肺結(jié)核的影像診療X線匯總培訓(xùn)課件

1、正常胸片1肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022正常胸片1肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022肺結(jié)核 Pulmonary tuberculosis 致病菌:人型、牛型結(jié)核桿菌。結(jié)核菌為抗酸桿菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及多糖類(lèi)。其中脂質(zhì)能引起人體單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而形成結(jié)核結(jié)節(jié)；蛋白質(zhì)能引起過(guò)敏反應(yīng)，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)；多糖則參與免疫反應(yīng)。感染途徑：1，呼吸道感染，是主要途徑，飛沫傳播，傳染源為排菌的肺結(jié)核患者。2，消化道為次要途徑。 2肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022肺結(jié)核 Pulmonary tuberculosis 2肺結(jié)診斷臨床

2、癥狀 無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn) 咳嗽、咳血、胸痛 全身中毒癥狀，包括低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦痰檢 發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，可靠。胸部X線檢查 X線可發(fā)現(xiàn)病變、鑒別診斷、 動(dòng)態(tài)觀察。用藥纖維支氣管鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病變，可靠。結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性有助于小兒肺結(jié)核診斷。肺結(jié)核也可伴有肺外結(jié)核，輔助診斷。3肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022診斷臨床癥狀 無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)3肺結(jié)核的影像診療X線匯總4肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/20224肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/20225肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/20225肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022平片的實(shí)質(zhì)與間質(zhì)病變區(qū)別6肺結(jié)核的影像診療X

3、線匯總10/3/2022平片的實(shí)質(zhì)與間質(zhì)病變區(qū)別6肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/病理結(jié)核桿菌侵入肺組織引起的基本病變滲出增殖變質(zhì) 以上三種病變往往同時(shí)存在，而以其中一種為主。7肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022病理7肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022細(xì)菌的致病力機(jī)體的免疫力 + 治療因素病理改變的發(fā)展主要決定于：這三個(gè)因素決定了病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸。8肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022細(xì)菌的致病力機(jī)體的免疫力病理改變的發(fā)展主要決定于：這三個(gè)因滲出性病變 滲出結(jié)核性肺泡炎 炎性細(xì)胞和滲出液存盈肺泡和細(xì)支氣管所造成。與其他炎性滲出沒(méi)有明顯區(qū)別。 該過(guò)程發(fā)展：（1）好轉(zhuǎn)

4、愈合（吸收），但較一般炎癥慢，并往往留有少量纖維索條改變。 （2）進(jìn)展惡化。9肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022滲出性病變 滲出結(jié)核性肺泡炎 炎性細(xì)胞和滲出液存盈肺泡和滲出性病變的X線表現(xiàn)形成基礎(chǔ)結(jié)核菌到達(dá)肺組織局部，引起局部炎性反應(yīng)，血管擴(kuò)張、通透性增加，炎性細(xì)胞、血管內(nèi)液滲出，形成局部片狀影，結(jié)核菌繁殖，炎癥繼續(xù)，滲出繼續(xù)，滲出液通過(guò)肺泡孔擴(kuò)散，炎癥擴(kuò)散，（液性滲出具有流動(dòng)擴(kuò)散性，由于肺泡相通，在重力作用下擴(kuò)散，所以病灶往往在患者背側(cè)及右側(cè)？），炎性滲出含細(xì)胞成份較液體要少，流動(dòng)容易擴(kuò)散，所以邊緣不清，密度較淡。呈磨玻璃密度。如果大葉性滲出，則可以表形為致密實(shí)變影，厚度增加所致。1

5、0肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022滲出性病變的X線表現(xiàn)形成基礎(chǔ)結(jié)核菌到達(dá)肺組織局部，引起局部炎 增殖性病變結(jié)核性肉芽組織 （開(kāi)始有短暫）滲出結(jié)核結(jié)節(jié) 結(jié)核性肉芽組織纖維化愈合（纖維化是免疫力強(qiáng)的表現(xiàn)）或進(jìn)展惡化 炎性細(xì)胞結(jié)核性肉芽組織： 新生血管 結(jié)核菌 纖維細(xì)胞 大單核細(xì)胞吞噬并消化結(jié)核菌后逐漸機(jī)化（肉芽組織形成）11肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022 大單核細(xì)胞吞噬并消化結(jié)核菌后逐漸機(jī)化（肉芽組織形成）11肺增殖性病變形成X表現(xiàn)的基礎(chǔ)機(jī)體免疫力強(qiáng)，大量炎性細(xì)胞滲出（相對(duì)液體成份較少）包繞結(jié)核菌，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，細(xì)胞團(tuán)堆積在一起，加上組織修復(fù)，肉芽組織形成，這樣形成軟組織密度

