新生兒早期基本保健課件

新生兒早期基本保健

通江縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科

張利萍

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新生兒早期基本保健

通江縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科

一、背景和目的二、推薦要點(diǎn)三、第一次擁抱目錄CONTENTS四、新生兒復(fù)蘇2一、背景和目的二、推薦要點(diǎn)三、第一次擁抱目錄CONTENTS

01PARTONE背景和目的301PARTONE背景和目的3新生兒早期基本保健EENC制定的背景和目的

2013年西太平洋地區(qū)各國(guó)聯(lián)合制定和發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)健康新生兒行動(dòng)計(jì)劃”,并頒布了“新生兒早期基本保健指南(EENC)”。EENC是整個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的核心技術(shù)指南,涌涵蓋了正常新生兒、早產(chǎn)兒以及患病新生兒出生后即刻開(kāi)始的臨床保健技術(shù),同時(shí)作為醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量控制和管理的技術(shù)流程。EENC的制定旨在改變醫(yī)務(wù)人員的行為。實(shí)施EENC后,期望改變對(duì)新生兒有害的做法(如延遲擦干、立即斷臍、吸引、與母親分離)4新生兒早期基本保健EENC制定的背景和目的

02PARTTWO推薦要點(diǎn)502PARTTWO推薦要點(diǎn)53.在分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)：使用產(chǎn)程圖24-34孕周產(chǎn)婦使用類固醇皮質(zhì)激素預(yù)防早產(chǎn)（住院后1小時(shí)內(nèi)）

推薦要點(diǎn)一1.產(chǎn)房溫度25-28℃；洗手2.分娩前所有的產(chǎn)婦都可以選擇是否讓家屬陪伴和采取何種分娩姿勢(shì)（一）分娩前準(zhǔn)備

6推薦要點(diǎn)一1.產(chǎn)房溫度25-28℃；洗手（一）分娩前準(zhǔn)備（一）分娩前準(zhǔn)備4.胎膜早破者使用抗生素6.每次分娩都有新生兒氣囊和面罩，并且放在分娩床2米之內(nèi)的距離5.孕周<32，有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦需使用硫酸鎂促進(jìn)胎兒神經(jīng)發(fā)育7（一）分娩前準(zhǔn)備4.胎膜早破者使用抗生素6.每次分娩都有新生推薦要點(diǎn)二（一）出生后即刻保健措施：1、出生后5秒之內(nèi)立即.徹底擦干羊水（擦干是出生后的第一個(gè)護(hù)理步驟）立即徹底擦干可以幫助寶寶刺激呼吸預(yù)防低體溫（如果低體溫易發(fā)生感染、凝血功能障礙、酸中毒、腦出血、持續(xù)胎兒循環(huán)、呼吸窘迫綜合癥）

8推薦要點(diǎn)二（一）出生后即刻保健措施：8推薦要點(diǎn)二

（一）出生后即刻保健措施：2、不做常規(guī)口鼻吸引，除非口鼻被堵塞

不做胎糞吸引，除非嬰兒氣道梗阻

為什么不推薦常規(guī)吸引口鼻？

羊水無(wú)胎糞污染時(shí),不推薦常規(guī)吸引口鼻,除非有氣阻或分泌物量多。不必要的吸引可導(dǎo)致新生兒喉痙攣,并刺激迷走神經(jīng),引起心動(dòng)過(guò)緩和自主呼吸抑制。羊水胎糞污染,新生兒有活力時(shí),不再推薦氣管插管吸引胎糞,繼續(xù)正壓通氣。羊水胎糞污染,新生兒無(wú)活力時(shí),應(yīng)在20秒內(nèi)完成氣管插管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件,應(yīng)盡快清理口鼻進(jìn)行正壓通氣。9推薦要點(diǎn)二

（一）出生后即刻保健措施：9推薦要點(diǎn)二

（一）出生后即刻保健措施：3、出生后立即將新生兒放在母親腹部，擦干，保暖（覆蓋毛巾和戴帽子）。保持與母親皮膚接觸至少90分鐘。與母親皮膚接觸的好處保暖、促進(jìn)新生兒和母親的情感交流、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)（預(yù)防低血糖）、促進(jìn)激素分泌、促進(jìn)宮縮和胎盤娩出、幫助新生兒建立免疫障礙10推薦要點(diǎn)二

