心力衰竭病人護(hù)理培訓(xùn)課件

1、心力衰竭病人護(hù)理心力衰竭病人護(hù)理學(xué)習(xí)要求掌握心力衰竭的概念、基本病因和誘因了解慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制掌握左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)及心功能分級(jí)了解慢性心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義 熟悉慢性心力衰竭的治療要點(diǎn)掌握慢性心力衰竭病人的護(hù)理及健康指導(dǎo)掌握急性肺水腫的臨床表現(xiàn)和處理要點(diǎn)心力衰竭病人護(hù)理2學(xué)習(xí)要求掌握心力衰竭的概念、基本病因和誘因心力衰竭病人護(hù)理2 病人，女，39歲，有風(fēng)濕性心臟病6年，活動(dòng)后心悸、氣促3年。不能平臥、水腫、尿少一周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。體檢：T37，P110次分，R24次分，BP11070mmHg，紫紺，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，并隨體位改變，心界向兩側(cè)擴(kuò)

2、大，肝肋下3cm。初步診斷：風(fēng)濕性心臟病、慢性全心衰竭。 病例導(dǎo)入心力衰竭病人護(hù)理3 病人，女，39歲，有風(fēng)濕性心臟病6年，活動(dòng)后心悸、氣促3 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.有哪些癥狀及陽(yáng)性體征？2.為什么診斷為慢性全心衰竭？3.心功能怎么分級(jí)？4.該病人心衰可能的病因是什么？ 心力衰竭病人護(hù)理4 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：心力衰竭病人護(hù)理4概念 心力衰竭(Heart Failure)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病損傷心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征 。心力衰竭病人護(hù)理5概念 心力衰竭(Heart Failure)是各種心臟臨床特征 體循環(huán)（systemic circula

3、tion）循環(huán) 肺循環(huán)（pulmonary circulation）淤血伴或不伴器官組織血液灌注不足是心臟疾病的終末階段。心力衰竭病人護(hù)理6臨床特征 心力衰竭病人護(hù)理6 病因 （etiology）基本病因原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎、心肌病 心肌代謝障礙;心力衰竭病人護(hù)理7 病因 （eti病因基本病因心臟負(fù)荷過(guò)重 后負(fù)荷過(guò)重：高血壓(hypertension)、主動(dòng) 脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺 動(dòng)脈瓣狹窄 核心問(wèn)題:心室肌代償性肥厚 前負(fù)荷過(guò)重：如心臟瓣膜關(guān)閉不全 核心問(wèn)題: 心室腔代償性擴(kuò)大心力衰竭病人護(hù)理8病因基本病因心臟負(fù)荷過(guò)重心力衰竭病人護(hù)理8病因感染（infection）：呼

4、吸道感染最常見(jiàn)；心律失常（arrhythmia） ：如心房顫動(dòng)； 誘 因心力衰竭病人護(hù)理9病因感染（infection）：呼吸道感染最常見(jiàn)； 誘 病因生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度（fatigue）、情緒激動(dòng)； 妊娠(pregnancy)與分娩（delivery）；血容量增加；其他； 誘 因心力衰竭病人護(hù)理10病因生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度（fatigue）、情緒激動(dòng)心臟功能的生理基礎(chǔ)心排血量心肌收縮力前負(fù)荷（舒張期容量）后負(fù)荷（射血阻抗）心率房室收縮協(xié)調(diào)性心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎或心肌病 心肌代謝障礙 （糖尿病性心肌病等）高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關(guān)閉

5、不全、血液返流 左、右心分流或動(dòng)靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢心力衰竭的基本病因心力衰竭病人護(hù)理11心臟功能的生理基礎(chǔ)心排血量心肌收縮力前負(fù)荷后負(fù)荷心率房室收縮發(fā)病機(jī)制各種病因心肌收縮力下降心臟負(fù)擔(dān)增加心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式心力衰竭病人護(hù)理12發(fā)病機(jī)制各心肌收縮心臟負(fù)擔(dān)心肌肥厚心功能心力心功能代償方式病理生理1、Frank-Starling機(jī)制（主要針對(duì)前負(fù)荷增加）一、代償機(jī)制 2、 心肌肥厚 （主要針對(duì)后負(fù)荷增加）心力衰竭病人護(hù)理13病理生理1、Frank-Starling機(jī)制一、代償機(jī)制 病理生理一、代償機(jī)制3. 神經(jīng)體液的代償機(jī)制 （心臟排血

6、量不足，心房壓力增高時(shí)）（1）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（2）腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激 活可引起心肌重塑心力衰竭病人護(hù)理14病理生理一、代償機(jī)制3. 神經(jīng)體液的代償機(jī)制心力衰竭病人護(hù)理一、代償機(jī)制1、Frank-Starling機(jī)制2、心肌肥厚3、神經(jīng)體液的代償機(jī)制當(dāng)LVEDP18mmHg肺淤血 當(dāng)CI2.2Lmin.m2低心排量（組織灌注不足）心肌纖維增多為主心室進(jìn)行性擴(kuò)大、功能進(jìn)行性減退利:增強(qiáng)心肌收縮力； 增快心率。腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)弊:外周血管收縮心臟后負(fù)荷增高心肌耗氧量增加心率加快利:心肌收縮力增強(qiáng);外周血管收縮以維持血壓; 調(diào)節(jié)血壓的再分配以保證生命器官的血液