6、影，細(xì)胞團(tuán)不具備流動(dòng)、擴(kuò)散性，所以邊緣較清楚，軟組織密度相對(duì)水樣液體要高。這就是x線影像形成基礎(chǔ)。12肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022增殖性病變形成X表現(xiàn)的基礎(chǔ)機(jī)體免疫力強(qiáng)，大量炎性細(xì)胞滲出（相滲出或增殖 肺段或肺葉范圍干酪性肺炎 發(fā)展快、融合 延支氣管播撒 液化 部分吸收 排出形成空洞 干酪性病變易液化形成空洞，并經(jīng)支氣管播散（傳染性較強(qiáng)），多需經(jīng)鈣化愈合。變質(zhì)性病變干酪性肺炎13肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022滲出或增殖 肺段或肺葉范圍干酪性肺炎變質(zhì)性病變干14肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202214肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202215肺結(jié)核的影像診療X

7、線匯總10/3/202215肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022變質(zhì)性病變形成X表現(xiàn)基礎(chǔ)組織溶解壞死后，脫水，再加上肺組織壞死后，組織結(jié)構(gòu)崩解，失去通氣膨脹，肺組織萎謝，密度增高，另外壞死后部分液化經(jīng)支氣管排出，可形成空洞，在加上其間可能有部分殘留正常肺組織，所以造成密度不均（相對(duì)大葉性肺炎），這是干酪性肺炎的X線表現(xiàn)基礎(chǔ)。16肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022變質(zhì)性病變形成X表現(xiàn)基礎(chǔ)組織溶解壞死后，脫水，再加上肺組織壞結(jié)核病灶的播散與惡化1，人體初次感染結(jié)核菌時(shí)，結(jié)核菌可被吞噬，經(jīng)淋巴管至肺門(mén)淋巴結(jié)，少量結(jié)核菌可進(jìn)入血循環(huán)播散至全身，但可能無(wú)顯著臨床癥狀）(隱性菌血癥)。2，壞

8、死病灶侵及血管，結(jié)核菌可通過(guò)血循環(huán)播散全身，引起全身粟粒性結(jié)核，包括肺、腦膜、骨、腎等。3，肺內(nèi)結(jié)核菌可延支氣管播散。4，吞入大量結(jié)核菌，可引起腸結(jié)核、腹膜結(jié)核。5，肺結(jié)核可直接擴(kuò)散至胸膜。17肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022結(jié)核病灶的播散與惡化1，人體初次感染結(jié)核菌時(shí)，結(jié)核菌可被吞噬病變的轉(zhuǎn)歸當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，使用抗結(jié)核藥治療，病灶可逐漸愈合。1，滲出性病灶通過(guò)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬而吸收消散，甚至不留痕跡。2，較小的干酪樣壞死或增生性病灶亦可經(jīng)治療后縮小、吸收，僅留下輕微纖維瘢痕。3，一般病灶愈合過(guò)程常伴有纖維組織增生，形成條索狀瘢痕。4，干酪性壞死，往往有鈣鹽沉著，最終形成鈣

9、化灶而愈合。18肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022病變的轉(zhuǎn)歸當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，使用抗結(jié)核藥治療，病灶可逐漸愈合1998年中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定了新的結(jié)核病分類(lèi)方法：原發(fā)型肺結(jié)核（I型）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。血行播散型肺結(jié)核（II型）包括急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核。繼發(fā)型肺結(jié)核（III型）是主要類(lèi)型，包括浸潤(rùn)為主型、干酪為主型和空洞為主型。結(jié)核性胸膜炎（IV型）臨床已經(jīng)排除其他原因引起的，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸。其它肺外結(jié)核（V型）按部位及臟器命名。如骨、腎、腸等。 19肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/20221998年中華結(jié)核病學(xué)

10、會(huì)制定了新的結(jié)核病分類(lèi)方法：19肺結(jié)核為結(jié)核菌初次感染所發(fā)生的結(jié)核，多見(jiàn)兒童，也見(jiàn)于青年。全身癥狀和體征都不明顯。原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征 Primary complex胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（一） 原發(fā)型肺結(jié)核 Primary tuberculosis20肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022（一） 原發(fā)型肺結(jié)核 Primary t1原發(fā)綜合征 Primary complex 侵入肺 結(jié)核菌 肺中部近胸膜處 病灶周?chē)?急性滲出性病變 （原發(fā)灶） 結(jié)核菌 沿淋巴管侵入相應(yīng)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié) 淋巴管炎 淋巴結(jié)炎21肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/20221原發(fā)綜合征 Primary complex2

