ST段抬高心肌梗死(STEMI)治療指南解讀培訓(xùn)課件

1、段抬高心肌梗死（）治療指南解讀段抬高心肌梗死（）治療指南解讀該指南主要介紹了自年以來診斷和治療的進(jìn)展，根據(jù)臨床證據(jù)和專家意見提出了病人進(jìn)行各種診斷檢查、特殊治療或干預(yù)的適應(yīng)證建議。該指南的內(nèi)容按照病人從發(fā)病、院前治療、急診室治療、住院治療和出院后治療的順序編排。2段抬高心肌梗死（）治療指南解讀該指南主要介紹了自年以來診斷和治療的進(jìn)展， 一前的治療識(shí)別有危險(xiǎn)的病人類：評(píng)估所有病人是否存在冠心?。ǎ┑闹饕ｋU(xiǎn)因素，以及這些危險(xiǎn)因素的控制情況。（證據(jù)級(jí)別：）對(duì)所有存在種主要危險(xiǎn)因素的病人，都要計(jì)算發(fā)生癥狀性的年發(fā)病危險(xiǎn)，以評(píng)估是否需要一級(jí)預(yù)防治療。（證據(jù)級(jí)別：）3段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 一前

2、的治療3段抬高心肌梗死（）治必須檢出已有的病人，以進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。具有相當(dāng)于一種危險(xiǎn)因素的病人（如糖尿病、慢性腎臟疾病或根據(jù)弗雷明漢公式計(jì)算，其年危險(xiǎn)大于的病人），必須接受與臨床癥狀明顯病人一樣強(qiáng)有力的危險(xiǎn)因素干預(yù)治療。（證據(jù)級(jí)別：）4段抬高心肌梗死（）治療指南解讀必須檢出已有的病人，以進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。具有相當(dāng)于一種二.發(fā)生時(shí)院前胸痛評(píng)估和治療類：院前急救人員必須給懷疑患的胸痛病人使用阿司匹林（咀嚼），除非病人有禁忌證或已經(jīng)服過阿司匹林。（證據(jù)級(jí)別：）5段抬高心肌梗死（）治療指南解讀二.發(fā)生時(shí)5段抬高心肌梗死（）治療指類話務(wù)員都要告訴有癥狀的病人，在等待院前急救人員到達(dá)時(shí)，咀嚼服用阿司匹林。（證據(jù)

3、級(jí)別：）對(duì)懷疑的胸痛病人常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)檢查和評(píng)估。（證據(jù)級(jí)別：）如果顯示的證據(jù)，則人員都要進(jìn)行再灌注“檢查目錄”評(píng)價(jià)，并將和“檢查目錄”的結(jié)果傳送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和或接收醫(yī)院。（證據(jù)級(jí)別：）6段抬高心肌梗死（）治療指南解讀類6段抬高心肌梗死（）治療指南解讀院前纖溶治療類 建立一套院前纖溶治療方案。（證據(jù)級(jí)別：）.纖溶治療的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)，在發(fā)生缺血性胸部不適后，越早開始纖溶治療益處越大。如果在院前評(píng)估時(shí)就開始纖溶治療，則可以使更多病人生存。7段抬高心肌梗死（）治療指南解讀院前纖溶治療7段抬高心肌梗死（）治療指南解 院前目的地計(jì)劃 類： 有心源性休克并且年齡低于歲的 病人，必須立即轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn)行心臟插

4、管和迅速血運(yùn)重建或的醫(yī)院（如果能在休克發(fā)生后小時(shí)內(nèi)進(jìn)行該手術(shù)的話）。（證據(jù)級(jí)別：）8段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 院前目的地計(jì)劃8段抬高心肌梗死（）治療指有纖溶治療禁忌證的病人 必須立即或迅速（即在首診醫(yī)院，從接診 到轉(zhuǎn)出的時(shí)間少于分鐘）轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn) 行心臟插管和迅速血運(yùn)重建（或 ）的醫(yī)院。（證據(jù)級(jí)別：）9段抬高心肌梗死（）治療指南解讀有纖溶治療禁忌證的病人9段抬高心肌梗死（類 有心源性休克并且年齡歲的病人，可以考慮立即或迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn)行心臟插管和迅速血運(yùn)重建（或）的醫(yī)院（如果能在休克發(fā)生后小時(shí)內(nèi)進(jìn)行該手術(shù)的話）。（證據(jù)級(jí)別：）10段抬高心肌梗死（）治療指南解讀類10段抬高心肌梗死（）治療指南

5、解讀死亡危險(xiǎn)特別高的病人（包括有嚴(yán)重充血性心力衰竭的病人），可以考慮立即或迅速（即在首診醫(yī)院，從接診到轉(zhuǎn)出的時(shí)間少于分鐘）轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn)行心臟插管和迅速血運(yùn)重建（或）的醫(yī)院。（證據(jù)級(jí)別：）11段抬高心肌梗死（）治療指南解讀死亡危險(xiǎn)特別高的病人（包括有嚴(yán)重充血性心力衰竭三急診室的最初診斷和治療急診室的最佳分揀方法類 醫(yī)院必須成立由多學(xué)科人員組成的治療小組（包括初級(jí)保健醫(yī)師、急診科醫(yī)師、心內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員），根據(jù)指南的要求和醫(yī)院本身的特點(diǎn)，建立一套如何分揀和治療那些癥狀提示為的病人的書面方案。（證據(jù)級(jí)別：）12段抬高心肌梗死（）治療指南解讀三急診室的最初診斷和治療12段抬高心肌梗死（對(duì)病

6、人的最初評(píng)估類從醫(yī)療體系接觸病人到開始纖溶治療的遲延時(shí)間必須少于分鐘。另外，如果選擇，則從醫(yī)療體系接觸病人到開始?xì)饽覕U(kuò)張治療的遲延時(shí)間必須少于分鐘。（證據(jù)級(jí)別：）13段抬高心肌梗死（）治療指南解讀對(duì)病人的最初評(píng)估13段抬高心肌梗死（）治療 由值班急診科醫(yī)師根據(jù)事先確定的適合醫(yī)院特點(diǎn)的書面方案來選擇最初的治療，由心臟科醫(yī)師、急診科醫(yī)師、初級(jí)保健醫(yī)師、護(hù)士和其他相應(yīng)工作人員進(jìn)行協(xié)作救治。對(duì)于急診科醫(yī)師不清楚最初診斷和治療計(jì)劃的病例或事先制定的治療方案沒有直接包括的病例，建議立即請(qǐng)心臟科醫(yī)師會(huì)診。（證據(jù)級(jí)別：）14段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 由值班急診科醫(yī)師根據(jù)事先確定的適合醫(yī)院特點(diǎn)的書面方案.

