醫(yī)學(xué)保健現(xiàn)代質(zhì)量管理與醫(yī)院質(zhì)量文化的構(gòu)建課件

1、精品PPT課件 瀏覽免費(fèi) 下載后可以編輯修改。/jn-lxh/lianer2012/醫(yī)學(xué)精品課件 最權(quán)威的課件資料，免費(fèi)在線閱.精品PPT課件 瀏覽免費(fèi) 下載后可以編輯修改。醫(yī)學(xué)精品課件 現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)量文化的構(gòu)建.現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)量文化的構(gòu)建.一.現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理.一.現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理.(一)現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)概念1.質(zhì)量質(zhì)量(Quality)一詞來源于拉丁文，即本性的意思。在管理學(xué)中質(zhì)量不同于物理上的質(zhì)量概念，也不是哲學(xué)上“質(zhì)”與“量”的組合，其意譯應(yīng)是“品質(zhì)”，“質(zhì)量”是國(guó)內(nèi)的習(xí)慣譯稱。從質(zhì)量管理學(xué)的角度簡(jiǎn)明概括：質(zhì)量就是“符合規(guī)定，滿足需求” 。.(一)現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的

2、相關(guān)概念1.質(zhì)量. 2.醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)過程、診治技術(shù)效果及生活服務(wù)滿足病人預(yù)期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的程度 。 從上面我們可以得出醫(yī)療質(zhì)量定義包含了工作效率高低；醫(yī)療過程是否合理；社會(huì)對(duì)醫(yī)院全面服務(wù)功能的滿意程度。.護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的過程和效果，以及滿足服務(wù)對(duì)象需要的程度。 護(hù)理質(zhì)量實(shí)際服務(wù)質(zhì)量-服務(wù)對(duì)象的期望值.護(hù)理質(zhì)量.（二）現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的方法 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)美國(guó)學(xué)者Shewhart率先提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)的概念，它是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。CQI要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，以內(nèi)外部

3、顧客的需求為動(dòng)力，改變傳統(tǒng)管理的回顧性個(gè)案分析方式，而采取持續(xù)的，針對(duì)具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。 .（二）現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的方法 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn).循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)(EBM)是近年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展的新趨勢(shì)。它強(qiáng)調(diào)以國(guó)際公認(rèn)的大樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果作為評(píng)價(jià)研究的真實(shí)性、可靠性的最基本依據(jù)，促進(jìn)了臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，并對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。EBM一方面在加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理的同時(shí)，不能僅局限在局部或經(jīng)驗(yàn)層面；另一方面，必須運(yùn)用正確的原則方法，在全面調(diào)研、論證和總結(jié)的基礎(chǔ)上，提出科學(xué)、合理的方案。 .循證醫(yī)學(xué).臨床路徑臨床路徑(CP)是新興的一種臨床診療管理方

4、式。它是綜合了多學(xué)科、多專業(yè)主要臨床干預(yù)措施的疾病醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)院有關(guān)專家依據(jù)可獲得的最好的臨床科學(xué)證據(jù)而制訂。CP應(yīng)用于醫(yī)院管理時(shí)，又融入了大量的質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等先進(jìn)管理思想。 .臨床路徑.單病種質(zhì)量管理單病種質(zhì)量管理一種以病種為質(zhì)量單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理的一個(gè)新興是分支，促進(jìn)了醫(yī)院宏觀管理和微觀管理的有機(jī)結(jié)合。.單病種質(zhì)量管理.ISO質(zhì)量體系認(rèn)證ISO質(zhì)量體系認(rèn)證是醫(yī)院為了加強(qiáng)質(zhì)量管理，拓展國(guó)際市場(chǎng)所引入的先進(jìn)管理思想和方式，其目的在于建立醫(yī)院質(zhì)量保證體系，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療行為和管理標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。管理的具體方法：寫我們應(yīng)做的，做我們所寫的；記錄我們做過的

5、，糾正我們做錯(cuò)的。.ISO質(zhì)量體系認(rèn)證.6.零缺陷質(zhì)量管理 零缺陷質(zhì)量管理是美國(guó)PCA公司的克勞斯比于1961年提出的觀念，上世紀(jì)80年代形成的這個(gè)質(zhì)量管理理論，在美國(guó)和日本有很大的影響力?？藙谒贡忍岢隽恕癉o it Right the First Time”，簡(jiǎn)稱DIRFT”。 零缺陷質(zhì)量管理概括起來就是：第一次就把事情做對(duì)，第一次就把事情做好。.6.零缺陷質(zhì)量管理.7.六西格瑪?shù)墓芾矸椒?描述的是隨機(jī)變量的可能取值與均值的偏差的疏密程度。用于管理實(shí)踐是統(tǒng)計(jì)管理方法的繼續(xù)發(fā)展。它是通過描述界定要解決的問題定義問題，測(cè)量目前質(zhì)量的現(xiàn)狀,分析找出影響質(zhì)量的原因和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出要采取的工作方法和措