7、供應(yīng)；水鈉儲(chǔ)流以增加總液體量以及心臟的前負(fù)荷（Frank -Starling ）。弊:收縮蛋白合成增加；心肌間質(zhì)纖維化；血管平滑肌細(xì)胞增生管腔變窄；降低血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌NO的能力影響血管舒張。 心力衰竭病人護(hù)理151、Frank-Starling機(jī)制2、心肌肥厚3、神經(jīng)體液二、各種體液因 子的改變心鈉素和腦鈉肽擴(kuò)張血管、增加排鈉對(duì)抗水鈉潴留效應(yīng)早期分泌增加；晚期降解加快，生理作用減弱精氨酸加壓素具有抗利尿和外周血管收縮作用內(nèi)皮素具有較強(qiáng)的收縮血管作用導(dǎo)致肥大細(xì)胞增生參與心臟重塑過(guò)程LungKid-ney心力衰竭病人護(hù)理16二、各種體液因心鈉素和腦鈉肽擴(kuò)張血管、增加排鈉早期分泌增加；心室重塑 心

8、肌損害和心室重構(gòu)三、心肌損害心肌原發(fā)性損害 心臟負(fù)荷過(guò)重心室壁應(yīng)力增加反應(yīng)性心壁肥厚、心腔擴(kuò)大心肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)膠原網(wǎng)組成異常；（此即“心室重構(gòu)過(guò)程”）心室重構(gòu) a.心肌細(xì)胞肥大（有一定的代償作用）； b.心肌細(xì)胞增多而供血血管并不相應(yīng)增多；a. b. 心肌細(xì)胞處于能量、氧的饑餓狀態(tài) （相對(duì)及絕對(duì)的能量供應(yīng)不足，及能量的利用障礙）心肌細(xì)胞死亡、纖維化心力衰竭病人護(hù)理17心室重塑 心肌損害和心室重構(gòu)三、心肌損害心肌原發(fā)性心衰的病理生理特征意義： 心肌細(xì)胞減少 + 纖維化 心室順應(yīng)性下降 重構(gòu)更趨明顯 (惡性循環(huán)) 心機(jī)整體收縮能力下降 不可逆轉(zhuǎn)的終末階段心力衰竭病人護(hù)理18心衰的病理生理特征意

9、義： 心肌細(xì)1.按其發(fā)生的急緩:分急性心力衰竭、慢性 心力衰竭，以后者居多。2.按其發(fā)生的部位:分左心衰竭、右心衰竭 和全心衰竭。3.按其性質(zhì)：分收縮性心力衰竭、舒張性 心力衰竭。心力衰竭分類請(qǐng)思考：高血壓導(dǎo)致什么心力衰竭？肺心病 導(dǎo)致什么心力衰竭？心力衰竭病人護(hù)理191.按其發(fā)生的急緩:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭分類請(qǐng)思考： （1）肺循環(huán)淤血 呼吸困難（重要癥狀） (short of breathe; dyspnea ) 三種基本表現(xiàn)形式： 勞力性呼吸困難； 端坐呼吸； 夜間陣發(fā)性呼吸困難。1、癥狀一、左心衰臨床表現(xiàn)心力衰竭病人護(hù)理201、癥狀一、左心衰臨床表現(xiàn)心力衰竭病人護(hù)理20勞力性呼

10、吸困難（最先出現(xiàn)） 因體力活動(dòng)時(shí)回心血量增加而左心室排血量不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致左心房壓增高、肺循環(huán)淤血加重。臨床表現(xiàn)左心衰心力衰竭病人護(hù)理21臨床表現(xiàn)左心衰心力衰竭病人護(hù)理21端坐呼吸 肺淤血達(dá)到一定的程度時(shí)，患者不能平臥（因平臥時(shí)回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸困難更為加重）而必須采取高枕臥位、半臥位乃至端坐位以緩解氣短癥狀。臨床表現(xiàn)左心衰心力衰竭病人護(hù)理22端坐呼吸臨床表現(xiàn)左心衰心力衰竭病人護(hù)理22臨床表現(xiàn)續(xù)夜間陣發(fā)性呼吸困難 夜間入睡后1-2小時(shí)后因突感胸悶、氣急而驚醒，被迫采取坐位以緩解癥狀，此時(shí)如伴有呼吸深快、重者伴有哮鳴音者稱之為“心源性哮喘”。左心衰心力衰竭病人護(hù)理23臨床表現(xiàn)續(xù)夜間

11、陣發(fā)性呼吸困難左心衰心力衰竭病人護(hù)理23臨床表現(xiàn)續(xù)夜間陣發(fā)性呼吸困難 可能的發(fā)生機(jī)制： a.臥床時(shí)血液重新分配，外周水腫液的吸 收和回心血量的增加； b.睡眠時(shí)迷走張力增加小支氣管收縮； c.臥位時(shí)膈上抬使肺活量減??； d.熟睡時(shí)呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血 的感受遲 鈍。左心衰心力衰竭病人護(hù)理24臨床表現(xiàn)續(xù)夜間陣發(fā)性呼吸困難左心衰心力衰竭病人護(hù)理24咳嗽、咯痰：(cough and expectoration ) 機(jī)制：a.肺泡和支氣管粘膜淤血； b.肺部感染； c.增大的心臟對(duì)支氣管的機(jī)械 壓迫刺激。臨床表現(xiàn)續(xù)左心衰心力衰竭病人護(hù)理25咳嗽、咯痰：(cough and expectorat

12、咳嗽、咯痰： 特點(diǎn)：白色漿液性泡沫痰； 初期常于夜間發(fā)生， 坐位或立位時(shí)減輕。臨床表現(xiàn)續(xù)左心衰心力衰竭病人護(hù)理26咳嗽、咯痰： 特點(diǎn)：白色漿咯血(Hemoptysis)： 有三種 痰中帶血（粘膜淤血）； 臨床表現(xiàn)續(xù)左心衰心力衰竭病人護(hù)理27咯血(Hemoptysis)： 有三種咯血： 大咯血 （長(zhǎng)期慢性淤血肺靜脈壓力升高 肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間 形成側(cè)支； 在支氣管粘膜下形成的擴(kuò)張的 血管發(fā)生潰破）； 臨床表現(xiàn)續(xù)左心衰心力衰竭病人護(hù)理28咯血： 大咯血臨床表現(xiàn)續(xù)左心衰心力衰咯血： 粉紅色泡沫痰 （肺泡毛細(xì)血管破入已形成肺水 腫的肺泡中）。臨床表現(xiàn)續(xù)左心衰心力衰竭病人護(hù)理29咯血： 粉紅色泡

