腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合培訓(xùn)課程課件

1、腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合PPT腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合PPT優(yōu)選腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合PPT優(yōu)選腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合PPT腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)，能最大程度地減輕病人的痛苦。傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)是在病人上腹部開一個(gè)2030cm的切口，術(shù)中病人損傷大，恢復(fù)慢；而目前采用的腹腔鏡胃癌根治術(shù)，僅在病人腹部做56cm的小切口，外加4個(gè)5mm的小孔就可施行手術(shù)，因而病人創(chuàng)傷小，還具有手術(shù)后恢復(fù)明顯加快，手術(shù)后第2天病人即可以下床活動(dòng)，第3天腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)，一星期可以出院的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)后病理切片報(bào)告還顯示，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在淋巴腺清掃上達(dá)到與開腹手術(shù)相同的效果。因此得到

2、了病人及其家屬的認(rèn)同和接受，受到了越來越多的病人的歡迎。 概 述腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)， 解 剖胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊狀，約有1500毫升的容量。胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下段的環(huán)狀平滑肌環(huán)繞;當(dāng)賁們括約肌收縮時(shí)即關(guān)閉食管與胃之間的通道。胃分為四個(gè)區(qū)域賁門，胃底，胃體和幽門部。幽門是胃的出口，幽門括約肌收縮時(shí)關(guān)閉胃與小腸之間的通道。 解 剖胃（stomach)位于左上腹部的左膈下， 傳 統(tǒng) 開 腹 手 術(shù) 切 口 傳腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口于劍突下切口46cm作為輔助切口，外加四個(gè)0.5mm一個(gè)10mm的小切口.腹腔鏡下胃癌根

3、治術(shù)切口于劍突下切口46cm作為輔助切口，外器械物品準(zhǔn)備剖腹敷料，手術(shù)衣、剖腹胃器械、腹腔鏡器械，大盆、手套、11#22#刀片、11x24大圓針，11x24三角針，6x14小圓針，貝絲紗布?jí)|、腔鏡紗（小紗布）輸血器（沖洗用）鏡套，吸引氣管（頭）20ml注射器、石蠟油，1#4#7#10#縫線、26#腹腔引流管、超聲刀、高頻電刀、一次性戳卡、Hemolok鉗，夾 （中號(hào)或大號(hào)）。閉合器，吻合器，（手術(shù)醫(yī)師自己帶）。器械物品準(zhǔn)備先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔;將胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。5mm一

4、個(gè)10mm的小切口.胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下段的環(huán)狀平滑肌環(huán)繞;當(dāng)賁們括約肌收縮時(shí)即關(guān)閉食管與胃之間的通道。用直線切割吻合器離斷十二指腸。優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。幽門是胃的出口，幽門括約肌收縮時(shí)關(guān)閉胃與小腸之間的通道。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。將空腸提出腹腔外,在胃大彎側(cè)及空腸對(duì)系膜緣分別戳孔,插入45 mm切割縫合器完成胃空腸吻合。用超聲刀充分游離肝十二指腸韌帶無血管區(qū)，沿胃小彎游離小網(wǎng)膜，于胃竇上方充分游離胃右血管，用 Hemolok夾結(jié)扎。將空腸提出腹腔外,

5、在胃大彎側(cè)及空腸對(duì)系膜緣分別戳孔,插入45 mm切割縫合器完成胃空腸吻合。（1）做好患者的心理護(hù)理，逐項(xiàng)核對(duì)無誤后將患者推入手術(shù)間，兩人協(xié)助患者過床。1133 kPa) 。優(yōu)點(diǎn)：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。遞11號(hào)刀片在臍孔處10 mm戳克放置鏡頭,左側(cè)腋前線肋緣下行12 mm戳孔為主操作孔,臍左5 cm偏上行5 mm戳孔為輔操作孔,右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳孔,右平臍偏上5 mm戳孔。1133 kPa) 。1133 kPa) 。用直線切割吻合器離斷十二指腸。胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下段的環(huán)狀平滑肌環(huán)繞;當(dāng)賁們括約肌收縮時(shí)即關(guān)閉食管與胃之間的通道。肚臍10mm

