基氧化修飾； MCP-1釋放，單核細(xì)胞（MC）遷入內(nèi)膜； OX-LDL及巨噬細(xì)胞表面青道夫受體結(jié)合而被攝取，泡沫細(xì)胞形成。（EC

4、:內(nèi)皮細(xì)胞，SMC:平滑肌細(xì)胞，MPC-1:單核細(xì)胞趨化蛋白1）82、脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō) LDL滲入內(nèi)皮下間隙(SES）， 3、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)AS中，單核巨噬細(xì)胞具有以下作用：吞噬作用泡沫細(xì)胞形成；促進(jìn)增殖作用促進(jìn)中膜平滑肌細(xì)胞的遷移和增生；參及炎癥及免疫過(guò)程T淋巴細(xì)胞參及AS病變形成9 3、單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)AS中，單核巨噬細(xì)胞具有以二、病理變化（一）基本病變： 1、脂 紋（fatty streak） 2、纖維斑塊（fibrous plaque） 3、粥樣斑塊（atheromatous plaque） 亦稱粥瘤（atheroma） 4、復(fù)合性病變（complicated lesion）（二

5、）主要?jiǎng)用}的病變10二、病理變化（一）基本病變：101、脂紋（fatty streak） 肉眼觀：點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶。常見于主動(dòng)脈后壁及其分支出口處。 人主動(dòng)脈內(nèi)膜肋間動(dòng)脈開口周圍有略隆起的脂質(zhì)條紋111、脂紋（fatty streak） 肉眼觀：點(diǎn)狀或光鏡下：病灶處內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞體積大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)內(nèi)含有大量小空泡。蘇丹染色為桔紅色。 1、脂紋（fatty streak）12光鏡下：病灶處內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞體積大，圓形2、纖維斑塊（fibrous plaque）肉眼觀：內(nèi)膜面散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色初為淺黃或灰黃色，后因斑塊

6、表層膠原纖維的增多及玻璃樣變而呈瓷白色。132、纖維斑塊（fibrous plaque）肉眼觀：內(nèi)膜面散2、纖維斑塊（fibrous plaque）光鏡下： 病灶表層為大量膠原纖維、SMC、細(xì)胞外基質(zhì)；斑塊表面為纖維帽；纖維帽下方可見不等量的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外脂質(zhì)及炎細(xì)胞。142、纖維斑塊（fibrous plaque）光鏡下： 病灶3、粥樣斑塊（atheromatous plaque） 亦稱粥瘤（atheroma）肉眼觀：內(nèi)膜面見灰黃色斑塊，向內(nèi)膜表面隆起。切面可見黃色或黃白色質(zhì)軟的粥樣物。光鏡下： 纖維帽之下含有大量不定形的壞死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶（針狀空隙）和鈣鹽沉積； 斑塊底部和

7、邊緣出現(xiàn)肉芽組織、少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞； 中膜變薄。153、粥樣斑塊（atheromatous plaque）肉眼觀粥樣斑塊：左側(cè)為纖維帽，中間為膽固醇結(jié)晶16粥樣斑塊：左側(cè)為纖維帽，中間為膽固醇結(jié)晶16粥樣斑塊：泡沫細(xì)胞17粥樣斑塊：泡沫細(xì)胞17粥樣斑塊：膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積18粥樣斑塊：膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積18粥樣斑塊：膽固醇結(jié)晶19粥樣斑塊：膽固醇結(jié)晶194、復(fù)合性病變（complicated lesion） 斑塊內(nèi)出血急性供血中斷 斑塊破裂栓塞 血栓形成器官梗死 鈣化管壁變硬、變脆 動(dòng)脈瘤形成破裂大出血 血管管腔狹窄器官缺血性病變204、復(fù)合性病變（complicated lesio

8、n） AS復(fù)合性病變（1）:斑塊內(nèi)出血鏡下：斑塊內(nèi)血管破裂，形成血腫，致管腔進(jìn)一步狹窄大體：斑塊內(nèi)血管破裂，形成血腫，致管腔進(jìn)一步狹窄21AS復(fù)合性病變（1）:斑塊內(nèi)出血鏡下：斑塊內(nèi)血管破裂，形成血AS復(fù)合性病變（3）:血栓形成（大體標(biāo)本）22AS復(fù)合性病變（3）:血栓形成（大體標(biāo)本）22冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞 AS復(fù)合性病變（3） :血栓形成（鏡下）23冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞 AS復(fù)合性病變（二）主要?jiǎng)用}的病變及后果主動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤形成，破裂可引起大出血；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病心絞痛、心肌梗死；頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化腦萎縮、腦梗死、腦出血；腎動(dòng)脈

9、粥樣硬化腎組織梗死,形成AS性固縮腎；四肢動(dòng)脈粥樣硬化間歇性跛行、萎縮、干性壞疽；腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化腸梗死、麻痹性腸梗阻、休克。24（二）主要?jiǎng)用}的病變及后果主動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤形成，破裂主要?jiǎng)用}的病變(1): 主動(dòng)脈粥樣硬化腹主動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤25主要?jiǎng)用}的病變(1): 主動(dòng)脈粥樣硬化腹主動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)嚴(yán)重的腦動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成引起的腦梗死，梗死灶累及顳葉大部及基底節(jié) 腦底動(dòng)脈Willis環(huán)粥樣硬化,導(dǎo)致管腔狹窄,長(zhǎng)期供血不足可引起腦萎縮主要?jiǎng)用}的病變(3):腦動(dòng)脈粥樣硬化26嚴(yán)重的腦動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成引起的腦梗死，梗死灶累及顳葉大第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及 冠狀動(dòng)脈性心臟病

10、一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥 （coronary artherosclerosis） 二、冠狀動(dòng)脈性心臟病 （coronary heart disease，CHD） （一）心絞痛（angina pectoris） （二）心肌梗死（ myocardial infarction，MI） （三）心肌纖維化（myocardial fibrosis） （四）冠狀動(dòng)脈性猝死（sudden coronary death）27第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及 一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥27是AS中對(duì)人類構(gòu)成威脅最大的疾病。男性顯著高于女性（60歲以前）。病變檢出率以左冠狀動(dòng)脈前降支最高。病理變化：斑塊性病變多發(fā)生于血管的心壁