7、 病史.體征心電圖類對(duì)于所有出現(xiàn)胸部不適（或相當(dāng)于心絞痛）或提示的其他癥狀的病人，必須在到達(dá)急診室后分鐘內(nèi)行導(dǎo)檢查，并給有經(jīng)驗(yàn)的急診科醫(yī)師判讀。（證據(jù)級(jí)別：）15段抬高心肌梗死（）治療指南解讀. 病史15段抬高心肌梗死（）治療指南解讀如果最初不診斷，但病人仍然有癥狀，并且臨床高度懷疑，則要每隔分鐘連續(xù)進(jìn)行檢查或連續(xù)導(dǎo)段監(jiān)測(cè)，以檢出可能發(fā)生的段抬高。（證據(jù)級(jí)別：）在下壁的病人中，應(yīng)該采用右側(cè)導(dǎo)聯(lián)來篩查提示右室心肌梗死的段抬高。（證據(jù)級(jí)別：）16段抬高心肌梗死（）治療指南解讀如果最初不診斷，但病人仍然有癥狀，并且臨實(shí)驗(yàn)室檢查類實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)該作為病人處理的一部分而進(jìn)行，但不能延誤再灌注治療的實(shí)施。（

8、證據(jù)級(jí)別：）心肌損傷的生物學(xué)標(biāo)志物類肌鈣蛋白應(yīng)該用作評(píng)估并存骨骼肌損傷的病人的最佳生物學(xué)標(biāo)志物。（證據(jù)級(jí)別：）17段抬高心肌梗死（）治療指南解讀實(shí)驗(yàn)室檢查17段抬高心肌梗死（）治療指南解對(duì)于導(dǎo)有段抬高并且有癥狀的病人，應(yīng)該盡快開始再灌注治療，而不要等待生物學(xué)標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果。（證據(jù)級(jí)別：）類 在纖溶治療后最初小時(shí)內(nèi)未進(jìn)行血管造影檢查的病人中，生物學(xué)標(biāo)志物連續(xù)測(cè)定有助于提供纖溶治療后梗死動(dòng)脈再通的無(wú)創(chuàng)性支持證據(jù)。（證據(jù)級(jí)別：）18段抬高心肌梗死（）治療指南解讀18段抬高心肌梗死（）治療指南解讀成像檢查類應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行胸部線檢查，但該檢查不能延誤再灌注治療的實(shí)施（除非懷疑可能有禁忌證，如主動(dòng)脈夾層

9、破裂）。（證據(jù)級(jí)別：）在最初不能明確排除主動(dòng)脈夾層破裂的病人中，應(yīng)該采用成像檢查來鑒別與主動(dòng)脈夾層破裂（證據(jù)級(jí)別：）19段抬高心肌梗死（）治療指南解讀成像檢查19段抬高心肌梗死（）治療指南解讀類在胸痛病人到達(dá)急診室時(shí)，可以采用超聲心動(dòng)圖檢查來證明診斷并進(jìn)行危險(xiǎn)分層，尤其是在左束支傳導(dǎo)阻滯或起搏心率或疑及后壁伴胸前導(dǎo)聯(lián)段壓低而影響診斷時(shí)。（證據(jù)級(jí)別：）20段抬高心肌梗死（）治療指南解讀類20段抬高心肌梗死（）治療指南解讀治療氧療類 對(duì)于動(dòng)脈血氧飽和度低下（）的病人，必須給予吸氧治療。（證據(jù)級(jí)別：）類 對(duì)于所有無(wú)并發(fā)癥的病人，在最初小時(shí)內(nèi)都可以給予吸氧治療。（證據(jù)級(jí)別：）21段抬高心肌梗死（）治療

10、指南解讀治療21段抬高心肌梗死（）治療指南解讀硝酸甘油類當(dāng)前有缺血性不適癥狀的病人應(yīng)該每分鐘次舌下含服硝酸甘油（0.4）治療，總量可達(dá)次，此后應(yīng)該評(píng)估病人是否需要靜脈滴注硝酸甘油治療。（證據(jù)級(jí)別：）可采用靜脈滴注硝酸甘油來緩解當(dāng)前的缺血性不適癥狀、控制高血壓或治療肺充血。（證據(jù)級(jí)別：）22段抬高心肌梗死（）治療指南解讀硝酸甘油22段抬高心肌梗死（）治療指南解讀類收縮壓低于 或較基線下降、嚴(yán)重心動(dòng)過緩（次分）、心動(dòng)過速（次分）或疑及右心室梗死的病人，不能使用硝酸酯。（證據(jù)級(jí)別：）在過去小時(shí)內(nèi)因治療勃起功能障礙而使用過磷酸二酯酶抑制劑（小時(shí)內(nèi)曾用過他達(dá)拉非）的病人不能使用硝酸酯。（證據(jù)級(jí)別：）23

11、段抬高心肌梗死（）治療指南解讀類23段抬高心肌梗死（）治療指南解讀鎮(zhèn)痛劑類 硫酸嗎啡（靜脈注射 ，每分鐘遞增 ）是治療相關(guān)疼痛的首選藥物。（證據(jù)級(jí)別：）。24段抬高心肌梗死（）治療指南解讀鎮(zhèn)痛劑24段抬高心肌梗死（）治療指南解讀阿司匹林類在出現(xiàn)之前沒有服用過阿司匹林的病人必須咀嚼服用阿司匹林。首次劑量應(yīng)為 （證據(jù)級(jí)別：）至（證據(jù)級(jí)別：）。雖然一些臨床試驗(yàn)在最初給藥時(shí)使用的是腸衣阿司匹林，但非腸衣阿司匹林劑型可以在口腔中更快吸收。 25段抬高心肌梗死（）治療指南解讀阿司匹林25段抬高心肌梗死（）治療指南解讀受體阻滯劑類 對(duì)于沒有禁忌證的病人，無(wú)論是否同時(shí)行纖溶治療或直接，都要立即給予口服受體阻滯

