《支氣管鏡的基本操作》課件

1、【Applicable to lecture training work report】支氣管鏡的基本操作支氣管鏡的基本操作支氣管鏡的基本操作方蘇榕支氣管鏡的基本操作方蘇榕 支氣管鏡的適應(yīng)癥，禁忌癥支氣管鏡術(shù)前的準(zhǔn)備工作氣管-支氣管的解剖結(jié)構(gòu)支氣管鏡的基本操作方法 支氣管鏡的適應(yīng)癥，禁忌癥支氣管鏡的適應(yīng)癥 支氣管鏡的適應(yīng)癥 診斷方面 不明原因的咯血，慢性咳嗽，聲音嘶啞，局限性哮鳴音支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷肺炎胸片或CT檢查異常已診斷肺癌術(shù)前檢查，指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計(jì)預(yù)后食管-支氣管瘺的確診胸部外傷，懷疑有支氣管裂傷和斷裂診斷方面 不明原因的咯血，慢性咳嗽，聲音嘶啞，局限性哮鳴音治療方面取出支

2、氣管異物某些肺不張，肺膿瘍等咯血治療引導(dǎo)氣管插管支氣管鏡下治療治療方面取出支氣管異物 支氣管鏡的禁忌癥 支氣管鏡的禁忌癥 活動(dòng)性大出血不能糾正的出血傾向尿毒癥，活檢易出血者嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，活檢易出血者嚴(yán)重心、肺功能障礙嚴(yán)重心律失常新近發(fā)生心肌梗死或心絞痛疑有主動(dòng)脈瘤全身情況極度衰竭嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征 活動(dòng)性大出血 支氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備 支氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查了解病史、測量血壓及心肺體檢胸片或胸部CT檢查出、凝血時(shí)間、血小板記數(shù)乙肝兩對半ECG檢查血?dú)夥治鲂g(shù)前檢查了解病史、測量血壓及心肺體檢患者準(zhǔn)備向患者講明檢查目的、意義、配合方法術(shù)前簽字術(shù)前禁食6小時(shí)術(shù)前30分鐘肌注安定和阿托品有異齒術(shù)前

3、摘下患者準(zhǔn)備向患者講明檢查目的、意義、配合方法 氣管支氣管的 解剖結(jié)構(gòu) 氣管支氣管的 解剖結(jié)構(gòu)支氣管鏡的基本操作課件氣 管上段固定于喉部，下段與主支氣管相連接。 氣管由1520個(gè)軟骨環(huán)構(gòu)成，成人氣管橫徑1820mm，長度1013cm，氣管分叉角度5565。 氣管前有甲狀腺，后與食道相鄰。氣 管上段固定于喉部，下段與主支氣管相連接。主支氣管右主支氣管 短而粗，平均長度25mm，直徑1115mm。左主支氣管 細(xì)而長,平均長度50mm,直徑911mm。主支氣管右主支氣管右側(cè)葉支氣管右上葉支氣管 長度9mm，直徑8mm右中間段支氣管 長度820mm，直徑8mm右中葉支氣管 長度1020mm,直徑7mm

4、右下葉支氣管 長度9mm,直徑7mm右側(cè)葉支氣管右上葉支氣管左側(cè)葉支氣管左上葉支氣管 距左上葉支氣管開口約5mm處，向前下處方發(fā)出舌段。左下葉支氣管 距左下葉支氣管開口約5mm處，向后發(fā)出背段。左側(cè)葉支氣管左上葉支氣管支氣管鏡操作方法 支氣管鏡操作方法 支氣管鏡的基本操作課件支氣管鏡的基本操作課件支氣管鏡的基本操作課件支氣管鏡的基本操作課件支氣管分支命名右肺左肺上葉B1尖段上葉上葉分支B1+2尖后段B2后段B3前段B3前段中葉B4外段舌葉B4上舌段B5內(nèi)段B5下舌段下葉B6背段下葉B6背段B7內(nèi)基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段B9外基底段B10后基底段B10后基底段支氣管分支命名右肺

5、左肺上葉B1尖段上葉上葉分支B1+2尖后段Group 1 ExercisesGroup 1 ExercisesStep 1: nose to larynxThe scope is advanced from the nose to the larynx .This step includes local anesthesiaStep 1: nose to larynxThe scopStep 2: larynx to subglottisFrom the larynx the trachea is entered to the subglottic area.If from the head:

6、 once the vocal cords are passed the scope is slightly flexed downwards.If from the front: once the vocal cords are passed the scope is slightly flexed upwards.Step 2: larynx to subglottisFrStep 3: Follow the curve to the carina The Trachea is not a “straight pipe”;It deviates posteriorly and slight

