病理學組織的修復課件

1、1編輯版ppt1編輯版ppt教學目標掌握：再生的概念、各種組織的再生潛能 肉芽組織的概念、形態(tài)特點及其作用 瘢痕組織的概念 創(chuàng)傷愈合的基本過程熟悉：各種組織的再生過程了解：細胞再生的調(diào)控機制 影響創(chuàng)傷愈合的因素2編輯版ppt教學目標掌握：再生的概念、各種組織的再生潛能2編輯版ppt 修復過程始于炎癥 活的機體才有修復反應3編輯版ppt 修復過程始于炎癥3編輯版ppt機體對因損傷造成的部分細胞、組織的缺失進行修補，完全或部分恢復組織的結(jié)構(gòu)和功能。 胃粘膜潰瘍修復潰瘍疤痕4編輯版ppt機體對因損傷造成的部分細胞、組織的缺失進行修補，完全或部分恢參與修復過程的主要成分：細胞外基質(zhì)各種細胞5編輯版pp

2、t參與修復過程的主要成分：5編輯版ppt完全再生周圍同種細胞增生，完全恢復原組織結(jié)構(gòu)功能。纖維性修復由肉芽組織填補 瘢痕。6編輯版ppt完全再生周圍同種細胞增生，完全恢復原組織結(jié)構(gòu)功能。6編輯版第一節(jié) 再生 (Regeneration)7編輯版ppt第一節(jié) 再生 (Regeneration)7編輯版ppt生理性再生：新生的同種細胞不斷補充老化、消耗的細胞、組織。完全再生。舉例：病理性再生：組織損傷后發(fā)生。完全再生或纖維性修復（不完全再生）。表皮角化細胞，子宮內(nèi)膜，血細胞， 呼吸道、消化道黏膜上皮8編輯版ppt生理性再生：新生的同種細胞不斷補充老化、消耗的細胞、組織。完一、細胞周期和不同類型細胞

3、的再生潛能低等動物高等動物幼稚組織高分化組織易受損傷、須常更新的組織不常更新組織9編輯版ppt一、細胞周期和不同類型細胞的再生潛能低等動物高等動物幼稚組按再生能力的強弱，將人體細胞分為三類不穩(wěn)定細胞（Labile cell）：持續(xù)分裂細胞（continuously dividing cell），組織中超過1.5%的細胞處于分裂期。存在干細胞（不對稱分裂）。例：表皮細胞 淋巴及造血細胞 間皮細胞呼吸道/消化道/男女生殖道管腔被覆細胞10編輯版ppt按再生能力的強弱，將人體細胞分為三類表皮細胞 淋巴及造血穩(wěn)定細胞（Stable cell）靜止細胞（Quiescent cell）：生理情況下組織中處

4、于分裂期的細胞1.5%?；咎幱贕0期。無干細胞。細胞具有復制潛能。受到刺激則進入DNA合成前期（G1期），表現(xiàn)出較強再生能力。例：各種腺體和腺樣器官的實質(zhì)細胞血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞、平滑肌細胞11編輯版ppt穩(wěn)定細胞（Stable cell）血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞、永久性細胞（Permanent cell）非分裂細胞（ Nondividing cell ）。例：神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞、心肌細胞？神經(jīng)干細胞肌肉干細胞 永久性細胞（Permanent cell）非分裂細胞（ Nondividing cell ）。例：神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞、心肌細胞神經(jīng)干細胞肌肉干細胞 ？12編輯版ppt永久性細

5、胞（Permanent cell）？神經(jīng)干細胞永久性二、干細胞及其在再生中的作用干細胞：在個體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具有無限或較長時間自我更新和多向分化能力的一類細胞。研究干細胞的動機：完美地修復或替代因疾病、意外事故或遺傳因素造成的組織、器官傷殘。13編輯版ppt二、干細胞及其在再生中的作用干細胞：在個體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具干細胞的類型胚胎干細胞（Embryonic stem cell）：起源于胚胎內(nèi)細胞群的全能干細胞，具有向三個胚層分化的能力，可分化為成體所有類型的成熟細胞。14編輯版ppt干細胞的類型14編輯版ppt早期胚胎發(fā)育過程內(nèi)細胞群上胚層下胚層中胚層外胚層內(nèi)胚層15編輯版ppt早期胚胎發(fā)

6、育過程內(nèi)細胞群上胚層下胚層中胚層外胚層內(nèi)胚層15編成體干細胞 (Adult stem cell)：存在于一種已經(jīng)分化組織中的未分化細胞，能自我更新并且能特化形成組成該類型組織的細胞。轉(zhuǎn)分化（Trans-differentiation）：部分成體干細胞可向與本身組織無關(guān)的其他組織類型的成熟細胞分化。16編輯版ppt成體干細胞 (Adult stem cell)：存在于一種已幾種成體干細胞的分化方向名稱分化方向備注造血祖細胞各種血細胞骨髓間充質(zhì)干細胞各種間質(zhì)組織神經(jīng)干細胞(neural stem cell ,NSC)（EGF）膠質(zhì)細胞（FGF） 神經(jīng)元表型祖細胞（TGF-） 平滑肌轉(zhuǎn)分化（tran

