留置胃管與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理課件

1、留置胃管與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理 留置胃管與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理 在我們每天的護(hù)理工作中都要對(duì)病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們稱(chēng)為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來(lái)提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。 序 在我們每天的護(hù)理工作中都要對(duì)病人攜帶的各種管留置胃管與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理課件主要內(nèi)容一、留置胃管二、動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)三、血壓的波動(dòng)四、評(píng)判性思維主要內(nèi)容一、留置胃管胃管的護(hù)理 目的：胃腸營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓適應(yīng)癥：1、急性胃擴(kuò)張2、上消化道穿孔或腸道梗阻3、清除胃內(nèi)毒物，進(jìn)行胃液檢查4、急腹癥

2、有明顯脹氣或腹部手前5、昏迷病人或不能進(jìn)口進(jìn)食者6、早產(chǎn)兒或危重病人7、上消化道出血患者出血情況的觀察和治療胃管的護(hù)理 目的：胃腸營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓禁忌癥1、鼻咽部有癌癥或急性炎癥2、食管靜脈曲張或上消化道出血3、吞食腐蝕性藥物的患者禁忌癥1、鼻咽部有癌癥或急性炎癥 食管的第一個(gè)狹窄食管的第一個(gè)狹窄位于食道的起端，即咽與食道的交接處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨和第6頸椎體下緣，由環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨所圍成。食管的第二個(gè)狹窄食管的第二個(gè)狹窄在食道入口以下7cm處，位于左支氣管跨越食道的部位，相當(dāng)于胸骨角或第4、5胸椎之間的水平，由主動(dòng)脈弓從其左側(cè)穿過(guò)和左支氣管從食道前方越過(guò)而形成，該部位是食道內(nèi)異物易存留處。食管的

3、第三個(gè)狹窄食管的第三個(gè)狹窄是食道通過(guò)膈肌的裂孔處。該裂孔由右向左呈向上斜位。在行食道鋇餐造影時(shí)，可見(jiàn)到食道的這三個(gè)壓跡。當(dāng)左心房出現(xiàn)病理性擴(kuò)大時(shí)，第三個(gè)壓跡更為顯著。 日期：2011-03-24 15:07 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 日期：2011-03-24 15:07 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 1 置管前的評(píng)估 置管前評(píng)估患者的一般情況，生命體征、心理狀況、疾病情況：了解病人有無(wú)上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。鼻腔有無(wú)畸形，鼻中隔有無(wú)偏曲，了解施行胃腸減壓的目的，置管前告知患者置管的目的及重要性，介紹置管的方法，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者的合作。確認(rèn)知情同意很重要 2

4、 置管時(shí)針對(duì)普外科患者的特點(diǎn)及置管的目的，置入長(zhǎng)度一般是4555cm，即耳垂至鼻尖再至劍突部，或從鼻尖至發(fā)際的長(zhǎng)度。因?yàn)椴骞茉?5cm以上者，能提高胃腸減壓效果，引流出較多的胃內(nèi)容物，減輕患者腹痛、腹脹的癥狀，排氣排便時(shí)間縮短。 3 心理護(hù)理 貫穿整個(gè)過(guò)程，安慰，鼓勵(lì)患者。 1 置管前的評(píng)估 置管前評(píng)估患者的一般情【操作方法及程序】攜用物到床旁一再次核對(duì)并解釋協(xié)助患者取半坐位或仰臥位一頜下墊治療巾，放彎盤(pán)，清潔鼻腔準(zhǔn)備潤(rùn)滑劑一打開(kāi)一次性胃管、注射器放入彎盤(pán)一戴手套一檢查胃管并夾閉)胃管末端潤(rùn)滑胃管前端一一測(cè)量胃管應(yīng)插入的長(zhǎng)度左手托住胃管一右手持胃管前端：沿一側(cè)鼻孔輕輕插入10-l5cm 咽喉部

