肺結核與肺腫瘤讀課件

1、肺結核及肺腫瘤讀片肺結核與肺腫瘤讀肺結核及肺腫瘤讀片肺結核與肺腫瘤讀肺結核由人型或牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。X線檢查的意義在于發(fā)現病變、確定性質、類型、范圍及觀察治療效果等。肺結核與肺腫瘤讀肺結核由人型或牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。肺結核與肺腫病理 結核菌侵入肺組織后所引起的基本病變是滲出與增殖，前者是結核性肺泡炎；后者是以結核結節(jié)性肉芽腫為特征。當機體抵抗力降低時，兩者可相互轉化或混合存在。肺結核與肺腫瘤讀病理 結核菌侵入肺組織后所引起的基本病變是滲出與增殖，肺結核 肺結核病的轉歸 抵抗力下降或治療不當： 1.干酪樣壞死 2.液化及空洞 3.播散(支氣管、肺內、全身)抵抗力增高

2、或治療得當： 1.吸收(完全或纖維索條) 2.纖維化、 結核球 3.鈣化 4.空洞癍痕性愈合 肺結核與肺腫瘤讀 肺結核病的轉歸 抵抗力下降或治療不當：肺結核與肺腫瘤讀結核病的分類 原發(fā)性肺結核(型) 原發(fā)綜合征、胸內淋巴結結核血行播散型肺結核(型)繼發(fā)性肺結核(型) 浸潤性肺結核與慢性纖維空洞型肺結核結核性胸膜炎(型)其他肺外結核(型)肺結核與肺腫瘤讀結核病的分類 原發(fā)性肺結核(型)肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)型肺結核(型)原發(fā)綜合征： 原發(fā)灶+淋巴管炎+淋巴結炎，典型 表現為啞鈴狀雙極現象，但少見。胸內淋巴結結核： 結節(jié)型：肺門區(qū)圓形或類圓形腫塊，分葉狀，界清。 炎癥型：肺門影增大，邊緣模糊。肺結核

3、與肺腫瘤讀原發(fā)型肺結核(型)原發(fā)綜合征：肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀血行播散型肺結核(型)急性粟粒型肺結核(1)早期呈毛玻璃樣密度增高，肺紋 理顯示不清。(2)約10天左右出現粟粒樣病灶，1-2mm，呈圓形。其特征是“三均勻”。(3)上述粟粒病灶多在10個月左右吸 收。肺結核與肺腫瘤讀血行播散型肺結核(型)急性粟粒型肺結核肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀血行播散型肺結核(型) 亞急性或慢性血行播散型肺結核 (1)多發(fā)斑片狀滲出或增殖灶 (2)多發(fā)粟?；蚪Y節(jié)影 (3)可有斑片狀鈣化陰影肺結核與肺腫

4、瘤讀血行播散型肺結核(型) 亞急性或慢性血行播散型肺結核 (肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀亞急性粟粒性結核肺結核與肺腫瘤讀亞急性粟粒性結核肺結核與肺腫瘤讀繼發(fā)性肺結核(型)外源性再感染或原發(fā)灶重新活動所致，成人多見多樣性, 鎖骨上下區(qū)多見，呈中心密度較高，而邊緣模糊的致密影，可伴有增殖、纖維化、鈣化及空洞等征象，即多種病期并存?？捎袃煞N特殊類型肺結核與肺腫瘤讀繼發(fā)性肺結核(型)外源性再感染或原發(fā)灶重新活動所致，成人多右肺上葉結核伴空洞a肺結核與肺腫瘤讀右肺上葉結核伴空洞a肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀左肺上葉肺

5、結核平片b肺結核與肺腫瘤讀左肺上葉肺結核平片b肺結核與肺腫瘤讀左肺上葉肺結核CT片b肺結核與肺腫瘤讀左肺上葉肺結核CT片b肺結核與肺腫瘤讀右肺結核平片c肺結核與肺腫瘤讀右肺結核平片c肺結核與肺腫瘤讀右肺上葉肺結核CT片c肺結核與肺腫瘤讀右肺上葉肺結核CT片c肺結核與肺腫瘤讀同一患者治療后復查c肺結核與肺腫瘤讀同一患者治療后復查c肺結核與肺腫瘤讀左肺上野伴小空洞平片d肺結核與肺腫瘤讀左肺上野伴小空洞平片d肺結核與肺腫瘤讀左肺上葉肺結核伴空洞d肺結核與肺腫瘤讀左肺上葉肺結核伴空洞d肺結核與肺腫瘤讀兩肺上野結核e肺結核與肺腫瘤讀兩肺上野結核e肺結核與肺腫瘤讀兩肺結核f肺結核與肺腫瘤讀兩肺結核f肺結核

