磁共振MRCP診斷技術(shù)培訓(xùn)課件

1、 影像學(xué)檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨著CT、MR、ERCP和超聲技術(shù)的發(fā)展，胰腺疾病的影像學(xué)診斷已取得了很大的進(jìn)展。通過選擇合適的檢查手段、綜合各項(xiàng)成像技術(shù)，大部分胰腺疾病都可獲得比較明確的診斷。 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20221 影像學(xué)檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨胰腺超聲顯示胰腺周圍血管磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20222胰腺超聲顯示胰腺周圍血管磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20多層CT正常胰腺各相表現(xiàn)磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20223多層CT正常胰腺各相表現(xiàn)磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20胰周血管CTA磁共振MRCP診斷技術(shù)

2、10/3/20224胰周血管CTA磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20224胰頭占位磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20225胰頭占位磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20225正常胰腺M(fèi)R動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1T2FSPGR門靜脈期磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20226正常胰腺M(fèi)R動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1T2FSPGR門靜脈期磁共振MRCP胰頭占位磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20227胰頭占位磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20227SASV胰體尾部癌MRA脾動(dòng)脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管腔變窄，與腫瘤分界欠清磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20228SASV胰體尾部癌MRA脾動(dòng)脈向上推移，形態(tài)尚完整。

3、脾靜脈管 磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）檢查是近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應(yīng)用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術(shù)。 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20229 磁共振胰膽管造影（magnetic resonance基本原理利用快速采集弛豫增強(qiáng)序列（rapid acquired of relaxation enhancement, RARE）獲得重T2加權(quán)圖像（T2WI）磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202210基本原理利用快速采集弛豫增強(qiáng)序列（rapid acquire在重

4、T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長(zhǎng)T2值呈高信號(hào)，T2值較短的肝實(shí)質(zhì)及周圍軟組織呈低信號(hào)。流動(dòng)血液幾乎沒有可測(cè)出的信號(hào)。從而使膽汁的高信號(hào)與膽汁周圍背景的低信號(hào)間形成最佳對(duì)比。 基本原理磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202211在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長(zhǎng)T2值呈高信MRU磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202212MRU磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202212MRCP 檢查技術(shù) 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202213MRCP 檢查技術(shù) 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202MRCP的檢查技術(shù) 被檢者在檢查前空腹810小時(shí)，取常規(guī)仰臥位。先行腹部常規(guī)快

5、速自旋回波（fast spin echo, FSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI掃描和冠狀位T2WI掃描。磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202214MRCP的檢查技術(shù) 被檢者在檢查前空腹810小時(shí)，取常規(guī)仰FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：TR/TE=200011000/140330msETL：1654矩陣：128256*256512信號(hào)平均次數(shù)（NSA）16次MRCP的檢查技術(shù) 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202215FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：TR/TE=2FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：不屏氣FSE序列利用或不利用呼吸門控觸發(fā)平靜呼吸下

6、采集信號(hào)，總成像時(shí)間411min。屏氣FSE序列采用一次屏氣44s或2次屏氣22s完成掃描。 MRCP的檢查技術(shù) 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202216FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：MRCP的檢查可以利用脂肪抑制及空間預(yù)置飽和技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化圖像質(zhì)量。用最大強(qiáng)度密度投影（maximum intensity projection，MIP）或表面遮蔽顯示（surface shaded display, SSD）技術(shù)對(duì)原始圖像進(jìn)行三維重建，獲得胰膽管不同方位，不同角度的二維投影像（MIP）或三維SSD圖像，可在監(jiān)視器上多角度旋轉(zhuǎn)展示胰膽管。 MRCP 檢查技術(shù) 磁共振MRCP診斷

7、技術(shù)10/3/202217可以利用脂肪抑制及空間預(yù)置飽和技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化圖像質(zhì)量。MRC臨床應(yīng)用 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202218臨床應(yīng)用 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202218胰膽管正常解剖MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實(shí)質(zhì)外周1/3部分的非擴(kuò)張性肝內(nèi)膽管以及主胰管和胰管側(cè)枝正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202219胰膽管正常解剖MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實(shí)質(zhì)外周1/胰膽管正常解剖磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202220胰膽管正常解剖磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202220胰膽管正常解剖磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202221胰膽