6、戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3?。┞樽砼c體位氣管插管全麻取分腿位，雙腿外展1530度，小于60度，否則會(huì)造成內(nèi)收肌的拉傷。能站一人為宜。頭高腳低傾斜30度，由于體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，可墊一軟墊保護(hù)患者的皮膚，減少摩擦。麻醉及體位 先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指腸 （1）做好患者的心理護(hù)理，逐項(xiàng)核對(duì)無誤后將患者推入手術(shù)間，兩人協(xié)助患者過床。用18#套管針建立靜脈通道，記錄穿刺時(shí)間簽名，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，將患者擺好手術(shù)體

7、位，即兩腿外展30人字型分開（剪刀位）的平臥位，粘貼電極板，順好各線路，用約束帶固定好雙下肢及上肢，避免接觸金屬物品，手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整體位；協(xié)助連接腹腔鏡各系統(tǒng)，連接超聲刀、電刀、吸引器，并調(diào)至正常使用狀態(tài)。（2）與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品并記錄，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品，術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)調(diào)節(jié)無影燈，密切觀察手術(shù)進(jìn)程。 巡回護(hù)士手術(shù)配合 巡回護(hù)士手術(shù)配合先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔;將胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃

8、十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。5mm一個(gè)10mm的小切口.上腹正中取46 cm長(zhǎng)切口,放入切口保護(hù)套保護(hù)切口。胃分為四個(gè)區(qū)域賁門，胃底，胃體和幽門部。手助腹腔鏡胃手術(shù)在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊狀，約有1500毫升的容量。5mm一個(gè)10mm的小切口.將空腸提出腹腔外,在胃大彎側(cè)及空腸對(duì)系膜緣分別戳孔,插入45 mm切割縫合器完成胃空腸吻合。協(xié)助連接腹腔鏡各系統(tǒng)，連接超聲刀、電刀、吸引器，并調(diào)至正常使用狀態(tài)。（1）做好患者的心理護(hù)理，逐項(xiàng)核對(duì)無誤后將患者推入手術(shù)間，兩人協(xié)助患者過床。閉合器，吻合器，（

9、手術(shù)醫(yī)師自己帶）。胃分為四個(gè)區(qū)域賁門，胃底，胃體和幽門部。1133 kPa) 。腹腔內(nèi)壓力在1215 mm Hg(1 mm Hg = 0.手助腹腔鏡胃手術(shù)在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。將空腸提出腹腔外,在胃大彎側(cè)及空腸對(duì)系膜緣分別戳孔,插入45 mm切割縫合器完成胃空腸吻合。閉合器，吻合器，（手術(shù)醫(yī)師自己帶）。幽門是胃的出口，幽門括約肌收縮時(shí)關(guān)閉胃與小腸之間的通道。洗手護(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有無菌物品，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，檢查性能是否良好，上好氣腹針并檢查是否通暢，調(diào)試好超聲刀。將空腸提出腹腔外,在

10、胃大彎側(cè)及空腸對(duì)系膜緣分別戳孔,插入45 mm切割縫合器完成胃空腸吻合。1133 kPa) 。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。5mm一個(gè)10mm的小切口.5mm一個(gè)10mm的小切口.巡回護(hù)士手術(shù)配合而目前采用的腹腔鏡胃癌根治術(shù)，僅在病人腹部做56cm的小切口，外加4個(gè)5mm的小孔就可施行手術(shù)，因而病人創(chuàng)傷小，還具有手術(shù)后恢復(fù)明顯加快，手術(shù)后第2天病人即可以下床活動(dòng)，第3天腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)，一星期可以出院的優(yōu)點(diǎn)。(1)畢式吻合:清掃完成后,上腹正中取長(zhǎng)約46 cm切口,放入切口保護(hù)套。畢式吻合:清掃完成后,腹腔鏡下以45或60 mm切割縫合器切斷十二指腸,分

11、別以無損傷抓鉗抓持胃殘端及近端空腸。用直線切割吻合器離斷十二指腸。將空腸提出腹腔外,在胃大彎側(cè)及空腸對(duì)系膜緣分別戳孔,插入45 mm切割縫合器完成胃空腸吻合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）用直線切割吻合器離斷十二指腸。概 述器械護(hù)士要準(zhǔn)備好腔鏡紗備用，上好Hemolok夾備用，觀察手術(shù)步驟，隨時(shí)遞上所需器械及物品。遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法:優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所