5、)時(shí) ，囑患者做吞咽動(dòng)作如為昏迷患者則操作者用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度一插胃管至所測(cè)量的長(zhǎng)度檢查胃管是否在胃內(nèi)一脫手套一妥善固定胃管連接胃腸減壓器一固定胃腸減壓器一協(xié)助患者取舒適體位整理床單元一【操作方法及程序】攜用物到床旁一再次核對(duì)并解釋側(cè)臥與平臥兩種方法不適癥狀的比較楊麗 何國(guó)平等在現(xiàn)代護(hù)理雜志中實(shí)驗(yàn)證明數(shù)據(jù)列表體位例數(shù)惡心干嘔嘔吐嗆咳流淚合計(jì)平臥3210+（31.2）12+（37.5）8+（25）2+（6.3）32側(cè)臥3203（9.4）003（9.4） 注：x平方=53.03，p0.001，惡心干嘔“+”示：12次；嘔吐“+”示：嘔吐量 50ml；嗆咳“

6、+”示12次；流淚“+”示：眼睫毛潤(rùn)濕側(cè) 體位兩種體位留置胃管的效果原因：側(cè)臥位置置胃管時(shí)喉頭位置的移動(dòng)使杓狀軟骨與喉部后壁相距增寬，胃管很容易前進(jìn)，直抵食管入口，不需要吞咽動(dòng)作。既減輕患者痛苦，又節(jié)約時(shí)間，即誤入氣管的危險(xiǎn)。 體 置胃管的新進(jìn)展 置胃管的新進(jìn)展 置胃管清醒病人昏迷病人特殊病人 清醒病人吞服法開(kāi)水浸泡法吞服石蠟油耳穴按摩置胃管咽部麻醉鼻飼操作法清醒病人 清醒病人置胃管方法吞服法：按常規(guī)操作，當(dāng)胃管進(jìn)入15cm時(shí)用湯勺喂患者溫開(kāi)水邊送胃管，胃管隨著吞咽順利插入，到所需長(zhǎng)度。此法適合擇期手術(shù)前準(zhǔn)備，尤其適用于胃大部分切除時(shí)的患者。成功率為88.1% 清醒病人置胃管方法開(kāi)水浸泡法：選

7、用14號(hào)新胃管經(jīng)鼻插入，在涂石蠟油前，將胃管浸泡在維持70以上的開(kāi)水中20s，使胃管溫度在3537 ，其他的操作同”醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)”。成功率為94% 清醒病人置胃管方法吞服消毒液體石蠟油：按常規(guī)方法操作，當(dāng)插至咽部時(shí)，讓患者分次口服消毒后的液體石蠟30ml，術(shù)者隨其吞咽動(dòng)作將胃管緩慢送入胃內(nèi)。此方法主要利用吞服時(shí)會(huì)厭自動(dòng)蓋住喉入口，避免誤插，并有潤(rùn)滑及重力作用。成功率94% 清醒病人置胃管方法金屬導(dǎo)絲誘導(dǎo)下插入胃管：將硅膠管內(nèi)注入10ml生理鹽水，檢查硅膠管有無(wú)破損，將平頭金屬絲用液體石蠟油潤(rùn)滑，在距硅膠管頭60cm處，用7號(hào)針頭戳一針眼，然后將導(dǎo)絲輕輕穿入至離頭端1cm處。其后按常規(guī)置

8、入法，插至所需長(zhǎng)度輕輕拉出導(dǎo)絲，證實(shí)在胃內(nèi)后固定。 清醒病人置胃管方法耳穴按摩置胃管：先向患者解釋說(shuō)明操作方法。同時(shí)用火柴頭按摩耳部咽喉穴35min，直至耳后發(fā)熱，且有輕微痛感時(shí)，按常規(guī)置胃管即可。成功率為90%。 清醒病人置胃管方法咽部麻醉鼻飼操作法：讓患者取仰臥位，用小噴壺在咽部噴35次1%利多卡因（約0.10.2g）。當(dāng)患者感覺(jué)咽部麻木感時(shí)，按常規(guī)插管。經(jīng)口咽部時(shí)，囑患者緩慢吞咽。此方法可減輕插管痛苦。成功率為91.67%。 昏迷病人側(cè)位置置管法刺激法氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法昏迷病人側(cè)位置置管法 昏迷病人置胃管方法側(cè)位置置管法：將患者取左側(cè)臥位，肩垂直于床，頭伏于枕，操作者左手持胃管后端，右手持前