12、劑治療。（證據(jù)級(jí)別：A）26段抬高心肌梗死（）治療指南解讀受體阻滯劑26段抬高心肌梗死（）治療指南類 對(duì)于沒有禁忌證的病人，尤其是有心動(dòng)過速或高血壓的病人，可以迅速給予靜脈注射受體阻滯劑治療。（證據(jù)級(jí)別：） 立即給予受體阻滯劑治療，在沒有同時(shí)接受纖溶治療的病人中似乎可以縮小梗死范圍和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，在接受纖溶治療的病人中可以降低再次梗死率，還可以降低危及生命的室性快速型心律失常的發(fā)生率。27段抬高心肌梗死（）治療指南解讀類27段抬高心肌梗死（）治療指南解讀再灌注類所有病人都要迅速評(píng)估是否可以進(jìn)行再灌注治療，并且在接診后迅速實(shí)施再灌注治療方案。（證據(jù)級(jí)別：） 在病人中，在出現(xiàn)癥狀后，無(wú)論采用

13、纖溶治療方式還是方式，迅速恢復(fù)阻塞動(dòng)脈的血流是病人近期或遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸的決定因素。從病人到醫(yī)院至血管穿刺給藥（纖溶治療）的間隔時(shí)間必須在分鐘內(nèi)，從病人到醫(yī)院至進(jìn)行氣囊擴(kuò)張治療（）的間隔時(shí)間必須在分鐘內(nèi)。這個(gè)時(shí)間目標(biāo)不應(yīng)被視為“理想”時(shí)間，而應(yīng)被視為可接受的最長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)該鼓勵(lì)爭(zhēng)取更短的時(shí)間。28段抬高心肌梗死（）治療指南解讀再灌注28段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 再灌注方法的選擇 在選擇再灌注治療類型時(shí)應(yīng)考慮下列問題： a. 癥狀出現(xiàn)后的持續(xù)時(shí)間： 纖溶治療的效果取決于癥狀持續(xù)時(shí)間，最初小時(shí)（尤其是第個(gè)小時(shí)）內(nèi)進(jìn)行纖溶治療可以偶爾阻止心梗并顯著降低死亡率。而的療效相對(duì)不太取決于癥狀持續(xù)時(shí)間。但仍然建

14、議從病人到醫(yī)院至氣囊擴(kuò)張的目標(biāo)時(shí)間保持在分鐘內(nèi)。29段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 再灌注方法的選擇29段抬高心肌梗死（）治療指b.危險(xiǎn) ：如果估計(jì)采用纖溶治療的死亡危險(xiǎn)極高（如心源性休克病人），則采用治療可能較好。c.出血危險(xiǎn) ：在兩種類型的再灌注治療都可選擇時(shí)，纖溶治療引起出血的危險(xiǎn)越高，則治療決策越強(qiáng)烈傾向于。d.轉(zhuǎn)運(yùn)到經(jīng)驗(yàn)豐富實(shí)驗(yàn)室所需時(shí)間： 對(duì)于能進(jìn)行的醫(yī)院，的療效可能優(yōu)于藥物再灌注治療（但并不是所有導(dǎo)管室都能提供迅速的直接）。30段抬高心肌梗死（）治療指南解讀b.危險(xiǎn) ：如果估計(jì)采用纖溶治療的死亡危險(xiǎn)極高（如 如果開始治療的時(shí)間要比開始藥物纖溶的時(shí)間延遲分鐘以上，那么治療可能并不能

15、降低死亡率。及時(shí)采用合適的再灌注治療比選擇治療方式更重要。31段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 如果開始治療的時(shí)間要比開始藥物纖溶的時(shí)間延遲纖溶治療的適應(yīng)證類在無(wú)禁忌證的情況下，對(duì)癥狀發(fā)生時(shí)間小于小時(shí)并且至少個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或至少個(gè)鄰近肢體導(dǎo)聯(lián)的段抬高超過的病人，應(yīng)該給予纖溶治療。（證據(jù)級(jí)別：）在無(wú)禁忌證的情況下，對(duì)癥狀發(fā)生時(shí)間小于小時(shí)并且新出現(xiàn)或推測(cè)新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯的病人，應(yīng)該給予纖溶治療。（證據(jù)級(jí)別：）32段抬高心肌梗死（）治療指南解讀纖溶治療的適應(yīng)證32段抬高心肌梗死（）治療指南類在無(wú)禁忌證的情況下，對(duì)癥狀發(fā)生時(shí)間小于小時(shí)并且導(dǎo)結(jié)果符合真后壁心肌梗死的病人，可以給予纖溶治療。（證據(jù)級(jí)別：

16、）在無(wú)禁忌證的情況下，對(duì)持續(xù)有缺血性癥狀而癥狀開始時(shí)間在小時(shí)內(nèi)，并且至少個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或至少個(gè)鄰近肢體導(dǎo)聯(lián)的段抬高超過的病人，可以給予纖溶治療。（證據(jù)級(jí)別：）33段抬高心肌梗死（）治療指南解讀類33段抬高心肌梗死（）治療指南解讀禁忌證和注意事項(xiàng)類醫(yī)務(wù)人員必須確定病人是否有纖溶治療的神經(jīng)系統(tǒng)禁忌證，包括顱內(nèi)缺血病史、既往個(gè)月內(nèi)明顯閉合性頭面部創(chuàng)傷、未控制的高血壓或既往個(gè)月內(nèi)缺血性卒中（證據(jù)級(jí)別：）顱內(nèi)出血危險(xiǎn)很高的病人（）必須采用而不是纖溶治療。（證據(jù)級(jí)別：） 34段抬高心肌梗死（）治療指南解讀禁忌證和注意事項(xiàng)34段抬高心肌梗死（）治療指南三住院治療 住院地點(diǎn)：類：病人必須住在安靜和舒適的病房里