6、與肺腫瘤讀結核球 為纖維組織包繞干酪樣病灶而形成呈圓或橢圓形致密影，單發(fā)多見。直徑2-3cm。密度多較均勻，其內可有小空洞(呈半月形或裂隙狀)，亦可有環(huán)狀或點狀鈣化。常有衛(wèi)星灶。肺結核與肺腫瘤讀結核球 為纖維組織包繞干酪樣病灶而形成肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀干酪性肺炎 機體抵抗力極差，對結核菌高度過敏者。大葉性干酪性肺炎：呈肺段或肺葉性實變，但密度較高，高千伏片顯示多發(fā)蟲蝕狀空洞。小葉性干酪性肺炎：呈兩肺散在的斑片狀陰影，亦可與大葉性病灶并存。肺結核與肺腫瘤讀干酪性肺炎 機體抵抗力極差，對結核菌高度過敏者。肺

7、結核與肺腫肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀慢性纖維空洞性肺結核是各型肺結核惡化、好轉與穩(wěn)定交替發(fā)展而來。病理特征：纖維厚壁空洞，廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體，可合并支擴，肺氣腫等。肺結核與肺腫瘤讀慢性纖維空洞性肺結核是各型肺結核惡化、好轉與穩(wěn)定交替發(fā)展而來慢性纖維空洞性肺結核X線表現： 纖維厚壁空洞，少有液平廣泛或散在纖維索條狀陰影沿肺紋理分布的小結節(jié)病灶(支播)支擴肺氣腫廣泛胸膜增厚粘連等肺結核與肺腫瘤讀慢性纖維空洞性肺結核X線表現： 肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀

8、肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀結核性胸膜炎 病灶直接侵及或結核菌經淋巴逆流致胸膜引起干性胸膜炎：無明顯滲液或僅有少量纖維素滲出，X線可無異常或僅有肋隔角變鈍，活動受限滲出性胸膜炎：X線檢查為胸腔積液肺結核與肺腫瘤讀結核性胸膜炎 病灶直接侵及或結核菌經淋巴逆流致胸膜引起肺結核肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀關于肺結核并發(fā)肺癌 動態(tài)觀察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出現新的腫塊，密度均勻，腫塊直徑3cm左右 ，輪廓不規(guī)則；患側肺門淋巴結腫大等。肺結核與肺腫瘤讀關于肺結核并發(fā)肺癌 動態(tài)觀察中注意：病灶部分有吸收，而另一病肺腫瘤 良性：肺錯構瘤、腺瘤常見惡性： 原發(fā)：支

9、氣管肺癌常見，肉瘤少見 繼發(fā)：絨癌、肝癌、腎癌常見肺結核與肺腫瘤讀肺腫瘤 良性：肺錯構瘤、腺瘤常見肺結核與肺腫瘤讀肺錯構瘤并非真性腫瘤，而是正常組織 的異常組合而形成的瘤樣畸形組織學可分為軟骨型(91.7%)、纖維型(8.3%)X線可分為中央型及周圍型肺結核與肺腫瘤讀肺錯構瘤并非真性腫瘤，而是正常組織 的異常組合而形成的瘤樣畸肺錯構瘤中央型： 局限于氣管，支氣管腔內的球形或半球形軟組織腫塊繼發(fā)肺部病變，阻塞性肺氣腫，肺炎及肺不張等肺結核與肺腫瘤讀肺錯構瘤中央型：肺結核與肺腫瘤讀肺錯構瘤周圍型： 呈圓形或橢圓形軟組織腫塊，直徑以2-4cm多見，密度均勻(纖維型)或有爆米花樣鈣化(軟骨型)，邊緣光

10、滑，可有淺分葉，長期隨訪可無變化肺結核與肺腫瘤讀肺錯構瘤周圍型：肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀鑒別診斷 肺錯構瘤支氣管肺癌結核球肺結核與肺腫瘤讀鑒別診斷 肺結核支氣管腺瘤 病理 為良性腫瘤，但有惡性傾向，有人認為是低度惡性，常分為三型： 類癌型腺瘤(類癌）； 腺樣囊性腺瘤(腺樣囊性癌)； 黏液表皮型腺瘤(黏液表皮癌) X線上可分為中央型和周圍型，前者多見，好發(fā)于葉以上較大支氣管肺結核與肺腫瘤讀支氣管腺瘤 病理 支氣管腺瘤臨床表現 男性多于女性，確診年齡多為30-50歲咳嗽，咳血，發(fā)熱及胸痛等(中央型多見)少數病人

11、有類癌綜合征表現如面部潮紅，腹部疼痛(痙攣性)和腹瀉肺結核與肺腫瘤讀支氣管腺瘤臨床表現 支氣管腺瘤X線表現 中央型：小時胸片正常 瘤體表現： 管內型：呈息肉狀或半球形腫塊影 管壁型：管壁增厚，管腔狹窄堵塞 管外型：圍繞支氣管的軟組織腫塊 混合型：兼有以上兩種表現者 繼發(fā)改變： 肺氣腫、肺炎、肺不張及支氣管擴張肺結核與肺腫瘤讀支氣管腺瘤X線表現 肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀支氣管腺瘤X線表現 2周圍型： 呈圓或橢圓形或不規(guī)則腫塊，界限清楚，密度中等，直徑以2-5cm多見肺結核與肺腫瘤讀支氣管腺瘤X線表現 2肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核