8、管正常解剖磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202221解剖變異迷走右肝管右肝內(nèi)膽管直接進(jìn)入肝總管、膽總管或膽囊管。膽囊管與肝管異常的連接。磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202222解剖變異迷走右肝管磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20222胰腺分裂背側(cè)胰管直接與主胰管相延續(xù)并與之內(nèi)徑相等 背側(cè)胰管內(nèi)徑較腹側(cè)胰管粗，腹側(cè)胰管萎縮或缺如。 解剖變異 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202223胰腺分裂解剖變異 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20222胰腺分裂磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202224胰腺分裂磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202224先天性膽管閉鎖可有肝內(nèi)外膽管均閉鎖或肝外膽

9、管閉鎖，肝外膽管閉鎖顯示為肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張或不擴(kuò)張，肝外膽管一段或全程閉鎖，交接點(diǎn)呈圓鈍形，閉鎖部位低者可見膽囊顯影。 解剖變異磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202225先天性膽管閉鎖解剖變異磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202先天性膽管擴(kuò)張先天性膽管擴(kuò)張又稱先天性膽管囊腫表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張，遠(yuǎn)端移行性、漸進(jìn)性狹窄，呈錐形或漏斗狀。解剖變異磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202226先天性膽管擴(kuò)張解剖變異磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202227磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202227先天性膽管擴(kuò)張可以合并結(jié)石，呈低信號(hào)的充盈缺損表現(xiàn)。如

10、合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，應(yīng)診斷為Caroli病。MRCP能提供與ERCP媲美的膽管圖像 ，可多角度展示膽管系統(tǒng)。 解剖變異磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202228先天性膽管擴(kuò)張解剖變異磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202先天性肝臟纖維化 MRCP可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、囊腫和多囊腎。解剖變異磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202229先天性肝臟纖維化解剖變異磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20膽道梗阻 膽管擴(kuò)張的MRCP表現(xiàn)膽總管最大徑于未行膽囊切除術(shù)者7mm已行膽囊切除術(shù)者膽總管10mm主胰管內(nèi)徑3mmMRCP可以顯示完整的膽樹圖 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202230膽道梗阻 膽管擴(kuò)張的

11、MRCP表現(xiàn)磁共振MRCP診斷技術(shù)10/膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號(hào)或低信號(hào)區(qū)，周圍繞以高信號(hào)的膽汁。膽道梗阻 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202231膽管結(jié)石 膽道梗阻 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202膽管結(jié)石表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號(hào)或低信號(hào)區(qū)嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這并非特征表現(xiàn)。膽道梗阻 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202232膽管結(jié)石膽道梗阻 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20223膽管結(jié)石血凝塊、腫瘤、空氣、流動(dòng)效應(yīng)均可表現(xiàn)為低信號(hào)，而且并非所有的結(jié)石都表現(xiàn)為低信號(hào)。MR橫斷面圖像更利于顯示結(jié)石的邊緣。膽管內(nèi)多發(fā)小結(jié)石表現(xiàn)

12、為不均勻的信號(hào)，周圍有高信號(hào)的細(xì)線影，呈“軌道”征。 膽道梗阻 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202233膽管結(jié)石膽道梗阻 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20223膽總管下端結(jié)石梗阻磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202234膽總管下端結(jié)石梗阻磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20223膽總管結(jié)石磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202235膽總管結(jié)石磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202235膽總管結(jié)石磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202236膽總管結(jié)石磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202236膽總管下端結(jié)石磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202237膽總管下端結(jié)石磁共振MRCP診斷技術(shù)

13、10/3/202237磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202238磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202238磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202239磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202239磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202240磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202240磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202241磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202241磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202242磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202242磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202243磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202243膽總管遠(yuǎn)端炎性狹窄 表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)張及近壺腹水平逐

14、漸變細(xì)，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學(xué)檢查未證實(shí)有引起梗阻的實(shí)質(zhì)性病灶存在。 膽道梗阻 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202244膽總管遠(yuǎn)端炎性狹窄 膽道梗阻 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/惡性膽道梗阻 膽道癌表現(xiàn)為突然截?cái)?，狹窄段膽管不規(guī)則腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性肝內(nèi)外膽管成比例擴(kuò)張 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202245惡性膽道梗阻 膽道癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/2022肝門膽管癌支架放置術(shù)前后磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202246肝門膽管癌支架放置術(shù)前后磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20膽道癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202247膽道癌磁共振MRCP診斷技

