臨床思維與人際溝通08課件

1、臨床思維與人際溝通第八講 授課老師：曲 毅 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院1醫(yī)患溝通案例分析2Calgary-Cambridge交流咨詢框架 Kurtz和Silverman，2003開始會(huì)談收集臨床信息 建立初始、和諧的關(guān)系明確臨床咨詢的原因 采集信息探尋病人的健康問題和想法 體格檢查解釋和計(jì)劃提供正確數(shù)量與類型幫助準(zhǔn)確地回憶和理解達(dá)成共識(shí)，共同參與制定計(jì)劃結(jié)束談話3提供結(jié)構(gòu)建立聯(lián)系開始會(huì)談采集信息體格檢查解釋和計(jì)劃結(jié)束會(huì)談4 非言語溝通技巧重視第一印象 著裝整潔，如西服-襯衫-領(lǐng)帶。 男士在夏季宜著長褲，且不宜穿風(fēng)涼鞋、運(yùn)動(dòng)鞋等。 女士可用淡裝，但不宜濃裝艷抹，珠光寶氣。 舉止端莊 舉止、風(fēng)度、行為等，

2、使病人產(chǎn)生尊敬、信任、親切的 感覺，留下深刻的印象。5 非言語溝通技巧身體姿勢(shì) “支持動(dòng)作”，點(diǎn)頭微笑，身體前傾，以表示傾聽和為其保密。距離與方向 對(duì)病人的距離一般宜一手臂之距，不宜過分接近。7 非言語溝通技巧用超語詞性提示溝通 語調(diào)、音量、速度、流暢以及抑揚(yáng)頓挫，幫助表達(dá)語意效果。接觸 身體語言，拍背、攙扶、握手等，達(dá)到良好的溝通目的。8 溝通策略二讓病人感受到你的關(guān)心、愛護(hù) 做一名認(rèn)真的聽眾努力避免爭(zhēng)論傷害性語言試著從病人的角度考慮問題10 告訴壞消息極端的例子很困難，有挑戰(zhàn)性的溝通議題護(hù)患：破壞性的心理反應(yīng)主流醫(yī)學(xué)教育的重視壞消息：“壞”的程度11如何向病人“告訴壞消息” ?Why ?

3、(決定要告知嗎 )When ? (何時(shí)最恰當(dāng) )Who ? (告訴誰 )Where ? (挑適當(dāng)場(chǎng)合)How ? (如何進(jìn)行)What ? (針對(duì)病人的需要)12 告知的流程：準(zhǔn)備開始會(huì)談分享信息顯示出對(duì)患者的敏感計(jì)劃與支持結(jié)束談話告訴壞消息14 國內(nèi)：先把癌癥診斷告知患者家屬，然后按照家屬的意愿決定是否告知患者。國外：告知患者本人，除非患者是未成年人或缺乏正常思維判斷能力的成人，可能是患者的家屬、監(jiān)護(hù)人或代理人。尊重患者的權(quán)利，要確保不發(fā)生因癌癥告知不當(dāng)而引起的醫(yī)療糾紛告知的對(duì)象15 患者建議最佳告知時(shí)間是確診后1周內(nèi)73.31，2周內(nèi)占13.51。絕大部分患者希望較短時(shí)間內(nèi)被告知。 66.

4、8%家屬則主張把告知時(shí)間盡量拖后甚至到患者的臨終狀態(tài)。 事先對(duì)患者的一般情況、情緒狀態(tài)和對(duì)治療的態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)估（采用量表）。告知的時(shí)機(jī)17告知癌癥病情時(shí)的原則 區(qū)別病情輕重 因人而異 逐漸滲透 留有希望 不要說謊 與其家人密切配合18如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 有時(shí)需要去治愈， 常常需要去幫助， 總是需要去安慰。 醫(yī)學(xué)家、哲學(xué)家Lewis Thomas （ 19131993） 19患者女，42歲，公務(wù)員。洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊3天，約蠶豆大小，無疼痛。近一個(gè)月體重略下降，睡眠質(zhì)量不高。2年前體檢提示有偶發(fā)早搏。其母親曾患甲狀腺腫大，已治愈。平時(shí)注重體育鍛煉，喜歡讀書。 討論案例 120觀看模擬錄像，提出存在的問題。 時(shí)間：大約10分鐘 討論案例 121患