肺葉分段醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、圖2：主動(dòng)脈弓層面ARCH :主動(dòng)脈弓S2：上葉后段S1+2：左上葉尖后段肺葉分段醫(yī)療10/3/20221圖2：主動(dòng)脈弓層面ARCH :主動(dòng)脈弓肺葉分段醫(yī)療10/3/Az：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管S3：上葉前段圖3-主肺動(dòng)脈窗層面肺葉分段醫(yī)療10/3/20222Az：奇靜脈弓圖3-主肺動(dòng)脈窗層面肺葉分段醫(yī)療10/3/20圖4-奇靜脈弓層面S6：下葉背段肺葉分段醫(yī)療10/3/20223圖4-奇靜脈弓層面S6：下葉背段肺葉分段醫(yī)療10/3/202圖5-近隆突層面B1+2：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管肺葉分段醫(yī)療10/3/20224圖5-近隆突層面B1+2：左上葉尖后段支氣管肺葉分段醫(yī)

2、療10圖6-隆突層面B2：上葉后段支氣管C：隆突RMB/LMB：右/左主支氣管RULB：右上葉支氣管肺葉分段醫(yī)療10/3/20225圖6-隆突層面B2：上葉后段支氣管肺葉分段醫(yī)療10/3/20圖7-隆突下1cm層面Bi：中間支氣管肺葉分段醫(yī)療10/3/20226圖7-隆突下1cm層面Bi：中間支氣管肺葉分段醫(yī)療10/3/圖8-隆突下1cm層面LUMB：左上葉支氣管肺葉分段醫(yī)療10/3/20227圖8-隆突下1cm層面LUMB：左上葉支氣管肺葉分段醫(yī)療10圖9-隆突下2cm層面V3：上葉前段靜脈的段間支肺葉分段醫(yī)療10/3/20228圖9-隆突下2cm層面V3：上葉前段靜脈的段間支肺葉分段醫(yī)療圖

3、10-隆突下2cm層面S4：右中葉外段/左舌上段肺葉分段醫(yī)療10/3/20229圖10-隆突下2cm層面S4：右中葉外段/左舌上段肺葉分段醫(yī)圖11-隆突下3cm層面B4：右中葉外側(cè)段/左舌上段 支氣管肺葉分段醫(yī)療10/3/202210圖11-隆突下3cm層面B4：右中葉外側(cè)段/左舌上段肺葉分段圖12-隆突下3cm層面B6：下葉背段支氣管肺葉分段醫(yī)療10/3/202211圖12-隆突下3cm層面B6：下葉背段支氣管肺葉分段醫(yī)療10圖13-隆突下3cm層面肺葉分段醫(yī)療10/3/202212圖13-隆突下3cm層面肺葉分段醫(yī)療10/3/202212圖14-近心底層面B5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段 支氣

4、管BS：基底干支氣管MLB：中葉支氣管S5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段肺葉分段醫(yī)療10/3/202213圖14-近心底層面B5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段肺葉分段醫(yī)療1圖15-近心底層面B7+8：下葉前內(nèi)段支氣管肺葉分段醫(yī)療10/3/202214圖15-近心底層面B7+8：下葉前內(nèi)段支氣管肺葉分段醫(yī)療10圖16-近心底層面B7：下葉內(nèi)基底段支氣管B8：下葉前基底段支氣管B9：下葉外基底段支氣管B10：下葉后基底段支氣管肺葉分段醫(yī)療10/3/202215圖16-近心底層面B7：下葉內(nèi)基底段支氣管肺葉分段醫(yī)療10/圖17-鎖骨上和斜角肌組淋巴結(jié)圖17-29：是以1996年AJCC胸內(nèi)淋巴結(jié)分組法在CT中的