17、，該病房必須能行和脈氧儀的連續(xù)監(jiān)測(cè)，并且很方便行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和除顫.（證 據(jù)級(jí)別：）評(píng)價(jià)病人的藥物治療方案，確保使用了足夠劑量的阿司匹林和受體阻滯劑來控制心率，并評(píng)估病人是否需要靜脈滴注硝酸甘油來控制心絞痛、高血壓或心力衰竭。（證據(jù)級(jí)別：）35段抬高心肌梗死（）治療指南解讀三住院治療35段抬高心肌梗死（）治療指南解讀通過監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧飽和度（）來評(píng)估病人是否需要持續(xù)吸氧。（證據(jù)級(jí)別：）由有重癥監(jiān)護(hù)資格的人員負(fù)責(zé)護(hù)理，根據(jù)病人的特殊需要和工作人員的能力，以及人員安排的統(tǒng)籌考慮來安排工作人員。（證據(jù)級(jí)別：）按照根據(jù)實(shí)踐指南制定的方案組織實(shí)施對(duì)住在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房的病人的醫(yī)療活動(dòng)。（證據(jù)級(jí)別：）36段抬高

18、心肌梗死（）治療指南解讀通過監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧飽和度（）來評(píng)估病人是否需要持續(xù)吸在能最佳檢測(cè)段抬高、電軸移位、傳導(dǎo)障礙和節(jié)律失常的部位安放心電圖監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)。（證據(jù)級(jí)別：） 早期一般措施活動(dòng)強(qiáng)度類 無(wú)復(fù)發(fā)缺血性不適、心力衰竭癥狀或嚴(yán)重心律失常的病人不應(yīng)臥床休息超過小時(shí).(證據(jù)級(jí)別：C)37段抬高心肌梗死（）治療指南解讀在能最佳檢測(cè)段抬高、電軸移位、傳導(dǎo)障礙和節(jié)律失常的部飲食類病人要減少脂肪和膽固醇的攝入量，飽和脂肪酸占總熱量，膽固醇攝入量天，而增加脂肪酸的攝入量，熱量攝入要與能量需要平衡。（證據(jù)級(jí)別：）患糖尿病的病人必須平衡各組食物，熱量攝入合適。（證據(jù)級(jí)別：B）有高血壓或心力衰竭的病人必須限制攝入鈉。（

19、證據(jù)級(jí)別：）38段抬高心肌梗死（）治療指南解讀飲食38段抬高心肌梗死（）治療指南解讀醫(yī)院中的病人教育類 住院早期就要給病人提供咨詢，讓病人最大程度依從后循證治療措施（即依從藥物治療、運(yùn)動(dòng)處方和戒煙）。（證據(jù)級(jí)別：）39段抬高心肌梗死（）治療指南解讀醫(yī)院中的病人教育39段抬高心肌梗死（）治療鎮(zhèn)痛藥抗焦慮藥類病人可采用抗焦慮藥來緩解短期焦慮或與所致住院相關(guān)的行為改變。（證據(jù)級(jí)別：）可以常規(guī)評(píng)估病人的焦慮水平，并給予行為干預(yù)和轉(zhuǎn)診咨詢。（證據(jù)級(jí)別：） 40段抬高心肌梗死（）治療指南解讀鎮(zhèn)痛藥抗焦慮藥40段抬高心肌梗死（）治療 住院早期的危險(xiǎn)分層 危險(xiǎn)分層是一個(gè)連續(xù)過程，需要采用住院期間獲得的數(shù)據(jù)不斷

20、更新最初的評(píng)估。再灌注失敗的指征可確定哪些病人必須行血管造影檢查。同樣，符合機(jī)械性并發(fā)（如突發(fā)心力衰竭或出現(xiàn)新雜音）預(yù)示病人危險(xiǎn)性增加，提示需要迅速介入治療。對(duì)于沒有行直接再灌注治療的病人，臨床狀態(tài)的改變（如發(fā)生休克）可能預(yù)示臨床狀態(tài)惡化，并表明病人需要行冠狀動(dòng)脈造影檢查。并發(fā)癥危險(xiǎn)低的病人可以早期出院。41段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 住院早期的危險(xiǎn)分層41段抬高心肌梗死（） 藥物治療評(píng)估受體阻滯劑類在最初小時(shí)內(nèi)接受受體阻滯劑治療并且沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的病人，必須在恢復(fù)期早期繼續(xù)接受該類藥物治療。（證據(jù)級(jí)別：）在后最初小時(shí)內(nèi)沒有接受受體阻滯劑治療并且沒有該類藥物禁忌證的病人，必須在恢復(fù)期早期

21、開始使用該類藥物治療.（證據(jù)級(jí)別：A）42段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 藥物治療評(píng)估42段抬高心肌梗死（）治療指在后最初小時(shí)內(nèi)有早期使用禁忌證的病人，必須再次評(píng)估是否適合使用受體阻滯劑治療。（證據(jù)級(jí)別：C）.硝酸甘油類可以在后最初小時(shí)內(nèi)使用靜脈滴注硝酸甘油來治療持續(xù)性缺血、充血性心力衰竭或高血壓。并不應(yīng)妨礙其他公認(rèn)能降低死亡率的干預(yù)措施如受體阻滯劑或抑制劑的治療。（證據(jù)級(jí)別：）43段抬高心肌梗死（）治療指南解讀在后最初小時(shí)內(nèi)有早期使用禁忌證的病人，必須靜脈滴注、口服或外用硝酸酯，如果其使用不妨礙受體阻滯劑或抑制劑的治療，則在后最初小時(shí)后繼續(xù)使用對(duì)治療復(fù)發(fā)性心絞痛或持續(xù)性充血性心力衰竭有好處。

22、（證據(jù)級(jí)別）已經(jīng)接受治療劑量抑制劑治療，左室射血分?jǐn)?shù)0.40，有心力衰竭癥狀或糖尿病的后病人，如果沒有明顯腎功能不全，肌酐必須2.5mg/dl（男性）或2.0mg/dl（女性）或高血鉀（鉀必須5.0mmol/L），則應(yīng)該接受長(zhǎng)期醛固酮阻斷治療。（證據(jù)級(jí)別：）44段抬高心肌梗死（）治療指南解讀靜脈滴注、口服或外用硝酸酯，如果其使用不妨礙受體阻滯劑抗血小板治療類在第一天必須給予阿司匹林 ，此后，如果沒有禁忌證，則必須繼續(xù)無(wú)限期使用，每天劑量為75-162mg （證據(jù)級(jí)別：）。由于過敏或胃腸道不耐受而不能服用阿司匹林的病人，必須使用噻吩吡啶類治療（首選氯吡格雷）。（證據(jù)級(jí)別：）45段抬高心肌梗死（）