9、端，面對(duì)患者由一側(cè)鼻孔插入管達(dá)下咽部及食管上口15cm，操作者手感稍有阻力，繼續(xù)向前推進(jìn)即可。此法不依賴患者做吞咽動(dòng)作，可用于不合作患者。成功率達(dá)98%。 昏迷病人置胃管方法刺激法：將胃管插入15cm時(shí)，先用一些刺激手段使病人產(chǎn)生吞咽反射，在病人吞咽時(shí)喉頭上提的一瞬間迅速送入胃管10cm，然后徐徐插入預(yù)定長(zhǎng)度。此法除深昏迷病人吞咽反射消失外，也用于存在吞咽反射的昏迷病人成功率為94% 昏迷病人置胃管方法氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法：其是在喉鏡暴露聲門(mén)下，有意將氣管導(dǎo)管插入食管作引導(dǎo)，胃管經(jīng)氣管導(dǎo)管入口出很順利的插入胃內(nèi)此法對(duì)胃管插入困難的病例可用 特殊病人氣管插管病人置胃管法經(jīng)口明視置胃管法特殊病人氣管插管

10、病人置胃管法 特殊病人置胃管方法氣管插管病人置胃管法：將胃管浸于液體石蠟油中，病人肩部及頸墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入所需深度。此法解決了氣管插管狀態(tài)下留置胃管的難題 特殊病人置胃管方法經(jīng)口明視置胃管法：此法用于特殊患者，其方法是用0.5%1%丁卡因?qū)Ρ乔弧⒖谘什?、舌根進(jìn)行表面麻醉后，將胃管經(jīng)鼻腔置入咽部，用麻醉喉鏡暴露會(huì)厭，吸除分泌物，用20cm彎血鉗將胃管經(jīng)食道上口置入胃管。 特殊病人置胃管方法特殊病人（氣管切開(kāi)、咽反射麻痹、抑制或減弱及咽喉部食管入口水腫的患者）插胃管法：將入螺紋管的胃管從鼻腔插入，沿鼻中隔向后上輕輕推行，待胃管進(jìn)入約1416cm時(shí)稍停頓，無(wú)不適則用

11、手輕柔的將胃管送入胃內(nèi)，證實(shí)在胃內(nèi)后，從胃管末端緩慢將螺紋管拔出。此法是因?yàn)槁菁y管插入胃管內(nèi)起到支撐胃管，增加胃管硬度，易掌握管道插入的方向和力度。 護(hù)理： 1、固定： 1）一般固定：即用膠布固定，每天更換膠布 2）牢固固定：加用寸帶固定，如 食道癌行三切口術(shù)后的病人 3)克服重力固定：用線在胃管近鼻翼處打一個(gè)外科結(jié) 2、保持通暢：及時(shí)擠捏、及時(shí)沖管，每隔2-4小時(shí)用生理鹽水10-20ML沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。 護(hù)理：3、觀察引流液的量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，及時(shí)記錄 。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況。一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2-3天后逐漸減少，若有鮮紅色

12、液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。3、觀察引流液的量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，及時(shí)記錄 。觀察4、加強(qiáng)口腔護(hù)理和鼻咽部護(hù)理長(zhǎng)期插管鼻翼易潰爛，將胃管用紗布或棉球墊一下，如有潰爛，用紅霉素軟膏。除基礎(chǔ)護(hù)理外，應(yīng)囑病人每日喝20-30ML水，一方面減輕胃管對(duì)咽喉部的刺激，水腫，另一方面對(duì)痰液的稀釋。5、置管深度交接班：根據(jù)不同的病人的病情掌握不同的置管長(zhǎng)度。一般情況下如：鼻飼45-55厘米；腸梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手術(shù)病人可置入60-70厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65-75厘米。 胃管脫出，護(hù)士應(yīng)該怎么辦？4、加強(qiáng)口腔護(hù)理和鼻咽部護(hù)理胃

13、管堵塞的解決方法用剛開(kāi)瓶的可樂(lè)沖管，用20ML注射器抽10ML可樂(lè)，先回抽，再?zèng)_管，如果一次沒(méi)沖開(kāi)，可以反復(fù)抽沖。因?yàn)榭蓸?lè)與大多數(shù)物質(zhì)相遇都會(huì)產(chǎn)生大量氣體，當(dāng)可樂(lè)與堵塞管道的渣滓相遇，很快就用氣體把它們變得疏松，我們就可以回抽，然后再?zèng)_入新鮮可樂(lè)，再分解一部分渣滓，這樣沒(méi)幾下就沖開(kāi)了。胃管堵塞的解決方法用剛開(kāi)瓶的可樂(lè)沖管，用20ML注射 胃管并發(fā)癥1、體液丟失，電解質(zhì)紊亂：胃管引流可丟失消化液，使H+,CI-,K+等減少，如果胃管下至幽門(mén)以下，會(huì)引起膽汁，胰液等丟失，則Na+減少。2呼吸道感染：留置胃管可干擾通氣，影響咳嗽，咳痰，引起肺部感染。3、經(jīng)口呼吸：胃管影響一測(cè)鼻通氣，不得已經(jīng)口呼吸，

