體液分泌排泄物檢查

1、關(guān)于體液分泌排泄物檢查第1頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 糞便檢查腦脊液檢查漿膜腔積液檢查生殖系統(tǒng)分泌物的檢查痰液和呼吸道灌洗液檢查尿液的檢查第2頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四尿液的檢查目的診斷和療效觀察全身性疾病的診斷用藥的監(jiān)護第3頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四尿液的檢查尿液自動化儀器檢查尿沉渣(顯微鏡)檢查尿液理化檢查尿液化學(xué)檢查第4頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四尿標(biāo)本的收集與保存 尿新鮮，清潔，容器干凈，送檢及時，防腐，避開經(jīng)期。清晨隨意尿餐后隨意尿24小時尿 防腐劑：

2、3740甲醛，甲苯，鹽酸清潔中段尿第5頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四尿液性狀檢查尿量(24-hour urine volume)反映腎小球濾過、腎小管重吸收和尿路通暢與否的綜合情況正常：10002000ml/24h多尿(polyuria)：超過3000ml/24h少尿(oliguria)：少于400ml/24h或少于17ml/h無尿(anuria) ：少于100ml/24h第6頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四尿量的臨床意義多尿- 進多出多- 垂體病- 小管病- 腎臟疾病少尿和無尿- 腎前性：休克，脫水，腎動脈栓塞- 腎性：- 腎后性：梗

3、阻尿液性狀檢查第7頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四顏 色正常：透明，淡黃色。 尿色改變受食物，藥物和尿量的影響。病理性：- 血尿(hematuria)- 血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿 (hemoglobinuria & myoglobinuria)- 膿尿和菌尿(pyuria & bacteriuria)- 乳糜尿和脂肪尿(chyluria & lipiduria)- 膽紅素尿與尿膽元尿(bilirubinuria & (urobilinogenuria)尿液性狀檢查第8頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四血尿(hematuria)- 肉眼血尿：尿

4、內(nèi)含血量1ml/L- 鏡下血尿：離心沉淀后鏡檢時RBC3個/HP- 臨床意義: 常見于腎炎，炎癥，腎結(jié)核， 結(jié)石等。- 尿三杯試驗： 初段血尿-血尿來自尿道 末段血尿-膀胱三角區(qū)或前列腺病變 全程血尿-腎臟、輸尿管或膀胱病變尿液性狀檢查第9頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿 (hemoglobinuria & myoglobinuria)- 顏色：濃茶色、醬油色或紅葡萄酒色- 血紅蛋白尿：RBC溶解破壞，Hb釋放入血，游離Hb大量存在，超過腎閾值時，形成血紅蛋白尿。 隱血（+） 常見于溶血性疾病、陣發(fā)性睡眠性血紅 蛋白尿、血型不合輸血、惡性瘧疾等

5、尿液性狀檢查第10頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿 (hemoglobinuria & myoglobinuria)- 肌紅蛋白尿：肌細(xì)胞因各種原因發(fā)生破裂壞死，使肌紅蛋白從尿液中排出。 隱血（+） 常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死、 先天性肌細(xì)胞磷酸化酶缺陷癥等。尿液性狀檢查第11頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四膿尿和菌尿(pyuria & bacteriuria) 尿色混濁，呈云霧狀。 常見于泌尿系統(tǒng)感染（CPN,膀胱炎）乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria)- 乳糜尿：乳白色，常見淋巴系統(tǒng)阻塞

6、- 脂肪尿：尿中含脂肪小滴，常見于脂肪擠壓綜合征、骨折、NS、腎小管變性等。尿液性狀檢查第12頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四膽紅素尿與尿膽元尿 (bilirubinuria & urobilinogenuria)- 正常 尿膽紅素：定性（）,定量2mg/L 尿膽元：定性陰性或弱陽性，定量10mg/L- 臨床意義 膽紅素陽性: 肝細(xì)胞性黃疸 ，阻塞性黃疸 尿膽元陽性：溶血性黃疸 ，肝細(xì)胞性黃疸 尿液性狀檢查第13頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四氣 味正常：略酸, 氨臭味。異常 濃氨味：膀胱炎 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 鼠臭味：苯丙酮酸尿