23、治療指南解讀抗血小板治療45段抬高心肌梗死（）治療指南計(jì)劃行并正在服用氯吡格雷的病人，如果有可能，應(yīng)停用該藥至少天，最好為天，除非緊急血運(yùn)重建的益處超過出血的危險(xiǎn)。（證據(jù)級(jí)別：）接受了診斷性心臟導(dǎo)管和計(jì)劃行的病人，必須開始使用氯吡格雷治療，在裸支架置入后，繼續(xù)服藥至少個(gè)月，在藥物洗脫支架置入后，繼續(xù)服藥至少幾個(gè)月（置入西羅莫司支架者個(gè)月，置入紫杉醇支架者個(gè)月），出血危險(xiǎn)不高的病人應(yīng)繼續(xù)服藥個(gè)月。（證據(jù)級(jí)別：B）46段抬高心肌梗死（）治療指南解讀計(jì)劃行并正在服用氯吡格雷的病人，如果有可能，應(yīng)?？鼓委燁惾硌ㄋㄈｋU(xiǎn)高的后病人（大面積心梗或前壁心梗、房顫、既往栓塞史、已知有左室血栓或心源性休克

24、） 必須靜脈滴注未分級(jí)肝素（靜脈推注，最大 ；首劑靜脈滴注 小時(shí)，最大 小時(shí)）或低分子量肝素治療。（證據(jù)級(jí)別：）47段抬高心肌梗死（）治療指南解讀抗凝治療47段抬高心肌梗死（）治療指南解讀吸氧類動(dòng)脈氧飽和度低（）或明顯肺充血的病人，必須給予持續(xù)吸氧至最初小時(shí)后。（證據(jù)級(jí)別：）48段抬高心肌梗死（）治療指南解讀吸氧48段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 梗死范圍評(píng)估 梗死范圍測(cè)量是病人全面治療的一個(gè)重要部分。有種主要方法可評(píng)估心梗范圍大小。心電圖技術(shù)類所有病人都必須在入院后小時(shí)和出院時(shí)進(jìn)行隨訪檢查，以評(píng)估再灌注是否成功和或梗死范圍（可根據(jù)是否存在新的波來部分確定）。（證據(jù)級(jí)別：）49段抬高心肌梗死（

25、）治療指南解讀 梗死范圍評(píng)估49段抬高心肌梗死（）治療指心肌生物學(xué)標(biāo)志物法 最為公認(rèn)的定量梗死范圍的方法是肌酐激酶和肌酐激酶同工酶連續(xù)測(cè)定法。放射性核素成像檢查 最全面評(píng)估的放射性核素成像檢查是司他比锝法。50段抬高心肌梗死（）治療指南解讀心肌生物學(xué)標(biāo)志物法50段抬高心肌梗死（）治磁共振成像檢查 磁共振成像檢查測(cè)量梗死范圍是一種很有前景的新技術(shù)，該技術(shù)可以提高空間分辨率，從而可以更準(zhǔn)確評(píng)估心梗的透壁和環(huán)形范圍。超聲心動(dòng)圖檢查 全心功能或左心局部功能的檢查可評(píng)估和缺血對(duì)心臟功能的影響。51段抬高心肌梗死（）治療指南解讀磁共振成像檢查51段抬高心肌梗死（）治療指 血流動(dòng)力學(xué)紊亂血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估類在下

26、列情況下必須行肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)： 進(jìn)行性低血壓，輸液治療無(wú)效或可能 有輸液禁忌證時(shí)。（證據(jù)級(jí)別：） 懷疑有機(jī)械性并發(fā)癥（即 室間隔破裂、乳頭肌破裂或游離壁破裂 伴心包填塞）而未行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)。（證據(jù)級(jí)別：）52段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 血流動(dòng)力學(xué)紊亂52段抬高心肌梗死（）治療下列情況下必須行動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)： 嚴(yán)重低血壓病人（動(dòng)脈收縮壓 ）。（證據(jù)級(jí)別：） 接受升壓藥正性肌力藥物治療的病 人。（證據(jù)級(jí)別：） 心源性休克。（證據(jù)級(jí)別：）53段抬高心肌梗死（）治療指南解讀下列情況下必須行動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)：53段抬高心肌梗死（低血壓類沒有容量超負(fù)荷臨床證據(jù)的病人，必須采用靜脈輸注方式迅速補(bǔ)充容量

27、負(fù)荷（證據(jù)級(jí)別：C）.必須糾正引起低血壓的節(jié)律紊亂或傳導(dǎo)異常。（證據(jù)級(jí)別：）其他干預(yù)措施療效不好的病人必須行主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏，除非進(jìn)一步支持治療無(wú)益（緣于病人的愿望，或不適合進(jìn)一步行有創(chuàng)性治療或有禁忌證）。（證據(jù)級(jí)別：）54段抬高心肌梗死（）治療指南解讀低血壓54段抬高心肌梗死（）治療指南解讀補(bǔ)充血容量后低血壓不緩解的病人必須給予升壓支持。（證據(jù)級(jí)別：）必須采用超聲心動(dòng)圖檢查來評(píng)估機(jī)械性并發(fā)癥，除非已經(jīng)使用有創(chuàng)性手段對(duì)此進(jìn)行了評(píng)估。（證據(jù)級(jí)別：）低輸出狀態(tài)類如果沒有使用有創(chuàng)性手段進(jìn)行過評(píng)估，則必須使用超聲心動(dòng)圖檢查來評(píng)估左室功能和存在機(jī)械性并發(fā)癥的可能性。（證據(jù)級(jí)別：）55段抬高心肌梗死（）治

28、療指南解讀補(bǔ)充血容量后低血壓不緩解的病人必須給予升壓支持。（證據(jù)級(jí)低輸出量狀態(tài)的治療建議包括： 正性肌力藥物支持。（證據(jù)級(jí)別：） 主動(dòng)脈內(nèi)反搏。（證據(jù)級(jí)別：） 采用或進(jìn)行機(jī)械性再灌注。（證據(jù)級(jí)別：） 手術(shù)矯正機(jī)械性并發(fā)癥。（證據(jù)級(jí)別：）56段抬高心肌梗死（）治療指南解讀低輸出量狀態(tài)的治療建議包括：56段抬高心肌梗死（肺充血類吸氧，使（證據(jù)級(jí)別：）必須使用硫酸嗎啡。（證據(jù)級(jí)別：）除非收縮壓低于 或低于基線值達(dá) 以上，肺充血病人都要使用抑制劑治療，以小劑量短效抑制劑開始（如卡托普利），逐漸增加劑量。肺充血并且血壓低或臨界的病人經(jīng)常需要使用正性肌力藥物或升壓藥物和或主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏進(jìn)行循環(huán)支持，緩解