6、施，以控制新的工作流程。.7.六西格瑪?shù)墓芾矸椒?8.顧客滿意度 顧客滿意度是一種心理活動(dòng)，是顧客的需求被滿足后的愉悅程度?？梢哉f顧客滿意度是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的診斷手段。因此，從醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃的設(shè)計(jì)時(shí)就應(yīng)該用”顧客滿意”來指導(dǎo)實(shí)踐;從關(guān)系營(yíng)銷來看， 也必須以顧客的觀點(diǎn)來理解質(zhì)量，才能真正做到讓”顧客滿意”。 而發(fā)展顧客服務(wù)戰(zhàn)略的核心就是要建立一種正確的、連貫的、綜合的顧客滿意程度衡量體系。.8.顧客滿意度.倒金字塔型的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理革新模式顧客一線醫(yī)護(hù)人員中層管理者高管.倒金字塔型的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理革新模式.二.質(zhì)量文化的構(gòu)建.二.質(zhì)量文化的構(gòu)建. 隨著人類社會(huì)、醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

7、，醫(yī)療質(zhì)量概念的內(nèi)涵也得以豐富。以往“以醫(yī)療為中心”的服務(wù)理念正逐漸被“以病人為中心”所替代，因而傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下，單一依靠醫(yī)院管理者來實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量控制的弊端已顯露無疑。. 隨著人類社會(huì)、醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模誰對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)?.誰對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)?.誰對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)?.誰對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)?.我對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)I.我對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)I.古人云：大藝為道，小技為術(shù)。 .(一)醫(yī)院質(zhì)量管理中的“術(shù)”1“術(shù)”的概念及表現(xiàn) 醫(yī)院質(zhì)量管理中的“術(shù)”，其實(shí)也就是指醫(yī)院質(zhì)量管理的各種方法和工具。 包括：全面質(zhì)量管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、病種病例分型、臨床路徑、ISO9000系列標(biāo)準(zhǔn)、IPIQ系列標(biāo)準(zhǔn)等，甚至

8、將循證醫(yī)學(xué)和6方法引入了醫(yī)院質(zhì)量管理中。 .(一)醫(yī)院質(zhì)量管理中的“術(shù)”1“術(shù)”的概念及表現(xiàn). 2.“術(shù)”的創(chuàng)新 醫(yī)學(xué)哲學(xué)是醫(yī)學(xué)精神的精華。哲學(xué)的本質(zhì)是批判、是創(chuàng)新。哲學(xué)既是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的不竭動(dòng)力，同時(shí)也是管理技術(shù)創(chuàng)新的不竭動(dòng)力。它既可以解決當(dāng)代醫(yī)學(xué)前沿中難點(diǎn)熱點(diǎn)問題，也能為我們找到新的“術(shù)”提供鑰匙。. .創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)I I I I = 1.創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)I I I I = 1.答 案11 = 1; -1= 1; 11= 1; 1 1 = 1; 14= 1; 1A = 1; 1F = 1; 1H = 1; 1I = 1; 1K = 1; 1N = 1;1Z = 1.答 案11 = 1; -1= 1; 11

9、= 1(二)醫(yī)院質(zhì)量管理中的“道”1.“道”的概念及表現(xiàn) 醫(yī)院質(zhì)量管理中的“道”即是醫(yī)院質(zhì)量文化。醫(yī)院質(zhì)量文化是醫(yī)院在長(zhǎng)期醫(yī)療保健服務(wù)過程和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究實(shí)踐中形成的涉及質(zhì)量空間、具有持續(xù)改進(jìn)作用的意識(shí)、規(guī)范、價(jià)值取向、思維方式、道德水平、行為準(zhǔn)則、法律觀念，以及風(fēng)俗習(xí)慣和傳統(tǒng)慣例等“軟件”的總和，表現(xiàn)為醫(yī)療過程的質(zhì)量、醫(yī)療結(jié)果的質(zhì)量、生活服務(wù)的質(zhì)量和管理工作質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量。 .(二)醫(yī)院質(zhì)量管理中的“道”1.“道”的概念及表現(xiàn). 醫(yī)院質(zhì)量文化由三個(gè)層次組成:質(zhì)量文化內(nèi)層(如:質(zhì)量?jī)r(jià)值觀、質(zhì)量意識(shí)與理念、質(zhì)量道德觀),質(zhì)量文化中層(如:質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理體系、質(zhì)量法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)制度),

