下腹部腹膜后隙培訓(xùn)課件

1、2.膽囊（gallbladder）梨形囊狀器官，位于膽囊窩內(nèi)。儲(chǔ)存和濃縮膽汁。 分為4部：底、體、頸和管。底的體表投影位于右腹直肌外 緣與右肋弓交點(diǎn)處。 -（Murphy 征-膽囊炎）2.膽囊（gallbladder）梨形囊狀器官，位于膽囊窩內(nèi)頸的起始部膨大，形成Hartmann囊。 -膽囊結(jié)石多停留此處。頸和管的黏膜形成螺旋襞（Heister瓣）頸的起始部膨大，形成Hartmann囊。下腹部腹膜后隙培訓(xùn)課件膽囊三角（Calot三角）膽囊動(dòng)脈于膽囊三角內(nèi)起自肝固有動(dòng)脈右支。 膽囊三角（Calot三角）膽囊動(dòng)脈于膽囊三角內(nèi)起自肝固有動(dòng)脈3.膽總管(common bile duct)長度： 7-8

2、cm直徑：0.6-0.8cm，1cm為病理狀態(tài) 分為4段： 十二指腸上段 十二指腸后段 胰腺段 十二指腸壁段 3.膽總管(common bile duct)長度： 7-8膽總管的分段膽總管的分段膽總管各段的毗鄰十二指腸上段 行走于肝十二指腸韌帶的右緣膽總管切開探查引流術(shù)在此段進(jìn)行十二指腸后段 后有下腔靜脈左有肝門靜脈膽總管各段的毗鄰十二指腸上段 附 ：膽總管切開探查引流術(shù)適應(yīng)癥：1. B超、胰膽管造影等提示膽囊多發(fā)結(jié)石或肝內(nèi)膽管有結(jié)石/擴(kuò)張；2. B超、胰膽管造影等提示膽總管有擴(kuò)張、 管壁明顯增厚，或膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊；3.有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)和病史， 反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎，有胰

3、腺炎病史。附 ：膽總管切開探查引流術(shù)適應(yīng)癥：膽總管各段的毗鄰十二指腸上段 行走于肝十二指腸韌帶的右緣膽總管切開探查引流術(shù)在此段進(jìn)行十二指腸后段 后有下腔靜脈左有肝門靜脈膽總管各段的毗鄰十二指腸上段 胰腺段上部位于胰頭后方下部位于膽總管溝中，被薄層胰組織所覆蓋十二指腸壁段 斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合形成膨大的肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭Oddi括約肌胰腺段Oddi括約肌第四章第四節(jié) 結(jié)腸下區(qū)（Infracolic Compartment ） 賈 寧醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系第四章第四節(jié) 結(jié)腸下區(qū)（Infracolic Compa1. 位置及境界: 上界: 橫結(jié)腸及其

4、系膜下界:小骨盆上口 1. 位置及境界: 2. 臟器: 空腸、回腸盲腸、闌尾 結(jié)腸2. 臟器: 3.結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙: 左、右結(jié)腸旁溝 左、右腸系膜竇3.結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙: 4.結(jié)腸下區(qū)的血管4.結(jié)腸下區(qū)的血管下腹部腹膜后隙培訓(xùn)課件5. 空腸和回腸（jejunum and ileum）: 1）位置與形態(tài)占據(jù)結(jié)腸下區(qū)大部分，兩者間無明顯分界。借腸系膜固定于腹后壁，總稱系膜小腸。5. 空腸和回腸（jejunum and ileum）: 區(qū)別（外觀） 空腸 回腸位置 結(jié)腸下區(qū)左上部 結(jié)腸下區(qū)右下部長度 近側(cè) 2/5 遠(yuǎn)側(cè) 3/5外觀 粗,壁厚,血供豐富,粉紅 細(xì),壁薄,血供少,粉灰粘膜 皺襞多而

5、高 皺襞少兒低淋巴濾泡 孤立 集合區(qū)別（外觀） 空腸 5. 空腸和回腸（jejunum and ileum）: 1）位置與形態(tài)占據(jù)結(jié)腸下區(qū)大部分，兩者間無明顯分界。借腸系膜固定于腹后壁，總稱系膜小腸。5. 空腸和回腸（jejunum and ileum）: 2）腸系膜 （radix of mesentery）由兩層腹膜組成，其間有血管、神經(jīng)和淋巴腸系膜根（15cm） L2左側(cè)右骶髂關(guān)節(jié)2）腸系膜下腹部腹膜后隙培訓(xùn)課件6. 闌尾(Vermiform appendix ): 1）位置和形態(tài)在右髂窩內(nèi)，起于盲腸下端后內(nèi)側(cè)壁的蚓狀盲管，開口于盲腸瓣下方2-3cm處。5-7cm長，管徑0.5-1cm。6

6、. 闌尾回盲部： 臨床上通常將盲腸、闌尾和回腸末端合稱為回盲部。回盲部： 臨床上通常將盲腸、闌尾和回腸末端合稱為回盲部。蘭氏點(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney point）： 臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處。蘭氏點(diǎn)（Lanz point）： 左、右髂前上棘連線的中、右1/3交界處。2）根部的體表投影蘭氏點(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)2）根部的體表投影3）闌尾系膜呈三角形，續(xù)于腸系膜下端，短于闌尾本身，致使闌尾呈不同程度的彎曲，而且體和尖的位置變異較大。系膜內(nèi)有闌尾血管。3）闌尾系膜闌尾體和尖部的位置回腸前位 28%盆 位 26%盲腸后位 24%回腸后位 8%盲腸下位 6%闌尾體和尖部的位置回腸前位 28%1 支型2

