Kümmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病培訓課件

1、Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病Kummell病為一種少見的骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病，發(fā)病機制尚未完全明確，近年有兩種假說：椎體缺血性壞死假說和骨質(zhì)疏松性骨折后椎體內(nèi)假關(guān)節(jié)形成假說。2Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病Kummell病為一種少見的骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病，發(fā)病Kummell病影像學表現(xiàn)，x線片顯示椎體內(nèi)真空裂隙現(xiàn)象高度提示Kummell病，但不能作為確診和鑒別診斷依據(jù)；MRI檢查結(jié)果取決于檢查時病變椎體內(nèi)容物性質(zhì)，用于Kummell病鑒別診斷、疾病分期和判斷椎體病變性質(zhì)3Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病Kummell病影

2、像學表現(xiàn)，x線片顯示椎體內(nèi)真空裂隙現(xiàn)象高度真空裂隙4Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病真空裂隙4Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病 Kummell病的特點 多發(fā)于胸腰段椎體和腰椎，有或無外傷史，局部可有或無疼痛癥狀，部分患者有數(shù)周至數(shù)月的無癥狀期，局部疼痛進行性加重，還有部分患者疼痛部位并不在傷椎而是雙側(cè)下腰痛或雙側(cè)季肋處。部分患者過伸過屈位片可見椎體假關(guān)節(jié)形成，出現(xiàn)椎體高度的變化。5Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病 Kummell病的特點5Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不部分患者術(shù)中穿刺，探查針尖的位置像是進入了軟組織或者突破了椎體前緣，但C臂透視證實穿刺針位于椎體內(nèi)，此種現(xiàn)象

3、的原因為椎體出現(xiàn)了囊性變，其中充滿了纖維組織。6Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病部分患者術(shù)中穿刺，探查針尖的位置像是進入了軟組織或者突破了椎7Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病7Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病穿刺針位于空腔中8Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病穿刺針位于空腔中8Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病椎體空氣裂隙征水平的、線狀或半月形側(cè)位片過伸位時明顯 9Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病椎體空氣裂隙征9Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病1989年Naul首次MR檢查（5例）椎體部分塌陷，離散的、水平分布的線狀區(qū)域T1加權(quán)低信號T2加權(quán)高信號10Km

4、mell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病1989年Naul10Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合治療保守治療臥床休息、腰椎牽引或支具固定2012年Fabriciani特立帕肽 20mcg/d，持續(xù)12月11Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病治療保守治療11Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病培訓課件治療PVP or PKP ?PKP的優(yōu)點有利于椎體高度的恢復減少了骨水泥滲漏的風險13Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病治療PVP or PKP ?13Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體治療骨水泥滲漏 假膜界面撐開導致局部骨相對致密骨水泥粘稠 骨-骨水泥交聯(lián)不佳術(shù)

5、后2月14Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病治療骨水泥滲漏術(shù)后2月14Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不治療盡量避免骨水泥滲漏裂隙需要完全填滿椎體后部及雙側(cè)的椎弓根15Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病治療盡量避免骨水泥滲漏裂隙需要完全填滿15Kmmell骨質(zhì)治療手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥合并神經(jīng)癥狀后柱損傷脊髓明顯受壓椎體后壁不完整16Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病治療手術(shù)治療16Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病治療前路手術(shù)優(yōu)點缺點直接處理病灶前方臟器的騷擾直視下神經(jīng)減壓創(chuàng)傷相對大保護了后柱的完整手術(shù)操作要求高提供有效的前路支持17Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病治療前路手

6、術(shù)優(yōu)點缺點直接處理病灶前方臟器的騷擾直視下神經(jīng)減壓治療盡量保留軟骨終板18Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病治療18Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病治療2006年Uchida形態(tài)分型 3 型前后路比較楔形 前路效果好扁平 前路無明顯優(yōu)勢H型 可能更適合后路Wedge collapseflat or vertebra planaconcave19Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病治療2006年UchidaWedge collapsefl治療截骨手術(shù)2000年Saita20Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病治療截骨手術(shù)20Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病治療2007年 Li

7、 Kung-Chia脊髓造影+體位復位21Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病治療2007年 Li Kung-Chia21Kmmell骨治療2011年 Lee體位復位短節(jié)段固定全椎板減壓骨水泥增強22Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病治療2011年 Lee22Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不治療后路短節(jié)段固定合并椎體成形2010年Uchida三種方法比較2012年S.W.Kim23Kmmell骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合病治療后路短節(jié)段固定合并椎體成形23Kmmell骨質(zhì)疏松性椎小結(jié)概念：“在無明確的暴力外傷下，逐漸出現(xiàn)進行性明顯腰背疼痛，影像學提示椎體塌陷或者影像學出現(xiàn)椎體裂隙征，在排除新鮮骨折、腫瘤、感染等明確病因后，都可以認為是kummell病。”發(fā)病機制：椎體缺血性壞死及/或椎體骨不連治療預(yù)防強調(diào)早期嚴格臥床，定期檢查無神經(jīng)癥狀推薦體位復位+PVP治療，骨水泥分布椎體裂隙、椎體后部以及雙側(cè)椎弓根有神經(jīng)癥狀推薦體