13、沫痰臨床表現(xiàn)續(xù)左心衰心力衰竭病人護(hù)理（2）心排量降低 骨骼肌乏力(fatigue)； 腦頭昏、失眠(insomnolence) ； 皮膚蒼白(pale)； 腎少尿或無(wú)尿；等。臨床表現(xiàn)續(xù)左心衰心力衰竭病人護(hù)理30（2）心排量降低 骨骼肌乏力(fatigue)； 腦2、體 征心臟體征： 基礎(chǔ)心臟病體征； 心臟擴(kuò)大（單純舒張性心力衰竭 除外）、心率增快、舒張期奔馬 律、P2亢進(jìn)等。左心衰臨床表現(xiàn)心力衰竭病人護(hù)理312、體 征心臟體征： 基礎(chǔ)心臟病體2、體 征 肺部體征： 呼吸困難； 濕羅音（一般為雙側(cè)，下垂部位較多。 隨著病情的加重，可從局限于肺底部 發(fā)展至全肺）；可有哮鳴音。 其它：紫紺、少尿或無(wú)

14、尿，等。左心衰心力衰竭病人護(hù)理322、體 征 肺部體征： 呼吸困二、右心衰竭1、癥狀“體循環(huán)淤血綜合征” 胃腸道及肝臟淤血、水腫 食欲不振、惡 心(nausea)、 嘔吐(vomiting)、腹脹、腹痛等 臨床表現(xiàn)續(xù)心力衰竭病人護(hù)理33二、右心衰竭1、癥狀“體循環(huán)淤血綜合征”臨床表現(xiàn)續(xù)心力衰竭病右心衰竭1、癥狀 勞力性呼吸困難； 腎臟淤血、水腫 少尿、夜尿等；體重 增加；等。臨床表現(xiàn)續(xù)心力衰竭病人護(hù)理34右心衰竭1、癥狀 勞力性呼吸困難； 腎臟淤2、體 征 右心衰竭頸部 頸靜脈充盈或怒張（可見(jiàn)深吸 氣時(shí)頸靜脈收縮期搏動(dòng)）； 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等； 臨床表現(xiàn)續(xù)心力衰竭病人護(hù)理352、體 征 右心

15、衰竭頸部 頸靜脈充盈或怒張（可見(jiàn)深吸2、體 征 右心衰竭胸部胸水（體靜脈壓力增高所致）臨床表現(xiàn)續(xù)心力衰竭病人護(hù)理362、體 征 右心衰竭胸部胸水（體靜脈壓力增高所致）臨床2、體 征 右心衰竭腹部肝臟腫大和壓痛： （常伴有黃疸、腹水、肝功能損 害等、深吸氣時(shí)肝臟擴(kuò)張性搏 動(dòng)、腹水、多見(jiàn)于晚期，與心 源性肝硬化有關(guān)）；臨床表現(xiàn)續(xù)心力衰竭病人護(hù)理372、體 征 右心衰竭腹部肝臟腫大和壓痛：臨床表現(xiàn)續(xù)心2、體 征 右心衰竭肢體及全身水腫(edema) 對(duì)稱性、凹陷性、下垂性。 臨床表現(xiàn)續(xù)心力衰竭病人護(hù)理382、體 征 右心衰竭肢體及全身水腫(edema) 臨床2、體 征 右心衰竭其它 右心奔馬律；（胸

16、骨左緣第34肋間， 舒張期奔馬律） 三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)性雜音； （深吸氣時(shí)增強(qiáng)） 紫紺；（長(zhǎng)期嚴(yán)重右心 衰者），等心力衰竭病人護(hù)理392、體 征 右心衰竭其它心力衰竭病人護(hù)理39心功能分級(jí) 美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì) （NYHA）1928：(New York Heart Association） 、級(jí)按誘發(fā)心衰癥狀的活動(dòng)程度將心功能的受損狀況分為四級(jí);對(duì)患者癥狀嚴(yán)重程度的分級(jí)心力衰竭病人護(hù)理40心功能分級(jí) 美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心力衰竭病人護(hù)理40I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)體力活動(dòng)不受限制體力活動(dòng)輕度受限制體力活動(dòng)明顯受限制體力活動(dòng)重度受限制心功能分級(jí)心力衰竭病人護(hù)理41I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)體力活體力活

17、體力活體力活心功能分級(jí)心心功能分期美國(guó)心臟病學(xué)院及美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) （ACC/AHA） 2005： A、B、C、D期包括: 心衰的危險(xiǎn)因素和心臟結(jié)構(gòu)的變化； 重點(diǎn)在于心衰的預(yù)防和診治； 心力衰竭病人護(hù)理42心功能分期美國(guó)心臟病學(xué)院及美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) 心力衰竭病人護(hù)如：級(jí)C：無(wú)主觀癥狀、但客觀檢 查有主動(dòng)脈瓣中度反流， 心臟擴(kuò)大。心力衰竭病人護(hù)理43如：心力衰竭病人護(hù)理43級(jí)D： 一般活動(dòng)時(shí)有癥狀、休 息時(shí)無(wú)癥狀、但客觀檢 查有重度二尖瓣狹窄。心力衰竭病人護(hù)理44級(jí)D：心力衰竭病人護(hù)理44 6分鐘步行試驗(yàn) 是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全、方便的試驗(yàn)；用于評(píng)定心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力的方法；用來(lái)評(píng)價(jià)心衰的治療效果。心