（一）出生后即刻保健措施：10推薦要點(diǎn)二4、出生后1-3分鐘內(nèi)，待臍帶停止搏動(dòng)后再結(jié)扎臍帶（需要復(fù)蘇和患病的新生兒除外）研究表明：

延遲斷臍近期益處：降低腦室內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、敗血癥的發(fā)生率；不會(huì)增加產(chǎn)后出血和延長(zhǎng)第三產(chǎn)程；產(chǎn)后1分鐘通過(guò)胎盤增加80ml血液，3分鐘增加約100ml。

遠(yuǎn)期益處：改善6個(gè)月鐵營(yíng)養(yǎng)狀況；促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

11推薦要點(diǎn)二4、出生后1-3分鐘內(nèi)，待臍帶停止搏動(dòng)后再結(jié)扎臍帶推薦要點(diǎn)二5、新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)信號(hào)時(shí)（流口水、張嘴、舔舌等），即鼓勵(lì)母親開(kāi)始喂養(yǎng)研究表明，出生后的母乳喂養(yǎng)被推遲2-23小時(shí)，新生兒死亡的概率增加40%；推遲24小時(shí)，死亡概率增加80%。12推薦要點(diǎn)二5、新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)信號(hào)時(shí)（流口水、張嘴、舔舌等），當(dāng)新生兒出現(xiàn)覓乳征象時(shí)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)：流口水張嘴舔舌/嘴唇尋找/爬行動(dòng)作咬手指不要強(qiáng)迫新生兒和母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)在出現(xiàn)覓食征象前會(huì)休息20-30分鐘，甚至120分鐘13當(dāng)新生兒出現(xiàn)覓乳征象時(shí)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)：13（一）新生兒復(fù)蘇

出生后沒(méi)有自主呼吸的新生兒,進(jìn)行徹底擦干后，刺激背部2-3次。若仍沒(méi)有呼吸，則斷臍，在1分鐘內(nèi)使用自動(dòng)充氣式氣囊進(jìn)行正壓通氣。僅對(duì)羊水胎糞污染且沒(méi)有自主呼吸的新生兒，進(jìn)行氣管和口鼻的吸引，進(jìn)行60秒有效的正壓通氣后，評(píng)估心率。10分鐘后新生兒仍沒(méi)有心率，停止復(fù)蘇。

推薦要點(diǎn)三14（一）新生兒復(fù)蘇推薦要點(diǎn)三14（一）出生至出院前保健措施：全部常規(guī)護(hù)理均延遲至第一次母乳完成之后（眼部護(hù)理、注射疫苗維生素k、測(cè)量體重、身長(zhǎng)）24小時(shí)內(nèi)注射第一劑乙肝疫苗和卡介苗。出生后嬰兒始終和母親在一起，除非有緊急情況。母乳喂養(yǎng)前不喂新生兒其他食物推薦要點(diǎn)四15（一）出生至出院前保健措施：推薦要點(diǎn)四15（二）臍帶處理：臍帶斷端不放置任何藥物和藥材，保持臍帶斷端開(kāi)放與空氣接觸。延遲嬰兒洗澡，出生24小時(shí)后再沐浴。推薦要點(diǎn)四16（二）臍帶處理：推薦要點(diǎn)四16（三）不要擦除胎脂研究顯示：

出生后不立即擦去胎脂，皮膚的濕潤(rùn)度更高、皮膚的pH值更低（抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)）推薦要點(diǎn)四17（三）不要擦除胎脂推薦要點(diǎn)四17（一）早產(chǎn)和低出生體重兒