14、引起口腔干燥，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腮腺炎。 胃管并發(fā)癥1、體液丟失，電解質(zhì)紊亂：胃管4、鼻粘膜潰瘍和壞死：若胃管長(zhǎng)期置于一測(cè)鼻孔而不該變位置，可壓迫鼻腔粘膜或軟骨，從而引起潰瘍和壞死。5、胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會(huì)引起食管炎或食管狹窄，導(dǎo)管本身也會(huì)引起食管粘膜的侵蝕和糜爛，甚至是出血。留置胃管與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理課件動(dòng)脈置管的觀察和護(hù)理動(dòng)脈置管的觀察和護(hù)理動(dòng)脈置管的目的通過(guò)動(dòng)脈置管處可采集血標(biāo)本,能夠測(cè)定各種生化指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)?避免頻繁動(dòng)脈穿刺給患者帶來(lái)的疼痛或血管壁損傷.進(jìn)行連續(xù)直接動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),及時(shí)準(zhǔn)確反應(yīng)患者血壓動(dòng)態(tài)變化.動(dòng)脈置管的目的適應(yīng)癥 1、休克 2、危重癥疾病 3、 嚴(yán)重的周?chē)苁湛s 4

15、、進(jìn)行大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)病 人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù) 5、其他存在高危情況病人的監(jiān)護(hù)。適應(yīng)癥 1、休克優(yōu)點(diǎn) 1、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。2、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。優(yōu)點(diǎn)THANK YOUSUCCESS2022/10/340可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/34動(dòng)脈血?dú)夥治?、酸堿度(pH)：參考值7.357.452、二氧化碳分壓(PCO2)：參考值3545mmHg3、氧分壓(PO2)參考值801

16、00mmHg4、碳酸氫根參考值2227mmol/L，5、剩余堿(BE)：參考值3 +3mmolpH 7.3 PCO2 55mmHg PO2 90mmHg HCO3- 29mmol/L BE 2mmol/L 護(hù)士需要干什么？動(dòng)脈血?dú)夥治?、酸堿度(pH)：參考值7.357.45在橈動(dòng)脈穿刺之前應(yīng)該常規(guī)先做 Allen試驗(yàn) 在橈動(dòng)脈穿刺之前應(yīng)該常規(guī)先做Allen試驗(yàn)的具體操作方法Allen試驗(yàn)的具體操作方法Allen試驗(yàn)的評(píng)估陽(yáng)性：同時(shí)壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，手掌變白，放松尺動(dòng)脈仍壓住橈動(dòng)脈，若尺動(dòng)脈和吻合支血流通暢則整個(gè)手掌迅速變紅，方能置管。 陰性：禁止做橈動(dòng)脈穿刺 Allen試驗(yàn)的評(píng)估陽(yáng)性：同時(shí)

17、壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，手掌變白，為什么Allen試驗(yàn)陰性禁止做橈動(dòng)脈穿刺？為什么Allen試驗(yàn)陰性禁止做橈動(dòng)脈在掌部與尺動(dòng)脈形成深淺動(dòng)脈弓,互相交通,只要尺動(dòng)脈血流通暢,一旦發(fā)生橈動(dòng)脈供血不足,也不至于造成軟組織缺血壞死及手指缺血痙攣。因此在Allen實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性時(shí),禁止做橈動(dòng)脈穿刺;如證實(shí)尺動(dòng)脈通暢及側(cè)支循環(huán)良好則極少發(fā)生手部的缺血性損害,即使是橈動(dòng)脈閉塞最后都能再通。 橈動(dòng)脈在掌部與尺動(dòng)脈形成深淺動(dòng)脈弓,互相交通,只要尺動(dòng)脈血流(a)橈動(dòng)脈置管后的手指壞疽。 (b)隨后失去手指和拇指。(a)橈動(dòng)脈置管后的手指壞疽。 (b)隨后失去手指和拇指解剖定位橈動(dòng)脈穿刺部位橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm

18、交界處，即搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針。解剖定位橈動(dòng)脈穿刺部位橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm交解剖定位續(xù)橈骨莖突腕橫紋穿刺點(diǎn)解剖定位續(xù)橈骨莖突腕橫紋穿刺點(diǎn)用物準(zhǔn)備24G留置導(dǎo)管靜脈帽壓力套組無(wú)菌貼膜加壓輸液袋壓力傳感線監(jiān)護(hù)儀用物準(zhǔn)備24G留置導(dǎo)管用物準(zhǔn)備續(xù)用物準(zhǔn)備續(xù)操作步驟消毒皮膚進(jìn)針角度止血、封管記錄穿刺日期及時(shí)間調(diào)試監(jiān)護(hù)儀操作步驟消毒皮膚1.消毒皮膚直經(jīng)大于5CM1.消毒皮膚直經(jīng)大于5CM2.進(jìn)針角度40度角2.進(jìn)針角度40度角3.止血封管穿刺點(diǎn)上1.5CM靜脈帽封管3.止血封管穿刺點(diǎn)上1.5CM靜脈帽封管4.記錄穿刺日期注明日期4.記錄穿刺日期注明日期5.調(diào)試監(jiān)護(hù)儀5.調(diào)試監(jiān)護(hù)儀調(diào)試0點(diǎn)按監(jiān)護(hù)儀

19、上0點(diǎn)校正鍵，先關(guān)閉動(dòng)脈端，使換能器壓力與大氣相通當(dāng)屏幕上顯示壓力線值為0時(shí)，表示0點(diǎn)調(diào)整完畢調(diào)試0點(diǎn)按監(jiān)護(hù)儀上0點(diǎn)校正鍵，先關(guān)閉動(dòng)脈端，使換能器壓力與大觀察壓力值先關(guān)大氣，再使換能器與動(dòng)脈相通，測(cè)壓開(kāi)始此時(shí)監(jiān)護(hù)儀上可 連續(xù)準(zhǔn)確的顯示 動(dòng)脈血壓的數(shù)值 和波形觀察壓力值先關(guān)大氣，再使換能器與動(dòng)脈相通，測(cè)壓開(kāi)始不正確的壓力波形在箭頭后面的波形出現(xiàn)不足夠的動(dòng)力學(xué)反應(yīng)通常收縮壓會(huì)變低，而舒張壓會(huì)變高不正確的壓力波形快速?zèng)_洗導(dǎo)管測(cè)試A 為好的動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，出現(xiàn)正方形的曲線，很快恢復(fù)至原來(lái)波形。B 為不好的動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，曲線（非正方形），慢慢恢復(fù)至原來(lái)波形?？焖?zèng)_洗導(dǎo)管測(cè)試A 為好的動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，出現(xiàn)正方形的曲

20、線，很快導(dǎo)致不好的動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的原因系統(tǒng)中有氣泡系統(tǒng)中有血栓系統(tǒng)中有漏或銜接處松動(dòng)導(dǎo)管端頂住血管壁加壓袋壓力小于300mmHg壓力連接管管道太長(zhǎng)或太軟留置導(dǎo)管的內(nèi)徑太小導(dǎo)管套折導(dǎo)致不好的動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的原因系統(tǒng)中有氣泡留置胃管與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理課件護(hù)理要點(diǎn)（一）應(yīng)每小時(shí)記錄一次，危重病人隨時(shí)觀察記錄，當(dāng)數(shù)值或波形異常變化時(shí)，除了觀察病情變化外，還應(yīng)注意壓力傳感器是否在0點(diǎn)，必要時(shí)重新調(diào)試0點(diǎn)，檢查導(dǎo)管有無(wú)回血、阻塞當(dāng)病人體位變動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新調(diào)試0點(diǎn)，以保證所得結(jié)果準(zhǔn)確護(hù)理要點(diǎn)（一）應(yīng)每小時(shí)記錄一次，危重病人隨時(shí)觀察記錄，當(dāng)數(shù)值護(hù)理要點(diǎn)（二）由于動(dòng)脈壓力高，為防止血液回流導(dǎo)管內(nèi)，要保持加壓袋的壓力在3