11、側(cè)，橫切面上呈新月形、偏心位、使管腔呈不同程度狹窄。一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥28是AS中對(duì)人類構(gòu)成威脅最大的疾病。一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥28冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥分級(jí)根據(jù)管腔狹窄程度可分為4級(jí)：級(jí) 25%；級(jí)26%50%；級(jí)，51%75%；級(jí)76%。管腔狹窄級(jí)正常冠狀動(dòng)脈 29冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥分級(jí)根據(jù)管腔狹窄程度可分為4級(jí)：級(jí)管腔狹窄級(jí)管腔狹窄級(jí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥分級(jí)30管腔狹窄級(jí)管腔狹窄級(jí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥分級(jí)30二、冠狀動(dòng)脈性心臟病 （coronary heart disease，CHD）CHD簡(jiǎn)稱冠心病，是由冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血的心臟病，也稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥占CHD的絕大

12、多數(shù)，因此，習(xí)慣上把CHD視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的同義詞。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病最常見的原因。CHD時(shí)心肌缺血缺氧的原因有：冠狀動(dòng)脈供血不足和心肌耗氧量劇增。31二、冠狀動(dòng)脈性心臟病CHD簡(jiǎn)稱冠心病，是由冠狀動(dòng)脈狹窄所致心CHD的臨床表現(xiàn)（一）心絞痛（angina pectoris）（二）心肌梗死（ myocardial infarction，MI）（三）心肌纖維化（myocardial fibrosis）（四）冠狀動(dòng)脈性猝死（sudden coronary death）32CHD的臨床表現(xiàn)（一）心絞痛（angina pectoris（一）心絞痛（angina pectoris）概念：

13、由于心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧所造成的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感，可放射致心前區(qū)或左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，用硝酸酯制劑或稍休息后能緩解。發(fā)生機(jī)制：心肌缺血、缺氧代謝不全的酸性產(chǎn)物或多肽類物質(zhì)堆積刺激心臟局部神經(jīng)末梢傳至大腦，產(chǎn)生痛覺。33（一）心絞痛（angina pectoris）概念：由于心肌心絞痛分類根據(jù)引起的原因和疼痛的程度，國(guó)際上習(xí)慣分為三類:穩(wěn)定性心絞痛：又稱輕型心絞痛，一般不發(fā)作，僅在體力活動(dòng)過(guò)度增加、心肌耗氧量增多時(shí)發(fā)作。冠狀動(dòng)脈橫切面可見斑塊阻塞管腔75；不穩(wěn)定性心絞痛：是一種進(jìn)行性加重的心絞痛。臨床上頗不穩(wěn)定，在負(fù)荷時(shí)、休息時(shí)均可發(fā)作。光鏡下常可見心肌纖維

14、化； 變異性心絞痛：多無(wú)明顯誘因，常在休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作?；颊吖跔顒?dòng)脈明顯狹窄，亦可因發(fā)作性痙攣所致。34心絞痛分類根據(jù)引起的原因和疼痛的程度，國(guó)際上習(xí)慣分為三類 概念：是由于冠狀動(dòng)脈供血中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制劑及休息后不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。MI多發(fā)生于中老年人。 1. 類型 （1）心內(nèi)膜下心肌梗死 （2）透壁性心肌梗死 2. 病理變化 3. 合并癥（二）心肌梗死（ myocardial infarction，MI）35 概念：是由于冠狀動(dòng)脈供血中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較(1) 心內(nèi)膜下心肌

15、梗死: 病變主要累及心室壁心腔側(cè)1/3的心肌，并波及肉柱及乳頭肌，嚴(yán)重者引起環(huán)狀梗死。 常有休克、心動(dòng)過(guò)速、不適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)等作為發(fā)病誘因。 ECG上一般無(wú)病理性Q波。1. 心肌梗死的類型36(1) 心內(nèi)膜下心肌梗死: 病變主要累及心室壁心腔側(cè)1/ (2)透壁性心肌梗死: 也稱區(qū)域性心肌梗死。病變部位及閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一致，累及心室壁全層或未累及全層但已深達(dá)室壁的2/3 。部位：左前降支供血區(qū)（左室前壁、心尖部、室間隔前及前內(nèi)乳頭?。┘s占50。 37 (2)透壁性心肌梗死: 也稱區(qū)域性心肌梗死。病變部位及閉塞 MI屬貧血性梗死，其形態(tài)變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程： 1）梗死后6h內(nèi)，肉眼無(wú)變化

16、； 2）6h后，梗死灶呈蒼白色； 3）89h后呈土黃色，光鏡下：心肌纖維早期凝固性壞死、核碎裂、消失，胞質(zhì)均質(zhì)紅染或不規(guī)則粗顆粒狀。 4）4d后，梗死灶外周出現(xiàn)充血出血帶，光鏡下：該帶內(nèi)血管充血、出血，有較多N浸潤(rùn)。 5）7d2W，邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織，呈紅色； 6）3W后，肉芽組織開始機(jī)化，逐漸形成瘢痕組織。 2. 心肌梗死的病理變化38 MI屬貧血性梗死，其形態(tài)變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程心肌梗死（大體標(biāo)本）心肌梗死：室間隔可見大片心肌梗死，呈淺黃色（ ），周圍是紅色的出血反應(yīng)帶（）心肌梗死：左室前壁及室間隔可見大范圍心肌梗死（ ）39心肌梗死（大體標(biāo)本）心肌梗死：室間隔可見大片心肌梗死，呈淺

17、黃心肌梗死（大體標(biāo)本）透壁性心肌梗死合并破裂的心臟40心肌梗死（大體標(biāo)本）透壁性心肌梗死合并破裂的心臟40早期心肌梗死的病理變化早期心肌梗死灶，心肌細(xì)胞內(nèi)肌漿凝聚成紅染的團(tuán)塊心肌纖維凝固性壞死、核消失，胞均質(zhì)紅染或不規(guī)則粗顆粒狀，少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)41早期心肌梗死的病理變化早期心肌梗死灶，心肌細(xì)胞內(nèi)肌漿凝聚成紅陳舊性心肌梗死的病理變化34天的心肌梗死：出現(xiàn)充血出血帶，鏡下可見血管充血、出血，有較多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。心肌纖維腫脹，細(xì)胞核消失。42陳舊性心肌梗死的病理變化34天的心肌梗死：出現(xiàn)充血出血帶，12W的心肌梗死：上面為殘留的正常心肌纖維，下面為大量的巨噬細(xì)胞和毛細(xì)血管陳舊性心肌梗死的病理變

