口腔粘膜組織病理-課件

1、北大口腔病理1口腔粘膜組織病理學(xué)習(xí)要求：掌握口腔粘膜的定義、基本組織結(jié)構(gòu)（上皮、 固有層、粘膜下層）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的區(qū)別和各部位口腔粘膜的結(jié)構(gòu)特點熟悉口腔粘膜的功能及組織結(jié)構(gòu)特點的臨床聯(lián)系了解口腔粘膜的增齡變化北大口腔病理1口腔粘膜組織病理學(xué)習(xí)要求：北大口腔病理2口腔粘膜組織病理粘膜（mucous membrane）:與體外相通的體腔表面襯覆的組織稱粘膜，一般都有相應(yīng)的腺體導(dǎo)管開口于其表面，保持粘膜的濕潤。口腔粘膜（oral mucosa or oral mucous membrane）: 襯覆于口腔表面的組織，有涎腺開口于其表面。北大口腔病理2口腔粘膜組織病理粘膜（mucous mem

2、br北大口腔病理3口腔粘膜組織病理學(xué)習(xí)要點：口腔粘膜的組織結(jié)構(gòu)與皮膚相似，由上皮和固有層構(gòu)成，上皮相當(dāng)于皮膚的表層，固有層相當(dāng)于皮膚的真皮。區(qū)別是口腔粘膜的上皮無透明層及沒有皮膚附件（毛發(fā)、皮脂腺、汗腺）。皮膚表皮由基底層、棘層、顆粒層、透明層（核器消失）、角質(zhì)層（完全角化）組成；口腔粘膜的上皮 由基底層、棘層、顆粒層、角化層（正角化、不全角化）組成。上皮（epithelium）:由角質(zhì)形成細(xì)胞（keratin-producing cell or keratinocyte）和非角質(zhì)形成細(xì)胞組成，前者構(gòu)成上皮的主體，形成典型的4層結(jié)構(gòu)。北大口腔病理3口腔粘膜組織病理學(xué)習(xí)要點：口腔粘膜的組織結(jié)構(gòu)與

3、北大口腔病理4口腔粘膜組織病理角化上皮的4層結(jié)構(gòu)：角化層(stratum corneum)顆粒層(stratum granulosum)棘層(stratum spinosum)基底層(stratum basale)北大口腔病理4口腔粘膜組織病理角化上皮的4層結(jié)構(gòu)：北大口腔病理5口腔粘膜組織病理北大口腔病理5口腔粘膜組織病理北大口腔病理6口腔粘膜組織病理北大口腔病理6口腔粘膜組織病理北大口腔病理7口腔粘膜組織病理北大口腔病理7口腔粘膜組織病理北大口腔病理8連接復(fù)合體 緊密連接中間連接橋?？p隙連接細(xì)胞連接（透射電鏡）北大口腔病理8連接復(fù)合體 緊密連接中間連北大口腔病理93. 橋粒/粘著斑(desm

4、osome) 中間連接深部位于： 細(xì)胞間有間隙， 內(nèi)含絲狀物， 中間有致密中間線， 細(xì)胞膜胞質(zhì)面有 張力細(xì)絲附于附著板固定、支持電鏡下：功能：中間連接橋粒北大口腔病理93. 橋粒/粘著斑(desmosome) 中北大口腔病理10 附著板張力細(xì)絲 橋粒 （電鏡模式圖）相鄰兩細(xì)胞間間隙低密度絲狀物致密物致密中線北大口腔病理10 附著板張力細(xì)絲 橋粒 （電北大口腔病理11口腔粘膜組織病理北大口腔病理11口腔粘膜組織病理北大口腔病理12口腔粘膜組織病理北大口腔病理12口腔粘膜組織病理北大口腔病理13口腔粘膜組織病理北大口腔病理13口腔粘膜組織病理北大口腔病理14口腔粘膜組織病理角化上皮的4層結(jié)構(gòu)：超微

5、結(jié)構(gòu)特點基底層：除一般的細(xì)胞器外，有張力細(xì)絲棘層：張力細(xì)絲增多，淺層出現(xiàn)膜被顆粒顆粒層：出現(xiàn)致密的透明角質(zhì)顆粒角化層：細(xì)胞器消失，充滿角蛋白細(xì)胞連接：橋粒、緊密連接、縫隙連接北大口腔病理14口腔粘膜組織病理角化上皮的4層結(jié)構(gòu)：超微結(jié)構(gòu)北大口腔病理15口腔粘膜組織病理非角化上皮與角化上皮的區(qū)別：由表層、 中間層、棘層和基底層構(gòu)成，無粒層和角化層。細(xì)胞體積較大，細(xì)胞間橋不明顯表層細(xì)胞扁平，有細(xì)胞核，胞漿含糖元，染色淺胞漿中張力細(xì)絲分散不成束，細(xì)胞器少，膜被顆粒環(huán)狀、有致密核，而不是層板狀。北大口腔病理15口腔粘膜組織病理非角化上皮與角化上皮的區(qū)別：北大口腔病理16口腔粘膜組織病理口腔上皮的特殊蛋白