5、應(yīng)用：掃描從鎖骨上至膈上層面，系增強(qiáng)CT掃描，以縱隔窗顯示鎖骨上和斜角肌組：為肺尖以上位于氣管中線兩側(cè)的鎖骨上窩內(nèi)和沿斜角肌排列的淋巴結(jié)。肺葉分段醫(yī)療10/3/202216圖17-鎖骨上和斜角肌組淋巴結(jié)圖17-29：是以1996年A圖18-1R/L組淋巴結(jié)肺尖至左頭臂靜脈橫過中線匯入右頭臂靜脈之間層面,沿氣管中線兩側(cè)排列的淋巴結(jié)-為最上縱隔組（分右側(cè)/左側(cè)，縮寫：1R/L）肺葉分段醫(yī)療10/3/202217圖18-1R/L組淋巴結(jié)肺尖至左頭臂靜脈橫過中線肺葉分段醫(yī)療圖19-1R/L組淋巴結(jié)肺葉分段醫(yī)療10/3/202218圖19-1R/L組淋巴結(jié)肺葉分段醫(yī)療10/3/202218圖20-1R/

6、L、3A/P組淋巴結(jié)肺尖至主動(dòng)脈弓上緣層面，位于主動(dòng)脈弓3個(gè)主要分支（左鎖骨下、左頸總、無(wú)名動(dòng)脈)前方的淋巴結(jié)-為血管前組（3A組）位于氣管后方的淋巴結(jié)-為氣管后組（ 3P組）肺葉分段醫(yī)療10/3/202219圖20-1R/L、3A/P組淋巴結(jié)肺尖至主動(dòng)脈弓上緣層面，肺圖21-2R/L組淋巴結(jié)位于1組以下至主動(dòng)脈弓上，沿氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)-為右/左上氣管旁組（2R/L組）肺葉分段醫(yī)療10/3/202220圖21-2R/L組淋巴結(jié)位于1組以下至主動(dòng)脈弓上，肺葉分段醫(yī)圖22-4R、6組淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓上緣以下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓前方及兩側(cè)的淋巴結(jié)-為升主動(dòng)脈旁組（6組）肺葉分段醫(yī)療10/3/202

7、221圖22-4R、6組淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓上緣以下，升肺葉分段醫(yī)療圖23-4R/L、6組淋巴結(jié)主動(dòng)脈弓上緣到右/左上葉支氣管開口之間，位于氣管周圍的淋巴結(jié)-為下氣管旁組（4R/L組）還可以奇靜脈弓為界，將右側(cè)（4R）組分為4上（S）和4下（i）組肺葉分段醫(yī)療10/3/202222圖23-4R/L、6組淋巴結(jié)主動(dòng)脈弓上緣到右/左上葉支氣肺葉圖24-4R/L、5、6組淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈弓左側(cè)，肺動(dòng)脈至左上肺動(dòng)脈之間的淋巴結(jié)-為主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈組（5組）肺葉分段醫(yī)療10/3/202223圖24-4R/L、5、6組淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈弓左肺葉圖25-7組淋巴結(jié)位于隆突下3cm范圍以內(nèi)

8、的淋巴結(jié)-為隆突下組（7組 ）肺葉分段醫(yī)療10/3/202224圖25-7組淋巴結(jié)位于隆突下3cm范圍以肺葉分段醫(yī)療10/3圖26-7、10R組淋巴結(jié)位于縱隔胸膜外肺門區(qū)（包括右側(cè)中間支氣管旁）的淋巴結(jié)-為右/左肺門組（10R/L組）肺葉分段醫(yī)療10/3/202225圖26-7、10R組淋巴結(jié)位于縱隔胸膜外肺門區(qū)肺葉分段醫(yī)療1圖27-8、10R/L組淋巴結(jié)位于隆突下3cm范圍以下，緊鄰食管周圍的淋巴結(jié)-為食管旁組，分右/左（8R/L）組肺葉分段醫(yī)療10/3/202226圖27-8、10R/L組淋巴結(jié)位于隆突下3cm范圍以肺葉分段圖28-9、11R組淋巴結(jié)位于兩側(cè)肺韌帶附近（包括兩下肺靜脈周圍）

9、的淋巴結(jié)-為右/左肺韌帶組（9R/L組）位于兩側(cè)肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)-為右/左葉間組（11R/L組）肺葉分段醫(yī)療10/3/202227圖28-9、11R組淋巴結(jié)位于兩側(cè)肺韌帶附近（包括兩肺葉分段圖29-12、13、14R/L組淋巴結(jié)鄰近葉支氣管遠(yuǎn)端的淋巴結(jié)-為右/左葉內(nèi)組（12R/L組）鄰近各肺段支氣管的淋巴結(jié)-為右/左段內(nèi)組（13R/L組）圍繞各亞段支氣管的淋巴結(jié)-為右/左亞段組（14R/L組）肺葉分段醫(yī)療10/3/202228圖29-12、13、14R/L組淋巴結(jié)鄰近葉支氣管遠(yuǎn)端的淋巴圖30-肺間質(zhì)病變常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)CT掃描、重建肺葉分段醫(yī)療10/3/202229圖30-肺間質(zhì)病變常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)