12、以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。洗手護(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有無菌物品，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，檢查性能是否良好，上好氣腹針并檢查是否通暢，調(diào)試好超聲刀。醫(yī)生于臍孔穿刺并建立氣腹。腹腔內(nèi)壓力在1215 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。遞11號(hào)刀片在臍孔處10 mm戳克放置鏡頭,左側(cè)腋前線肋緣下行12 mm戳孔為主操作孔,臍左5 cm偏上行5 mm戳孔為輔操作孔,右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳孔,右平臍偏上5 mm戳孔。分別置入超聲刀，無損傷抓鉗，入腹后全面探查。器械護(hù)士要準(zhǔn)備好腔鏡紗備用，上好Hemolok夾備用，觀

13、察手術(shù)步驟，隨時(shí)遞上所需器械及物品。取出標(biāo)本，吻合完成后，沖洗腹腔（溫鹽水）放置引流管，與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點(diǎn)，清點(diǎn)無誤后關(guān)腹。 洗手護(hù)士的配合先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指腸腹腔鏡的手術(shù)方式1.腹腔鏡胃手術(shù) 胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術(shù)要求比較高，手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)。2.腹腔鏡輔助胃手術(shù) 胃的游離及淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除及吻合是通過小切口輔助完成的，是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式。3.手助腹腔鏡胃手術(shù)在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。腹腔鏡的手術(shù)方式1.腹腔鏡胃手術(shù) 胃的切除與吻合均在腹腔鏡下Trocar位置肚臍

14、10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）Trocar位置肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12m遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法:胃分為四個(gè)區(qū)域賁門，胃底，胃體和幽門部。而目前采用的腹腔鏡胃癌根治術(shù)，僅在病人腹部做56cm的小切口，外加4個(gè)5mm的小孔就可施行手術(shù)，因而病人創(chuàng)傷小，還具有手術(shù)后恢復(fù)明顯加快，手術(shù)后第2天病人即可以下床活動(dòng)，第3天腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)，一星期可以出院的優(yōu)點(diǎn)。用直線切割吻合器離斷十二指腸。頭高腳低傾斜30度，由于體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，

15、可墊一軟墊保護(hù)患者的皮膚，減少摩擦。先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔;將胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。閉合器，吻合器，（手術(shù)醫(yī)師自己帶）。上腹正中取46 cm長(zhǎng)切口,放入切口保護(hù)套保護(hù)切口。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下段的環(huán)狀平滑肌環(huán)繞;當(dāng)賁們括約肌收縮時(shí)即關(guān)閉食管與胃之間的通道。胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊狀，約有1500毫升的容量。胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下段的環(huán)狀平滑肌環(huán)繞;當(dāng)賁們括約肌收縮時(shí)即關(guān)閉食管與胃之間的通道。醫(yī)生于臍孔

16、穿刺并建立氣腹。巡回護(hù)士手術(shù)配合手助腹腔鏡胃手術(shù)在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。上腹正中取46 cm長(zhǎng)切口,放入切口保護(hù)套保護(hù)切口。先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔;將胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。（1）做好患者的心理護(hù)理，逐項(xiàng)核對(duì)無誤后將患者推入手術(shù)間，兩人協(xié)助患者過床。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小

17、）腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。分離胃結(jié)腸韌帶遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法:分離胃結(jié)腸韌帶 離斷胃網(wǎng)膜左血管 離斷胃網(wǎng)膜左血管 游離胃大彎側(cè) 游離胃大彎側(cè)離斷胃左靜脈離斷胃左動(dòng)脈離斷胃左靜脈離斷胃左動(dòng)脈離斷胃右血管用超聲刀充分游離肝十二指腸韌帶無血管區(qū)，沿胃小彎游離小網(wǎng)膜，于胃竇上方充分游離胃右血管，用 Hemolok夾結(jié)扎。離斷胃右血管用超聲刀充分游離肝十二指腸韌帶無血管區(qū)，沿胃小彎離斷十二指腸用直線切割吻合器離斷十二指腸。離斷十二指腸用直線切割吻合器離斷十二指腸。開腹吻合開腹吻合遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法:(1)畢式吻合:清掃完

18、成后,上腹正中取長(zhǎng)約46 cm切口,放入切口保護(hù)套。先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔;將胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法: 畢式優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有困難，有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。 畢式優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)