11、1肺結(jié)核的影 X線表現(xiàn)原發(fā)綜合癥原發(fā)灶及周?chē)琢馨凸苎追伍T(mén)及縱隔淋巴結(jié)炎邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，增大至肺葉可與大葉肺炎相混數(shù)條索條狀致密影，可被病灶周?chē)籽谏w?？杀憩F(xiàn)為腫塊22肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022 X線表現(xiàn)原發(fā)綜合癥邊緣模糊的云絮狀影，23肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202223肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202224肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202224肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202225肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202225肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202226肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202226肺結(jié)核的影

12、像診療X線匯總10/3/202227肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202227肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022 2胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)灶易吸收消散，且較小時(shí)易被掩蓋。而淋巴結(jié)炎常伴不同程度的干酪樣壞死，愈合慢。當(dāng)原發(fā)灶不明顯時(shí)，即表現(xiàn)為肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核分型腫瘤型（結(jié)節(jié)型）：淋巴結(jié)周?chē)孜蘸?，淋巴結(jié)周?chē)@一層結(jié)締組織，稱。炎癥型；淋巴結(jié)腫大伴周?chē)M織炎性滲出，稱。28肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022 2胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)灶易吸收消散，且較小時(shí)易被掩蓋。而淋 X線表現(xiàn)腫瘤型：圓形、橢圓形結(jié)節(jié)狀影，常為數(shù)個(gè)淋巴結(jié)腫大。 內(nèi)緣與縱隔相連。 外緣呈半圓形分葉

13、狀突出，邊緣清楚側(cè)位可以顯示隆突下腫大的淋巴結(jié) 炎癥型：增大的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)周?chē)?，致肺門(mén)影增大，邊緣模糊，無(wú)清楚分界。小兒支氣管軟，可被腫塊壓迫致阻塞引起肺不張，右上、中葉多。29肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022 X線表現(xiàn)腫瘤型：29肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2030肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202230肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202231肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202231肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202232肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202232肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202233肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2

14、02233肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022預(yù)后 原發(fā)灶 淋巴結(jié)干酪灶 難吸收 完全吸收 纖化、鈣化 抵抗力下降 愈合 干酪樣化、液化 干酪壞死物 空洞 經(jīng)支氣管播散到它處 進(jìn)入血液 干酪性肺炎 血行播散34肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022預(yù)后34肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)，可分為：急性粟粒型肺結(jié)核 （acute miliary pulmonary tuberculosis）亞急性(subacute)或慢性血行播散型肺結(jié)核(chronic hematogenous disseminated pulmonar

15、y tuberculosis)（二）血行播散型肺結(jié)核（） Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis35肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022（二）血行播散型肺結(jié)核（） 35肺結(jié)核的影像診療X線匯總途徑：原發(fā)病灶。氣管支氣管及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。體內(nèi)其它臟器結(jié)核（腎結(jié)核、骨結(jié)核等）36肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022途徑：原發(fā)病灶。36肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2021急性粟粒性肺結(jié)核 Acute miliary pulmonary tuberculosis 大量菌一次或短期內(nèi)數(shù)次血播散至肺 臨床：發(fā)病急 高熱、寒戰(zhàn)、呼吸

16、困難 咳嗽 頭痛、昏睡、腦膜刺激征 血沉快，結(jié)核菌素試驗(yàn)（） 體征少 多見(jiàn)于兒童及原發(fā)型肺結(jié)核階段常須拍片檢查病灶小，透視不易發(fā)現(xiàn)。37肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/20221急性粟粒性肺結(jié)核 Acute miliary pulm X線表現(xiàn) 早期：整個(gè)肺野呈毛玻璃樣，密度增高。 約10日后出現(xiàn) 大小一致，分布均勻，密度相同，1.52mm的粟粒狀病灶(三均勻)，正常肺紋理常不能顯示 適當(dāng)治療 惡化數(shù)月內(nèi)病灶逐漸吸收偶爾以纖維硬結(jié)或鈣化愈合 病灶融合 小、大片狀邊緣模糊影 可干酪壞死空洞38肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022 X線表現(xiàn)38肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202239肺