18、化4312W的心肌梗死：上面為殘留的正常心肌纖維，下面為大量的巨心肌梗死的臨床生化檢測(cè)：1）30分鐘內(nèi)，心肌內(nèi)糖原減少或消失；2）612小時(shí)，肌紅蛋白出現(xiàn)峰值：3）24小時(shí)后，SGOT、SGPT、CPK、LDH達(dá)峰值。其中CPK（肌酸磷酸激酶）具有臨床診斷意義。44心肌梗死的臨床生化檢測(cè)：443. 心肌梗死合并癥（1）心力衰竭，心內(nèi)膜下心肌梗死累及二尖瓣乳頭??；（2）心臟破裂，約313，梗死后2W內(nèi)發(fā)生，好發(fā) 部位為左室下1/3、室間隔、左心室乳頭??；（3）室壁瘤，約1030，多發(fā)生于左室前壁近心尖處；（4）附壁血栓形成，多見于左心室；（5）心源性休克，MI面積大于40發(fā)生；（6）急性心包炎，

19、約1030，為纖維素性心包炎；（7）心率失常，導(dǎo)致猝死。453. 心肌梗死合并癥（1）心力衰竭，心內(nèi)膜下心肌梗死累及二心肌梗死合并癥（2）：心臟破裂透壁性心肌梗死合并破裂的心臟心肌梗死伴心臟破裂出血46心肌梗死合并癥（2）：心臟破裂透壁性心肌梗死合并破裂的心臟心心肌梗死合并癥（3）：室壁瘤47心肌梗死合并癥（3）：室壁瘤47（三）心肌纖維化（myocardial fibrosis）概念：心肌纖維化是由于中重度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引起的心肌纖維持續(xù)性和(或)反復(fù)加重的缺血、缺氧所產(chǎn)生的結(jié)果，是逐漸發(fā)展為心力衰竭的慢性缺血性心臟病。肉眼觀：心臟體積增大，重量增加，心腔擴(kuò)張，以左心室明顯，心室壁

20、厚度一般可正常。光鏡下：見心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞彌漫性空泡變，多灶性的陳舊性心肌梗死灶或瘢痕灶。48（三）心肌纖維化（myocardial fibrosis）概心肌纖維化心肌間質(zhì)廣泛纖維化，形成瘢痕，殘留的心肌細(xì)胞肥大49心肌纖維化心肌間質(zhì)廣泛纖維化，形成瘢痕，殘留的心肌細(xì)胞肥大4（四）冠狀動(dòng)脈性猝死 （sudden coronary death）概念：猝死是指自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡。冠狀動(dòng)脈性猝死是心臟性猝死中最常見的一種。臨床：冠狀動(dòng)脈性猝死可發(fā)生于某種誘因后，患者突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難，口吐白沫，迅速昏迷。機(jī)制：心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起心室纖顫等

21、嚴(yán)重心率失常。50（四）冠狀動(dòng)脈性猝死 （sudden概述：高血壓是人類最常見的心血管疾病之一。分為原發(fā)性高血壓 (primary hypertension) 和繼發(fā)性高血壓 (secondary hypenension)， 后者又稱癥狀性高血壓(symptomatic hypertension)。我國(guó)高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。男女患病率無(wú)明顯差異。第三節(jié) 高血壓 (hypertension)51概述：高血壓是人類最常見的心血管疾病之一。分為原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓(primary hypertension) 定義：體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高(收縮壓140mmHg (18.4kPa)和(或)舒張壓9

22、0mmHg(12.0KkPa)，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變。原發(fā)性高血壓是我國(guó)最常見的心血管疾病。多見于中、老年人。52原發(fā)性高血壓(primary hypertension) 定繼發(fā)性高血壓(secondary hypenension)概念：是指患有某些疾病時(shí)出現(xiàn)的血壓升高，如腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓，這種血壓升高是某種疾病的病癥之一，是一種體征。53繼發(fā)性高血壓(secondary hypenension)一、病因及發(fā)病機(jī)制 （一）病因 （二）發(fā)病機(jī)制二、類型和病理變化 （一）良性高血壓 （二）急進(jìn)型高血壓原發(fā)性高血壓(primary hypertension

23、) 54一、病因及發(fā)病機(jī)制原發(fā)性高血壓(primary hypert（一）發(fā)病因素 1、遺傳因素：75患者具有遺傳素質(zhì)，有家族史; 2、環(huán)境因素： （1）飲食因素：攝鹽量及血壓呈正相關(guān)； （2）社會(huì)心理因素； （3）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：細(xì)動(dòng)脈交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)； 一、病因及發(fā)病機(jī)制55（一）發(fā)病因素一、病因及發(fā)病機(jī)制55（二）發(fā)病機(jī)制1各種機(jī)制引起的Na潴留 水潴留。包括：遺傳缺陷、基因異常。 2外周血管功能和結(jié)構(gòu)異常 外周血管收縮。如：交感神經(jīng)興奮。3. 外周血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化 外周阻力增加，血壓升高。56（二）發(fā)病機(jī)制1各種機(jī)制引起的Na潴留 水潴留。包二、類型和病理變化（一） 良性高血壓(be

24、nign hypertension) 又稱緩進(jìn)型生高血壓(chronic hypertension)，約占原發(fā)性高血壓的95，病程長(zhǎng)，進(jìn)程緩慢，可達(dá)十余年或數(shù)十年。（二）惡性高血壓（malignant hypertension ） 又稱急進(jìn)型高血壓（accelerated hypertension），多見于青少年，血壓顯著升高，常超過(guò)230/130mmHg，病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生高血壓腦病，或較早就出現(xiàn)腎功能衰竭。57二、類型和病理變化（一） 良性高血壓(benign hype（一） 良性高血壓 病變可分為三期： 1、機(jī)能紊亂期 2、動(dòng)脈病變期 3、內(nèi)臟病變期58（一） 良性高血壓 病變可分為三

25、期：1、機(jī)能紊亂期為高血壓的早期階段。全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣收縮、血壓升高，因動(dòng)脈無(wú)器質(zhì)性病變，痙攣緩解后血壓可恢復(fù)正常。臨床：血壓升高，但常有波動(dòng)，可伴有頭暈、頭痛，經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息和治療，血壓可恢復(fù)正常。591、機(jī)能紊亂期為高血壓的早期階段。全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣收縮2、動(dòng)脈病變期(1)細(xì)動(dòng)脈硬化(arteriolosclerosis)：是高血壓病的主要病變特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變最易累及腎的入球動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈。機(jī)制：血漿蛋白滲入到血管壁中。平滑肌細(xì)胞因缺氧而變性、壞死，使血管壁逐漸由血漿蛋白、細(xì)胞外基質(zhì)和壞死的平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的修復(fù)性膠原纖維及蛋白多糖所代替，形成紅染無(wú)結(jié)