19、畢式吻合:清掃完成后,腹腔鏡下以45或60 mm切割縫合器切斷十二指腸,分別以無損傷抓鉗抓持胃殘端及近端空腸。上腹正中取46 cm長(zhǎng)切口,放入切口保護(hù)套保護(hù)切口。將胃脫出腹腔外,距腫瘤5 cm以上以直線切割縫合器或閉合器離斷胃。將空腸提出腹腔外,在胃大彎側(cè)及空腸對(duì)系膜緣分別戳孔,插入45 mm切割縫合器完成胃空腸吻合。畢式吻合:清掃完成后,腹腔鏡下以45或60 mm切割縫合器 畢式優(yōu)點(diǎn)：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術(shù)），也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用

20、于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重 畢式優(yōu)點(diǎn)：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除幽門是胃的出口，幽門括約肌收縮時(shí)關(guān)閉胃與小腸之間的通道。遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法:醫(yī)生于臍孔穿刺并建立氣腹。用18#套管針建立靜脈通道，記錄穿刺時(shí)間簽名，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，將患者擺好手術(shù)體位，即兩腿外展30人字型分開（剪刀位）的平臥位，粘貼電極板，順好各線路，用約束帶固定好雙下肢及上肢，避免接觸金屬物品，手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整體位；手助腹腔鏡胃手術(shù)在腹腔鏡手術(shù)操作過程

21、中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口手助腹腔鏡胃手術(shù)在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法:胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下段的環(huán)狀平滑肌環(huán)繞;當(dāng)賁們括約肌收縮時(shí)即關(guān)閉食管與胃之間的通道。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口腹腔鏡胃手術(shù) 胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術(shù)要求比較高，手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)。胃分為四個(gè)區(qū)域賁門，胃底，胃體和幽門部。因此臨床上應(yīng)用較廣

22、，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。閉合器，吻合器，（手術(shù)醫(yī)師自己帶）。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。概 述5mm一個(gè)10mm的小切口.畢式吻合:清掃完成后,腹腔鏡下以45或60 mm切割縫合器切斷十二指腸,分別以無損傷抓鉗抓持胃殘端及近端空腸。用直線切割吻合器離斷十二指腸。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大

23、3?。┦种骨荤R胃手術(shù)在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合PPT遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法:上腹正中取46 cm長(zhǎng)切口,放入切口保護(hù)套保護(hù)切口。（1）做好患者的心理護(hù)理，逐項(xiàng)核對(duì)無誤后將患者推入手術(shù)間，兩人協(xié)助患者過床。手助腹腔鏡胃手術(shù)在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔;將胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。用18#套管針建立靜脈通道，記錄穿刺時(shí)間簽名，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，將患

24、者擺好手術(shù)體位，即兩腿外展30人字型分開（剪刀位）的平臥位，粘貼電極板，順好各線路，用約束帶固定好雙下肢及上肢，避免接觸金屬物品，手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整體位；5mm一個(gè)10mm的小切口.因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下段的環(huán)狀平滑肌環(huán)繞;當(dāng)賁們括約肌收縮時(shí)即關(guān)閉食管與胃之間的通道。醫(yī)生于臍孔穿刺并建立氣腹。肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）胃分為四個(gè)區(qū)域賁門，胃底

25、，胃體和幽門部。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。洗手護(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有無菌物品，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，檢查性能是否良好，上好氣腹針并檢查是否通暢，調(diào)試好超聲刀。胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下段的環(huán)狀平滑肌環(huán)繞;當(dāng)賁們括約肌收縮時(shí)即關(guān)閉食管與胃之間的通道。先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔;將胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。洗手護(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有無菌物品，把腹腔鏡

26、器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，檢查性能是否良好，上好氣腹針并檢查是否通暢，調(diào)試好超聲刀。概 述肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）畢式吻合:清掃完成后,腹腔鏡下以45或60 mm切割縫合器切斷十二指腸,分別以無損傷抓鉗抓持胃殘端及近端空腸。手術(shù)后病理切片報(bào)告還顯示，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在淋巴腺清掃上達(dá)到與開腹手術(shù)相同的效果。5mm一個(gè)10mm的小切口.畢式吻合:清掃完成后,腹腔鏡下以45或60 mm切割縫合器切斷十二指腸,分別以無損傷抓鉗抓持胃殘端及近端空腸。