29、肺充血，維持充足灌注。（證據(jù)級(jí)別：）57段抬高心肌梗死（）治療指南解讀肺充血57段抬高心肌梗死（）治療指南解讀除非收縮壓低于 或低于基線值達(dá) 以上，肺充血病人都要使用硝酸酯治療。（證據(jù)級(jí)別：）肺充血病人，如果無(wú)容量超負(fù)荷，則必須使用利尿劑治療（小劑量或中等劑量呋塞米、托塞米或布美他尼）。沒有擴(kuò)容治療的病人慎用利尿劑治療（證據(jù)級(jí)別：C）58段抬高心肌梗死（）治療指南解讀除非收縮壓低于 或低于基線值達(dá) 必須在出院前開始使用受體阻滯劑進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。對(duì)于住院期間持續(xù)心力衰竭的病人，必須開始小劑量受體阻滯劑治療，并在門診逐漸增加劑量。（證據(jù)級(jí)別：）對(duì)于已經(jīng)接受治療劑量抑制劑治療，左室射血分?jǐn)?shù)0.40，有

30、心力衰竭癥狀或糖尿病的后病人，如果沒有明顯腎功能不全肌酐必須2.5（男性）或2.0（女性）或高血鉀（鉀必須5.0），則應(yīng)給予長(zhǎng)期醛固酮阻斷治療。（證據(jù)級(jí)別：）59段抬高心肌梗死（）治療指南解讀必須在出院前開始使用受體阻滯劑進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。對(duì)于住院期心源性休克類病人在藥物治療不能迅速逆轉(zhuǎn)心源性休克時(shí)，建議行主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏。（證據(jù)級(jí)別：）有心源性休克的病人建議行動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)。（證據(jù)級(jí)別：）60段抬高心肌梗死（）治療指南解讀心源性休克60段抬高心肌梗死（）治療指南解對(duì)于年齡小于歲，有段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯，在心梗后小時(shí)內(nèi)發(fā)生休克，適合血運(yùn)重建的病人，如果能在休克后小時(shí)內(nèi)行血運(yùn)重建，則行或的早期血運(yùn)

31、重建，除非進(jìn)一步支持治療無(wú)益（緣于病人的愿望，或不適合進(jìn)一步行有創(chuàng)性治療或有禁忌證）。（證據(jù)級(jí)別：）61段抬高心肌梗死（）治療指南解讀對(duì)于年齡小于歲，有段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯，在心梗發(fā)生了心源性休克，不適合進(jìn)一步行有創(chuàng)性治療并且沒有纖溶治療禁忌證的病人，應(yīng)該行纖溶治療。（證據(jù)級(jí)別：）必須采用超聲心動(dòng)圖檢查來評(píng)估機(jī)械性并發(fā)癥，除非已經(jīng)采用有創(chuàng)性手段對(duì)此進(jìn)行了評(píng)估。（證據(jù)級(jí)別：）62段抬高心肌梗死（）治療指南解讀發(fā)生了心源性休克，不適合進(jìn)一步行有創(chuàng)性治療并且沒有纖溶治 后心律失常室性心律失常 室顫類當(dāng)發(fā)生室顫（）或無(wú)脈室性心動(dòng)過速時(shí)，必須使用非同步電擊治療，第一次單相電擊的能量為200 ，如果不成

32、功，則行第二次200300電擊，此后，如有必要，則行第三次360 電擊（證據(jù)級(jí)別）63段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 后心律失常63段抬高心肌梗死（類電擊治療無(wú)效的或無(wú)脈室性心動(dòng)過速可以在使用胺碘酮（300或 ，靜脈推注）后再次行非同步電擊。（證據(jù)級(jí)別：）初次室顫發(fā)作一旦獲得成功治療，則應(yīng)糾正電解質(zhì)和酸堿的紊亂（鉀4.0和鎂2.0），以防止室顫復(fù)發(fā)。（證據(jù)級(jí)別：）64段抬高心肌梗死（）治療指南解讀類64段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 后復(fù)發(fā)胸痛心包炎類建議采用阿司匹林治療后的心包炎，可能需要的治療為劑量 ，口服，每小時(shí)次。（證據(jù)級(jí)別：）如果發(fā)生心包滲出或出現(xiàn)心包滲出增加，則必須立即停止抗凝治療

33、。（證據(jù)級(jí)別：）65段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 后復(fù)發(fā)胸痛65段抬高心肌梗死（類對(duì)于后發(fā)生的阿司匹林不能充分控制的心包炎，可以采用下述種或多種治療：秋水仙堿0.6，每12小時(shí)口服次。（證據(jù)級(jí)別：）對(duì)乙酰氨基酚500 ，每6小時(shí)口服次。（證據(jù)級(jí)別：）66段抬高心肌梗死（）治療指南解讀類66段抬高心肌梗死（）治療指南解讀類可考慮用非類固醇類抗炎藥來緩解疼痛，但是，這些藥物不應(yīng)長(zhǎng)期使用，因?yàn)檫@些藥物對(duì)血小板功能有持續(xù)影響，有增加心肌瘢痕變薄和擴(kuò)大梗死范圍的危險(xiǎn)。（證據(jù)級(jí)別：）皮質(zhì)類固醇只能作為阿司匹林或非類固醇類抗炎藥物治療無(wú)效的心包炎病人的最后一種治療手段。（證據(jù)級(jí)別：）67段抬高心肌梗死（）

34、治療指南解讀類67段抬高心肌梗死（）治療指南解讀類不能使用布洛芬來緩解疼痛，因?yàn)樵撍幾钄喟⑺酒チ值目寡“遄饔茫⒖梢鹦募●：圩儽『凸Ｋ婪秶鷶U(kuò)大。（證據(jù)級(jí)別：）復(fù)發(fā)性缺血梗死類在最初再灌注治療后復(fù)發(fā)缺血型胸部不適的病人，必須升級(jí)硝酸酯和受體阻滯劑的藥物治療，以減少心肌耗氧量和減輕缺血。如果還未達(dá)到該目標(biāo)，則應(yīng)開始進(jìn)行靜脈抗凝治療。（證據(jù)級(jí)別：）68段抬高心肌梗死（）治療指南解讀類68段抬高心肌梗死（）治療指南解讀復(fù)發(fā)缺血型胸部不適并有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)、左心功能差或有大面積心梗危險(xiǎn)的病人，除了升級(jí)藥物治療之外，還必須緊急轉(zhuǎn)診行心臟插管治療，如果需要應(yīng)行血運(yùn)重建。（證據(jù)級(jí)別：）適合血運(yùn)重建的