18、力衰竭病人護(hù)理45 6分鐘步行試驗(yàn) 心力衰竭病人護(hù)理45 6分鐘步行試驗(yàn) 測(cè)定6分鐘的步行距離： 150m，表明為重度心衰； 150425m，為中度心衰； 426550m，為輕度心衰。 心力衰竭病人護(hù)理46 6分鐘步行試驗(yàn) 心力衰竭病人護(hù)理46實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線（X-ray）檢查： 原發(fā)病表現(xiàn)； 肺淤血表現(xiàn)；無(wú)創(chuàng)檢查心力衰竭病人護(hù)理47實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線（X-ray）檢查： 無(wú)創(chuàng)檢查心力衰竭病1、心影大小及外形為心臟病的病 因診斷提供重要的參考資料；2、根據(jù)心臟擴(kuò)大的程度和動(dòng)態(tài) 改變也間接的反映心臟功能狀態(tài)X線檢查心力衰竭病人護(hù)理481、心影大小及外形為心臟病的病 因診斷提供重要的參考資料

19、X線檢查：右下肺動(dòng)脈增寬； 肺野模糊（間質(zhì)性肺水腫）； Kerley B線（慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)）； 肺門(mén)蝶形陰影（急性肺泡性肺水腫時(shí)）X線檢查心力衰竭病人護(hù)理49X線檢查：右下肺動(dòng)脈增寬； 超聲心動(dòng)圖： 比X線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化;心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能情況。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心力衰竭病人護(hù)理50超聲心動(dòng)圖：實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心力衰竭病人護(hù)理50收縮功能指標(biāo)： 射血分?jǐn)?shù)（EF值，正常值50%，運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%）；實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心力衰竭病人護(hù)理51收縮功能指標(biāo)： 射血分?jǐn)?shù)（EF值，正常 二尖瓣血流速度比值（EA比值,正常人1.2）； 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查舒張功能指標(biāo)：（超聲多普勒是臨床上最實(shí)用

20、的 判斷舒張功能的方法）心力衰竭病人護(hù)理52 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查舒張功能指標(biāo)：（超聲多普勒是放射性核素檢查：實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、計(jì)算EF值及左心室最大充盈速率；1、有助于判斷心室腔大??；3、反映心臟收縮及舒張功能心力衰竭病人護(hù)理53實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、計(jì)算EF值及左心室最大充盈速率；1、有助實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 CI 2.64.0Lmin.m2 ：正常 2.5Lmin.m2 ：低心排血量有創(chuàng)檢查通過(guò)漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）可提供兩個(gè)重要數(shù)據(jù)：PCWP 612mmHg ：正常 18mmHg ：肺淤血 25mmHg ：重度肺淤血 30 mmHg ：肺水腫心力衰竭病人護(hù)理54實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 C

21、I 2.64.0Lmin.m2原有心臟病的體征診斷要點(diǎn)肺淤血、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查指標(biāo)心力衰竭病人護(hù)理55原有心臟病的體征診斷要點(diǎn)肺淤血、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他治 療4、緩解心功能異常。、治療（therapy）原則：1、防治原發(fā)?。?2、穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機(jī)制，3、避免發(fā)展至適應(yīng)不良或失代償階段。心力衰竭病人護(hù)理56治 療4、緩解心功能異常。、治療（therapy）原則：1治 療 3、延長(zhǎng)壽命、降低死亡率。 、治療目的：1、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量； 2、防止心肌損害進(jìn)一步加重；心力衰竭病人護(hù)理57治 療 3、延長(zhǎng)壽命、降低死亡率。 、治療目的：1治 療（二）減輕心臟負(fù)荷

22、 、休息 體力、消化道、精神三方面。 、限鹽、治療方法：（一）病因治療1.基本病因的治療：最大障礙發(fā)現(xiàn)和治療過(guò)晚（醫(yī)患雙方的因素）。2.消除誘因：心力衰竭病人護(hù)理58治 療（二）減輕心臟負(fù)荷 、休息 治 療、利尿 機(jī)制抑制鈉水重吸收消除水腫、 減 少循環(huán)血量減輕肺淤血及心室 前負(fù)荷（不直接增加CO）。 種類 噻嗪類： 代表氫氯噻嗪（雙氫克尿噻） 部位遠(yuǎn)曲小管 機(jī)制抑制鈉的重吸收 副作用電解質(zhì)紊亂； 高尿酸血癥； 糖及脂質(zhì)代謝異常。心力衰竭病人護(hù)理59治 療、利尿 機(jī)制抑制鈉水重吸治 療保鉀利尿劑： a.螺內(nèi)酯（安體舒通） 部位遠(yuǎn)曲小管 機(jī)制干擾醛固酮的作用，使K+吸收增加，同時(shí)排鈉利尿 b.氨

23、苯蝶啶 部位遠(yuǎn)曲小管 機(jī)制排鈉保鉀 電解質(zhì)紊亂是利尿劑的主要副作用。心力衰竭病人護(hù)理60治 療保鉀利尿劑： a.螺內(nèi)酯（安體舒通治 療、擴(kuò)血管： 機(jī)制擴(kuò)張容量血管和外周阻力血管減輕心臟前后負(fù)荷。 制劑選擇主要選擇平衡性血管擴(kuò)張劑。 使用時(shí)注意 a. 從小劑量開(kāi)始； b. 嚴(yán)密觀察、隨時(shí)調(diào)整、直至有效； c 注意個(gè)體差異。 常用種類 硝普鈉： 硝酸酯類： ：同時(shí)抑制和，兼有擴(kuò)張小動(dòng) 脈和靜脈作用。代表藥物：卡托 普利心力衰竭病人護(hù)理61治 療、擴(kuò)血管： 機(jī)制擴(kuò)張容量血管和治 療（三）增強(qiáng)心肌收縮力（強(qiáng)心） 書(shū)121、123頁(yè) 僅適用于有癥狀的患者心力衰竭病人護(hù)理62治 療（三）增強(qiáng)心肌收縮力（強(qiáng)