7、癥 其他氣味：有機磷中毒，食物影響尿液性狀檢查第14頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四酸堿度(pH)正常：5.5 6.5異常：- 酸過高: 酸中毒,用藥,痛風(fēng)- 堿過高: 膀胱炎,小管酸中毒尿液性狀檢查第15頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四比 重正常：1.0151.025異常 - 比重過高:AGN,心衰,糖尿病- 比重過低:慢性腎衰等尿液性狀檢查第16頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四尿液的檢查尿液自動化儀器檢查尿沉渣(顯微鏡)檢查尿液性狀檢查尿液化學(xué)檢查第17頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，

8、星期四尿蛋白定義 尿蛋白質(zhì)定性試驗呈陽性反應(yīng),或定量試驗超過120mg/d時稱作蛋白尿(proteinuria)。蛋白尿產(chǎn)生的原因- 腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變使大分子量蛋白漏出，超過近端小管重吸收時出現(xiàn)蛋白尿- 小管損害，抑制近端小管重吸收- 小管分泌T-H蛋白增多- 血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的異常增多，經(jīng)小球濾過，超過小管重吸收正常： 定性() 定量：4000mg/d按臨床分類- 生理性蛋白尿(功能性蛋白尿):定性(+),定量為輕度- 體位性蛋白尿(直立性蛋白尿):定性-臥床(-),活動后(陽性),定量為輕中度- 病理性蛋白尿 腎小球性蛋白尿 腎小管性蛋白尿 混合性蛋白尿

9、溢出性蛋白尿 組織性蛋白尿尿液化學(xué)檢查第19頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)腎小球濾膜通透性及電荷屏障受損血漿蛋白大量濾入原尿超過腎小管重吸收腎小球性蛋白尿 原發(fā)性：腎小球腎炎、腎病綜合征 繼發(fā)性：糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥蛋白尿的分類尿液化學(xué)檢查第20頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)- 根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白尿的組成分： 選擇性：中，小分子蛋白，腎小球病變輕 非選擇性：大，中，小分子蛋白，腎小球病

10、變重 蛋白尿的程度與病變部位和性質(zhì)有關(guān)，但蛋白尿的多少不能反映腎臟病變的程度及預(yù)后蛋白尿的分類尿液化學(xué)檢查第21頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四腎小管性蛋白尿(tubular proteinuria)- 特點：小管病變，重吸收障礙所致， 小分子量蛋白為主 -MG，1g/d。- 臨床意義： 小管間質(zhì)病，抗菌素應(yīng)用后腎中毒。蛋白尿的分類尿液化學(xué)檢查第22頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四混合性蛋白尿(mixed proteinuria)- 特點：小球及小管均受損所致，為混合性分子量蛋白質(zhì)。- 臨床意義： 各種腎臟病晚期蛋白尿的分類尿液化學(xué)檢查第

11、23頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)- 特點：小球及小管均無病變，血中異常蛋白量增加，溢出過多，超過腎小管的重吸收能力，如免疫球蛋白輕鏈，本-周氏蛋白。- 臨床意義： 漿細(xì)胞病(如多發(fā)性骨髓瘤),溶血性疾病病等蛋白尿的分類尿液化學(xué)檢查第24頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四原理 當(dāng)血漿中凝-溶蛋白大量增多時，濾入原尿中的凝-溶蛋白的量超出腎小管重吸收閾值，即形成凝-溶蛋白尿。方法- 熱沉淀-溶解法- 電泳法- 免疫法臨床意義- 多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、腎淀粉樣變等- 腎小管和腎小球

12、疾病凝-溶蛋白尿(Bence-Jones proteinuria)尿液化學(xué)檢查第25頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四組織性蛋白尿(histic proteinuria)- 特點： 腎組織破壞或小管上皮細(xì)胞分泌增加所致， 如T-H糖蛋白。 定性(+), 定量0.51.0g/d- 臨床意義： 炎癥，中毒時排出增多其他 偶然性蛋白尿蛋白尿的分類尿液化學(xué)檢查第26頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四方法 十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳(Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gel electrophoresis