7、 支型3）闌尾血管動(dòng)脈：起于回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、后動(dòng)脈?；亟Y(jié)腸動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈1 支型2 支型3）闌尾血管回結(jié)腸動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈闌尾化膿性闌尾炎時(shí)為什么會(huì)引起肝膿腫？靜脈：與動(dòng)脈伴行。化膿性闌尾炎時(shí)為什么會(huì)引起肝膿腫？靜脈：與動(dòng)脈伴行。腹腔叢腸系膜上叢交感、副交感和內(nèi)臟感覺神經(jīng)附：闌尾炎的典型臨床表現(xiàn) （轉(zhuǎn)移性）右下腹疼痛： 可以先有上腹部或臍周的牽涉性痛。 4）闌尾的神經(jīng)支配腹腔叢腸系膜上叢4）闌尾的神經(jīng)支配第四章第五節(jié) 腹膜后隙（ Retroperitoneal Space ） 賈 寧醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系第四章第五節(jié) 腹膜后隙（ Retroper

8、itoneal1. 位置及境界：介于腹后壁的壁腹膜和腹內(nèi) 筋膜之間，向前續(xù)于腹 前外側(cè)壁的腹膜外組織。 上界- 膈 下界 - 骶骨岬平面1. 位置及境界：2. 內(nèi)容物: 腎上腺 腎 輸尿管 腹主動(dòng)脈 下腔靜脈 神經(jīng) 淋巴結(jié) 疏松結(jié)締組織 2. 內(nèi)容物:1）位置:脊柱兩側(cè)，腹膜后隙內(nèi)，屬腹膜外位器官。 左腎較右腎略高 左腎（T11下緣-L2下緣） 右腎（T12上緣-L3上緣） 3.腎 （kidney）1）位置: 3.腎 （kidney）T11T12 L1 L2 L3后正中線外2.5cm后正中線外7.5-8.5cm腎的體表投影T11后正中線外2.5cm后正中線外腎的體表投影腎門的體表投影： 豎脊肌

9、外緣與第12肋的夾角-脊肋角 臨床查體時(shí)的腎區(qū)叩痛豎脊肌腎門的體表投影：豎脊肌2）毗鄰:上：腎上腺；內(nèi)：腎盂、輸尿管、腰交感干、腹主動(dòng)脈（左)、下腔靜脈（右）；前：左腎：上-胃底，中-胰尾、脾血管，下-空腸、結(jié)腸左曲； 右腎：上-肝，下-結(jié)腸右曲，內(nèi)側(cè)-十二指腸降部。后：上1/3-膈和胸膜；下-自內(nèi)向外鄰腰大肌、腰方肌2）毗鄰:3)腎的被膜從淺向深為-腎筋膜, 脂肪囊, 纖維囊。后內(nèi)側(cè)腎的被膜（經(jīng)第二腰椎橫斷面）腎的被膜（經(jīng)右腎矢狀斷面，右面觀）上前3)腎的被膜后內(nèi)側(cè)腎的被膜（經(jīng)第二腰椎橫斷面）腎的被膜（經(jīng)右從淺向深為-腎筋膜, 脂肪囊, 纖維囊。腎的被膜（經(jīng)右腎矢狀斷面，右面觀）上前從淺向深

10、為-腎筋膜, 脂肪囊, 纖維囊。腎的被膜（經(jīng)右腎從淺向深為-腎筋膜, 脂肪囊, 纖維囊。纖維囊是腎的固有膜， 薄而堅(jiān)韌。正常情況下，活體時(shí)易于剝離，腎病時(shí)可與腎粘連。腎臟手術(shù)需縫合此膜。從淺向深為-腎筋膜, 脂肪囊, 纖維囊。纖維囊是腎的固有4)腎動(dòng)脈及腎段腎動(dòng)脈（85.8%為 1支）前干：上段動(dòng)脈 上前段動(dòng)脈 下前段動(dòng)脈 下段動(dòng)脈后干：后段動(dòng)脈上段 上前段 下前段 下段 后段 腎段內(nèi)緣4)腎動(dòng)脈及腎段腎動(dòng)脈（85.8%為 1支）前干：上段動(dòng)脈上下腹部腹膜后隙培訓(xùn)課件5)腎靜脈廣泛吻合，無階段性。兩側(cè)腎靜脈屬支有何不同？5)腎靜脈廣泛吻合，無階段性。兩側(cè)腎靜脈屬支有何不同6)腎的神經(jīng)-腎叢交感神經(jīng)副交感神經(jīng)腎盂的平滑肌內(nèi)臟感覺：有牽涉性痛（T11-L1脊神經(jīng)的支配范圍）6)腎的神經(jīng)-腎叢交感神經(jīng)慢性腎功能衰竭-尿毒癥腹膜透析、血液透析腎移植慢性腎功能衰竭-尿毒癥 附：腎移植（Transplantation of Kidney） 供體: 生理功能良好，血液循環(huán)豐富； 保持輸尿管的血供良好。 位置: 通常將供體腎置于盆腔內(nèi)，髂窩為較 理想的部位。 吻接：腎動(dòng)脈-髂內(nèi)動(dòng)脈 腎靜脈-髂內(nèi)靜脈 輸尿管動(dòng)脈-髂內(nèi)動(dòng)脈 輸尿管-膀胱 附：腎移植（T