26、構(gòu)均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)，致細(xì)動(dòng)脈壁增厚，管腔縮小甚至閉塞。602、動(dòng)脈病變期(1)細(xì)動(dòng)脈硬化(arterioloscler高血壓之腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變性，內(nèi)皮下間隙區(qū)甚至整個(gè)管腔呈均質(zhì)紅染狀，管壁增厚，管腔變小。細(xì)動(dòng)脈硬化，彈力纖維染色61高血壓之腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變性，內(nèi)皮下間隙區(qū)甚至整個(gè)管腔2、動(dòng)脈病變期(2)肌型小動(dòng)脈硬化：主要累及腎小葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈等。小動(dòng)脈內(nèi)膜膠原纖維及彈性纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂。中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大、不同程度地膠原纖維和彈力纖維增生。 (3)大動(dòng)脈硬化：如主動(dòng)脈及其主要分支，并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。622、動(dòng)脈病變期(2)肌型小動(dòng)脈硬化：主要累及腎小葉

27、間動(dòng)脈、弓腎小葉間動(dòng)脈硬化腎弓狀動(dòng)脈硬化63腎小葉間動(dòng)脈硬化腎弓狀動(dòng)脈硬化633、內(nèi)臟病變期（1）心臟：a. 向心性肥大(concentric hypertrophy) : 左心室壁增厚，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴(kuò)張，相對(duì)縮小。光鏡下心肌細(xì)胞變粗、變長(zhǎng)，伴有較多分支。心肌細(xì)胞核肥大，圓形或橢圓形，核深染。b. 離心性肥大(eccentric hypertrophy)：晚期當(dāng)左心室代償失調(diào)，心肌收縮力降低，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張。心臟發(fā)生的上述病變，稱為高血壓性心臟病。643、內(nèi)臟病變期（1）心臟：64高血壓心臟 VS 正常心臟體積增大，心尖變圓，左心室明顯肥大高血壓心臟正常心臟65高血壓心臟 VS

28、正常心臟高血壓心臟正常心臟65高血壓之心臟：左室壁厚2cm66高血壓之心臟：左室壁厚2cm66向心性肥大：左心室壁增厚，乳頭肌顯著增粗，心腔相對(duì)較小。67向心性肥大：左心室壁增厚，乳頭肌顯著增粗，心腔相對(duì)較小。67向心性肥厚的高血壓心臟 VS 正常心臟正常心臟高血壓心臟68向心性肥厚的高血壓心臟 VS 正常心臟正常心臟高血壓心臟68離心性肥厚的高血壓心臟 VS 正常心臟正常心臟高血壓心臟69離心性肥厚的高血壓心臟 VS 正常心臟正常心臟高血壓心臟693、內(nèi)臟病變期（2)腎臟：肉眼特點(diǎn)：原發(fā)性顆粒性固縮腎：雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小，質(zhì)地變硬，腎表面凸凹不平，呈細(xì)顆粒狀，切面腎皮質(zhì)變薄。皮髓質(zhì)界限模糊，

29、腎盂和腎周圍脂肪組織增多。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腎功能衰竭。703、內(nèi)臟病變期（2)腎臟：70高血壓之腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎肉眼觀雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小，質(zhì)地變硬，腎表面凸凹不平，呈細(xì)顆粒狀。原發(fā)性顆粒性固縮腎VS正常腎71高血壓之腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎肉眼觀雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小，質(zhì)原發(fā)性顆粒性固縮腎:萎縮腎臟表面顆粒狀，體積變小，皮質(zhì)變薄，切面皮髓質(zhì)界限欠清楚，腎盂有大量脂肪（ ） 72原發(fā)性顆粒性固縮腎:萎縮腎臟表面顆粒狀，體積變小，皮質(zhì)變薄，3、內(nèi)臟病變期（2)腎臟：光鏡下病變特點(diǎn)：腎小球發(fā)生纖維化和玻璃樣變性； 相應(yīng)的腎小管因缺血而萎縮、消失；間質(zhì)纖維組織增生和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；病變相對(duì)較輕的腎小球代

30、償性肥大，相應(yīng)的腎小管代償性擴(kuò)張。733、內(nèi)臟病變期（2)腎臟：73腎小球纖維化和玻璃樣變性腎小球代償性肥大腎小管代償性擴(kuò)張,蛋白管型高血壓之腎臟74腎小球纖維化和玻璃樣變性腎小球代償性肥大腎小管代償性擴(kuò)張,蛋3、內(nèi)臟病變期（3）腦： 高血壓腦病，高血壓危象； 腦軟化； 腦出血，最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見于基底核、內(nèi) 囊。引起顱內(nèi)高壓，腦疝形成。 原因：a、硬化血管破裂； b、小/微小動(dòng)脈瘤破裂； c、及血管分布有關(guān)。（4）視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化。753、內(nèi)臟病變期（3）腦：75高血壓腦出血76高血壓腦出血76急進(jìn)型高血壓概念：多見于青少年，血壓顯著升高，常超過(guò)230/130mmHg。

31、病理變化： 特征性的病變是增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎，主要累及腎、腦和視網(wǎng)膜。腎的入球小動(dòng)脈最常受累。77急進(jìn)型高血壓概念：多見于青少年，血壓顯著升高，常超過(guò)230/急進(jìn)型高血壓之增生性小動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚，伴有平滑肌細(xì)胞增生，膠原纖維增多，致血管壁呈層狀蔥皮樣增厚，管腔狹窄。78急進(jìn)型高血壓之增生性小動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚，伴有平滑肌急進(jìn)型高血壓之壞死性小動(dòng)脈炎，管壁發(fā)生纖維素樣壞死，HE染色管壁伊紅深染，周圍有單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。79急進(jìn)型高血壓之壞死性小動(dòng)脈炎，管壁發(fā)生纖維素樣壞死，HE染色第四節(jié) 風(fēng) 濕 病一、病因和發(fā)病機(jī)制二、基本病理變化三、風(fēng)濕病的各個(gè)器官病