13、,SDS)原理 通過聚丙烯酰胺凝膠電泳，蛋白質(zhì)組分都向正極移動，按分子量大小的順序彼此分離，并與已知分子量的標(biāo)準(zhǔn)蛋白一起電泳，對照比較，從而來判斷蛋白質(zhì)的組分的性質(zhì)與分子量大小。參考值：各分子量的尿蛋白均為微量蛋白區(qū)帶，白蛋白區(qū)帶為主 尿蛋白電泳尿液化學(xué)檢查第27頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四臨床意義- 小管損害為主的疾病 急性腎盂腎炎，腎小管性酸中毒，慢性間質(zhì)性腎炎 早期，重金屬及藥物引起的腎損害。 電泳表現(xiàn)為低分子量蛋白，分子量：1-7萬- 小球損害為主的疾病 原發(fā)性或繼發(fā)性GN，NS等 電泳表現(xiàn)為中分子及大分子量蛋白分子量：5-100萬- 整個腎單位受損 慢

14、性腎炎晚期，慢性腎衰等。 電泳表現(xiàn)為混合性蛋白條帶，分子量：1-100萬尿蛋白電泳尿液化學(xué)檢查第28頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 1 2 3 4 51 混合性蛋白尿2 混合性蛋白尿3 高分子量蛋白尿 4 正常5 標(biāo)準(zhǔn)蛋白白蛋白尿液化學(xué)檢查第29頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四原理 不同蛋白具有各自特異的抗原性，利用抗原-抗體反應(yīng)的特異性，通過相應(yīng)的抗體對各種尿蛋白成分進行定性或定量的檢查。方法 尿微量白蛋白排泄率 (urine albimin excretion rate,UAE)測定 參考值：UAE30mg/d(20ug/min)臨

15、床意義：- 糖尿病、紅斑狼瘡等全身性疾病早期腎損害的敏感指標(biāo)- 原發(fā)性腎小球疾病早期尿蛋白免疫學(xué)檢查尿液化學(xué)檢查第30頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四尿 糖正常：定性() 定量： 2.78 mmol/d腎糖閾值 當(dāng)血糖濃度超過8.88mmol/L(160mg/dl)時，尿中糖量增加，臨床上稱此時的血糖水平為腎糖閾值，可看作是部分腎單位重吸收功能達(dá)到飽和時的血糖濃度。尿液化學(xué)檢查第31頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四臨床意義- 血糖增高性糖尿(glucosuria) 糖尿病 內(nèi)分泌疾病：垂體病,甲亢,柯興氏綜合征等 其他：肝功能不全，胰腺癌

16、，胰腺炎- 血糖正常性糖尿:腎性糖尿(先天,后天),妊娠等- 暫時性糖尿: 大量食糖腎閾值; 應(yīng)激性：心梗,腦血管意外。- 其他糖尿:哺乳期-乳糖尿- 假性糖尿:維生素C,尿酸等尿液化學(xué)檢查尿 糖第32頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四定義 為體內(nèi)脂肪代謝的產(chǎn)物(-羥丁酸,乙酰乙酸,丙酮)正常：測不出,0.340.68mmol/L臨床意義- 糖尿病性酮尿：由糖利用障礙所致，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)。- 非糖尿病性酮尿 糖代謝相對或絕對不足而產(chǎn)生的酮尿：劇烈嘔吐、饑餓、禁食、過分節(jié)食等 對能量需求增加而致的酮尿：妊娠嘔吐、進食少 糖代謝障礙而致的酮尿：肝硬化 尿液化

17、學(xué)檢查酮 體第33頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四尿亞硝酸鹽試驗陽性結(jié)果表示細(xì)菌數(shù)量在105/ml以上尿隱血對少量紅細(xì)胞(13個/HP)，就可顯示陽性尿白細(xì)胞尿液化學(xué)檢查第34頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四尿液的檢查尿液自動化儀器檢查尿沉渣(顯微鏡)檢查尿液性狀檢查尿液化學(xué)檢查第35頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四方法 取尿10ml,2000轉(zhuǎn)5,棄上清，留沉渣0.2ml, 混勻待檢。- 玻片法- 尿沉渣定量分析板法- 尿沉渣定量分析工作站法鏡檢內(nèi)容 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶尿液沉渣檢查(exam