27、手助腹腔鏡胃手術(shù)在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。5mm一個(gè)10mm的小切口.對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。取出標(biāo)本，吻合完成后，沖洗腹腔（溫鹽水）放置引流管，與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點(diǎn)，清點(diǎn)無誤后關(guān)腹。將空腸提出腹腔外,在胃大彎側(cè)及空腸對(duì)系膜緣分別戳孔,插入45 mm切割縫合器完成胃空腸吻合。肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3?。┒悄?0mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏

28、上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3?。┯拈T是胃的出口，幽門括約肌收縮時(shí)關(guān)閉胃與小腸之間的通道。洗手護(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有無菌物品，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，檢查性能是否良好，上好氣腹針并檢查是否通暢，調(diào)試好超聲刀。5mm一個(gè)10mm的小切口.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口腹腔鏡輔助胃手術(shù) 胃的游離及淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除及吻合是通過小切口輔助完成的，是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式。手助腹腔鏡胃手術(shù)在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。洗手護(hù)士提前30min洗

29、手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有無菌物品，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，檢查性能是否良好，上好氣腹針并檢查是否通暢，調(diào)試好超聲刀。醫(yī)生于臍孔穿刺并建立氣腹。腹腔鏡胃手術(shù) 胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術(shù)要求比較高，手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)。洗手護(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有無菌物品，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，檢查性能是否良好，上好氣腹針并檢查是否通暢，調(diào)試好超聲刀。1133 kPa) 。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。將胃脫出腹腔外,距腫瘤5 cm以上以直線切割縫合器或閉合器離斷胃。胃（stoma

30、ch)位于左上腹部的左膈下，呈囊狀，約有1500毫升的容量。遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法:閉合器，吻合器，（手術(shù)醫(yī)師自己帶）。上腹正中取46 cm長(zhǎng)切口,放入切口保護(hù)套保護(hù)切口。遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法:閉合器，吻合器，（手術(shù)醫(yī)師自己帶）。先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔;將胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解

31、剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重腹腔鏡胃手術(shù) 胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術(shù)要求比較高，手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)。肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3?。┯贸暤冻浞钟坞x肝十二指腸韌帶無血管區(qū)，沿胃小彎游離小網(wǎng)膜，于胃竇上方充分游離胃右血管，用 Hemolok夾結(jié)扎。5mm一個(gè)10mm的小切口.將空腸提出腹腔外,在胃大彎側(cè)及空腸對(duì)系膜緣分別戳孔,插入45 mm切割縫合器完成胃空腸吻合。肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作

32、孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3?。┫词肿o(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有無菌物品，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，檢查性能是否良好，上好氣腹針并檢查是否通暢，調(diào)試好超聲刀。1133 kPa) 。頭高腳低傾斜30度，由于體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，可墊一軟墊保護(hù)患者的皮膚，減少摩擦。5mm一個(gè)10mm的小切口.用超聲刀充分游離肝十二指腸韌帶無血管區(qū)，沿胃小彎游離小網(wǎng)膜，于胃竇上方充分游離胃右血管，用 Hemolok夾結(jié)扎。優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)

33、，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3?。┦种骨荤R胃手術(shù)在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。用超聲刀充分游離肝十二指腸韌帶無血管區(qū)，沿胃小彎游離小網(wǎng)膜，于胃竇上方充分游離胃右血管，用 Hemolok夾結(jié)扎。頭高腳低傾斜30度，由于體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，可墊一軟墊保護(hù)患者的皮膚，減少摩擦。5mm一個(gè)10mm的小切口.肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳

34、克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3?。╅]合器，吻合器，（手術(shù)醫(yī)師自己帶）。用18#套管針建立靜脈通道，記錄穿刺時(shí)間簽名，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，將患者擺好手術(shù)體位，即兩腿外展30人字型分開（剪刀位）的平臥位，粘貼電極板，順好各線路，用約束帶固定好雙下肢及上肢，避免接觸金屬物品，手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整體位；腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏

35、上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3?。┯弥本€切割吻合器離斷十二指腸。協(xié)助連接腹腔鏡各系統(tǒng)，連接超聲刀、電刀、吸引器，并調(diào)至正常使用狀態(tài)。用直線切割吻合器離斷十二指腸。用18#套管針建立靜脈通道，記錄穿刺時(shí)間簽名，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，將患者擺好手術(shù)體位，即兩腿外展30人字型分開（剪刀位）的平臥位，粘貼電極板，順好各線路，用約束帶固定好雙下肢及上肢，避免接觸金屬物品，手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整體位；5mm一個(gè)10mm的小切口.洗手護(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有無菌物品，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并