32、變80第四節(jié) 風(fēng) 濕 病一、病因和發(fā)病機(jī)制80風(fēng)濕病概述風(fēng)濕?。╮heumatism）是一種及A組乙型溶血性鏈 球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要侵犯結(jié)締組織，以形成風(fēng)濕小體為病理特征。最常累及心臟（心臟炎）、關(guān)節(jié)（多關(guān)節(jié)炎），其次為皮膚（環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)）、血管（動(dòng)脈炎）和腦（小舞蹈癥）等。常反復(fù)發(fā)作，急性期稱為風(fēng)濕熱。多發(fā)生在515歲，以69歲為發(fā)病高峰。81風(fēng)濕病概述風(fēng)濕病（rheumatism）是一種及A組乙型溶血 一、病因及發(fā)病機(jī)制病因：及咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：目前多數(shù)傾向于抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說(shuō)。 也有學(xué)者認(rèn)為鏈球菌感染可能激發(fā)患者對(duì)自身抗原的自身免疫反應(yīng)，

33、引起相應(yīng)的病變。82 一、病因及發(fā)病機(jī)制82二、基本病理變化變質(zhì)滲出期增生期或肉芽腫期瘢痕期或愈合期83二、基本病理變化變質(zhì)滲出期83是風(fēng)濕病的早期改變。在心臟、漿膜、關(guān)節(jié)、皮膚等病變部位表現(xiàn)為結(jié)締組織基質(zhì)的粘液樣變性和膠原纖維的纖維素樣壞死。此期病變可持續(xù)1個(gè)月。1. 變質(zhì)滲出期84是風(fēng)濕病的早期改變。在心臟、漿膜、關(guān)節(jié)、皮膚等病變部位表現(xiàn)為2. 增生期或肉芽腫期巨噬細(xì)胞的增生、聚集、吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)后形成風(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞(Aschoff cell)，后者聚集也稱阿少夫小體(Aschoff body)。在心肌間質(zhì)內(nèi)的阿少夫小體多位于小血管旁，細(xì)胞體積大，呈圓形，胞質(zhì)豐富，嗜堿性，核大

34、，圓形或橢圓形，核膜清晰，染色質(zhì)集中于中央，核的橫切面似梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀。病變周圍可見少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此期病變可持續(xù)23個(gè)月。852. 增生期或肉芽腫期巨噬細(xì)胞的增生、聚集、吞噬纖維素樣壞死風(fēng)濕病：阿少夫小體(Aschoff body)86風(fēng)濕?。喊⑸俜蛐◇w(Aschoff body)86風(fēng)濕?。盒募￠g質(zhì)內(nèi)的阿少夫小體多位于小血管旁（），阿少夫細(xì)胞橫切面梟眼狀（），縱切面呈毛蟲狀（）。87風(fēng)濕?。盒募￠g質(zhì)內(nèi)的阿少夫小體多位于小血管旁（），阿少夫細(xì)胞風(fēng)濕?。喊⑸俜蚣?xì)胞(Aschoff cell)88風(fēng)濕病：阿少夫細(xì)胞(Aschoff cell)883.瘢痕期或愈合期Aschoff bo

35、dy小體內(nèi)的壞死細(xì)胞胞逐漸被吸收，Aschoff細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞，使風(fēng)濕小體逐漸纖維化，最后形成梭形瘢痕，此期病變可持續(xù)23個(gè)月。上述整個(gè)病程約46個(gè)月。893.瘢痕期或愈合期Aschoff body小體內(nèi)的壞死細(xì)胞胞三、風(fēng)濕病的各個(gè)器官病變(一) 風(fēng)濕性心臟病 (1)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(rheumatic endocarditis) (2)風(fēng)濕性心肌炎(rheumatic myocarditis) (3)風(fēng)濕性心外膜炎(rheumatic pericarditis)(二) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatic arthritis)(三) 皮膚病變(四) 風(fēng)濕性動(dòng)脈炎(五) 風(fēng)濕性腦病90三、風(fēng)濕病的

36、各個(gè)器官病變(一) 風(fēng)濕性心臟病90(一) 風(fēng)濕性心臟病 (1) 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎部位：主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累病變：瓣膜內(nèi)出現(xiàn)粘液樣變性和纖維素樣壞死，漿液滲出和炎細(xì)胞浸潤(rùn)； 疣狀贅生物/疣狀心內(nèi)膜炎； 贅生物機(jī)化，纖維化，慢性心瓣膜病; 內(nèi)膜灶性增厚（如左房后壁Mc Callum斑）及附壁血栓形成。91(一) 風(fēng)濕性心臟病 (1) 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎91風(fēng)濕性疣狀心內(nèi)膜炎贅生物在瓣膜閉鎖緣上呈單行排列92風(fēng)濕性疣狀心內(nèi)膜炎92風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：疣狀贅生物由纖維素和纖維母細(xì)胞構(gòu)成。93風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：疣狀贅生物由纖維素和纖維母細(xì)胞構(gòu)成。93慢性風(fēng)濕性心瓣膜?。悍渴野瓿省棒~嘴”樣外觀94慢性

37、風(fēng)濕性心瓣膜?。悍渴野瓿省棒~嘴”樣外觀94(2) 風(fēng)濕性心肌炎部位：常見于左心室、室間隔、左心房及左心耳等處。主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織。病變：灶狀間質(zhì)性心肌炎，間質(zhì)水腫，在間質(zhì)血管附近可見Aschoff小體和少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。風(fēng)濕性心肌炎在兒童可發(fā)生急性充血性心力衰竭 95(2) 風(fēng)濕性心肌炎95風(fēng)濕性心肌炎:間質(zhì)血管附近可見Aschoff小體和少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)96風(fēng)濕性心肌炎:間質(zhì)血管附近可見Aschoff小體和少量的淋巴風(fēng)濕性心肌炎: Aschoff細(xì)胞，雙核多見97風(fēng)濕性心肌炎: Aschoff細(xì)胞，雙核多見97(3) 風(fēng)濕性心外膜炎：部位：主要累及心外膜臟層。病變：呈漿液性或纖維素