7、s-differentiation）（植入骨髓）各種血細胞（植入肌肉）肌細胞皮膚干細胞表皮細胞、毛囊組織特異性干細胞腸上皮干細胞構(gòu)成腸腺體的各種細胞肝臟干細胞肝細胞、膽管上皮細胞骨骼肌干細胞橫紋肌肺泡上皮干細胞、肺泡上皮、黏液細胞17編輯版ppt幾種成體干細胞的分化方向名稱分化方向備注造血祖細胞各種血干細胞生物工程：利用干細胞在一定條件下進行分化，形成任何類型的組織和器官，實現(xiàn)組織器官等的無排斥移植。18編輯版ppt干細胞生物工程：利用干細胞在一定條件下進行分化，形成任何類型多利，1996年生，2003年卒19編輯版ppt多利，1996年生，2003年卒19編輯版ppt人造膀胱20編輯版ppt

8、人造膀胱20編輯版ppt再生能力 不穩(wěn)定細胞 穩(wěn)定細胞 永久細胞表皮細胞 被覆細胞 間皮細胞 造血細胞腺上皮 間葉細胞 部分平滑肌神經(jīng)細胞 橫紋肌 心肌 細胞類型特點不斷增生、更新有潛在的增生能力受損后永久消失強 較強 弱無21編輯版ppt再生能力 不穩(wěn)定細胞 穩(wěn)定細胞 永久細胞表皮細胞三、常見的組織再生（一）上皮 被覆上皮 創(chuàng)緣殘存上皮基底細胞單層延伸分化22編輯版ppt三、常見的組織再生（一）上皮 22編輯版ppt（一）上皮 腺上皮 基底膜完整完全恢復原來腺體結(jié)構(gòu)基底膜不完整難以再生23編輯版ppt（一）上皮 23編輯版ppt肝部分切除：肝細胞分裂再生，短期內(nèi)恢復原大小。肝細胞壞死，肝小葉

9、網(wǎng)狀支架完整 肝細胞再生，恢復正常結(jié)構(gòu)肝細胞廣泛壞死，肝小葉網(wǎng)狀支架塌陷 不能恢復正常結(jié)構(gòu)，再生結(jié)節(jié)。 肝細胞再生：24編輯版ppt肝部分切除：肝細胞分裂再生，短期內(nèi)恢復原大小。肝細胞再生：2假小葉25編輯版ppt假小葉25編輯版ppt26編輯版ppt26編輯版ppt靜止纖維細胞/未分化間葉細胞 纖維母細胞 原膠原纖維 纖維細胞 膠原纖維 27編輯版ppt靜止纖維細胞/未分化間葉細胞 27編輯版ppt靜止纖維細胞 / 原始間葉細胞 纖維母細胞（成纖維細胞）纖維細胞分泌前膠原蛋白纖維組織再生逐漸成熟膠原纖維纖維組織28編輯版ppt靜止纖維細胞 / 原始間葉細胞 纖維母細胞（成纖（三）軟骨組織和骨

10、組織再生軟骨膜軟骨母細胞軟骨細胞軟骨基質(zhì)軟骨缺損較大時纖維組織參與修復骨組織再生能力強完全修復29編輯版ppt（三）軟骨組織和骨組織再生軟骨膜軟骨母細胞軟骨細胞軟骨基質(zhì)軟30編輯版ppt30編輯版ppt（四）血管的再生1. 毛細血管的再生：以生芽方式完成?？筛慕樾用}、小靜脈。2. 大血管的修復：手術(shù)吻合（顯微外科）內(nèi)皮連接 肌層疤痕修復 31編輯版ppt（四）血管的再生內(nèi)皮連接 31編輯版ppt基底膜溶解細胞增生細胞移動和趨化高通透性基底膜形成細胞管腔形成血管生成因子32編輯版ppt基底膜溶解細胞增生細胞移動和趨化基底膜形成細胞管腔形成血管生毛細血管的再生血管內(nèi)皮細胞以發(fā)芽的方式33編輯版