6、質(zhì)：細(xì)胞角蛋白（cytokeratin）的合成口腔上皮的細(xì)胞增殖及更新immunostaningfor proliferatingcell nuclear antigenimmunostainingfor cytokeratinAE1/AE3 北大口腔病理16口腔粘膜組織病理口腔上皮的特殊蛋白質(zhì)：細(xì)胞角北大口腔病理17口腔粘膜組織病理口腔上皮始終處于更新狀態(tài)，其主要過程是生發(fā)層細(xì)胞分裂增殖并不斷向上皮表面移動。在口腔粘膜上皮，細(xì)胞從基底層移動至角化層的時間約為1014天。如正常情況下脫落的細(xì)胞與新生的細(xì)胞數(shù)量的平衡被打破，將產(chǎn)生上皮增生或萎縮性病變。 北大口腔病理17口腔粘膜組織病理口腔上皮始

7、終處于更新狀態(tài)，其北大口腔病理18口腔粘膜組織病理在細(xì)胞從基底層向表面移動過程中，細(xì)胞內(nèi)不斷合成中間絲角蛋白，也稱細(xì)胞角蛋白，是主要的細(xì)胞骨架蛋白，對維持細(xì)胞的形態(tài)很重要。正常狀態(tài)下基底層細(xì)胞中角蛋白的分子量小，越靠近上皮表面角蛋白的分子量越大。病理狀態(tài)下的口腔上皮常常有角蛋白類型的改變。 北大口腔病理18口腔粘膜組織病理在細(xì)胞從基底層向表面移動過程北大口腔病理19口腔粘膜組織病理黑色素細(xì)胞（melanocyte）：來源：神經(jīng)嵴細(xì)胞（胚胎第十一周）形態(tài)：有突起細(xì)胞，H-E染色光鏡下為透明細(xì)胞部位：基底層功能：形成黑色素，可通過細(xì)胞突起傳給角質(zhì)細(xì)胞 北大口腔病理19口腔粘膜組織病理黑色素細(xì)胞（m

8、elanocy北大口腔病理20口腔粘膜組織病理北大口腔病理20口腔粘膜組織病理北大口腔病理21口腔粘膜組織病理melanocytedopareaction北大口腔病理21口腔粘膜組織病理melanocytedopa北大口腔病理22口腔粘膜組織病理郎格罕斯細(xì)胞（Langerhans cell）：形態(tài)：有多突起的細(xì)胞，光鏡下透明，CD1、S-100免疫染色陽性；電鏡觀察在細(xì)胞質(zhì)中有特殊的棒狀顆粒（Birbeck granule）來源：造血組織部位：基底層和棘層功能：與免疫反應(yīng)有關(guān)北大口腔病理22口腔粘膜組織病理郎格罕斯細(xì)胞（Langerh北大口腔病理23口腔粘膜組織病理北大口腔病理23口腔粘膜組織

9、病理北大口腔病理24口腔粘膜組織病理梅克爾細(xì)胞（Merkel cell）：形態(tài)：在光鏡下染色較角質(zhì)細(xì)胞淺，不易識別電鏡下細(xì)胞質(zhì)中有致密顆粒，與神經(jīng)軸突末梢相連來源：神經(jīng)嵴或角質(zhì)細(xì)胞部位：基底層功能：感受觸覺北大口腔病理24口腔粘膜組織病理梅克爾細(xì)胞（Merkel c北大口腔病理25口腔粘膜組織病理北大口腔病理25口腔粘膜組織病理北大口腔病理26口腔粘膜組織病理 上皮與結(jié)締組織交界：非直線（結(jié)締組織乳 上皮嵴），二者之間的結(jié)構(gòu)為基底膜基底膜的光鏡下結(jié)構(gòu)基底膜的超微結(jié)構(gòu)：透明板、密板（合稱基板，來自上皮）和網(wǎng)板（來自CT）基底膜的化學(xué)組成Laminin Type collagen 透明板、密板Ty