10、質(zhì)量文化外層(如:員工的質(zhì)量行為、質(zhì)量宣傳教育、質(zhì)量月活動(dòng)、QC小組活動(dòng)、院容院貌)。. 醫(yī)院質(zhì)量文化由三個(gè)層次組成:質(zhì)量文化內(nèi)層 美國(guó)管理專家戴明博士說過：質(zhì)量管理無須驚人之舉,它不象擰開水龍頭那樣一蹴而就,質(zhì)量不是一種技術(shù),而是一種哲學(xué),一種習(xí)慣,是一個(gè)企業(yè)的生活方式。 . 美國(guó)管理專家戴明博士說過：質(zhì)量管理無須驚2醫(yī)院質(zhì)量文化的構(gòu)建21確立醫(yī)院核心質(zhì)量?jī)r(jià)值觀 在充分分析本醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境因素及戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上,參照醫(yī)院質(zhì)量管理原則與世界質(zhì)量管理大師們的質(zhì)量哲學(xué),從而確立本醫(yī)院的核心質(zhì)量?jī)r(jià)值觀。.2醫(yī)院質(zhì)量文化的構(gòu)建21確立醫(yī)院核心質(zhì)量?jī)r(jià)值觀.22醫(yī)院管理者的倡導(dǎo)與全體醫(yī)務(wù)人員踐行 醫(yī)院

11、質(zhì)量文化建設(shè)要從醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)者做起,而且作為醫(yī)院的決策者應(yīng)成為醫(yī)院質(zhì)量文化的創(chuàng)始人。其擔(dān)負(fù)著確立醫(yī)院統(tǒng)一的質(zhì)量方針與目標(biāo),建立制度,以身作則,提供支持,確定持續(xù)改進(jìn)措施等五個(gè)方面的任務(wù)與職責(zé)。各級(jí)人員是醫(yī)院之本,只有大家熱情地參與,才能為醫(yī)院帶來最大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。.22醫(yī)院管理者的倡導(dǎo)與全體醫(yī)務(wù)人員踐行.23樹立“以人為本”為顧客服務(wù)的理念 醫(yī)療行業(yè)除了與普通行業(yè)一樣存在著激烈的竟?fàn)幫?，還有其自身的特點(diǎn)，即醫(yī)院生產(chǎn)出來的產(chǎn)品是醫(yī)療服務(wù)，其服務(wù)對(duì)象是人，而且是以病人為主。同時(shí)，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)決定了醫(yī)療質(zhì)量，而醫(yī)療質(zhì)量決定著醫(yī)院的信譽(yù)和形象。所以，人才是醫(yī)院質(zhì)量文化的核心，構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)量文化

12、應(yīng)“以人為本”。.23樹立“以人為本”為顧客服務(wù)的理念. 在醫(yī)院內(nèi)部建立以內(nèi)部客戶關(guān)系為基礎(chǔ)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)鏈顯得尤為重要，全院應(yīng)制定內(nèi)部服務(wù)承諾、提出內(nèi)部服務(wù)承諾的目標(biāo)、服務(wù)準(zhǔn)則、服務(wù)的質(zhì)量要求，以此規(guī)范各部門之間的運(yùn)作。通過建立內(nèi)部各部門的服務(wù)承諾制度，實(shí)施全過程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾，有效地保證了內(nèi)部服務(wù)的質(zhì)量，使得員工有一種歸屬感、自豪感和榮耀感 。. 在醫(yī)院內(nèi)部建立以內(nèi)部客戶關(guān)系為基礎(chǔ)的優(yōu)質(zhì)(三)醫(yī)院質(zhì)量管理中 “術(shù)”與“道”的關(guān)系 “術(shù)”來講，是沒有明顯高低之分的，不同的“術(shù)”可針對(duì)不同的管理對(duì)象或管理階段使用。從一定意義上講，“術(shù)”對(duì)“道”的形成是有一定促進(jìn)作用的，但我們并不能因此夸大“術(shù)”的

13、作用，一旦將注意力過多地放到“術(shù)”上，則反而不宜于“道”的形成，畢竟構(gòu)建“道”需要更多的因素。.(三)醫(yī)院質(zhì)量管理中 “術(shù)”與“道”的關(guān)系 根樹樹醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療設(shè)備管理方法質(zhì)量文化樹根樹干樹枝樹葉.根樹樹醫(yī)護(hù)人員樹根.根樹樹醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療設(shè)備管理方法質(zhì)量文化樹根樹干樹枝樹葉.根樹樹醫(yī)護(hù)人員樹根.急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過膜，可出

14、現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 急性腎小球腎炎治療：本病治療以休息及對(duì)癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。 一、一般治療 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽（3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重1g），但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)

15、量蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。 二、治療感染灶 首選青霉素（過敏者更換為對(duì)革蘭氏陽性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢第一代抗生素）800萬單位靜脈滴注，1014天，但其必需性現(xiàn)有爭(zhēng)議。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣紅細(xì)胞少于10個(gè)/高倍視野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。 三、對(duì)癥治療 利尿、消腫、降血壓。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪25mg,每日23次），必要時(shí)才予利尿劑如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時(shí)，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管擴(kuò)張藥如肼酞嗪25mg,每日3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時(shí)應(yīng)慎用，以防誘發(fā)高血鉀。 慢性腎炎 圖書四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可