中國結核病控制現(xiàn)狀和策略培訓課件

1、第二界STOPTB伙伴論壇今天，我們有900萬個理由召開會議，因為去年有900萬人得了結核病，他們當中有200萬人因此而失去了生命。在這里，我們要自問：我們?yōu)榇艘呀涀鲞^些什么？為了控制這一帶給人類災難和死亡的疾病，我們又必須做些什么？ 第二界STOPTB伙伴論壇今天，我們有900萬個理由召開會議我們有一個遏制結核病的全球伙伴組織，我們有一個能夠遏制結核病的DOTS策略，我們還有全球的目標。盡管在過去的十年里我們已經向這些目標邁進并取得了長足的進展，然而要想達到目標，我們必需做更大的努力。我們有一個遏制結核病的全球伙伴組織，我們有一個能夠遏制結核病這就是為什么“信守承諾”作為本次論壇主題的原因。

2、遏制結核病伙伴組織已取得了巨大的成功。我們現(xiàn)在必須以這些成就為基礎去完成今后的任務。這就意味著信守我們三年前所做的承諾。我們有900萬個理由這樣做。 這就是為什么“信守承諾”作為本次論壇主題的原因。結核病從遠古時代就伴隨著我們是人類長期的掠奪者！ 結核病目前不僅是一個公共衛(wèi)生問題，已成為嚴重的社會、經濟和政治問題！結核病從遠古時代就伴隨著我們是人類長期的掠奪者！ 2003年全球結核病疫情感染人數(shù) 約為20億新發(fā)活動性肺結核病人 890萬(141/10萬)新發(fā)涂陽肺結核病人 390萬發(fā)病率變化幅度 1.1%/年結核患病 1550萬(246/10萬) (含HIV陽性38萬)結核死亡 （包括HIV）

3、 180萬(29/10萬) (含HIV陽性27萬)2003年全球結核病疫情感染人數(shù) 10 000 to 99 999100 000 to 999 9991 000 000 or more 1 0001 000 to 9 999No EstimateThe boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerni

4、ng the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002大部分病人集中在中國和印度10 000 to 99 999100 000 to 999

5、 2000年估算結核發(fā)病情況 國家病人數(shù) 印度1.86 (21) 中國1.37 (16) 印度尼西亞0.60 (7) 尼日利亞0.35 (4) 孟加拉國0.33 (4) 全部高負擔國家6.91 (79)全球總計8.74 （100） 2000年估算結核發(fā)病情況 國家病人數(shù) 我國結核病疫情5.5億的人口感染了結核菌(44.5%)估算全國現(xiàn)有活動性肺結核病人450萬,其中傳染性肺結核病人（涂陽肺結核）150萬據(jù)WHO估算,我國每年新發(fā)活動性肺結核病人145萬,其中傳染性肺結核65萬例每年因結核病死亡13萬我國結核病疫情5.5億的人口感染了結核菌(44.5%)我國疫情特點病人以中西部地區(qū)及農村居多疫情

6、下降緩慢，十多年來傳染性肺結核病人基本沒有減少流動人口的驟增給結核病控制工作增加了難度我國是結核耐藥率最高的國家之一結核與艾滋病雙重感染的增加是一個潛在的威脅我國疫情特點 全球行動1993年4月，WHO宣布：全球結核病處于緊急狀態(tài)1998年，再次呼吁：遏制結核病行動刻不容緩2000年，阿姆斯特丹會議2001年10月,第一屆遏制結核病合作伙伴部長級論壇:提出會后50天、50周、50個月、50年的具體行動。今年3月24日,在印度召開了第二屆遏制結核病伙伴論壇會議.會議主題為”信守承諾”。再次強調政治承諾，以期達到2005年全球結核病控制的目標。 全球行動全球結核病控制目標世界衛(wèi)生大會 (2005年

7、)新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達70%涂陽病人治愈率達85%以上 沖繩會議- 8國首腦:到2010年結核患病率和死亡率減少50% 千年發(fā)展目標:到2015年結核的發(fā)病率停止增長，并開始下降全球結核病控制目標世界衛(wèi)生大會 (2005年)十年進展分析十年進展分析現(xiàn)代結核病策略(DOTS)：1.政府承諾2.痰菌檢查,發(fā)現(xiàn)病人3.醫(yī)務人員直接觀察下的短程化療4.定期不間斷的藥品供應5.信息監(jiān)測系統(tǒng)承諾痰檢督導藥品監(jiān)測現(xiàn)代結核病策略(DOTS)：承諾痰檢督導藥品監(jiān)測DOTS策略五個要素的擴展激勵機制中斷治療者的追蹤法律的認可工作人員的動機監(jiān)督和其他外部的資助人員培訓健康促進DOTS策略五個要素的擴展激勵機制AVE