10、pe Collagen 網(wǎng)板北大口腔病理26口腔粘膜組織病理 上皮與結(jié)締組織交界：北大口腔病理27 網(wǎng)板基膜（電鏡模式圖） 透明板基膜 基板網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)半橋粒北大口腔病理27 網(wǎng)板基膜（電鏡模式圖） 透明板基膜 基板網(wǎng)北大口腔病理28口腔粘膜組織病理北大口腔病理28口腔粘膜組織病理北大口腔病理29口腔粘膜組織病理基底細(xì)胞與基板的結(jié)合方式：半橋粒結(jié)締組織與基板結(jié)合的方式：錨纖維（固有層的膠原纖維穿過其形成的環(huán)狀空隙與密板緊密相連）基底膜：基板來自上皮細(xì)胞；網(wǎng)板來自CT北大口腔病理29口腔粘膜組織病理基底細(xì)胞與基板的結(jié)合方式：半北大口腔病理30口腔粘膜組織病理透明板和密板來自于上皮細(xì)胞，統(tǒng)稱基板

11、（basal lamina），其主要成分是型膠原和層粘連蛋白；網(wǎng)板來自于固有層，主要成分是型膠原。某些疾病時如在類天皰瘡，上皮和結(jié)締組織在透明板處分離而形成上皮下皰；在癌前病變時，基底膜中的型膠等成分也會發(fā)生改變，有利于癌變細(xì)胞向結(jié)締組織中浸潤。北大口腔病理30口腔粘膜組織病理透明板和密板來自于上皮細(xì)胞，北大口腔病理31口腔粘膜組織病理由致密的結(jié)締組織構(gòu)成：含細(xì)胞、纖維和基質(zhì)分層：乳頭層和網(wǎng)狀層細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞纖維：型膠原纖維，彈力纖維無定型物，主要成分是透明質(zhì)酸、蛋白多糖和血清蛋白功能：調(diào)控上皮細(xì)胞的分化、支持和營養(yǎng)作用其他：血管、神經(jīng)、淋巴管北大口腔

12、病理31口腔粘膜組織病理由致密的結(jié)締組織構(gòu)成：含細(xì)胞北大口腔病理32口腔粘膜組織病理粘膜下層（submucosa）疏松結(jié)締組織，內(nèi)含小涎腺、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。分布：主要分布在被覆粘膜，在牙齦、硬腭的大部分區(qū)域及舌背無粘膜下層，固有層與其深部的骨或肌肉直接緊密相連。功能：為固有層提供營養(yǎng)及支持北大口腔病理32口腔粘膜組織病理粘膜下層（submucosa北大口腔病理33口腔粘膜組織病理咀嚼粘膜（masticatory mucosa）：硬腭、牙齦被覆粘膜：頰、唇、舌腹、口底、牙槽、軟腭特殊粘膜：舌背北大口腔病理33口腔粘膜組織病理咀嚼粘膜（masticato北大口腔病理34口腔粘膜

13、組織病理北大口腔病理34口腔粘膜組織病理北大口腔病理35口腔粘膜組織病理結(jié)構(gòu)特點：咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化時有明顯的粒層棘層細(xì)胞間橋明顯。固有層厚，乳頭多而長，與上皮嵴呈指狀鑲嵌，形成良好的機械附著；膠原纖維束粗大并排列緊密，直接附著在骨膜上；或借粘膜下層與骨膜相連。功能：不能移動，承受咀嚼壓力和磨擦。北大口腔病理35口腔粘膜組織病理結(jié)構(gòu)特點：北大口腔病理36口腔粘膜組織病理硬腭（hard palate）:解剖學(xué)：齦區(qū)、中央?yún)^(qū)、脂肪區(qū)和腺區(qū)北大口腔病理36口腔粘膜組織病理硬腭（hard palate北大口腔病理37口腔粘膜組織病理牙齦區(qū)和中間區(qū)無粘膜下層，固有層與骨膜緊密相連；脂肪區(qū)和腺區(qū)

14、有粘膜下層，其中有很多膠原纖維將脂肪和腺體分成若干大小不一，形狀各異的的小隔。腺區(qū)內(nèi)的腺體與軟腭的腺體連為一體，為純粘液腺。 北大口腔病理37口腔粘膜組織病理牙齦區(qū)和中間區(qū)無粘膜下層，固北大口腔病理38口腔粘膜組織病理組織學(xué)：正角化為主硬腭前方正中有切牙乳頭，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，為盲管，內(nèi)襯含杯狀細(xì)胞的假復(fù)層柱狀上皮。并有粘液腺體開口至此管腔內(nèi)中間區(qū)即腭中縫的固有層內(nèi)有時可見上皮珠牙齦：見牙周組織北大口腔病理38口腔粘膜組織病理組織學(xué)：正角化為主北大口腔病理39口腔粘膜組織病理結(jié)構(gòu)特點：上皮無角化固有層膠原纖維不如咀嚼粘膜者粗大上皮與結(jié)締組織交界比較平坦，結(jié)締組織乳頭較短粗有較疏松的