11、ppt毛細血管的再生血管內(nèi)皮細胞以發(fā)芽的方式33編輯版ppt（五）肌組織的再生平滑?。河幸欢ㄔ偕芰?。橫紋肌心?。阂话阌神：坌迯汀＜∧け４?，肌原纖維部分壞死殘留肌細胞分裂產(chǎn)生肌漿 分化出肌原纖維肌膜及肌纖維均被破壞纖維組織增生（瘢痕修復）34編輯版ppt（五）肌組織的再生肌膜保存，殘留肌細胞分裂產(chǎn)生肌漿 分化（六）神經(jīng)組織的再生神經(jīng)元被破壞后，由神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其膠質(zhì)纖維修補。（膠質(zhì)瘢痕） 外周神經(jīng)纖維受損：35編輯版ppt（六）神經(jīng)組織的再生35編輯版ppt常見的組織再生遠端髓鞘和 軸突崩解 近端神經(jīng)細胞Waller變性兩端神經(jīng)鞘 細胞增生36編輯版ppt常見的組織再生遠端髓鞘和 兩端神經(jīng)鞘

12、36編輯版ppt四、細胞再生的影響因素（一）細胞外基質(zhì) （Extracellular matrix，ECM）37編輯版ppt四、細胞再生的影響因素（一）細胞外基質(zhì)37編輯版pptCells Extra Cellular Matrix38編輯版pptCells Extra Cellular Matrix38編連接細胞，支撐和維持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能；影響細胞的形態(tài)、分化、遷移、增殖和生物學功能胚胎發(fā)育修復纖維化腫瘤侵襲39編輯版ppt連接細胞，支撐和維持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能；胚胎發(fā)育39編輯版ECM的主要成分：膠原蛋白（collagen）：決定纖維組織強度彈力蛋白（elastin）：決定纖維組織

13、彈性黏附性糖蛋白（adhesive glycoprotein）和整和素（integrin）40編輯版pptECM的主要成分：40編輯版ppt黏附性糖蛋白和整和素纖維連接蛋白（fibronectin）（E、F）層粘連蛋白（laminin）（E）整和素（integrins） （E）E：上皮細胞F：成纖維細胞介導細胞-細胞外基質(zhì)黏附改變細胞生長、形態(tài)、分化、運動增強血管內(nèi)皮細胞對生長因子敏感性41編輯版ppt黏附性糖蛋白和整和素E：上皮細胞介導細胞-細胞外基質(zhì)黏附41基質(zhì)細胞蛋白 一組能影響細胞-基質(zhì)相互作用的分泌性蛋白骨連接素（血管生成/抑制）血栓粘合素（血管生成/抑制）骨橋蛋白（白細胞趨化因子）

14、細胞粘合素（調(diào)控細胞粘附）42編輯版ppt基質(zhì)細胞蛋白42編輯版ppt蛋白多糖和透明質(zhì)酸水合凝膠抑制細胞間黏附，促進細胞遷移43編輯版ppt蛋白多糖和透明質(zhì)酸水合凝膠抑制細胞間黏附，促進細胞遷移43（二）生長因子（Growth factor） 作用：刺激同類或同一胚層發(fā)育來的細胞增生，并刺激細胞移動、收縮和分化。44編輯版ppt（二）生長因子（Growth factor）44編輯版ppt細胞損傷細胞因子生長因子G0細胞進入細胞周期、縮短細胞周期 細胞外基質(zhì)合成細胞接觸性抑制第二信使細胞增生，組織修復45編輯版ppt細胞損傷細胞因子生長因子G0細胞進入細胞周期、縮短細胞周期 成纖維細胞平滑肌細胞

15、單核細胞膠質(zhì)細胞血管內(nèi)皮細胞上皮細胞PDGFFGFEGFTGF-/VEGFIL-1TNF參與再生的主要生長因子種類及其作用46編輯版ppt成纖維細胞平滑肌細胞單核膠質(zhì)血管內(nèi)皮細胞上皮PDGF（三）抑素（Chalone）與接觸抑制抑素多來自增生組織本身，具有組織特異性。血管抑素、內(nèi)皮抑素血小板反應蛋白1TGF-IFN-、PGE2、肝素成纖維細胞、平滑肌細胞上皮細胞血管內(nèi)皮細胞()()()47編輯版ppt（三）抑素（Chalone）與接觸抑制血管抑素、內(nèi)皮抑素TG第二節(jié) 纖維性修復48編輯版ppt第二節(jié) 纖維性修復48編輯版ppt肉芽組織溶解吸收損傷局部壞死組織和異物填補組織缺損膠原增生瘢痕過程：

16、幼稚的纖維結(jié)締組織成熟的纖維結(jié)締組織49編輯版ppt肉芽組織溶解吸收損傷局部壞死組織和異物填補組織缺損膠原增生概念：由新生的毛細血管、再生的成纖維細胞及炎細胞組成的幼稚結(jié)締組織。肉眼觀，鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤、觸之易出血，形似鮮嫩的肉芽。50編輯版ppt概念：由新生的毛細血管、再生的成纖維細胞及炎細胞組成的幼稚結(jié)一、肉芽組織的形態(tài)及作用（一）肉芽組織的成分及形態(tài)肉眼觀：鮮紅色，顆粒狀柔軟濕潤形似鮮嫩的肉芽51編輯版ppt一、肉芽組織的形態(tài)及作用（一）肉芽組織的成分及形態(tài)肉眼觀：5肉芽組織增生期肉芽組織增生期創(chuàng)面液化引流期創(chuàng)面壞死期52編輯版ppt肉芽組織增生期肉芽組織增生期創(chuàng)面液化引流期創(chuàng)面