8、RAGE RATE OF PROGRESS:TARGET 2013按平均速度要2013年ACCELERATED PROGRESS:TARGET 2005加快速度到2005年WHO TARGET 70% WHO發(fā)現(xiàn)70%的目標Year 年DOTS下的病例發(fā)現(xiàn)率 (%)AVERAGE RATE OF PROGRESS:ACCELDOTS detection rate DOTS下的病例發(fā)現(xiàn)率(%)DOTS detection rate DOTS下的病例中國結核病控制現(xiàn)狀和策略培訓課件PPM starts 58% increase in cases 81% cure rate個體從業(yè)者在病人發(fā)現(xiàn)中起的

9、作用新德里，2000-2002 New Delhi, 2000-2002PPM starts 58% increase in cas病人發(fā)現(xiàn)“洋蔥圖”The case detection “onion”到衛(wèi)生機構就診的病 人 估算TB病人數(shù)所有真正的TB病人 到公共衛(wèi)生機構就診的病人 到DOTS機構就診的病人 DOTS機構診斷的病人 DOTS 機構報告的新病人 2.4.3.5.6.1.7.病人發(fā)現(xiàn)“洋蔥圖”到衛(wèi)生機構就診的病 人 估算TB病人數(shù)所 2005年病人發(fā)現(xiàn)70%“洋蔥圖”改變 5-6: 實驗室質量控制7: 登記報告DOTS 策略下70% 的病人發(fā)現(xiàn)（2005年） 1-4: 確切的流行

10、病學指標; PPM DOTS合作; 衛(wèi)生服務改進 71-6 2005年病人發(fā)現(xiàn)70%“洋蔥圖”改變 5-6: 資金缺口正在逐漸減少充分發(fā)揮所有衛(wèi)生工作者的有限資源，著重解決衛(wèi)生本系統(tǒng)的問題 2001年：準備 2002年：執(zhí)行 2003年：擴大 2004年：加速行動 2005年：增加干預資金缺口正在逐漸減少 中國是負責任的大國，我們應采取更加有力的措施，完成覆蓋、提高發(fā)現(xiàn)、保持高治愈。中國行動 中國是負責任的大國，我們應采取更加有力2000年3月，阿姆斯特丹會議我國政府向國際組織做出了控制結核病的莊嚴承諾。2000年12月，我國國務院召開了結核病防治工作會議。2001年10月，下發(fā)了全國結核病防

11、治工作規(guī)劃（2001-2010年）中國結核病控制現(xiàn)狀和策略培訓課件從2001年起,中央財政設立了結核病控制的專項經費,每年4千萬元。2002年建立了國家結核病控制中心；以規(guī)劃統(tǒng)一了項目。2003年，將結核病列為我國四大重點疾病之一。2004年，在第二屆全球結核病控制伙伴論壇會議上,調整規(guī)劃目標,并承諾達到全球控制結核病的目標。從2001年起,中央財政設立了結核病控制的專項經費,每年4千9月3日國務院結核病防治工作電視電話會議 吳儀副總理做了重要講話衛(wèi)生部王隴德副部長教育部趙沁平副部長司法部范方平副部長財政部肖捷副部長在會上發(fā)言。 9月3日國務院結核病防治工作電視電話會議 吳儀副總理做了重200

12、4年政策衛(wèi)生院設立痰檢點，方便群眾就醫(yī)逐級分解病人發(fā)現(xiàn)任務指標，及時通報進展情況加強工作計劃加強疫情報告，充分利用網絡直報系統(tǒng)追蹤 病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和經費測算工作逐步實施初治涂陰肺結核病人免費治療2004年政策衛(wèi)生院設立痰檢點，方便群眾就醫(yī)加強人力資源建設，改進培訓方法，提高培訓質量加大了結核病控制健康促進工作的力度國際交流工作得到進一步加強，各個國際合作項目順利實施傳染病網絡直報系統(tǒng)為疫情監(jiān)測提供了信息平臺，結核病專報系統(tǒng)啟動加強人力資源建設，改進培訓方法，提高培訓質量工作計劃與經費測算，2.65億下?lián)茉鰪娝幤饭芾恚M一步協(xié)調與規(guī)范藥品管理系統(tǒng) 開展結核病實驗室痰涂片檢查室間質量控制，提高全國結核

13、病實驗室服務質量實施性研究工作逐步開展 工作計劃與經費測算，2.65億下?lián)苤袊Y核病控制現(xiàn)狀和策略培訓課件中國結核病控制現(xiàn)狀和策略培訓課件中國結核病控制現(xiàn)狀和策略培訓課件中國結核病控制現(xiàn)狀和策略培訓課件05年階段目標后的策略DOTS覆蓋 人口病人發(fā)現(xiàn) 70100新涂陽治療 涂陽 涂陰 慢傳公平性 特殊人群 貧困人口05年階段目標后的策略DOTS覆蓋 人口TB EpidemicDOTSHIV EpidemicTB EpidemicDOTSHIV Epidemic中國結核病控制現(xiàn)狀和策略培訓課件Estimated HIV Prevalence in TB cases, 20022002年估算結核病