18、ination of urine sediment)第36頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四正常：03/HP 3/HP為病理狀況 臨床意義 腎小球性血尿: 急性GN，急進性腎炎， 慢性腎炎，HSP,LN。 非腎小球性血尿: 結(jié)石，泌尿系統(tǒng)腫瘤， 腎盂腎炎，多囊腎等尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)紅細(xì)胞第37頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四相差顯微鏡檢查相差顯微鏡檢查RBC容積分布曲線RBC容積分布曲線腎小球性血尿RBC通過GBM時受到擠壓損傷，在小管中又受到pH和滲透壓等的影響，使RBC形態(tài)致畸。P

19、CM:RBC大小不一，Hb色素分布不均，EVDC:小容積分布，MCV值小非腎小球性血尿為腎小球以下部位和泌尿通路上的毛細(xì)血管破裂出血而引起，故紅細(xì)胞通常為正常的雙凹園盤形。PCM:紅細(xì)胞形態(tài)正常，呈均一性。EVDC:大容積分布，MCV值大尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)第38頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四正常：5/HP臨床意義 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎，腎結(jié)核，膀胱炎或尿道炎等。尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)白細(xì)胞第39頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四正

20、常：少量，扁平上皮細(xì)胞異常：多，見于炎癥，損傷種類：- 腎小管上皮細(xì)胞(renal tubular epithhelium),又稱小園上皮細(xì)胞- 移形上皮細(xì)胞(transtitional epithelium) - 扁平上皮細(xì)胞(squamous epithelium)尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)上皮細(xì)胞(epithelium)第40頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四上皮細(xì)胞(epithelium) 扁平上皮細(xì)胞 移形上皮細(xì)胞小園上皮細(xì)胞未染色S染色尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)

21、第41頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四正常: （）形成管型的必要條件- 基質(zhì)：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall 糖蛋白- 腎小管有使尿濃縮和酸化的能力- 有提供交替使用的腎單位尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)管型第42頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四管型的種類和臨床意義1.細(xì)胞管型(cellular casts)上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死，腎淀粉樣 變性等尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)管型第43頁，共102頁，2022年，5月20日，19點2

22、9分，星期四管型的種類和臨床意義1.細(xì)胞管型(cellular casts)紅細(xì)胞管型：泌尿系統(tǒng)出血尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)管型第44頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四管型的種類和臨床意義1.細(xì)胞管型(cellular casts)白細(xì)胞管型：提示腎實質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。 尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)管型第45頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四管型的種類和臨床意義2.顆粒管型(granular casts) 粗：CGN或某種原因引起的 腎小管損傷。

23、 細(xì)：CGN和AGN后期3.透明管型： 正常人:可有0偶見/Hp 病理：AGN,CGN,APN 尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)管型第46頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四管型的種類和臨床意義4.蠟樣管型(waxy casts) CGN晚期，腎功能衰竭尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)管型第47頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四管型的種類和臨床意義5.脂肪管型(fatty casts) 腎病綜合征，CGN急性發(fā)作6.腎衰管型(renal failure cast

24、a) 急性腎衰早期,慢性腎衰 預(yù)后不良尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)管型第48頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四結(jié)晶尿 在顯微鏡下觀察到的尿含有形態(tài)各異的 鹽類結(jié)晶正常：無或見尿酸、草酸鈣、磷酸鹽類異常：經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿并伴有較多紅 細(xì)胞中尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)結(jié)晶體第49頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四結(jié)晶的種類和臨床意義- 酸性尿液中的結(jié)晶 疾病無關(guān)：尿酸、尿酸鹽、草酸鈣 疾病相關(guān)：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、膽紅 素及膽固醇結(jié)晶- 堿性尿液中的

25、結(jié)晶 慢性腎盂腎炎，尿潴留可能- 磺胺藥物結(jié)晶 泌尿道結(jié)石、腎損傷甚至尿閉可能尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)結(jié)晶體第50頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四結(jié)晶體Uptodate 2005尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)第51頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四檢測 作清潔中段尿顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)方法- 尿液直接涂片法菌尿陽性：1個細(xì)菌/油鏡視野尿細(xì)菌數(shù)105/ml- 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)法 菌落計數(shù)105/ml為尿路感染- 其他特殊染色尿液沉渣檢查(examina