24、心）心力衰竭病人護(hù)理62治 療、洋地黃類藥物（200年歷史）：（1）作用機(jī)制正性肌力作用：心肌收縮力得以增強(qiáng)。電生理作用：抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)迷走神經(jīng)興奮作用：直接興奮迷走神經(jīng)。其它機(jī)制：降低和的活性，恢復(fù)壓力感受器 對(duì)來(lái)自中樞的交感神經(jīng)沖動(dòng)的抑制作用，從而對(duì) 治療心衰有利。心力衰竭病人護(hù)理63治 療、洋地黃類藥物（200年歷史）：心力衰竭病人護(hù)理6治 療（2）效應(yīng)： 增強(qiáng)心肌收縮力但不增加耗氧； 通過(guò)間接興奮迷走神經(jīng)的作用使心率減慢、房 室傳導(dǎo)減慢； 通過(guò)增加心輸出量、使得腎循環(huán)改善而達(dá)到利 尿作用。心力衰竭病人護(hù)理64治 療（2）效應(yīng)： 增強(qiáng)心肌收縮治 療（3）制劑選擇： 快速作用類急、重癥者

25、首選 代表：西地蘭（毛花甙、毛花甙丙）0.2-0.4mg次， 稀釋后緩慢靜推，24小時(shí)總量可達(dá)1.6mg。 中速和緩慢作用類慢性、輕中度者選用 代表：地高辛 0.25-0.5mgd。半衰期（5-7d ） 后可達(dá)穩(wěn)治療血藥濃度。心力衰竭病人護(hù)理65治 療（3）制劑選擇： 快速作用類急治 療（4）影響劑量的因素： 電解質(zhì)紊亂：細(xì)胞內(nèi)K+濃度的降低是洋地黃中毒 的重要原因。 缺氧： 心肌損傷： 與其它藥物的相互作用：心律平（普羅帕酮）、異搏定 （維拉帕米）、 胺碘酮與地高辛 合用可使地高辛血清濃度升高 70100。 其他：與鈣離子佶抗劑合用起協(xié)同作用。心力衰竭病人護(hù)理66治 療（4）影響劑量的因素：

26、 電解質(zhì)紊亂：細(xì)胞治 療（5）洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)吶差、惡心、嘔吐等； 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)色覺(jué)異常（黃視、綠視）、視力模糊、 頭痛、 憂郁等； 心臟毒性各種心律失常（最重要的反應(yīng)），尤其是緩 慢性心律失常及嚴(yán)重室性心律失常有診斷意義。 “魚(yú)鉤樣”改變不是中毒的表現(xiàn)，而只說(shuō)明已達(dá) “洋地黃化”。心力衰竭病人護(hù)理67治 療（5）洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)： 治 療（6）洋地黃毒性反應(yīng)的治療： 關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)停藥； 對(duì)于心律失常視具體情況而定：對(duì)于洋地黃中毒引 起的嚴(yán)重室性心律失常，首選苯妥英鈉 或利多卡因； 傳導(dǎo)阻滯及其它緩慢性心律失?？捎冒⑼衅诽幚恚?一般無(wú)須心臟起搏治療。心力衰竭

27、病人護(hù)理68治 療（6）洋地黃毒性反應(yīng)的治療： 關(guān)鍵在于早期發(fā)1、休息與活動(dòng)護(hù)理措施心功能級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。心力衰竭病人護(hù)理691、休息與活動(dòng)護(hù)理措施心功能級(jí)：病人有心臟病，但體力心功能級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。（擺什么體位？）心力衰竭病人護(hù)理70心功能級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí) 2、飲食（1）限鹽限水飲食 （鹽 5g/日水 1.5-2 L/日）（

28、2）少食多餐、避免過(guò)飽（3）飲食清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒心力衰竭病人護(hù)理71 2、飲食（1）限鹽限水飲食心力衰竭病人護(hù)理713.避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、 控制輸液量及速度、保持大便通暢4.病情觀察：5.吸氧：流量2 L/min 濕化液冷開(kāi)水、蒸餾水應(yīng)注意觀察哪些內(nèi)容？心力衰竭病人護(hù)理723.避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、 （1）洋地黃類用藥護(hù)理 有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。 中毒：胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。心臟表現(xiàn)：HR 60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊、黃視、綠視等。 6、用藥護(hù)理心力衰竭

29、病人護(hù)理73 （1）洋地黃類用藥護(hù)理 6、用藥護(hù)理心力衰竭病人護(hù)理7洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心臟極度擴(kuò)大等。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。尤其是低血鉀。肝、腎功能不全。藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米等。6、用藥護(hù)理心力衰竭病人護(hù)理74洋地黃類中毒誘因：6、用藥護(hù)理心力衰竭病人護(hù)理74 監(jiān)測(cè)： 使用洋地黃前、中、后，問(wèn)癥狀、數(shù)心率。 處理： 若HR 60次/分，或有洋地黃中毒癥狀， 立即停用洋地黃。通知醫(yī)生。做EKG。必要時(shí)補(bǔ)鉀，糾正心律失常，禁電復(fù)律。6、用藥護(hù)理心力衰竭病人護(hù)理75 監(jiān)測(cè)：6、用藥護(hù)理心力衰竭病人護(hù)理75（2）利尿劑類用藥護(hù)理給藥時(shí)間：盡量白天觀察： 記錄24小時(shí)

30、出入量（尿量） 有無(wú)低鉀（低鉀是最主要的副作用） 有無(wú)高尿酸等 體重是否減輕6、用藥護(hù)理心力衰竭病人護(hù)理76（2）利尿劑類用藥護(hù)理6、用藥護(hù)理心力衰竭病人護(hù)理76尿量較多時(shí)：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）心力衰竭病人護(hù)理77尿量較多時(shí)：心力衰竭病人護(hù)理777.心理支持 8.健康指導(dǎo)： 避免誘因；用藥指導(dǎo)；門(mén)診隨訪指導(dǎo)心力衰竭病人護(hù)理78心力衰竭病人護(hù)理78 護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然坐起，氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。 初步診斷