7、ly to the right when approaching the main carina.Step 3: Follow the curve to thStep 4a: Carina to left main bronchusFrom the neutral position the LMB is entered just by twisting the wrist to the left and advancing for 1 -2 cm.Step 4a: Carina to left main bStep 4b: Carina to right main bronchusFrom t

8、he neutral position the RMB is entered just by twisting the wrist to the right and advancing the scope for 1 -2 cmStep 4b: Carina to right main From the neutral position the left and right main bronchi are entered alternatively just by twisting the wrist and advancing the scope for few cm.Step 4c: L

9、eft-right-neutral From the neutral position the Step 5a: Down-up-left main bronchusThe scope is slowly advanced the pulled back up the LMB while always keeping it in the middle of the airway lumen.Step 5a: Down-up-left main broStep 5b: Down-up right main bronchusThe scope is slowly advanced down the

10、 RMB to RLL and pulled back upwards while always keeping it in the middle of the airway lumen.Step 5b: Down-up right main brGroup 2 ExercisesGroup 2 ExercisesStep 6a: Left main to left upper lobe bronchusFrom the LMB the scope is advanced to the entrance of the LUL bronchus.Step 6a: Left main to lef

11、t uppStep 6b: Left main to left lower lobe bronchusThe scope is advanced down the LMB to the entrance of the LLL bronchus.Step 6b: Left main to left lowStep 6c: Right main to right upper lobe bronchusThe scope is advanced down the RMB then with the wrist twisted 60 degrees from midline the scope is

12、flexed up to the entrance of RUL.Step 6c: Right main to right uStep 6d: Right main to bronchus intermediusFrom the carina advance the scope down the RMB to the distal bronchus intermedius and visualize the entrance to RB456 and the basal pyramid.Step 6d: Right main to bronchuStep 6e: Right main to r

13、ight lower lobe bronchusAdvance the scope from the carina to the entrance of the RLL while always keeping it in the midline.Step 6e: Right main to right lGroup 3 ExercisesGroup 3 ExercisesStep 7a: Left upper lobe uno dosFrom the carina, the scope is advanced to LUL entrance; there, just by thumb mov

14、ement, the lingula and upper division bronchus are visualized.Step 7a: Left upper lobe uno dStep 7b: Left before five six (LB 456)From the LMB, the lingula is entered, then the scope is pulled back into the distal LMB and the scope is advanced into the superior segment of the LLL.! Wrist movements a

15、re “in the mirror”Step 7b: Left before five six Step 7c: Left B6-8,9,10With the scope at the LLL bronchus entrance, the superior segment is entered, then alternately, the antero, lateral and postero-basal segments of the LLL are entered.Step 7c: Left B6-8,9,10With thStep 7d: Right upper lobe uno-dos

16、-tresFrom the RMB the scope is advanced and flexed up into the RUL bronchus where just by wrist and thumb movements the three segments are visualized; then the scope is withdrawn to the main carina.Step 7d: Right upper lobe uno-Step 7e: Right before five six (RB 4,5,6)From the distal bronchus interm

17、edius, the RML and superior segment are entered alternatively; ! Wrist movements are “in the mirror”.Step 7e: Right before five sixStep 7f: Right medial basal (RB7) (d”Artagnan)From the distal bronchus intermedius the scope is advanced and the medio-basal segment is entered.Step 7f: Right medial bas

18、al (RStep 8a: Left lower lobe basal pyramidFrom the entrance of the LLL bronchus go in and out of the 3 basal segments, then withdraw the scope to the carina.Step 8a: Left lower lobe basalStep 8b: Right lower lobe basal pyramid(DArtagnan and the three musketeers)From the carina advance the scope to

19、the RLL bronchus entrance and then enter the medial-basal segment, pull back and then examine the other three segments of the basal pyramid.Step 8b: Right lower lobe basaTHANK YOU課程結(jié)束課程結(jié)束SWOT分析模板SWOT分析模板SWOT分析是市場營銷管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具，最早是由美國舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授在80年代初提出來的：S代表strength(優(yōu)勢)，W代表weakness(弱勢)，O代表oppor

20、tunity (機(jī)會(huì))，T代表threat(威脅)。市場分析人員經(jīng)常使用這一工具來掃描、分析整個(gè)行業(yè)和市場，獲取相關(guān)的市場資訊，為高層提供決策依據(jù)，其中，S、W是內(nèi)部因素，O、T是外部因素。它在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和進(jìn)行競爭對手分析中也經(jīng)常被使用。 SWOT的分析技巧類似于波士頓咨詢（BCG）公司的增長/份額矩陣（The Growth/Share Matrix）， 什么是SWOT分析SWOT分析是市場營銷管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具，最內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢Strengths劣勢Weakness機(jī)會(huì)Opportunities威脅ThreatsSWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢劣勢機(jī)會(huì)威脅S