15、粘膜下層被覆粘膜富有彈性，有一定的活動度。北大口腔病理39口腔粘膜組織病理結(jié)構(gòu)特點：北大口腔病理40口腔粘膜組織病理唇（lip）：皮膚、粘膜及唇紅（vermilion）粘膜上皮為無角化復(fù)層鱗狀上皮，中間層較厚固有層乳頭短而不規(guī)則粘膜下層較厚，與固有層無明顯界限北大口腔病理40口腔粘膜組織病理唇（lip）：皮膚、粘膜及唇北大口腔病理41口腔粘膜組織病理唇（lip）：皮膚、粘膜及唇紅（vermilion）唇紅（vermilion border）上皮有角化，細(xì)胞中含較多的角母蛋白，透明度較高固有層乳頭狹長，含許多毛細(xì)血管袢唇紅部粘膜下層無小涎腺及皮脂腺，故易干裂。北大口腔病理41口腔粘膜組織病理唇（

16、lip）：皮膚、粘膜及唇北大口腔病理42口腔粘膜組織病理頰粘膜（buccal mucosa/cheek）結(jié)構(gòu)與唇粘膜相似,上皮無角化口角后方頰粘膜咬合線區(qū)，可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位的皮脂腺（Fordyce spot）北大口腔病理42口腔粘膜組織病理頰粘膜（buccal muc北大口腔病理43口腔粘膜組織病理北大口腔病理43口腔粘膜組織病理北大口腔病理44口腔粘膜組織病理口底(mouth floor)：粘膜較薄，固有層乳頭短。舌下皺壁處有舌下腺。口底粘膜與下頜舌側(cè)牙齦相連，二者有明顯的界限；向后與舌腹粘膜相延續(xù)。舌腹(ventral surface of the tongue)粘膜

17、光滑而薄，結(jié)締組織乳頭多而短。粘膜下層不明顯，粘膜緊接舌肌束周圍的結(jié)締組織。北大口腔病理44口腔粘膜組織病理口底(mouth floor北大口腔病理45口腔粘膜組織病理軟腭(soft palate)：與硬腭粘膜相延續(xù)，色較硬腭深。固有層血管較多，固有層與粘膜下層之間有彈力纖維分隔。粘膜下層含粘液腺。北大口腔病理45口腔粘膜組織病理軟腭(soft palate北大口腔病理46口腔粘膜組織病理舌背(the dorsum of the tongue)：一般特點解剖學(xué)特點：舌體、舌根、盲孔、乳頭組織學(xué)特點：分布許多乳頭的特殊復(fù)層鱗狀上皮功能參與咀嚼、味覺感受等北大口腔病理46口腔粘膜組織病理舌背(th

18、e dorsum 北大口腔病理47口腔粘膜組織病理舌背的乳頭絲狀乳頭(filiform papillae)：數(shù)量、分布，大小、方向表面有角化。如角化上皮剝落延遲，同時與食物殘渣、唾液、細(xì)菌等混雜，附著于乳頭表面即形成舌苔結(jié)構(gòu)變化：地圖舌增齡變化北大口腔病理47口腔粘膜組織病理舌背的乳頭北大口腔病理48口腔粘膜組織病理舌背的乳頭菌狀乳頭(fungiform papillae)：分散于舌尖和舌側(cè)緣絲狀乳頭之間，色澤較紅，呈圓形頭大頸細(xì)的突起狀，高約0.71.5mm，直徑約0.41.0mm上皮較薄，表層無角化，固有層血管豐富，因而呈紅色有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾病例變化：草莓舌、稱光滑舌或鏡面舌。北大口腔病理48口腔粘膜組織病理舌背的乳頭北大口腔病理49口腔粘膜組織病理北大口腔病理49口腔粘膜組織病理北大口腔病理50口腔粘膜組織病理舌背的乳頭葉狀乳頭(foliate papillae)：位于舌側(cè)緣后部，呈58條平行排列的皺壁在人類為退化器官癥時往往腫大，且伴疼痛。北大口腔病理50口腔粘膜組織病理舌背的乳頭北大口腔病理51口腔粘膜組織病理舌背的乳頭輪廓乳頭(vallate papillae)：體積、數(shù)目約812個，沿界溝前方排成一列。該乳頭呈矮柱狀，高約11.5mm，直徑約13mm，四周有輪廓溝表面上皮有角化，側(cè)壁上皮無角化，上皮內(nèi)有圓形小體，稱味蕾在輪廓溝底附近有味腺（Ebn