31、為：急性左心衰竭。 病例導(dǎo)入心力衰竭病人護(hù)理79 護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？心力衰竭病人護(hù)理80 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：心力衰竭病人護(hù)理80 急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。 概 念思考：最常見(jiàn)的急性心衰是左心衰還是右心衰？心力衰竭病人護(hù)理81 急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全一.病因和發(fā)病機(jī)制 心力衰竭病人護(hù)理82一.病因和發(fā)病機(jī)制 心力衰竭病人護(hù)理82（一）病因1急性彌漫性心肌損害2

32、急性而嚴(yán)重的心臟負(fù)荷增加 3嚴(yán)重心律失常心力衰竭病人護(hù)理83（一）病因心力衰竭病人護(hù)理83（二）發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫心力衰竭病人護(hù)理84（二）發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血二. 臨床表現(xiàn) 心力衰竭病人護(hù)理85二. 臨床表現(xiàn) 心力衰竭病人護(hù)理85（一）癥狀1.表情恐懼2.突發(fā)極度呼吸困難 常被迫取端坐位3.頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰心力衰竭病人護(hù)理86（一）癥狀心力衰竭病人護(hù)理86（二）體征 1.兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2.心臟體征： 心率快， 有舒張期奔馬律心力衰竭病人護(hù)理87（二）體征 心力衰竭病人護(hù)

33、理87三、檢查及診斷 心力衰竭病人護(hù)理88心力衰竭病人護(hù)理881.影像學(xué)檢查 雙側(cè)肺門(mén)可見(jiàn)蝶形大片云霧陰影 2.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 肺毛細(xì)血管嵌壓增高3.動(dòng)脈血?dú)夥治?動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低（一）檢查心力衰竭病人護(hù)理89（一）檢查心力衰竭病人護(hù)理891.突發(fā)極度呼吸困難，咳大量白色或粉紅色 泡沫樣痰2.端坐位，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音（二）診斷心力衰竭病人護(hù)理901.突發(fā)極度呼吸困難，咳大量白色或粉紅色（二）診斷心力衰竭病四、搶救配合與護(hù)理治療原則降低心臟負(fù)荷；增加心肌收縮力 改善呼吸功能三個(gè)主要步驟：（一）緊急搶救掌握以下環(huán)節(jié)： 、減輕心臟前后負(fù)荷： 減少靜脈回流量 包括體位（半臥位、雙下肢

34、下垂）、止血帶輪流捆扎四肢等。 快速利尿 速尿：20-40mg . （兼有擴(kuò)張靜脈的作用）。 血管擴(kuò)張劑（詳見(jiàn)“慢性心力衰竭”） 可選用硝普鈉、硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴。 血壓低者可聯(lián)合使用多巴胺或多巴酚丁胺。心力衰竭病人護(hù)理91四、搶救治療原則三個(gè)主要步驟：（一）緊急搶救掌握以下環(huán)搶救配合與護(hù)理、高流量吸氧 10-20mlmin 純氧鼻導(dǎo)管吸入、正壓呼吸（PEEP，可使肺泡內(nèi)壓在吸氣是增加，既可加強(qiáng)氣體交換、又可對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透）等。 流量瓶中可加入酒精或有機(jī)硅消泡劑，使泡沫表明張力降低而破裂，增加氣體交換面積，有利于肺泡通氣的改善。心力衰竭病人護(hù)理92、高流量吸氧 10-20mlmin 純氧

35、搶救配合與護(hù)理、嗎啡的使用 作用： 減弱中樞交感沖動(dòng)而擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈；鎮(zhèn)靜、止痛以減少心肌耗氧量。 主要副作用：呼吸抑制。 禁忌癥： 伴有顱內(nèi)出血、意識(shí)障礙、慢性肺部疾病者。 心原性哮喘與支氣管哮喘鑒別不清時(shí)。 用法：3-5mg 靜推，間隔15min可重復(fù)，心力衰竭病人護(hù)理93、嗎啡的使用 作用： 搶救配合與護(hù)理、洋地黃類藥物（詳見(jiàn)“慢性心力衰竭”） 注意二點(diǎn)：選用快速制劑； 必須在有效減輕心臟前后負(fù)荷的基 礎(chǔ)上使用才能達(dá)到最大效益。、氨茶堿： 有效解除支氣管痙攣； 外周血管擴(kuò)張作用（包括肺血管床）； 一定的利尿作用。用法：250mg稀釋后緩慢靜注（10min以上）。 癥狀緩解后可予低濃

36、度靜脈點(diǎn)滴維持。注意：靜注過(guò)快或過(guò)量可導(dǎo)致心跳驟停； 心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別不清時(shí)也可使用。心力衰竭病人護(hù)理94、洋地黃類藥物（詳見(jiàn)“慢性心力衰竭”） 注意搶救配合與護(hù)理、激素： 可緩解支氣管痙攣、降低毛細(xì)血管通透性。 如地塞米松5-10mg IV。等。 上述各步驟的順序： 體位吸2鎮(zhèn)靜利尿擴(kuò)血管強(qiáng)心氨茶堿激素。心力衰竭病人護(hù)理95、激素： 可緩解支氣管痙攣、降低毛細(xì)血管通透 *慢性心力衰竭主要是心肌收縮無(wú)力，心臟負(fù) 荷過(guò)重所致 *左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn) 為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同時(shí)存在是全 心衰竭 *心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。治療為強(qiáng)心、 利尿、ACEI應(yīng)用。護(hù)理時(shí)要特