17、壞死期52編輯細胞因子壞死細胞炎細胞光鏡：新生薄壁毛細血管成纖維細胞肌成纖維細胞炎細胞53編輯版ppt細胞因子壞死細胞光鏡：53編輯版ppt54編輯版ppt54編輯版ppt（二）肉芽組織的功能填補傷口及其他組織缺損； 抗感染、去異物、保護創(chuàng)面；機化或包裹壞死組織、異物、血凝塊及炎性滲出物55編輯版ppt（二）肉芽組織的功能55編輯版ppt（三）肉芽組織結(jié)局（演變） 新生毛細血管 減少 小動脈、小靜脈 肉芽組織疤痕成纖維細胞 增多 大量膠原纖維 玻變 炎細胞 消失 水腫液 吸收 鮮紅色、柔軟、濕潤、易出血 蒼白、半透明，質(zhì)硬、韌 56編輯版ppt（三）肉芽組織結(jié)局（演變） 新生毛細血管 減少 二

18、、瘢痕組織的形態(tài)及作用瘢痕（Scar）：肉芽組織成熟改建而成的纖維結(jié)締組織。57編輯版ppt二、瘢痕組織的形態(tài)及作用瘢痕（Scar）：肉芽組織成熟改建而光鏡：大量縱橫交錯分布的膠原纖維束，玻璃樣變。肉眼觀：色蒼白，半透明，質(zhì)韌，缺乏彈性。形態(tài)：58編輯版ppt光鏡：大量縱橫交錯分布的膠原纖維束，玻璃樣變。肉眼觀：形態(tài)：作用：利：1.保持組織器官的完整性； 2.高于肉芽組織的抗拉力。弊：1.瘢痕收縮，功能障礙： 例：關(guān)節(jié)攣縮、幽門梗阻 2.瘢痕性粘連：胸膜腔粘連 3.瘢痕組織過度增生瘢痕疙瘩(keloid) 59編輯版ppt作用：59編輯版ppt疤痕疙瘩60編輯版ppt疤痕疙瘩60編輯版ppt三

19、、肉芽組織和瘢痕組織的形成過程及機制（一）血管生成過程 間葉細胞血管內(nèi)皮細胞(血管形成) 小血管出芽(血管生成)(VEGF)（二）纖維化成纖維細胞增殖和遷移細胞外基質(zhì)積聚（三）組織重構(gòu)生長因子細胞-受體+金屬蛋白酶家族61編輯版ppt三、肉芽組織和瘢痕組織的形成過程及機制（一）血管生成過程生長第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合 （Wound healing）62編輯版ppt第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合62編輯版ppt概念：指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復過程，為包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。63編輯版ppt概念：指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺

20、損后的愈復過（一）基本過程1. 組織壞死、出血、炎癥反應 2. 傷口收縮一、皮膚創(chuàng)傷愈合肌成纖維母細胞64編輯版ppt（一）基本過程1. 組織壞死、出血、炎癥反應 2. 傷口收縮3. 肉芽組織增生和瘢痕形成4. 表皮及其他組織再生65編輯版ppt3. 肉芽組織增生和瘢痕形成4. 表皮及其他組織再生65編輯（二）創(chuàng)傷愈合的類型1.一期愈合（Healing by first intention）傷口特點：組織缺損少創(chuàng)緣整齊無感染創(chuàng)面對合嚴密一周可達臨床愈合標準66編輯版ppt（二）創(chuàng)傷愈合的類型1.一期愈合（Healing by fi2.二期愈合（Healing by second intention）傷口特點：組織缺損較大創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對合伴有感染67編輯版ppt2.二期愈合（Healing by second inten1 一期愈合2 二期愈合68編輯版ppt1 一期愈合2 二期愈合68編輯版ppt血腫形成纖維性骨痂骨性骨痂骨痂改建再塑二、骨折（Bone fracture)愈合肉芽組織透明軟骨骨母細胞類骨組織鈣鹽沉積編織骨軟骨化骨破骨細胞骨母細胞板層骨69編輯版ppt血腫形成纖維性骨痂骨性骨痂骨痂改建再塑二、骨折（Bone f附：痂下愈合70編輯版ppt附：痂下愈合70編輯版pptThink about。病例：8歲兒童被刀片劃傷左手食指，