10、CT掃描、重建肺葉分段醫(yī)療10/圖31-肺間質(zhì)病變螺旋薄層CT掃描，骨算法重建肺葉分段醫(yī)療10/3/202230圖31-肺間質(zhì)病變螺旋薄層CT掃描，骨算法肺葉分段醫(yī)療10/圖32-肺間質(zhì)病變薄層（1mm）高分辨法CT掃描、重建肺葉分段醫(yī)療10/3/202231圖32-肺間質(zhì)病變薄層（1mm）高分辨法肺葉分段醫(yī)療10/3圖33-肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起肺葉分段醫(yī)療10/3/202232圖33-肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌肺葉分段醫(yī)療10/3/20圖34-肺小腺癌右肺中葉外側(cè)段小腺癌（AD.CA）-病灶呈淺分葉狀，直徑約18m

11、m，平掃CT值約24Hu肺葉分段醫(yī)療10/3/202233圖34-肺小腺癌右肺中葉外側(cè)段小腺癌肺葉分段醫(yī)療10/3/2圖35-肺小腺癌增強(qiáng)掃描： CT值約80Hu，病灶有明顯強(qiáng)化肺葉分段醫(yī)療10/3/202234圖35-肺小腺癌增強(qiáng)掃描： CT值約80Hu，肺葉分段醫(yī)療1圖36-肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻，可見小結(jié)節(jié)堆聚肺葉分段醫(yī)療10/3/202235圖36-肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻，肺葉分段醫(yī)療10/3/20圖37-肺小腺癌病灶遠(yuǎn)端可見胸膜凹陷征肺葉分段醫(yī)療10/3/202236圖37-肺小腺癌病灶遠(yuǎn)端可見胸膜肺葉分段醫(yī)療10/3/202圖38-支氣管內(nèi)類癌右側(cè)中間支氣管（Bi）內(nèi)類癌（Ca

12、rcinoid）-中心性類癌起自支氣管粘膜下腺導(dǎo)管上皮，少數(shù)可有鈣化為受侵的支氣管軟骨反應(yīng)肺葉分段醫(yī)療10/3/202237圖38-支氣管內(nèi)類癌右側(cè)中間支氣管（Bi）內(nèi)肺葉分段醫(yī)療10圖39-支氣管內(nèi)類癌肺葉分段醫(yī)療10/3/202238圖39-支氣管內(nèi)類癌肺葉分段醫(yī)療10/3/202238圖40-肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌（alveolar Cell Ca.）-兩肺彌漫分布，為廣泛型肺葉分段醫(yī)療10/3/202239圖40-肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌（alveolar 肺葉分段醫(yī)療圖41-肺泡細(xì)胞癌表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀或小結(jié)節(jié)狀影，也可為斑片影。分布不均勻，以中、下野的病灶居多，少數(shù)可表現(xiàn)為慢性彌

13、漫性肺間質(zhì)病變，呈網(wǎng)格狀紋理，并出現(xiàn)Kerley B、C線肺葉分段醫(yī)療10/3/202240圖41-肺泡細(xì)胞癌表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟肺葉分段醫(yī)療10/3圖42-肺錯(cuò)構(gòu)瘤左肺上葉尖后段錯(cuò)構(gòu)瘤（Hamartoma)平掃CT值-20Hu肺葉分段醫(yī)療10/3/202241圖42-肺錯(cuò)構(gòu)瘤左肺上葉尖后段錯(cuò)構(gòu)肺葉分段醫(yī)療10/3/20圖43-肺錯(cuò)構(gòu)瘤增強(qiáng)掃描：病灶CT值20Hu，有強(qiáng)化肺葉分段醫(yī)療10/3/202242圖43-肺錯(cuò)構(gòu)瘤增強(qiáng)掃描：病灶CT值肺葉分段醫(yī)療10/3/2圖44-肺錯(cuò)構(gòu)瘤病灶內(nèi)密度較均勻肺葉分段醫(yī)療10/3/202243圖44-肺錯(cuò)構(gòu)瘤病灶內(nèi)密度較均勻肺葉分段醫(yī)療10/3/202圖4