17、結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202239肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022少量菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血循環(huán)，播散致肺，多來(lái)源泌尿生殖器官或骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病菌進(jìn)入靜脈而引起，患者抵抗力較好，病灶多以增殖為主。臨床表現(xiàn)： 可不明顯反復(fù)的發(fā)熱、寒戰(zhàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特點(diǎn)2亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 Subacute miliary or chronic disseminated pulmonary tuberculosis40肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/20222亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 Subacute mila.大小不一：小如粟粒，

18、大如結(jié)節(jié)b.密度不均：滲出-鈣化c.分布不均：主要分布兩肺上中上野d.病灶新舊：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖 病程發(fā)展較慢病灶 新病灶 舊病灶 惡化 治療吸收 纖維鈣化愈合 融合形成空洞 逐漸遷移 慢纖空 X表現(xiàn)：41肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022 X表現(xiàn)：41肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202242肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202242肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022對(duì)比!43肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022對(duì)比!43肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022對(duì)比!44肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022對(duì)比!44肺結(jié)核的影像診療X線匯總

19、10/3/2022（三）繼發(fā)型肺結(jié)核（）Second pulmonary tuberculosis繼發(fā)型肺結(jié)核，為成年人中結(jié)核最常見(jiàn)類(lèi)型多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動(dòng)（內(nèi)源性）偶為外源性再感染由于機(jī)體已產(chǎn)生特異性免疫力，病變趨向于局限，多在肺的肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段臨床表現(xiàn)：癥狀不一，一般有中毒癥狀 痰菌陽(yáng)性高血沉快45肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022（三）繼發(fā)型肺結(jié)核（）Second pulmonary （三）繼發(fā)型肺結(jié)核（）Second pulmonary tuberculosis1、浸潤(rùn)性肺結(jié)核X線和CT表現(xiàn)： 表現(xiàn)多種多樣A、局限性斑片狀影：見(jiàn)于兩肺上葉尖后段 下葉背段； B

20、、大葉性干酪性肺炎：大片狀實(shí)變影； C、增殖性病變：斑點(diǎn)狀影，呈“梅花瓣” D、結(jié)核球 E、結(jié)核性空洞 F、支氣管播散病變 G、硬結(jié)灶46肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022（三）繼發(fā)型肺結(jié)核（）Second pulmonary X表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣滲出浸潤(rùn)為主型： A：病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。局限于一側(cè)或雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)。 B：同時(shí)見(jiàn)于兩肺鎖骨上下區(qū)的病灶是繼發(fā)性肺結(jié)核較為典型的表現(xiàn)。 C：病灶邊緣模糊，病灶內(nèi)可見(jiàn)溶解、空洞形成。 D：空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁、纖維空洞。有時(shí)可見(jiàn)空洞播散所致的支氣管播散灶，呈大小不等的斑點(diǎn)狀或斑片狀影。

21、 E：浸潤(rùn)灶可與血行播散的肺內(nèi)栗粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶并存。 47肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022X表現(xiàn)：表現(xiàn)多種多樣滲出浸潤(rùn)為主型：47肺結(jié)核的影像診療X線48肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202248肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202249肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202249肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202250肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202250肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202251肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202251肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022結(jié)核球 Tuberculoma為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或干酪樣物質(zhì)

22、充填空洞(cavity)形成X表現(xiàn)：圓、橢圓及分葉狀 23cm，少數(shù)可達(dá)4cm，單發(fā)（也可多發(fā)）鎖骨下區(qū)（或其它部位），上葉尖后段、丅葉背段密度均勻，輪廓光滑（可有空洞，為干酪物液化后排出形成，形態(tài)不一，厚壁多見(jiàn)）可有層狀、環(huán)狀、斑點(diǎn)狀鈣化影衛(wèi)星灶52肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202252肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202253肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202253肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202254肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202254肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022 干酪性肺炎 Caseous pneumonia見(jiàn)于抵抗力極差，對(duì)結(jié)核桿菌高

23、度過(guò)敏者，臨床癥狀重。大葉性大片滲出性炎變干酪壞死小葉性干酪壞死經(jīng)支氣管播散而成X表現(xiàn)：大葉性：肺段或殘肺葉的大部分呈致密的實(shí)變，似大葉肺炎，但密度較高，可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞。可有同側(cè)或?qū)?cè)的肺內(nèi)播散（經(jīng)支氣管），為斑片狀邊緣模糊陰影。小葉性：兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影，有時(shí)與大葉性同時(shí)存在。肺葉體積常因肺組織廣泛破壞而縮小。55肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022 干酪性肺炎 Caseous pneumonia55肺結(jié)核56肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202256肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/20222.慢性纖維空洞性肺結(jié)核X線和CT表現(xiàn)： A、纖維空洞: 厚壁、內(nèi)壁光整； B、空洞