38、性炎癥。形成心外膜積液，當(dāng)滲出物以纖維素為主時(shí)，覆蓋于心外膜表面的纖維素可因心臟的不停搏動(dòng)和牽拉而形成絨毛狀，稱為絨毛心(covillosum)。 滲出的大量纖維素如不能被溶解吸收，則發(fā)生機(jī)化，使心外膜臟層和壁層互相粘連，形成縮窄性心外膜炎(constrictive pericarditis)。98(3) 風(fēng)濕性心外膜炎：98風(fēng)濕性心外膜炎：左圖示纖維素粘連，右圖：絨毛心(covillosum)99風(fēng)濕性心外膜炎：左圖示纖維素粘連，右圖：絨毛心(covill(二) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatic arthritis)部位：最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)，呈游走性、反復(fù)發(fā)作性。臨床：關(guān)節(jié)局

39、部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液及纖維素滲出。病變：滑膜充血腫脹，鄰近軟組織內(nèi)可見不典型的Aschoff小體。100(二) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatic arthritis(三) 皮膚病變(1) 環(huán)形紅斑：為滲出性病變。多見于軀干和四肢皮膚，為淡紅色環(huán)狀紅暈，中央皮膚色澤正常。 光鏡下: 紅斑處真皮淺層血管充血，血管周圍水腫及淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變常在12天消退。 (2)皮下結(jié)節(jié)：為增生性病變。直徑0.52cm，呈圓形或橢圓形，質(zhì)硬、無(wú)壓痛。 光鏡下:結(jié)節(jié)中心為大片的纖維素樣壞死物，周圍呈放射狀排列的Aschoff細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，伴有以淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。101

40、(三) 皮膚病變(1) 環(huán)形紅斑：為滲出性病變。多見于軀干(四) 風(fēng)濕性動(dòng)脈炎部位：大小動(dòng)脈均可受累，以小動(dòng)脈受累較為常見。病變：急性期，血管壁發(fā)生粘液變性，纖維素樣壞死和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并伴有Aschoff小體形成。病變后期，血管壁纖維化而增厚，管腔狹窄，并發(fā)血栓形成。102(四) 風(fēng)濕性動(dòng)脈炎部位：大小動(dòng)脈均可受累，以小動(dòng)脈受累較為風(fēng)濕性動(dòng)脈炎：動(dòng)脈內(nèi)膜可見纖維素樣壞死及Aschoff細(xì)胞增生。103風(fēng)濕性動(dòng)脈炎：動(dòng)脈內(nèi)膜可見纖維素樣壞死及Aschoff細(xì)胞增(五) 風(fēng)濕性腦病多見于512歲兒童，女孩較多。部位：主要病變?yōu)槟X的風(fēng)濕性動(dòng)脈炎和皮質(zhì)下腦炎。病變：光鏡下神經(jīng)細(xì)胞變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生及

41、膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成。當(dāng)錐體外系受累時(shí)，患兒出現(xiàn)肢體的不自主運(yùn)動(dòng)，稱為小舞蹈癥(chorea minor)。104(五) 風(fēng)濕性腦病多見于512歲兒童，女孩較多。104第五節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎 (infective endocarditis)定義：感染性心內(nèi)膜炎是由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜，特別是心瓣膜而引起的炎癥性疾病。病因：由各種細(xì)菌、真菌、立克次體等引起，以細(xì)菌最為多見，故也稱為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(bacterial endocardms)。通常分為急性和亞急性兩種。105第五節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎 (infect 一、急性感染性心內(nèi)膜炎病因：致病力強(qiáng)的化膿菌引起。部位：主要侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，形成贅生

42、物。病變：疣狀贅生物主要由膿性滲出物、血栓、壞死組織和大量細(xì)菌菌落混合而形成的。臨床：疣狀贅生物可引起心、腦、腎、脾等器官的感染性梗死和膿腫。受累瓣膜可發(fā)生破裂、穿孔或腱索斷裂，引起急性心瓣膜功能不全。 起病急，病情嚴(yán)重，多在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡。 106 一、急性感染性心內(nèi)膜炎病因：致病力強(qiáng)的化膿菌引起。106急性感染性心內(nèi)膜炎：微膿腫鏡下可見中心為細(xì)菌菌落和圍繞四周的急性炎癥細(xì)胞。107急性感染性心內(nèi)膜炎：微膿腫鏡下可見中心為細(xì)菌菌落和圍繞四周的二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎病因：主要由于毒力相對(duì)較弱的草綠色鏈球菌所引起(約占75)，部位：心臟、血管、腎臟等。臨床：長(zhǎng)期發(fā)熱、點(diǎn)狀出血、栓塞病狀、脾腫

43、大及進(jìn)行性貧血等遷延性敗血癥表現(xiàn)。 病程較長(zhǎng)，可遷延數(shù)月，甚至1年以上。108二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎病因：主要由于毒力相對(duì)較弱的草綠色鏈二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要病變：1心臟 最常侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，常形成贅生物。受累瓣膜易變形，發(fā)生潰瘍和穿孔。 鏡下：疣狀贅生物由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、壞死組織、少量中性粒細(xì)胞組成。2血管 動(dòng)脈性栓塞和血管炎。栓塞最多見于腦，其次為腎、脾等，常為無(wú)菌性梗死。 3變態(tài)反應(yīng) 因微栓塞的發(fā)生引起局灶性或彌漫性腎小球腎炎。皮膚出現(xiàn)Osler小結(jié)。4敗血癥。109二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要病變：109感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣上見一巨大不規(guī)則的暗紅色贅生物110

44、感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣上見一巨大不規(guī)則的暗紅色贅生物110感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣尖部上不規(guī)則的暗紅色贅生物破碎、脫落，易形成膿毒栓子111感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣尖部上不規(guī)則的暗紅色贅生物破碎、脫落感染性心內(nèi)膜炎疣狀贅生物由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、壞死組織、少量中性粒細(xì)胞組成112感染性心內(nèi)膜炎112急性感染性心內(nèi)膜炎脫落的疣狀贅生物入血引起敗血癥，指甲皮下出現(xiàn)裂片形出血113急性感染性心內(nèi)膜炎113第六節(jié) 心瓣膜病 定義：心瓣膜病是指心瓣膜因各種原因損傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和(或)關(guān)閉不全，最后導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙，是最常見的慢性心臟病之一。