26、tion of urine sediment)病原體第52頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四方法：留取夜尿12小時，計數(shù)12小時尿標(biāo)本中尿沉渣參考值：RBC50萬/12h WBC100萬/12h 管型（透明）5000/12h臨床意義- 腎炎時RBC和管型增加- 泌尿系統(tǒng)感染時WBC增高尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)尿細(xì)胞計數(shù)-Addis計數(shù)第53頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四方法：患者照常工作、學(xué)習(xí)、不限制飲食，準(zhǔn)確留取下午3小時的全部尿液，按Addis計數(shù)法計數(shù)后除以3而得出1小時細(xì)胞排泄率參

27、考值： 男：RBC3萬/h；WBC7萬/h 女：RBC4萬/h；WBC14萬/h臨床意義- 腎盂腎炎時WBC增高- 急性GN時RBC增高尿液沉渣檢查(examination of urine sediment)尿細(xì)胞計數(shù)-尿沉渣每小時排泄率(Urine sediment excretion per hour)第54頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四尿液的檢查尿液自動化儀器檢查尿沉渣(顯微鏡)檢查尿液性狀檢查尿液化學(xué)檢查第55頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四優(yōu)點：同時完成多項檢測臨床常用的十項指標(biāo)檢查 包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO

28、、GLU、 KET、UBG、BIL、ERY尿沉渣顯微鏡檢查是不可替代的檢查方法尿液的干化學(xué)試紙條檢查尿液自動化儀器檢查第56頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四尿液自動化儀器檢查尿液的干化學(xué)試紙條檢查第57頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四尿液自動化儀器檢查尿液的干化學(xué)試紙條檢查第58頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四尿液自動化儀器檢查尿液的干化學(xué)試紙條檢查第59頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四優(yōu)點：可同時完成多項檢測 方法統(tǒng)一，可比性高，便于質(zhì)控缺點：應(yīng)用時間短，缺乏公認(rèn)參考值尿沉渣自動分

29、析儀尿液自動化儀器檢查第60頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四尿液自動化儀器檢查尿沉渣自動分析儀第61頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 腦脊液檢查漿膜腔積液檢查生殖系統(tǒng)分泌物的檢查痰液和呼吸道灌洗液檢查尿液的檢查糞便檢查第62頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四糞便檢查消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲感染 及惡性腫瘤等情況；由食物消化狀況，間接判斷胃腸、胰腺、 肝膽功能；根據(jù)腸道菌群合理與否，以協(xié)助診斷腸 道傳染病目的第63頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四標(biāo)本采集新鮮，潔凈，不能混有雜質(zhì)。不

30、同部位隱血檢查應(yīng)于試驗3天前禁食肉類及 鐵劑，VitC無糞便可用指套經(jīng)肛門取標(biāo)本糞便檢查第64頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四一般性狀檢查量 正常：100300g/d，成形 異常：功能紊亂或炎癥。色與性狀 正常：黃褐色，成形 嬰兒：黃或金黃色 異常：稀，糊：腸蠕動亢進或炎癥 黃綠色：真菌感染第65頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四- 稀糊狀或水樣便：感染性和非感染性腹瀉- 粘液：各種炎癥- 米泔樣：霍亂- 凍狀：慢性菌痢- 白陶土樣：阻塞性黃疸- 鮮血便：痔瘡，肛裂- 柏油便：消化道出血，潰瘍，腫瘤，門高壓- 異形：直腸癌，便秘一般性狀檢查

31、第66頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四氣味 正常：糞臭味 異常：惡臭味，血腥臭味，酸臭味寄生蟲結(jié)石一般性狀檢查第67頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四WBC：正常（-）或偶見/HP； 異常15個/HP 炎癥RBC：（-） （+） 炎癥，腫瘤上皮細(xì)胞：大量出現(xiàn)偽膜性腸炎巨噬細(xì)胞：（-） （+） 菌痢，直腸炎腫瘤細(xì)胞：（-） 鏡檢見成堆癌瘤細(xì)胞腫瘤糞便顯微鏡檢查細(xì) 胞第68頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四正常：球菌：桿菌1：10異常- 菌群失調(diào)癥 見于長期使用廣譜抗菌素、免疫抑制劑、 慢性消耗性疾病及偽膜性腸炎- 霍