15、術(shù)10/3/202247膽道癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202248膽道癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202248磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202249磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202249磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202250磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202250磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202251磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202251磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202252磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202252胰腺癌膽管擴(kuò)張、中斷或遠(yuǎn)端梗阻，梗阻水平在胰頭梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾”狀肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈軟藤狀惡性膽道梗阻 磁共振MRCP診

16、斷技術(shù)10/3/202253胰腺癌惡性膽道梗阻 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/2022胰腺癌主胰管和/或胰管分支擴(kuò)張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻“雙管”征；常規(guī)MR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。惡性膽道梗阻 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202254胰腺癌惡性膽道梗阻 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/2022胰頭癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202255胰頭癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202255胰頭癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202256胰頭癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202256胰頭癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202257胰頭癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202

17、257胰頭癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202258胰頭癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202258磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202259磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202259磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202260磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202260磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202261磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202261磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202262磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202262胰頭占位磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202263胰頭占位磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202263胰腺癌 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3

18、/202264胰腺癌 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202264胰腺癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202265胰腺癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202265壺腹部癌膽管呈重度擴(kuò)張，梗阻端呈截?cái)嘈裕男猿溆睋p；胰管顯示或全胰管擴(kuò)張，基本形態(tài)保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截?cái)酄睢?惡性膽道梗阻 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202266壺腹部癌惡性膽道梗阻 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202壺腹部癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202267壺腹部癌磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202267磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202268磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202268

19、磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202269磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202269磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202270磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202270轉(zhuǎn)移性腫瘤 肝門部淋巴結(jié)可造成肝門部膽管梗阻，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，結(jié)合常規(guī)MR橫斷面圖像即可診斷。惡性膽道梗阻 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202271轉(zhuǎn)移性腫瘤惡性膽道梗阻 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20肝門部淋巴結(jié)腫大磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202272肝門部淋巴結(jié)腫大磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202272MRCP可用于評(píng)估術(shù)后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄多位于肝總管中段，呈光

20、滑的同軸性狹窄。典型者呈漏斗狀或細(xì)線狀，近端膽管擴(kuò)張膽道術(shù)后炎性狹窄范圍較長(zhǎng)，呈線狀通道。 膽道術(shù)后改變 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202273MRCP可用于評(píng)估術(shù)后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊Roux-Y吻合術(shù)后磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202274Roux-Y吻合術(shù)后磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/2022膽道術(shù)后狹窄 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202275膽道術(shù)后狹窄 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202275膽道手術(shù)后膽管損傷磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202276膽道手術(shù)后膽管損傷磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20227膽囊切除術(shù)后磁共振MRCP診

21、斷技術(shù)10/3/202277膽囊切除術(shù)后磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202277膽道術(shù)后狹窄 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202278膽道術(shù)后狹窄 磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202278膽囊結(jié)石膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。膽囊疾病磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202279膽囊結(jié)石膽囊疾病磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202279磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202280磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202280磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202281磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202281磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202282磁共振MRCP診斷技術(shù)

22、10/3/202282膽囊癌常伴有膽道梗阻梗阻以上膽道擴(kuò)張，梗阻下方膽管正常大小，常見梗阻部位在膽囊管出口水平有時(shí)可見膽囊內(nèi)不規(guī)則充盈缺損伴中等信號(hào)軟組織影 膽囊疾病磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202283膽囊癌膽囊疾病磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202283慢性胰腺炎胰管不規(guī)則擴(kuò)張，呈“串珠”狀伴有胰管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損可有胰頭旁假性囊腫胰腺疾病磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202284慢性胰腺炎胰腺疾病磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20228慢性胰腺炎膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴(kuò)張MRCP可以顯示急性胰腺炎合并的膽道結(jié)石胰腺疾病磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202285慢性胰腺炎胰腺疾病磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20228胰管擴(kuò)張磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202286胰管擴(kuò)張磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202286慢性胰腺炎膽囊擴(kuò)大胰管擴(kuò)張磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202287慢性胰腺炎膽囊擴(kuò)大磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/20228胰腺囊腫磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202288胰腺囊腫磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202288MRCP呈圓形高亮信號(hào) T1加權(quán)圖像呈中等信號(hào)胰腺假性囊腫磁共振MRCP診斷技術(shù)10/3/202289MRCP