45、類型： 1、 二尖瓣狹窄 2、 二尖瓣關(guān)閉不全 3、 主動(dòng)脈瓣狹窄 4、 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全114第六節(jié) 心瓣膜病定義：心瓣膜病是指心瓣膜因各種原因損傷后或一、二尖瓣狹窄病因：多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作所致，少數(shù)由感染性心內(nèi)膜炎引起。病變：早期瓣膜輕度增厚，呈隔膜狀；后期瓣葉增厚、硬化、腱索縮短，使瓣膜呈“魚口狀” 。血液動(dòng)力學(xué)及心臟變化 ：左心衰，右心室擴(kuò)張，三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，導(dǎo)致右心房及體循環(huán)靜脈淤血臨床：左心衰。心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。X線示左心房增大，晚期左心室略縮小，呈“梨形心”115一、二尖瓣狹窄病因：多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作所致，少數(shù)由感二尖瓣呈“魚口狀”狹窄116二尖瓣

46、呈“魚口狀”狹窄116病因：多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的后果，也可由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等引起。血液動(dòng)力學(xué)及心臟變化 ：左心房、左心室代償性肥大，右心室、右心房代償性肥大，右心衰竭和體循環(huán)淤血。臨床：聽診心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。X線顯示左心室肥大，呈“球形心”。二、二尖瓣關(guān)閉不全117病因：多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的后果，也可由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等三、主動(dòng)脈瓣狹窄病因：風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎引起，少數(shù)是由先天性發(fā)育異常，動(dòng)脈粥樣硬化引起的主動(dòng)脈瓣膜鈣化所致。病變：向心性肥大。血液動(dòng)力學(xué)及心臟變化 ：左心衰竭出現(xiàn)，進(jìn)而引起肺淤血、右心衰竭和體循環(huán)淤血。臨床：聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及粗糙、噴射性收縮期雜音。X線顯示

47、心臟呈“靴形心”。118三、主動(dòng)脈瓣狹窄病因：風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎引起，少數(shù)是由先天性發(fā)育四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：主要由風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎引起，亦可由感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈粥樣硬化及各種主動(dòng)脈炎引起。血液動(dòng)力學(xué)及心臟變化 ：左心衰竭、肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心肥大，體循環(huán)淤血。臨床：聽診主動(dòng)脈區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音?？沙霈F(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)、水沖脈、血管槍擊音及毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象，脈壓差加大。119四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：主要由風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎引起，亦可由感第七節(jié) 心肌病和心肌炎一、心肌病概念：多指至今病因不明的以心肌病變?yōu)橹鞯囊活愋呐K病，稱為原發(fā)發(fā)性心肌病(primary cardiomyopathy

48、)， 亦稱特發(fā)性心肌病(idiopathic cardiomyopathy)。分類： (一)擴(kuò)張性心肌?。╠ilated cardiomyopathy） (二)肥厚性心肌病 (hypertrophic cardiomyopathy) (三)限制性心肌?。╮estrictive cardiomyopathy ） (四)克山?。↘eshan disease）120第七節(jié) 心肌病和心肌炎一、心肌病120(一) 擴(kuò)張性心肌病概念：亦稱充血性心臟病，約占心肌病的90。以進(jìn)行性心臟肥大，心腔擴(kuò)張，心肌收縮能力下降為特征。發(fā)病年齡多在2050歲，男多于女。肉眼所見：心臟重量增加，心腔明顯擴(kuò)張，心室壁略厚或正

49、常(離心性肥大)，心尖部室壁常呈鈍圓形。二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉不全。心內(nèi)膜增厚，常見附壁血栓。臨床：心衰。部分可發(fā)生猝死。 121(一) 擴(kuò)張性心肌病概念：亦稱充血性心臟病，約占心肌病的90擴(kuò)張性心肌病:心臟重量增加，心腔擴(kuò)張，離心性肥大(球形心)，心肌收縮能力下降。122擴(kuò)張性心肌病:心臟重量增加，心腔擴(kuò)張，離心性肥大(球形心)，擴(kuò)張性心肌病:心腔擴(kuò)張，心室壁略厚，心尖部室壁常呈鈍圓形，心內(nèi)膜增厚。123擴(kuò)張性心肌病:心腔擴(kuò)張，心室壁略厚，心尖部室壁常呈鈍圓形，心擴(kuò)張性心肌病光鏡下：心肌細(xì)胞不均勻肥大、伸長(zhǎng)，細(xì)胞核大，濃染，核型不整。肥大和萎縮的心肌細(xì)胞交錯(cuò)排列。心肌細(xì)胞常發(fā)生空泡變、小灶性肌溶

50、解、心肌間質(zhì)纖維化和微小壞死灶或瘢痕灶。124擴(kuò)張性心肌病光鏡下：心肌細(xì)胞不均勻肥大、伸長(zhǎng)，細(xì)胞核大，濃染(二) 肥厚性心肌病 概念：以左心室顯著肥厚、室間隔不對(duì)稱增厚、舒張期心室充盈異常，左心室流出道受阻為特征的一種類型。有家族史。肉眼所見：心臟增大，兩側(cè)心室壁肥厚，室間隔：左室游離壁1.3，乳頭肌肥大，心室腔狹窄。 臨床：肺動(dòng)脈高壓，呼吸困難。栓塞。 125(二) 肥厚性心肌病 概念：以左心室顯著肥厚、室間隔不對(duì)肥厚性心肌病: 左心室顯著肥大，左室間隔不規(guī)則肥厚向左室彭出126肥厚性心肌病: 左心室顯著肥大，左室間隔不規(guī)則肥厚向左室彭出肥厚性心肌病 光鏡下：心肌細(xì)胞彌漫性肥大，核大、畸形、

51、深染。心肌纖維走行紊亂。127肥厚性心肌病 光鏡下：心肌細(xì)胞彌漫性肥大，核大、畸形、深染。肥厚性心肌病 電鏡：膠原纖維走行紊亂，呈分支狀電鏡：巨大線粒體，基質(zhì)中可見大量鈣鹽沉積128肥厚性心肌病 電鏡：膠原纖維走行紊亂，呈分支狀電鏡：巨大線粒(三) 限制性心肌病概念：以心室充盈受阻為特征。典型病變?yōu)樾氖覂?nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化。肉眼所見：心腔狹窄，心室內(nèi)膜和內(nèi)膜下心肌纖維性增厚，呈灰白色，心尖部較重。光鏡下： 心內(nèi)膜纖維化，淀粉樣變性和鈣化，可伴有附壁血栓形成。 129(三) 限制性心肌病概念：以心室充盈受阻為特征。典型病變?yōu)樾南拗菩孕募〔。盒募±w維間見無(wú)定形淀粉樣物質(zhì)沉積130限制性心肌