對(duì)體重小于等于2000克且體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。對(duì)體重小于等于2000克且體征不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，或體征穩(wěn)定但無(wú)法進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒，才考慮使用暖箱或保暖臺(tái)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)經(jīng)氣管插管和正壓通氣搶救、且有呼吸窘迫癥狀的新生兒，使用表面活性劑治療。對(duì)有呼吸窘迫癥狀的早產(chǎn)兒，持續(xù)進(jìn)行正壓通氣治療。推薦要點(diǎn)五18（一）早產(chǎn)和低出生體重兒推薦要點(diǎn)五18

03PARTTHREE

第一次擁抱1903PARTTHREE第一次擁抱192020第一次擁抱早產(chǎn)兒的預(yù)防和管理

高危兒的保健21第一次擁抱早產(chǎn)兒的預(yù)防和管理21

第一次擁抱新生兒基本保健核心：為新生兒提供保暖（延長(zhǎng)皮膚接觸時(shí)間）母乳喂養(yǎng)。合理的臍帶處理。22第一次擁抱22第一次擁抱快速擦干。立即皮膚接觸。延遲斷臍（臍帶搏動(dòng)消失后）。適時(shí)母乳喂養(yǎng)。23第一次擁抱快速擦干。23快速擦干（溫暖干凈吸水性強(qiáng)的布放在母親腹部）眼、鼻、口、臉、頭、正面擦干。背面、胳膊、腿擦干。

不常規(guī)口鼻吸痰處理，除非口鼻被堵塞

第一次擁抱24快速擦干（溫暖干凈吸水性強(qiáng)的布放在母親腹部）第一次擁抱擦干要點(diǎn)：手法：輕輕摩擦，而非輕拍時(shí)間：出生后5秒之內(nèi)開(kāi)始，徹底擦干>20秒<30秒評(píng)估：呼吸

第一次擁抱25擦干要點(diǎn)：第一次擁抱25第一次擁抱立即皮膚接觸正確的方法：不可有對(duì)流風(fēng)，時(shí)間：90分鐘-6小時(shí)26第一次擁抱立即皮膚接觸26延遲斷臍要點(diǎn)：臍帶搏動(dòng)消失后。斷臍前更換手套。距臍根2cm，斷端不消毒。第一次擁抱27延遲斷臍要點(diǎn)：第一次擁抱27后期臍帶處理

手衛(wèi)生不包裹、斷端自然干燥紙尿褲包裹在臍帶下端斷端污染，用清水或肥皂水清洗，用干凈布擦干干凈衣物臍帶紅腫、流膿宣教。第一次擁抱28后期臍帶處理第一次擁抱28母乳喂養(yǎng)早開(kāi)奶跡象：流口水張嘴舔舌、嘴唇尋找爬行動(dòng)作咬手指第一次擁抱29母乳喂養(yǎng)第一次擁抱29新生兒常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理乙肝疫苗

均在第一次母乳之后第一次擁抱30新生兒常規(guī)護(hù)理第一次擁抱30新生兒常規(guī)護(hù)理

乙肝疫苗、卡介苗24小時(shí)內(nèi)接種

母嬰同室不擦胎脂24小時(shí)后洗澡每15分鐘監(jiān)測(cè)一次

產(chǎn)婦產(chǎn)后一小時(shí)內(nèi)也應(yīng)該15分鐘監(jiān)測(cè)一次，一小時(shí)后30分鐘監(jiān)測(cè)一次第一次擁抱31新生兒常規(guī)護(hù)理第一次擁抱31