32、亂：霍亂弧菌糞便顯微鏡檢查細(xì)菌檢查第69頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四正常：偶見/HP； 異常：大量出現(xiàn) 炎癥常見寄生蟲卵 蛔蟲卵，鉤蟲卵，鞭蟲卵等腸道寄生蟲病的診斷主要靠鏡檢找蟲 卵，原蟲滋養(yǎng)體及其包囊。糞便顯微鏡檢查食物殘渣寄生蟲和寄生蟲卵第70頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四化學(xué)方法- 鄰聯(lián)甲苯胺法：檢出15ml出血(靈敏度高)- 聯(lián)苯胺法：檢出510ml出血(靈敏度中等)- 愈創(chuàng)木法：出血達(dá)20ml(靈敏度差)免疫學(xué)法 ELISA，免疫斑點法、膠乳凝集抑制試驗及膠體金標(biāo)記夾心免疫法 主要用于檢測下消化道出血正常： （-） 炎癥，

33、潰瘍，腫瘤：（+）糞便化學(xué)檢查隱血試驗(Occult blood test,OBT)第71頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四意義- 對消化道少量出血的診斷有重要價值- 作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)- 可作為消化道出血的鑒別診斷糞便化學(xué)檢查隱血試驗第72頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四正常：無膽紅素，有糞膽原和糞膽素。糞膽紅素(+):乳幼兒或大量抗菌后，腹瀉糞膽原(-)： 膽道梗阻糞膽原，糞膽素增多：溶血性疾病糞便化學(xué)檢查膽色素第73頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四腸道感染性疾病腸道寄生蟲病 找蟲卵確診消化吸收

34、功能過篩試驗消化道腫瘤過篩試驗黃疸的鑒別診斷糞便檢查臨床應(yīng)用糞便檢查第74頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四 漿膜腔積液檢查生殖系統(tǒng)分泌物的檢查痰液和呼吸道灌洗液檢查尿液的檢查糞便檢查腦脊液檢查第75頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四腦脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是由腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜產(chǎn)生,經(jīng)腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)入體循環(huán)。容量： 成人：120180ml 新生兒：1060ml功能- 保護腦、脊髓免受機械損傷- 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓- 供給營養(yǎng)及運走代謝產(chǎn)物- 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量，維持正常pH- 轉(zhuǎn)運生物胺類，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)腦脊液檢驗第7

35、6頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四生理狀態(tài) 血液和腦脊液間的血腦屏障,對某些物質(zhì) 的通透具有選擇性,維持神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)定。病理狀態(tài) 血腦屏障破壞,通透性增加,腦脊液發(fā)生變 化。腦脊液檢驗第77頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四適應(yīng)征- 有腦膜刺激征- 疑顱內(nèi)出血- 劇烈頭痛,昏迷,偏癱,并考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤- 脫（神經(jīng)）髓鞘疾病- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需錐管內(nèi)給藥治療者腦脊液檢驗第78頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四禁忌征 - 顱內(nèi)壓升高者眼底檢查示明顯乳頭水腫者- 休克、衰竭或瀕危狀

36、態(tài)- 局部皮膚有炎癥者腦脊液檢驗第79頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四操作 輕,慢,防腦疝。標(biāo)本采集 第34腰椎間, 取23ml腦脊液立即送檢， 以防細(xì)胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊等。檢查內(nèi)容 細(xì)菌培養(yǎng),生化,常規(guī)及顯微鏡檢查腦脊液檢驗第80頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四壓力 - 正常 成人（兒童）：0.69-1.97kPa 嬰兒：0.29-0.78kPa臨床意義壓力增高： 顱內(nèi)各種炎癥和非炎癥性疾病，顱外因素(高血壓, 動脈硬化頭局部瘀血等),其他因素(咳嗽,壓腹,低 滲液靜脈注射，刺激性物質(zhì)的鞘內(nèi)注射)壓力降低： 循環(huán)受阻(枕大區(qū)阻