36、處于備用狀態(tài)，檢查性能是否良好，上好氣腹針并檢查是否通暢，調(diào)試好超聲刀。肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3?。┥细拐腥?6 cm長(zhǎng)切口,放入切口保護(hù)套保護(hù)切口。1133 kPa) 。將空腸提出腹腔外,在胃大彎側(cè)及空腸對(duì)系膜緣分別戳孔,插入45 mm切割縫合器完成胃空腸吻合。協(xié)助連接腹腔鏡各系統(tǒng)，連接超聲刀、電刀、吸引器，并調(diào)至正常使用狀態(tài)。頭高腳低傾斜30度，由于體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，可墊一軟墊保護(hù)患者的皮膚，減少摩擦。肚臍10mm戳克孔

37、放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法:畢式吻合:清掃完成后,腹腔鏡下以45或60 mm切割縫合器切斷十二指腸,分別以無損傷抓鉗抓持胃殘端及近端空腸。先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔;將胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。手助腹腔鏡胃手術(shù)在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。而目前采用的腹腔鏡胃癌根治術(shù)，僅在病人腹部做56cm的小切口，外加

38、4個(gè)5mm的小孔就可施行手術(shù)，因而病人創(chuàng)傷小，還具有手術(shù)后恢復(fù)明顯加快，手術(shù)后第2天病人即可以下床活動(dòng)，第3天腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)，一星期可以出院的優(yōu)點(diǎn)。遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法:將空腸提出腹腔外,在胃大彎側(cè)及空腸對(duì)系膜緣分別戳孔,插入45 mm切割縫合器完成胃空腸吻合。優(yōu)點(diǎn)：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊狀，約有1500毫升的容量。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。手助腹腔鏡胃手術(shù)在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。5mm一個(gè)10mm的小切口.用超聲刀充分游離肝

39、十二指腸韌帶無血管區(qū)，沿胃小彎游離小網(wǎng)膜，于胃竇上方充分游離胃右血管，用 Hemolok夾結(jié)扎。胃分為四個(gè)區(qū)域賁門，胃底，胃體和幽門部。胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊狀，約有1500毫升的容量。先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔;將胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。幽門是胃的出口，幽門括約肌收縮時(shí)關(guān)閉胃與小腸之間的通道。頭高腳低傾斜30度，由于體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，可墊一軟墊保護(hù)患者的皮膚，減少摩擦。先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指

40、腸;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔;將胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。1133 kPa) 。先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔;將胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù)，能最大程度地減輕病人的痛苦。畢式吻合:清掃完成后,腹腔鏡下以45或60 mm切割縫合器切斷十二指腸,分別以無損傷抓鉗抓持胃殘端及近端空腸。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情

41、況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。上腹正中取46 cm長(zhǎng)切口,放入切口保護(hù)套保護(hù)切口。5mm一個(gè)10mm的小切口.遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法:畢式吻合:清掃完成后,腹腔鏡下以45或60 mm切割縫合器切斷十二指腸,分別以無損傷抓鉗抓持胃殘端及近端空腸。用直線切割吻合器離斷十二指腸。腹腔鏡輔助胃手術(shù) 胃的游離及淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除及吻合是通過小切口輔助完成的，是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重1133 kPa) 。遞11號(hào)刀片在臍孔處10 mm戳克放置鏡頭,左側(cè)腋前線肋緣下行12 mm戳孔

42、為主操作孔,臍左5 cm偏上行5 mm戳孔為輔操作孔,右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳孔,右平臍偏上5 mm戳孔。用18#套管針建立靜脈通道，記錄穿刺時(shí)間簽名，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，將患者擺好手術(shù)體位，即兩腿外展30人字型分開（剪刀位）的平臥位，粘貼電極板，順好各線路，用約束帶固定好雙下肢及上肢，避免接觸金屬物品，手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整體位；醫(yī)生于臍孔穿刺并建立氣腹。手助腹腔鏡胃手術(shù)在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。5mm一個(gè)10mm的小切口.先將十二指腸提于切口外,距幽門3 cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔;將胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。1133 kPa) 。遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法:胃（stomach)位