35、復(fù)發(fā)缺血型胸部不適的病人必須行冠脈造影，根據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖情況行或。（證據(jù)級(jí)別：）69段抬高心肌梗死（）治療指南解讀復(fù)發(fā)缺血型胸部不適并有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)、左心功能差或類 復(fù)發(fā)段抬高和缺血型胸部不適并且不適合血運(yùn)重建或不能迅速對(duì)其行冠脈造影和（理想情況下，從復(fù)發(fā)不適癥狀開始在分鐘以內(nèi)）的病人，可以（再次）給予纖溶治療。（證據(jù)級(jí)別：）類 天前接受過非纖維蛋白特異性纖溶藥物治療急性事件的病人，不能再次使用鏈激酶來治療復(fù)發(fā)性缺血梗死（證據(jù)級(jí)別：）70段抬高心肌梗死（）治療指南解讀類70段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 恢復(fù)期、出院和心梗后治療出院時(shí)危險(xiǎn)分層 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的作用 類 不予心臟插管并且沒有高

36、危特征的病人，必須在住院時(shí)或出院后早期行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以評(píng)估是否存在誘發(fā)性缺血及缺血范圍。（證據(jù)級(jí)別：） 存在影響判讀的基線異常的病人，必須在標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)基礎(chǔ)上增加超聲心動(dòng)圖檢查和心肌灌注成像檢查。（證據(jù)級(jí)別：）71段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 恢復(fù)期、出院和心梗后治療71段抬高心肌梗死（超聲心動(dòng)圖檢查的作用類沒有接受左心室動(dòng)脈血管造影檢查的病人，必須采用超聲心動(dòng)圖檢查來評(píng)估基線左心室功能，尤其是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。（證據(jù)級(jí)別：）下壁、臨床情況不穩(wěn)定和臨床懷疑右心室梗死的病人必須行超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估。（證據(jù)級(jí)別：）72段抬高心肌梗死（）治療指南解讀超聲心動(dòng)圖檢查的作用72段抬高心肌梗死（）病人必

37、須使用超聲心動(dòng)圖檢查來評(píng)估可疑并發(fā)癥，包括急性二尖瓣反流、心源性休克、梗死范圍擴(kuò)大、室間隔破裂、心內(nèi)血栓和心包滲出。（證據(jù)級(jí)別：）病人，在預(yù)期基線異常影響判讀時(shí)，必須在住院時(shí)或出院后早期采用負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查（或心肌灌注成像檢查）來評(píng)估是否有誘發(fā)性缺血。（證據(jù)級(jí)別：）73段抬高心肌梗死（）治療指南解讀病人必須使用超聲心動(dòng)圖檢查來評(píng)估可疑并發(fā)癥，包運(yùn)動(dòng)心肌灌注成像檢查類不能接受心臟插管的病人，可以在出院前或出院后早期，采用雙嘧達(dá)莫或腺甘激發(fā)灌注放射性同位素閃爍檢查或多巴胺超聲心動(dòng)圖檢查，來探查那些根據(jù)判斷不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)病人中的誘發(fā)性缺血。（證據(jù)級(jí)別：）74段抬高心肌梗死（）治療指南解讀運(yùn)動(dòng)心肌

38、灌注成像檢查74段抬高心肌梗死（）左心室功能類所有病人都要測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)。（證據(jù)級(jí)別：）有創(chuàng)性評(píng)估類在恢復(fù)期間自發(fā)心肌缺血或最低程度勞力就可激發(fā)心肌缺血發(fā)作的病人，必須行冠脈造影檢查。（證據(jù)級(jí)別：）在后無(wú)創(chuàng)性檢查中發(fā)現(xiàn)中?；蚋呶１憩F(xiàn)的病人，必須行冠脈造影檢查。（證據(jù)級(jí)別：）75段抬高心肌梗死（）治療指南解讀左心室功能75段抬高心肌梗死（）治療指南解出現(xiàn)機(jī)械性并發(fā)癥（如急性二尖瓣反流、室間隔破裂、假性動(dòng)脈瘤或左心室室壁瘤）的病人，如果在確切治療這些并發(fā)癥之前病情足夠穩(wěn)定，則應(yīng)行冠脈造影檢查。（證據(jù)級(jí)別：）持續(xù)存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人必須行冠脈造影檢查。（證據(jù)級(jí)別：）在急性發(fā)病期間發(fā)生了心力衰

39、竭但后來證實(shí)左心室功能得到很好保留的生存者，必須行冠脈造影檢查。（證據(jù)級(jí)別：）76段抬高心肌梗死（）治療指南解讀出現(xiàn)機(jī)械性并發(fā)癥（如急性二尖瓣反流、室間隔破裂 二級(jí)預(yù)防類急性期后生存的病人必須制定二級(jí)預(yù)防治療計(jì)劃。（證據(jù)級(jí)別：）降脂治療類在康復(fù)出院時(shí)，即要開始低飽和脂肪和膽固醇的飲食治療（飽和脂肪占總熱量的以下和膽固醇低于天）。鼓勵(lì)增加以下食物攝入量：脂肪酸、水果、蔬菜、可溶性（黏性）纖維和粗糧。熱量攝入必須與能量消耗相平衡，以達(dá)到并保持健康體重。（證據(jù)級(jí)別：）77段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 二級(jí)預(yù)防77段抬高心肌梗死（）治療指南解必須獲得病人過去病歷中的血脂檢查結(jié)果，如果沒有這方面記錄，