37、別警惕洋地黃 中毒 課堂小結(jié)心力衰竭病人護(hù)理96 *慢性心力衰竭主要是心肌收縮無(wú)力，心臟負(fù) 心力衰竭的基本病因和誘因左、右心力衰竭的臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭的治療要點(diǎn)慢性心力衰竭病人的護(hù)理要點(diǎn)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，如何配合搶救？本節(jié)重點(diǎn)心力衰竭病人護(hù)理97心力衰竭的基本病因和誘因本節(jié)重點(diǎn)心力衰竭病人護(hù)理97謝謝2009年9月心力衰竭病人護(hù)理98謝謝2009年9月心力衰竭病人護(hù)理98心力衰竭神經(jīng)體液的代償和失代償交感神經(jīng)激活細(xì)胞因子或血管活性因子活性異常水、鈉潴留水腫 肺瘀血血流動(dòng)力學(xué)異常血管收縮心肌耗氧量增加心肌氧供應(yīng)降低心肌細(xì)胞功能障礙和壞死心肌重塑功能惡化疾病進(jìn)展血管緊張素兒茶酚胺毒性作用心肌

38、細(xì)胞凋亡過(guò)度氧化腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活代償失代償心衰癥狀體征加重治療目標(biāo)心力衰竭病人護(hù)理99心力衰竭神經(jīng)體液的代償和失代償交感神經(jīng)激活細(xì)胞因子或血管指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮力下降，心室舒張功能受損，排血受阻，使心排血量不足以維持機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。什么是心力衰竭以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血以及組織灌注不足為主要臨床特征，是心臟疾病的終末階段。(Heart Failure)心力衰竭病人護(hù)理100指在靜脈回流正常的情況下，由什么是心力衰竭以肺循環(huán)和（或）體慢性心力衰竭急性心力衰竭第二節(jié) 心力衰竭 心力衰竭病人護(hù)理101慢性心力衰竭第二節(jié) 心力衰竭 心力衰竭病人護(hù)理101心臟

39、的解剖結(jié)構(gòu)心力衰竭病人護(hù)理102心臟的解剖結(jié)構(gòu)心力衰竭病人護(hù)理102心臟的血液循環(huán)心力衰竭病人護(hù)理103心臟的血液循環(huán)心力衰竭病人護(hù)理103指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮力下降，心室舒張功能受損，排血受阻，使心排血量不足以維持機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血以及組織灌注不足為主要臨床特征，是心臟疾病的終末階段。心力衰竭病人護(hù)理104指在靜脈回流正常的情況下，由什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）1.按其發(fā)生的急緩:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。2.按其發(fā)生的部位:分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3.按其性質(zhì)：分收縮性心力衰竭、舒張性心力衰

40、竭。心力衰竭分類請(qǐng)思考：高血壓導(dǎo)致什么心力衰竭？肺心病 導(dǎo)致什么心力衰竭？心力衰竭病人護(hù)理1051.按其發(fā)生的急緩:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多慢性心力衰竭 又稱為慢性充血性心力衰竭心力衰竭病人護(hù)理106慢性心力衰竭 又稱為心力衰竭病人護(hù)理106評(píng)估病人心力衰竭病人護(hù)理107評(píng)估病人心力衰竭病人護(hù)理107 病人，女，39歲，有風(fēng)濕性心臟病6年，活動(dòng)后心悸、氣促3年。不能平臥、水腫、尿少一周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。體檢：T37，P110次分，R24次分，BP11070mmHg，紫紺，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，并隨體位改變，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，肝肋下3cm。初步診斷：風(fēng)濕性

41、心臟病、慢性全心衰竭。 病例導(dǎo)入心力衰竭病人護(hù)理108 病人，女，39歲，有風(fēng)濕性心臟病6年，活動(dòng)后心悸、氣促3 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.有哪些癥狀及陽(yáng)性體征？2.為什么診斷為慢性全心衰竭？3.心功能怎么分級(jí)？4.該病人心衰可能的病因是什么？ 心力衰竭病人護(hù)理109 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：心力衰竭病人護(hù)理109一.病因和發(fā)病機(jī)制心力衰竭病人護(hù)理110一.病因和發(fā)病機(jī)制心力衰竭病人護(hù)理1101、心肌損害：心肌梗死、病毒性心肌炎2、心臟負(fù)荷過(guò)重 前負(fù)荷過(guò)重 如：心瓣膜反流性疾病等 后負(fù)荷過(guò)重 如：高血壓等（一）病因心力衰竭病人護(hù)理1111、心肌損害：心肌梗死、病毒性心肌炎

42、（一）病因心力衰竭病人護(hù)1.感染：最常見(jiàn)的誘因2.心律失常：如房顫3.治療不當(dāng)4.循環(huán)血容量增加或銳減5.身心過(guò)勞，情緒激動(dòng)思考：二尖瓣狹窄是心衰的誘因還是病因？（二）誘因心力衰竭病人護(hù)理1121.感染：最常見(jiàn)的誘因思考：二尖瓣狹窄是心衰的誘因還是病因（三）發(fā)病機(jī)制各種病因心肌收縮力下降心臟負(fù)擔(dān)增加心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式心力衰竭病人護(hù)理113（三）發(fā)病機(jī)制各心肌收縮心臟負(fù)擔(dān)心肌肥厚心功能心力心功能代心肌肥厚心力衰竭病人護(hù)理114心肌肥厚心力衰竭病人護(hù)理114左心衰竭發(fā)病機(jī)理左心壓力增高 肺循環(huán)淤血 心排量減少見(jiàn)動(dòng)畫(huà)14心力衰竭病人護(hù)理115左心衰竭發(fā)病機(jī)