12、與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀支氣管腺瘤鑒別診斷 支氣管肺癌： 好發(fā)于葉以下支氣管，管壁增厚，狹窄多見，病程短肺結核： 以大葉陰影出現時，注意灶內蟲蝕狀空洞是其特點肺結核與肺腫瘤讀支氣管腺瘤鑒別診斷 肺原發(fā)性支氣管肺癌病因病理 鱗癌，腺癌，小細胞癌及大細胞癌等大體類型 中央型、周圍型及彌漫型肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)性支氣管肺癌病因肺結核與肺腫瘤讀腫瘤生長方式肺結核與肺腫瘤讀腫瘤生長方式肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現 與原發(fā)灶位置，大小及轉移部位有關，早期可無癥狀早期：咳嗽、血痰、胸痛及發(fā)熱等進展期：胸部癥狀+轉移癥狀+內分泌癥狀小細胞癌可出現類

13、癌綜合征表現：如哮鳴性支氣管痙攣，陣發(fā)性心動過速等)低鈉血癥，高血鈣，低血糖等肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現 肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)性支氣管肺癌 X線表現 1 中央型: (直接征象)瘤體征象，肺門腫塊支氣管腔改變：增厚、狹窄及阻塞肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)性支氣管肺癌 X線表現 1 肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺癌兩個月后對比肺結核與肺腫瘤讀肺癌兩個月后對比肺結核與肺腫瘤讀左肺門低分化腺癌肺結核與肺腫瘤讀左肺門低分化腺癌肺結核與肺腫瘤讀腫瘤對支氣管形態(tài)的改變肺結核與肺腫瘤讀腫瘤對支氣管形態(tài)的改變肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤

14、讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)性支氣管肺癌X線表現 2中央型: (間接征象)支氣管阻塞的繼發(fā)改變 肺氣腫 阻塞性肺不張 阻塞性肺炎(橫S征,高腳杯征等) 支擴等肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)性支氣管肺癌X線表現 2肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)性支氣管肺癌X線表現3中央型:轉移征象 肺門縱隔淋巴結轉移征象肺內胸膜骨、心包等肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)性支氣管肺癌X線表現3肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)性支氣管肺癌X線表現 4 周圍型:

15、 (直接征象) 瘤體征象呈圓或橢圓形腫塊，直徑3-4cm多見，可大于10cm可出現下列征象：分葉征，毛刺征，少數邊緣光滑整齊，小泡征，空洞(壁結節(jié))及鈣化等肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)性支氣管肺癌X線表現 4 肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)性支氣管肺癌X線表現 5周圍型: 腫瘤周圍征象(間接征象)胸膜凹陷征毛刺征腫瘤向心蔓延可阻塞支氣管，繼發(fā)肺炎、肺不張等肺門方向改變，肺門與腫瘤間肺紋理增粗，模糊，為癌性淋巴管炎所致肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)性支氣管肺癌X線表現 5肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀肺結核與肺

16、腫瘤讀肺結核與肺腫瘤讀右肺周圍型肺癌肺結核與肺腫瘤讀右肺周圍型肺癌肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)性支氣管肺癌X線表現6周圍型: 轉移征象 胸腔積液 胸膜增厚 肺內結節(jié) 肺門淋巴結腫大等 肺結核與肺腫瘤讀原發(fā)性支氣管肺癌X線表現6肺結核與肺腫瘤讀右肺下野肺癌兩肺轉移肺結核與肺腫瘤讀右肺下野肺癌兩肺轉移肺結核與肺腫瘤讀中央型肺癌與肺結核和慢性炎癥的鑒別 中央型肺癌 肺結核或慢性炎癥支氣管改變 狹窄或阻塞 狹窄等肺段或肺葉 均勻多 不均勻,有結節(jié)影,空陰影 洞、蜂窩、空洞(炎癥) 肺門腫塊 多 無肺結核與肺腫瘤讀中央型肺癌與肺結核和慢性炎癥的鑒別 周圍型肺癌和結核球的鑒別 周圍型肺癌 結核球發(fā)生部位 任何部位 上尖,下背病灶大小 3-4cm,分葉多 2-3cm ,少有分葉 密度 均勻或有空洞 空洞,鈣化多見衛(wèi)星灶 無 有肺結核與肺腫瘤讀周圍型肺癌和結核球的鑒別 周圍型肺癌 周圍型肺癌和結核球的鑒別 周圍型肺癌 結核球發(fā)生部位 任何部位 上尖,下背病灶大小 3-4cm,分葉多 2-3cm ,少有分葉 密度 均勻或有空洞 空洞,鈣化多見衛(wèi)星灶 無 有肺結核與肺腫瘤讀周圍型肺癌和結核球的鑒別 周圍型肺癌 特殊類型的肺癌細支氣管肺泡癌屬腺癌，為周圍型的一種特殊類型X線表現 孤立