40、則要在入院小時(shí)內(nèi)最好在病人空腹后檢測(cè)所有病人的血脂。（證據(jù)級(jí)別：）后的目標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇水平必須顯著低于100 （證據(jù)級(jí)別：）低密度脂蛋白膽固醇100的病人必須在出院時(shí)給予處方用藥，首選他汀類藥物。（證據(jù)級(jí)別：）78段抬高心肌梗死（）治療指南解讀必須獲得病人過去病歷中的血脂檢查結(jié)果，如果沒有這方面記錄低密度脂蛋白膽固醇100 或低密度脂蛋白膽固醇水平不清楚的病人必須在出院時(shí)處方使用他汀類藥物治療。（證據(jù)級(jí)別：）非高密度脂蛋白膽固醇水平低于130 g/dl而高密度脂蛋白膽固醇水平低于40 g/dl的病人，必須強(qiáng)調(diào)非藥物治療（例如運(yùn)動(dòng)、減輕體重和戒煙），以增加高密度脂蛋白膽固醇。（證據(jù)級(jí)別：）

41、79段抬高心肌梗死（）治療指南解讀低密度脂蛋白膽固醇100 或低密度脂蛋白膽固 體重處理類建議測(cè)量腰圍并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。理想體質(zhì)指數(shù)的范圍是18.5-24.9kg/m2 。當(dāng)腰圍大于英寸（男性）和英寸（女性）時(shí)，要評(píng)估是否有代謝綜合征并實(shí)施降低體重措施。（證據(jù)級(jí)別：） 注：中國(guó)人男：85cm，女80cm。80段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 體重處理80段抬高心肌梗死（）治療指南解 戒煙類要大力鼓勵(lì)有吸煙史的康復(fù)中病人停止吸煙和避免接觸二手煙。給病人及其家屬提供咨詢服務(wù)，另外還可提供藥物治療（包括尼古丁替代療法和丁氨苯丙酮），在合適情況下提供正規(guī)戒煙計(jì)劃。（證據(jù)級(jí)別：）所有病人都要評(píng)估吸煙史。（證

42、據(jù)級(jí)別：）81段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 戒煙81段抬高心肌梗死（）治療指南解讀抗血小板治療類康復(fù)中病人要無(wú)限期口服阿司匹林治療，每天劑量 。（證據(jù)級(jí)別：）存在阿司匹林過敏，則首選氯吡格雷（口服75，次天）或次選噻氯匹定（口服250 ，次天）。（證據(jù)級(jí)別：）如果病人年齡歲，出血危險(xiǎn)低，能充分監(jiān)測(cè)并調(diào)整劑量使維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，確實(shí)存在阿司匹林過敏，則目標(biāo)為2.5-3.5的華法林治療是除氯吡格雷外可選擇的治療。（證據(jù)級(jí)別：）類不能使用布洛芬。（證據(jù)級(jí)別：）82段抬高心肌梗死（）治療指南解讀抗血小板治療82段抬高心肌梗死（）治療指南抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)類所有后病人，如果沒有使用抑制劑的禁

43、忌證，則在出院時(shí)都要處方使用這類藥物。（證據(jù)級(jí)別：）已經(jīng)接受治療劑量抑制劑治療，左室射血分?jǐn)?shù)0.40，有心力衰竭癥狀或糖尿病的后病人，如果無(wú)明顯腎功能不全肌酐必須2.5（男性）或2.0 （女性）或高血鉀（鉀必須5.0 l）則應(yīng)給予長(zhǎng)期醛固酮阻斷治療（證據(jù)級(jí)別：）83段抬高心肌梗死（）治療指南解讀抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)83段抬高心肌梗死（不能耐受抑制劑并且有心力衰竭的臨床癥狀或放射學(xué)表現(xiàn)或左室射血分?jǐn)?shù)0.40的病人，必須在出院時(shí)處方使用。纈沙坦和坎地沙坦已經(jīng)證實(shí)對(duì)該適應(yīng)證有確切療效。（證據(jù)級(jí)別：）84段抬高心肌梗死（）治療指南解讀不能耐受抑制劑并且有心力衰竭的臨床癥狀或放射學(xué)表現(xiàn)ST段抬高

44、心肌梗死(STEMI)治療指南解讀培訓(xùn)課件 血壓控制類必須使用藥物治療高血壓，將目標(biāo)水平維持在140/90mmHg以下，在有糖尿病或慢性腎臟疾病的病人中維持在130/80mmHg以下。（證據(jù)級(jí)別：）所有血壓120/80mmHg的病人都要開始進(jìn)行生活方式調(diào)整（體重控制，飲食改變，體育活動(dòng)和限制鈉攝入）。（證據(jù)級(jí)別：）類不應(yīng)采用短效雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑來治療高血壓。（證據(jù)級(jí)別：）86段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 血壓控制86段抬高心肌梗死（）治療指南解 糖尿病治療類必須開始降血糖治療，使。（證據(jù)級(jí)別：）類康復(fù)中病人，如果有紐約心臟學(xué)會(huì)分級(jí)為級(jí)或級(jí)的心力衰竭，則不能使用噻唑烷二酮類（證據(jù)級(jí)別：）

45、87段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 糖尿病治療87段抬高心肌梗死（）治療指南 激素治療類后的絕經(jīng)后婦女，不要再用雌激素加孕激素的激素療法來二級(jí)預(yù)防冠脈事件（證據(jù)級(jí)別：）在發(fā)生時(shí)已經(jīng)正在服用雌激素加孕激素的絕經(jīng)后婦女，必須停止激素療法。但是，使用激素療法的時(shí)間已經(jīng)超過1-2年并且因?yàn)榱硪环N強(qiáng)烈適應(yīng)證而希望繼續(xù)激素治療的婦女，應(yīng)該權(quán)衡危險(xiǎn)與益處，要認(rèn)識(shí)到激素治療的心血管事件危險(xiǎn)較高。在病人住院臥床休息期間必須停止激素療法。（證據(jù)級(jí)別：）88段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 激素治療88段抬高心肌梗死（）治療指南解 華法林治療類對(duì)于有下列抗凝治療適應(yīng)證而對(duì)阿司匹林過敏的后病人，應(yīng)行華法林治療：無(wú)支架置入（INR2.5-3.5）（證據(jù)級(jí)別B）。有支架置入并同時(shí)使用氯吡格雷 天（ INR2.0-3.0）。（證據(jù)級(jí)別：）在后沒有支架置入而對(duì)阿司匹林過敏的病人中，華法林（ INR2.0-3.0 ）是一種除氯吡格雷之外的有用方法。（證據(jù)級(jí)別：）89段抬高心肌梗死（）治療指南解讀 華法林治療89段抬高心肌梗死（）治療指