14、人中HIV患病情況20 - 4950 or more 55 - 19No estimateHIV prevalence in TB cases, 15-49 yrs (%)Global Tuberculosis Control. WHO Report 2003. WHO/HTM/TB/2004.331Estimated HIV Prevalence in TBEstimated number of SS+ HIV+ TB cases, 20022002年估算HIV+涂陽結核病人數(shù)No estimate 5050 - 499500 9991 000 9 99910 000 or moreNumb

15、er of ss+ HIV+ TB casesHIV+涂陽結核病人數(shù)Estimated number of SS+ HIV+ T中國結核病控制現(xiàn)狀和策略培訓課件中國近期工作成立協(xié)調小組、工作小組制定TB/HIV工作框架翻譯相關叢書舉辦研討培訓HIV中篩查TB試點、研究申請全球基金中國近期工作成立協(xié)調小組、工作小組國家TB/HIV防治工作框架 一、背景1、結核病的疫情2、艾滋病的疫情3、結核病與艾滋病之間的相互影響（1）TB/HIV的臨床相互作用（2）HIV感染對國家結核病規(guī)劃的影響（3）結核感染對國家艾滋病規(guī)劃的影響國家TB/HIV防治工作框架 一、背景二、目標1、提高各級衛(wèi)生決策者和防治人員

16、對 TB/HIV雙重感染問題的認識；2、建立結核病防治機構和艾滋病防治機構的合作機制；3、提高TB/HIV的診斷和轉診水平，促進TB/HIV雙重感染預防和治療；4、建立TB/HIV雙重感染的監(jiān)測系統(tǒng)；二、目標三、組織機構在國家、艾滋病高流行的地區(qū)建TB/HIV防治的領導協(xié)調小組和工作小組國家結核病與艾滋病領導協(xié)調小組的職責：1）領導協(xié)調全國TB/HIV雙重感染的防治工作；2）制定全國TB/HIV雙重感染的防治策略；3）制定全國TB/HIV雙重感染的人力資源發(fā)展計劃；4）協(xié)調和籌措全國TB/HIV雙重感染防治經費；5）組織開展TB/HIV雙重感染試點和評估工作；6）協(xié)調TB/HIV雙重感染防治和

17、研究工作的國際合作與交流。 三、組織機構國家結核病與艾滋病工作小組的職責：1）制定全國TB/HIV雙重感染的防治工作計劃；2）根據(jù)全國TB/HIV雙重感染的防治策略，制定防治措施；3）編印全國TB/HIV雙重感染的培訓教材，組織人員培訓；4）制定TB/HIV雙重感染試點工作實施方案并組織實施；5）為制定國家TB/HIV雙重感染的防治工作提供科學依據(jù)國家結核病與艾滋病工作小組的職責：四、監(jiān)測定期調查哨點方法常規(guī)數(shù)據(jù)橫斷面HIV血清感染率調查 結核病人作為HIV哨點監(jiān)測系統(tǒng)的哨點人群在自愿和保密的前提下,結核病人接受HIV檢測四、監(jiān)測定期調查哨點方法常規(guī)數(shù)據(jù)橫斷面HIV血清感染率調查 三種方法優(yōu)點

18、定期調查哨點方法常規(guī)數(shù)據(jù) 簡單 成熟的方法 校準其他2種方法獲得的數(shù)據(jù) 簡單 費用低 流行趨勢 病人可及性好 對病人最有益 估算衛(wèi)生服務的需求三種方法優(yōu)點定期調查哨點方法常規(guī)數(shù)據(jù) 簡單 簡單 對病人最三種方法缺點定期調查哨點方法常規(guī)數(shù)據(jù) 如果不經常實施,無法提供流行趨勢的信息 費用高 抽樣問題 倫理問題 不具代表性 對流行趨勢有偏性的估計 倫理問題 基礎設施的維持費用高 如HIV檢測率太低,則估計值有偏性 對于衛(wèi)生服務水平的反映三種方法缺點定期調查哨點方法常規(guī)數(shù)據(jù) 如果不經常實施,無法提五、轉診體系五、轉診體系 六、病人管理程序 對5種不同目標人群的干預 組別 診斷 干預1 HIV陰性 DOTS 活動性肺結核 預防HIV的傳播2 HIV陰性 DOTS 但有高危行為 預防HIV的傳播 活動性肺結核 提供HIV檢測3 HIV陽性 DOTS 活動性肺結核 預防常見的機會性感染。在結核病治療 期間，復方新諾明的預防性治療 預防HIV的傳播 艾滋病的關懷和支持 4 HIV陽性 對有結核癥狀者健康教育，鼓勵早期診斷治療 結核感染 定期監(jiān)視