43、理左心壓力增高 肺循環(huán)淤血見(jiàn)動(dòng)畫(huà)14心力衰竭右心衰竭發(fā)病機(jī)理右心壓力增高 體循環(huán)淤血心力衰竭病人護(hù)理116右心衰竭發(fā)病機(jī)理右心壓力增高 體循環(huán)淤血心力衰竭病人護(hù)理1二. 臨床表現(xiàn) 心力衰竭病人護(hù)理117二. 臨床表現(xiàn) 心力衰竭病人護(hù)理1171、癥狀（1)呼吸困難： 勞力性呼吸困難早期癥狀 夜間陣發(fā)性呼吸困難典型表現(xiàn) 端坐呼吸反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位 減輕(3）心排量降低：頭暈、乏力、尿少（一）左心衰竭心力衰竭病人護(hù)理1181、癥狀（一）左心衰竭心力衰竭病人護(hù)理118 (1）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變 (2）心率快 (3）舒張期奔馬律（心尖部） (4）發(fā)紺

44、 2、體征心力衰竭病人護(hù)理119 (1）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變2、體征心力衰（二）右心衰竭1、癥狀：消化道癥狀2、體征： 一般體征：水腫、頸靜脈征、肝腫大和壓痛、發(fā)紺 心臟體征：心率增快，右心增大，心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)，胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律回顧肺心病體征心力衰竭病人護(hù)理120（二）右心衰竭回顧肺心病體征心力衰竭病人護(hù)理120頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張，搏動(dòng)增強(qiáng)；肝頸返流征陽(yáng)性心力衰竭病人護(hù)理121頸靜脈征：心力衰竭病人護(hù)理121（三）全心衰竭 左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)心力衰竭病人護(hù)理122（三）全心衰竭 左心衰表現(xiàn)心力衰竭病人護(hù)理I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)體力活動(dòng)不受限制

45、體力活動(dòng)輕度受限制體力活動(dòng)明顯受限制體力活動(dòng)重度受限制（四）心功能分級(jí)心力衰竭病人護(hù)理123I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)體力活體力活體力活體力活（四）心功能三、檢查及診斷 心力衰竭病人護(hù)理124心力衰竭病人護(hù)理124（一）檢查 1、影像學(xué)檢查：心臟大，左心衰肺淤血 2、創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)提示心功能下降 3、心電圖：心室（房）電壓增高，電軸偏， 提示心臟大，或心肌肥厚勞損心力衰竭病人護(hù)理125（一）檢查 1、影像學(xué)檢查：心臟大，左心衰肺淤血 心力衰 肺循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn) 器質(zhì)性心臟病 體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)左心衰竭右心衰竭（二）診斷要點(diǎn)心力衰竭病人護(hù)理126 肺循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)左心衰竭右心衰竭（二

46、）診斷制定計(jì)劃心力衰竭病人護(hù)理127制定計(jì)劃心力衰竭病人護(hù)理127四、治療要點(diǎn) 心力衰竭病人護(hù)理128心力衰竭病人護(hù)理128（一）病因治療 治療原發(fā)病 去除誘因(二）藥物治療 強(qiáng)心、利尿、ACEI等請(qǐng)思考：為何選用此類藥物？心力衰竭病人護(hù)理129（一）病因治療請(qǐng)思考：心力衰竭病人護(hù)理129 1、強(qiáng)心 靜脈用西地蘭0.4mg/支 （1）洋地黃 口服用地高辛0.25mg/片 （2）非洋地黃正性肌力藥：多巴胺等心力衰竭病人護(hù)理130 1、強(qiáng)心 心力衰竭病人護(hù)理1302、利尿：排鉀（速尿） 保鉀（氨苯碟啶、安體舒通）3、應(yīng)用ACEI4、其他心力衰竭病人護(hù)理1312、利尿：排鉀（速尿）心力衰竭病人護(hù)理1

47、31五、護(hù)理診斷/問(wèn)題 心力衰竭病人護(hù)理132心力衰竭病人護(hù)理132（一）護(hù)理診斷1氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。2體液過(guò)多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量降低有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。 心力衰竭病人護(hù)理133（一）護(hù)理診斷1氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。心力衰竭病人護(hù)實(shí)施護(hù)理心力衰竭病人護(hù)理134實(shí)施護(hù)理心力衰竭病人護(hù)理134六、護(hù)理措施 心力衰竭病人護(hù)理135心力衰竭病人護(hù)理135效果評(píng)價(jià)心力衰竭病人護(hù)理136效果評(píng)價(jià)心力衰竭病人護(hù)理136 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。心力衰竭病人護(hù)理137 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。

48、 病例分析1診斷分析 病人有心臟病史；安靜狀態(tài)心悸、氣促、不能平臥，兩肺底可聞及濕啰音，啰音隨體位改變，符合左心衰竭診斷；水腫、頸靜脈怒張、肝大，符合右心衰竭診斷；心率快、尿少是心衰證據(jù)。病人左右心衰竭，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，提示全心衰竭。初步診斷：風(fēng)濕性心臟病、慢性全心衰竭。心力衰竭病人護(hù)理138 病例分析1診斷分析 心力衰竭病人護(hù)理1382、護(hù)理分析 不能平臥半臥位 心功能IV級(jí)、呼吸困難臥床休息，吸氧，觀察呼吸、濕啰音情況 水腫、尿少觀察水腫、尿量、水電解質(zhì)情況，低鹽飲食 病例分析心力衰竭病人護(hù)理1392、護(hù)理分析 病例分析心力衰竭病人護(hù)理139用強(qiáng)心劑和利尿劑注意觀察療效及有無(wú)不良反應(yīng)，有無(wú)洋地黃中毒現(xiàn)象焦慮等心理問(wèn)題心理護(hù)理用藥知識(shí)缺乏健康教育 病例分析心力衰竭病人護(hù)理140用強(qiáng)心劑和利尿劑注意觀察療效及有無(wú) 病例分析心力衰竭病人急性心力衰竭 心力衰竭病人護(hù)理141急性心力衰竭 心力衰竭病人護(hù)理141評(píng)估病人心力衰竭病人護(hù)理142評(píng)估病人心力衰竭病人護(hù)理142三、檢查及診斷 心力衰