24、周?chē)淖儯捍笃瑵B出和干酪性改變、纖維粘連；C、肺葉變形: 病變肺葉收縮，患側(cè)肺門(mén)上提，呈垂柳狀；D、代償性肺氣腫E、胸膜肥厚粘連F、縱隔向患側(cè)移位57肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/20222.慢性纖維空洞性肺結(jié)核X線和CT表現(xiàn)： A、纖維空洞: 厚X線表現(xiàn)（了解） 鎖骨上下區(qū)有形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞，周?chē)橛休^廣泛的索條狀纖維性改變和散在的新老不一病灶。 同側(cè)和/或?qū)?cè)多可見(jiàn)斑點(diǎn)狀的支氣管播散。 由于廣泛的纖維收縮，常使同側(cè)肺門(mén)上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀，可合并支擴(kuò)。 未被病變累及的肺野代償性氣腫。 兩上胸多可見(jiàn)胸膜肥厚。 肺的廣泛纖維化及胸膜增厚引起同側(cè)胸廓塌陷，鄰近肋間隙變窄，縱隔

25、移向患側(cè)，肋膈角變鈍，橫膈胸膜幕狀粘連。 58肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022X線表現(xiàn)（了解）58肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/20259肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202259肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022（四）結(jié)核性胸膜炎型（） Tuberculous pleuritis 多見(jiàn)于兒童與青少年，可見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性結(jié)核。 胸膜炎可與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn)也可單獨(dú)發(fā)生，即可復(fù)合或獨(dú)立出現(xiàn)。 前者多系鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延所致，后者可以是彌散至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)。60肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022（四）結(jié)核性胸膜炎型（） Tuberculo

26、u是最常見(jiàn)的胸膜炎類(lèi)型。漿液性多。包括：結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎61肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022是最常見(jiàn)的胸膜炎類(lèi)型。漿液性多。61肺結(jié)核的影像診療X線匯結(jié)核性干性胸膜炎： 系指不產(chǎn)生明顯滲液，而僅有少量纖維滲出的胸膜炎。 多數(shù)病人繼續(xù)發(fā)展而出現(xiàn)胸腔積液。 X線表現(xiàn)： 1，多發(fā)生于肺尖部及胸下部。胸膜表面僅有少量纖維素滲出，致胸膜增厚粗糙。X線可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 2，當(dāng)胸膜增厚達(dá)23mm時(shí)X線檢查可見(jiàn)異常。表現(xiàn)為一片或一層密度增高的陰影。位于胸膜的外圍部分，邊緣模糊。62肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022結(jié)核性干性胸膜炎：62肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/20

27、3，廣泛的纖維蛋白滲出物沉著時(shí)，可見(jiàn)患側(cè)肺野透亮度降低。 4，僅累及膈胸膜時(shí)，可見(jiàn)膈面毛糙。透視下：膈肌運(yùn)動(dòng)受限。 5，由于膈肌運(yùn)動(dòng)受限，近膈面的肺下部可出現(xiàn)盤(pán)狀肺不張。 63肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022 3，廣泛的纖維蛋白滲出物沉著時(shí)，可見(jiàn)患側(cè)肺野透結(jié)核性滲出性胸膜炎： 1，多發(fā)生于初次感染的后期，其他類(lèi)型的結(jié)核也可發(fā)生。 2，多為單側(cè)，液體一般為漿液性，少見(jiàn)為血性。 3，胸腔積液，常呈游離狀態(tài)，也可局限于胸腔的一部位，或形成包裹。有大量纖維素沉著則可引胸膜肥厚、粘連、鈣化。X線表現(xiàn)見(jiàn)胸膜的基本病變(圖片)。64肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022結(jié)核性滲出性胸膜炎： 64肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/（五） 其他肺外結(jié)核 骨結(jié)核 腎結(jié)核 腸結(jié)核 結(jié)核性腦膜炎65肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/2022（五） 其他肺外結(jié)核65肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/266肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202266肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202267肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202267肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202268肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202268肺結(jié)核的影像診療X線匯總10/3/202269肺結(jié)核的