52、?。盒募±w維間見無(wú)定形淀粉樣物質(zhì)沉積130(四) 克山病概念：一種地方性心肌病，1935年首先在黑龍江克山縣發(fā)現(xiàn)，因而得名。病變主要表現(xiàn)為心肌變性、壞死和瘢痕形成。病因：不清，可能及缺硒有關(guān)。肉眼所見：心臟增大，重量增加。心腔擴(kuò)大，心室壁變薄，球形心，切面可見瘢痕形成。131(四) 克山病概念：一種地方性心肌病，1935年首先在黑龍江(四)克山病光鏡下：心肌細(xì)胞不同程度的顆粒變性、空泡變性和脂肪變性，壞死灶凝固狀或液化性肌溶解，心肌細(xì)胞核消失，肌源纖維崩解，殘留肌膜空架。慢性病例以瘢痕灶為主。電鏡下：線粒體腫脹，有鈣鹽沉積。132(四)克山病光鏡下：心肌細(xì)胞不同程度的顆粒變性、空泡變性和脂克山

53、?。侯w粒變性133克山病：顆粒變性133克山?。喝芙鈮乃?34克山?。喝芙鈮乃?34克山病：電鏡下見線粒體腫脹，其內(nèi)鈣鹽沉積（ ）135克山病：電鏡下見線粒體腫脹，其內(nèi)鈣鹽沉積（ ）135二、心 肌 炎 (myocarditis)概念：是各種原因引起的心肌局限性或彌漫性炎癥。部分及擴(kuò)張型心肌病很難鑒別。分類：1. 病毒性心肌炎2. 細(xì)菌性心肌炎3. 寄生蟲性心肌炎4. 孤立性心肌炎5. 免疫反應(yīng)性心肌炎136二、心 肌 炎 (myocarditis)概念：是各種原(一) 病毒性心肌炎 (viral myocarditis) 概念：是由親心肌病毒引起的原發(fā)性心肌炎癥。病因：柯薩奇病毒(Coxsa

54、ckie virus)、?？刹《?ECHO virus)，流行性感冒病毒和風(fēng)疹病毒等。肉眼觀：心臟略增大或無(wú)明顯變化。光鏡下：心肌細(xì)胞間質(zhì)水腫，其間可見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。后期可出現(xiàn)心肌間質(zhì)纖維化。臨床：心律失常。137(一) 病毒性心肌炎 (viral myocarditis病毒性心肌炎：心肌間質(zhì)內(nèi)可見大量的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。138病毒性心肌炎：心肌間質(zhì)內(nèi)可見大量的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。1（二）孤立性心肌炎(isolated myocarditis)概念：又稱特發(fā)性心肌炎或Fiedler心肌炎。病因未明。多發(fā)生于2050歲青中年人。類型： 1彌漫性間質(zhì)性心肌炎：主要表現(xiàn)為心肌間質(zhì)

55、或小血管周圍有較多淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。病程較長(zhǎng)者，心肌間質(zhì)纖維化，心肌細(xì)胞肥大。 2特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎： 病灶心肌內(nèi)可見灶性壞死和肉芽腫的形成。有多量多核巨細(xì)胞。139（二）孤立性心肌炎(isolated myocarditis(三) 免疫反應(yīng)性心肌炎病因：主要見于變態(tài)反應(yīng)性疾病和某些藥物過(guò)敏所引起心肌炎。 病變：主要表現(xiàn)為心肌間質(zhì)性炎。可見嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，偶見肉芽腫形成。心肌細(xì)胞有不同程度的變性、壞死。140(三) 免疫反應(yīng)性心肌炎病因：主要見于變態(tài)反應(yīng)性疾病和某第八節(jié) 心包炎和心臟腫瘤一、 心包炎(pericarditis)概念：由病原微生物(主要為細(xì)

56、菌)和某些代謝產(chǎn)物引起的臟、壁層心外膜發(fā)生的炎癥反應(yīng)，大多是一種伴發(fā)疾病。多繼發(fā)于變態(tài)反應(yīng)性疾病、尿毒癥、心臟創(chuàng)傷及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。141第八節(jié) 心包炎和心臟腫瘤一、 心包炎(pericardit心包炎類型(一) 急性心包炎 1漿液性心包炎 2纖維素性及漿液纖維素性心包炎 3化膿性心包炎 4出血性心包炎(二) 慢性心包炎 1粘連性縱隔心包炎 2縮窄性心包炎142心包炎類型(一) 急性心包炎1421漿液性心包炎病因：主要由非感染性疾病引起，如風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、腫瘤、尿毒癥等。 病變：心外膜血管擴(kuò)張、充血，血管壁通透性增高。心包腔有一定量的漿液性滲出液，并伴有少量的炎細(xì)胞的滲出。臨床

57、：胸悶不適。心界擴(kuò)大、聽診心音弱而遠(yuǎn)。1431漿液性心包炎1432纖維素性及漿液纖維素性心包炎病因： 心包炎中最常見的類型。常由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、尿毒癥、結(jié)核、急性心肌梗死、Dressler綜合征(心肌梗死后綜合征)以及心外科手術(shù)等引起。肉眼觀：心包臟、壁兩層表面附著一層粗糙的黃白色纖維素滲出物，呈絨毛狀，故稱絨毛心。光鏡下：滲出物由漿液、纖維素、少量的炎性細(xì)胞和變性壞死的組織所構(gòu)成。臨床： 心前區(qū)疼痛，聽診可聞及心包摩擦音。1442纖維素性及漿液纖維素性心包炎144漿液性心包炎：黃色的為漿液，黑點(diǎn)為炎細(xì)胞纖維素性心包炎：紅色的代表纖維素模式圖模式圖145漿液性心包炎：黃色的為漿液，黑點(diǎn)為炎細(xì)胞纖維素性心包炎：紅色纖維素性心包炎：左圖示纖維素粘連，右圖示心臟表面凹凸不平146纖維素性心包炎：左圖示纖維素粘連，右圖示心臟表面凹凸不平14纖維素性心包炎：絨毛心(covillosum)147纖維素性心包炎：147纖維素性心包炎：心包表面可見纖維素條帶狀( )，其下有少量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。148纖維素性心包炎：心包表面可見纖維素條帶狀( )，其下有少3化膿性心包炎病因：化膿菌侵襲心包所致。侵入途徑：直接蔓延，血液、淋巴