37、塞,脊髓壓迫癥等),流失過多,分 泌減少,不明原因顱內(nèi)壓降低,穿刺不當(dāng)?shù)饶X脊液一般性狀檢查第81頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四顏色 正常 無色,水樣液體 紅:蛛血,腦室出血，穿刺損傷 黃:蛛血，膽紅素過高引起黃染， 錐管阻塞，多神經(jīng)炎，腦膜炎 乳白:化膿性腦膜炎 微綠:綠膿桿菌引起腦膜炎 褐色或黑色：腦膜黑色素瘤腦脊液一般性狀檢查異常第82頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四透明度 正常: 透明,清亮 異常: 混濁(病毒腦,流腦,結(jié)腦，化腦)凝固物 正常：不凝 異常: 炎癥易凝（化腦，結(jié)腦，蛛網(wǎng)膜 下腔阻塞）腦脊液一般性狀檢查第83頁，共1

38、02頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四蛋白質(zhì)正常:極少 異常:球蛋白 參考值 定性 陰性或弱陽性 兒: 0.150.45g/L（腰錐穿刺） 成人: 0.150.45g/L（腰錐穿刺）腦脊液化學(xué)檢查定量第84頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四腦脊液蛋白質(zhì)增高的臨床意義 神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病：化膿性腦膜炎 ，結(jié) 核性腦膜炎 ，病毒性腦膜炎 ，流腦 等 顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血：高血壓合并動脈硬 化，腦血管畸形、動脈瘤、血液病等。 蛛網(wǎng)膜下腔梗阻 顱內(nèi)占位病變：腦腫瘤，腦膿腫及顱內(nèi)血腫腦脊液化學(xué)檢查第85頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四分

39、離性蛋白質(zhì)增高的臨床意義 球蛋白增高白蛋白正常：顱腦損傷,急性淋巴 脈絡(luò)腦膜炎,中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥及脫髓鞘 疾病 白蛋白增高球蛋白正常：腦梗死,高血壓腦病, 錐管內(nèi)腫瘤 蛋白質(zhì)高細(xì)胞正常：吉蘭-巴雷綜合癥,錐管 內(nèi)脊髓腫瘤,梗阻性腦積水腦脊液化學(xué)檢查第86頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四葡萄糖正常: 血糖的60%參考值 兒: 2.84.5mmol/L (5080mg/dl) 成人: 2.54.5mmol/L (4580mg/dl)臨床意義 化腦,結(jié)腦,腫瘤腦脊液化學(xué)檢查第87頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四氯化物正常: 較血中高參考值

40、120130 mmol/L臨床意義 結(jié)腦,化腦 其他病變:正常腦脊液化學(xué)檢查第88頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四酶學(xué)檢查正常: 含多種酶,活力低于血清,炎癥,腫瘤, 血管 病時,通透性增加,血清酶向腦脊液中移行, 致酶活性增高。常用: 乳酸脫氫酶(LDH) 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) 肌酸磷酸激酶(CK)腦脊液化學(xué)檢查第89頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四細(xì)胞分類與計數(shù)正常 細(xì)胞計數(shù)無或極少參考值 紅細(xì)胞：無 白細(xì)胞：兒 (015)106/L 成人：(010)106/L白細(xì)胞分類 正常: 淋巴細(xì)胞:單核細(xì)胞=7:3 異常：中性粒細(xì)胞，

41、嗜酸性粒細(xì)胞，漿細(xì)胞， 腫瘤細(xì)胞。腦脊液顯微鏡檢查第90頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四細(xì)胞分類與計數(shù)細(xì)胞增多臨床意義 化腦:,1000106/L，中性粒細(xì)胞為主 結(jié)腦:,500106/L,早期中性為主,晚期淋 巴為主 病毒性腦膜炎: ,數(shù)十106/L，淋巴為主 隱球菌性腦炎: ,數(shù)百106/L，淋巴細(xì)胞為主 腦寄生蟲?。阂允人嵝粤＜?xì)胞為主 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤: 正常或,找腫瘤細(xì)胞 腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：RBC,中性為主腦脊液顯微鏡檢查第91頁，共102頁，2022年，5月20日，19點29分，星期四細(xì)菌學(xué): G+或G-或墨涂片免疫學(xué): 同血清免疫球蛋白測定蛋白電泳：同血清蛋白電泳測定髓俏堿性蛋白(MBP