04PARTTHREE

新生兒復(fù)蘇3204PARTTHREE新生兒復(fù)蘇32如果新生兒在徹底擦干并給予刺激（盡可能持續(xù)30秒）后，出現(xiàn)喘息或無(wú)自主呼吸：①尋求幫助，并和緩地告訴母親新生兒需要輔助呼吸；②立即鉗夾并剪斷臍帶，以便給新生兒進(jìn)行有效通氣；③將新生兒轉(zhuǎn)移至復(fù)蘇區(qū)（干燥、潔凈、溫暖的平臺(tái)）；④將新生兒包裹起來(lái)，若條件允許，可置于有熱源的平臺(tái)上；⑤若條件允許，考慮將新生兒即刻轉(zhuǎn)診。33如果新生兒在徹底擦干并給予刺激（盡可能持續(xù)30秒）后，31.保持新生兒呼吸道通暢將新生兒頭頸部稍微后仰。2.只有呼吸道被阻塞時(shí)，才需要清理呼吸道只有口鼻阻塞時(shí)，才需要用吸引管吸引：①首先，將吸引管伸入新生兒口腔離嘴唇5cm處，在撤出吸引管的同時(shí)進(jìn)行吸引；②其次，將吸引管伸進(jìn)新生兒每個(gè)鼻孔約3cm，在撤出吸引管的同時(shí)進(jìn)行吸引；③必要時(shí)可重復(fù)一次，總吸引時(shí)間不要超過(guò)20秒；④如果可能，采取氣管內(nèi)吸引。341.保持新生兒呼吸道通暢34注意：下述情況下不要常規(guī)對(duì)新生兒口鼻吸引：-羊水清且新生兒能夠自主呼吸；-正壓通氣前羊水清且新生兒口鼻內(nèi)無(wú)分泌物；-雖有胎糞，但新生兒能自主呼吸，這說(shuō)明新生兒有活力。35注意：下述情況下不要常規(guī)對(duì)新生兒口鼻吸引：353.若新生兒仍無(wú)自主呼吸，進(jìn)行通氣（1）在新生兒出生后1min之內(nèi)用氣囊-面罩通氣。胎齡＜32周的新生兒，最好在通氣時(shí)給予30%的氧。（2）用面罩罩住新生兒下頜、口和鼻部，確保密封性良好。注意：面罩不要蓋住眼睛。（3）根據(jù)連接在面罩上的氣囊尺寸，選擇用兩個(gè)手指或整只手?jǐn)D壓氣囊2~3次，同時(shí)觀察新生兒胸部起伏狀況。★如果胸部沒(méi)有起伏，首先，調(diào)整新生兒頭部位置；★如果仍無(wú)起伏，檢查面罩密封性；★如果仍無(wú)起伏，更用力擠壓氣囊；363.若新生兒仍無(wú)自主呼吸，進(jìn)行通氣36★如果出現(xiàn)起伏，每分鐘通氣40次，直到新生兒開(kāi)始大聲哭或自主呼吸?！飵A形面罩的新生兒自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊37★如果出現(xiàn)起伏，每分鐘通氣40次，直到新生兒開(kāi)始大37★用氣囊和面罩給新生兒通氣-用控制面罩手的中指抬起新生兒的下頜；-不要使新生兒過(guò)度仰伸。38★用氣囊和面罩給新生兒通氣38★密封不嚴(yán)-如果在面罩邊緣聽(tīng)到氣流聲，需調(diào)整面罩的密封性；-面頰和鼻子之間最容易漏氣。39★密封不嚴(yán)39（4）檢查新生兒呼吸狀況，并在每通氣1~2min之后檢查心率。①評(píng)估是否有胸廓起伏。②評(píng)估心率：-如心率＜100次/min，采取矯正通氣步驟（見(jiàn)下文）；-如心率＜60次/min，予給氧、胸外按壓及其他輔助通氣措施和藥物?！锶绻律鷥汉粑鼱顩r沒(méi)有改善，采取如下矯正通氣步驟。40（4）檢查新生兒呼吸狀況，并在每通氣1~2min之后檢（5）任何時(shí)候，一旦新生兒開(kāi)始呼吸或大哭且無(wú)胸廓內(nèi)陷，則停止通氣。經(jīng)觀察確保新生兒可持續(xù)呼吸通暢后：①將新生兒放回母親胸部，進(jìn)行母兒皮膚接觸；②檢查確認(rèn)無(wú)第二個(gè)胎兒，給母親用催產(chǎn)素（如果尚未使用）；③洗手，重新戴手套，處理臍帶等?！锶绻律鷥洪_(kāi)始喘息，但不能自主呼吸或出現(xiàn)嚴(yán)重胸廓內(nèi)陷：-繼續(xù)用氣囊-面罩通氣；-轉(zhuǎn)診途中定時(shí)評(píng)估新生兒情況；