14、5-肺錯(cuò)構(gòu)瘤病灶呈類圓形，直徑約10mm，邊緣較光滑肺葉分段醫(yī)療10/3/202244圖45-肺錯(cuò)構(gòu)瘤病灶呈類圓形，直徑約肺葉分段醫(yī)療10/3/2圖46-肺結(jié)核左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約11mm的空洞肺葉分段醫(yī)療10/3/202245圖46-肺結(jié)核左肺上葉壁厚薄不均的空肺葉分段醫(yī)療10/3/2圖47-肺結(jié)核空洞病灶內(nèi)壁較光整，其內(nèi)無(wú)液平、結(jié)節(jié)灶，病灶邊緣見長(zhǎng)毛刺，周圍見斑點(diǎn)灶肺葉分段醫(yī)療10/3/202246圖47-肺結(jié)核空洞病灶內(nèi)壁較光整，肺葉分段醫(yī)療10/3/20圖48-肺結(jié)核球左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑22mm，其內(nèi)密度較均勻肺葉分段醫(yī)療10/3/202247圖48-肺

15、結(jié)核球左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，肺葉分段醫(yī)療10/3/圖49-肺結(jié)核球平掃CT值35-57Hu肺葉分段醫(yī)療10/3/202248圖49-肺結(jié)核球平掃CT值35-57Hu肺葉分段醫(yī)療10/3圖50-肺結(jié)核球增強(qiáng)掃描：CT值35-58Hu，病灶不強(qiáng)化肺葉分段醫(yī)療10/3/202249圖50-肺結(jié)核球增強(qiáng)掃描：CT值35-58Hu，肺葉分段醫(yī)療圖51-肺結(jié)核球病灶為結(jié)核（干酪）球，邊界較清楚，可見較多長(zhǎng)毛刺肺葉分段醫(yī)療10/3/202250圖51-肺結(jié)核球病灶為結(jié)核（干酪）球，肺葉分段醫(yī)療10/3/圖52-肺結(jié)核右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見散在小斑片影，局部肺大泡形成肺葉分段醫(yī)療10/3/20225

16、1圖52-肺結(jié)核右上肺較大斑塊灶，肺葉分段醫(yī)療10/3/202圖53-肺結(jié)核病灶為多發(fā)，以右上肺為主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、粘連肺葉分段醫(yī)療10/3/202252圖53-肺結(jié)核病灶為多發(fā)，以右上肺為肺葉分段醫(yī)療10/3/2圖54-肺結(jié)核病灶內(nèi)密度不均勻，CT值約35-350Hu，可見較多斑點(diǎn)、斑塊狀鈣化，肺葉分段醫(yī)療10/3/202253圖54-肺結(jié)核病灶內(nèi)密度不均勻，肺葉分段醫(yī)療10/3/202圖55-肺結(jié)核手術(shù)病理顯示：右上肺為結(jié)核灶，周圍伴有較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)肺葉分段醫(yī)療10/3/202254圖55-肺結(jié)核手術(shù)病理顯示：肺葉分段醫(yī)療10/3/20225圖56-前縱隔畸胎瘤

17、前縱隔囊實(shí)相間的腫塊灶，平掃CT值14-65Hu肺葉分段醫(yī)療10/3/202255圖56-前縱隔畸胎瘤前縱隔囊實(shí)相間的肺葉分段醫(yī)療10/3/2圖57-前縱隔畸胎瘤病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎瘤（Benignant Teratoma)肺葉分段醫(yī)療10/3/202256圖57-前縱隔畸胎瘤病灶以囊性部分為主，肺葉分段醫(yī)療10/3圖58-前縱隔胸腺瘤前縱隔大血管前方見類圓形軟組織密度腫塊灶，邊界較清楚，增強(qiáng)掃描CT值65Hu，為良性胸腺瘤（Thymoma)肺葉分段醫(yī)療10/3/202257圖58-前縱隔胸腺瘤前縱隔大血管前方見類圓形肺葉分段醫(yī)療10圖59-支氣管囊腫右后縱隔區(qū)胸椎旁見一個(gè)