21、WOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競爭對手分析SWOT企業(yè)自身SBU SWOT分析SWOTSWOT企業(yè)自身SBU SWOT分析主要競爭對手SBU SWOT分析企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境與行業(yè)平均水平進(jìn)行比較當(dāng)選擇行業(yè)領(lǐng)域中只有少數(shù)競爭對手時(shí)，可以考慮做SWOT組圖進(jìn)行比較SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競爭對手分析SWSWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用各種調(diào)查研究方法，分析出公司所處的各種環(huán)境因素，即外部環(huán)境因素和內(nèi)部能力因素。 將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕重緩急或影響程度等排序方式，構(gòu)造SWOT矩陣。 在完成環(huán)境因素分析和S

22、WOT矩陣的構(gòu)造后，便可以制定出相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。 SWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用SW優(yōu)勢與劣勢分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)品價(jià)格產(chǎn)品的可靠性產(chǎn)品的適用性服務(wù)的及時(shí)性服務(wù)態(tài)度競爭優(yōu)勢可以指消費(fèi)者眼中一個(gè)企業(yè)或它的產(chǎn)品有別于其競爭對手的任何優(yōu)越的東西。需要注意的是一定要從消費(fèi)者的角度出發(fā)，尋找與競爭者或行業(yè)平均水平比較，公司的產(chǎn)品與服務(wù)有什么優(yōu)勢/劣勢；而不是從公司的角度出發(fā)，衡量企業(yè)的競爭優(yōu)勢。SW優(yōu)勢與劣勢分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度通過一定努力，建立自身競爭優(yōu)勢引起競爭者注意，開始作出反應(yīng)直接進(jìn)攻企業(yè)優(yōu)勢所在，或采

23、取更為有力的策略競爭優(yōu)勢受到削弱，尋找新的策略增強(qiáng)自身競爭優(yōu)勢根據(jù)SW分析，公司建立并維持自身的競爭優(yōu)勢企業(yè)在維持競爭優(yōu)勢過程中，必須深刻認(rèn)識自身的資源和能力，采取適當(dāng)?shù)拇胧Ｒ驗(yàn)橐粋€(gè)企業(yè)一旦在某一方面具有了競爭優(yōu)勢，勢必會(huì)吸引到競爭對手的注意。而影響企業(yè)競爭優(yōu)勢的持續(xù)時(shí)間，主要的是三個(gè)關(guān)鍵因素：（1）建立這種優(yōu)勢要多長時(shí)間? （2）能夠獲得的優(yōu)勢有多大？（3）競爭對手作出有力反應(yīng)需要多長時(shí)間？如果企業(yè)分析清楚了這三個(gè)因素，就會(huì)明確自己在建立和維持競爭優(yōu)勢中的地位了。通過一定努力，建立自身競爭優(yōu)勢引起競爭者注意，開始作出反應(yīng)直O(jiān)T機(jī)會(huì)與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢分為兩大類：環(huán)境威脅環(huán)

24、境機(jī)會(huì)環(huán)境威脅指的是環(huán)境中一種不利的發(fā)展趨勢所形成的挑戰(zhàn)，如果不采取果斷的戰(zhàn)略行為，這種不利趨勢將導(dǎo)致公司的競爭地位受到削弱。環(huán)境機(jī)會(huì)就是對公司行為富有吸引力的領(lǐng)域，在這一領(lǐng)域中，該公司將擁有競爭優(yōu)勢。OT機(jī)會(huì)與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢分為兩大類：環(huán)OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治法律:經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化技術(shù)壟斷法律環(huán)境保護(hù)法稅法對外貿(mào)易規(guī)定勞動(dòng)法政府穩(wěn)定性經(jīng)濟(jì)周期GNP趨勢利率貨幣供給通貨膨脹失業(yè)率可支配收入能源供給成本人口統(tǒng)比收入分配社會(huì)穩(wěn)定生活方式的變化教育水平消費(fèi)政府對研究的投入政府和行業(yè)對技術(shù)的重視新技術(shù)的發(fā)明和進(jìn)展技術(shù)傳播的速度折舊和報(bào)廢速度OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治法律:經(jīng)OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：波特五力模型競爭者供應(yīng)商客戶替代者新進(jìn)入者進(jìn)入本行業(yè)有哪些壁壘？它們阻礙新進(jìn)入者的作用有多大？本企業(yè)怎樣確定自己的地位（自己進(jìn)入或者阻止對手進(jìn)入）？購買者轉(zhuǎn)而購買替代品的轉(zhuǎn)移成本；公司可以采取什么措施來降低成本或增加附加值來降低消費(fèi)者購買替代品的風(fēng)險(xiǎn)？供貨商的品牌或價(jià)格特色；供貨商的戰(zhàn)略中本企業(yè)的地位；供貨商之間的關(guān)