21、00mmHg，所有測(cè)壓管路一定選用測(cè)壓專(zhuān)用硬質(zhì)管路，管長(zhǎng)60120cm，如管道過(guò)長(zhǎng)測(cè)得SBP偏高，DBP偏低隨時(shí)觀察插管肢體血運(yùn)情況,插管前端或周?chē)つw是否腫脹,皮膚顏色改變及肢體溫度異常,動(dòng)脈插管有無(wú)外滲或脫出,一旦發(fā)生立即拔管,并進(jìn)行相關(guān)處理護(hù)理要點(diǎn)（二）由于動(dòng)脈壓力高，為防止血液回流導(dǎo)管內(nèi)，要保持加護(hù)理要點(diǎn)（三）沿肢體方向妥善固定各管道,測(cè)壓管與換能器或三通管緊密連接,避免脫開(kāi)造成出血并防止導(dǎo)管受壓或扭曲嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,穿刺部位每 24小時(shí)用安爾碘消毒及更換敷料一 次,并用無(wú)菌透明貼膜覆蓋,防止污 染.壓力換能器及沖管用肝素鈉無(wú)菌 生理鹽水每24小時(shí)更換一次.護(hù)理要點(diǎn)（三）沿肢體方

22、向妥善固定各管道,測(cè)壓管與換能器或三通護(hù)理要點(diǎn)（四）整個(gè)管道不能有氣，否則測(cè)得的SBP偏低，DBP偏高，壓力波形變小甚至完全消失。在進(jìn)行抽血和沖管時(shí),要嚴(yán)防氣泡進(jìn)入管內(nèi),一旦發(fā)現(xiàn)氣泡應(yīng)立即用注射器將其抽出,以防空氣進(jìn)入動(dòng)脈造成空氣栓塞每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后,均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗以防凝血管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí),應(yīng)及時(shí)予以抽出,切勿用力推注沖洗液,防止將血栓推入動(dòng)脈內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)（四）整個(gè)管道不能有氣，否則測(cè)得的SBP偏低，DBP護(hù)理要點(diǎn)（五）觀察穿刺局部有無(wú)出血、血腫、 感染 動(dòng)脈置管后可并發(fā)局部感染,嚴(yán)重者也可引起血液感染,應(yīng)積極預(yù)防 預(yù)防感染的具體措施如下: (1)所需用物必須經(jīng)滅菌處

23、理,置管操作應(yīng)在嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)下進(jìn)行. (2)加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè),每日監(jiān)測(cè)體溫4次,定期檢查血象,如患者出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn),應(yīng)及時(shí)尋找感染源.必要時(shí)抽取血培養(yǎng)以協(xié)助診斷,并合理應(yīng)用抗生素. (3)置管時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)7天,一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象立即拔管.并將管尖行細(xì)菌培養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)（五）觀察穿刺局部有無(wú)出血、血腫、 感染護(hù)理要點(diǎn)（六）取血標(biāo)本時(shí),應(yīng)盡量減少失血,用兩只5毫升注射器,先將管道內(nèi)含液體的血液全部吸出后保留,然后根據(jù)檢查項(xiàng)目采取所需血量,采血完畢.將保留的含液體的血液 再注入動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈穿刺管僅作測(cè)壓及抽動(dòng)脈血 標(biāo)本使用,嚴(yán)禁注射及加藥護(hù)理要點(diǎn)（六）取血標(biāo)本時(shí),應(yīng)盡量減少失血,用兩只5毫升注射器護(hù)理要點(diǎn)（七）置管710日應(yīng)重新穿刺,置管時(shí)間越長(zhǎng),越易感染或形成血栓.在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后,應(yīng)及早拔除.拔除穿刺針時(shí)局部應(yīng)加壓后包扎,一般加壓510分鐘護(hù)理要點(diǎn)（七）置管710日應(yīng)重新穿刺,置管時(shí)間越長(zhǎng),越易感并發(fā)癥及處理 常見(jiàn) 穿刺點(diǎn)出血 壓力不夠/繃帶移位/減壓過(guò)快 前臂血腫 穿刺口緩慢滲血 上臂血腫 導(dǎo)絲誤入小血管致使破裂