18、類橢圓形囊性灶，CT約值15Hu，輪廓規(guī)整，相鄰右上葉支氣管稍受壓肺葉分段醫(yī)療10/3/202258圖59-支氣管囊腫右后縱隔區(qū)胸椎旁見肺葉分段醫(yī)療10/3/2圖60-支氣管囊腫增強(qiáng)掃描：病灶囊壁稍強(qiáng)化，其內(nèi)密度均勻，CT約值19Hu，病灶邊緣較光整-為右上葉支氣管囊腫(Brochogenic Cysts)肺葉分段醫(yī)療10/3/202259圖60-支氣管囊腫增強(qiáng)掃描：病灶囊壁稍肺葉分段醫(yī)療10/3/圖61-神經(jīng)源性腫瘤左上后縱隔胸椎旁橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑18mm，邊界較清，與胸壁廣基相連，其內(nèi)見斑點(diǎn)鈣化，CT值40-390Hu肺葉分段醫(yī)療10/3/202260圖61-神經(jīng)源性腫瘤左上后縱隔胸椎旁

19、橢圓肺葉分段醫(yī)療10/3圖62-神經(jīng)源性腫瘤后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤（Neurogenic Tumer)，相鄰椎體無(wú)破壞肺葉分段醫(yī)療10/3/202261圖62-神經(jīng)源性腫瘤后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤肺葉分段醫(yī)療10/圖63-良性間皮瘤右后上類圓形結(jié)節(jié)，直徑約12mm，邊緣較光整，平掃CT值-40Hu肺葉分段醫(yī)療10/3/202262圖63-良性間皮瘤右后上類圓形結(jié)節(jié)，肺葉分段醫(yī)療10/3/2圖64-良性間皮瘤增強(qiáng)掃描：CT值55-90Hu，病灶明顯強(qiáng)化，肺葉分段醫(yī)療10/3/202263圖64-良性間皮瘤增強(qiáng)掃描：CT值55-肺葉分段醫(yī)療10/3圖65-良性間皮瘤右后上良性間皮瘤（B.Mesoth

20、elioma)肺葉分段醫(yī)療10/3/202264圖65-良性間皮瘤右后上良性間皮瘤肺葉分段醫(yī)療10/3/20圖66-惡性間皮瘤右側(cè)胸膜廣泛增厚，胸膜面多發(fā)結(jié)節(jié)，有強(qiáng)化肺葉分段醫(yī)療10/3/202265圖66-惡性間皮瘤右側(cè)胸膜廣泛增厚，肺葉分段醫(yī)療10/3/2圖67-胸壁脂肪瘤右側(cè)胸壁腫塊灶，境界清楚、光滑，內(nèi)密度均勻，CT值-97Hu肺葉分段醫(yī)療10/3/202266圖67-胸壁脂肪瘤右側(cè)胸壁腫塊灶，境界肺葉分段醫(yī)療10/3/圖68-矽肺兩肺見不規(guī)則腫塊灶，邊緣清楚銳利，病灶互相融合，內(nèi)見多發(fā)斑塊狀鈣化灶，CT值70-320Hu肺葉分段醫(yī)療10/3/202267圖68-矽肺兩肺見不規(guī)則腫塊灶，肺葉分段醫(yī)療10/3/202圖69-矽肺兩側(cè)肺門區(qū)及縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大、鈣化（4R、4L、5組）肺葉分段醫(yī)療10/3/202268圖69-矽肺兩側(cè)肺門區(qū)及縱隔內(nèi)肺葉分段醫(yī)療10/3/2022圖70-矽肺肺內(nèi)另見多發(fā)小的矽結(jié)節(jié)灶肺葉分段醫(yī)療10/3/202269圖70-矽肺肺內(nèi)另見多發(fā)小的肺葉分段醫(yī)療10/3/20226圖71-矽肺矽肺晚期（Silicosis）肺葉分段醫(yī)療10/3/202270圖71-矽肺矽肺晚期（Silicosis）肺葉分段醫(yī)療10/圖72-肺膿瘍右肺下葉大塊狀病灶，其內(nèi)密度不均勻，可見更低密度的壞死區(qū)，CT值約18Hu肺葉分段醫(yī)療10/