二十一腸桿菌科細菌課件

1、第八章 腸道桿菌p74-p84第八章 腸道桿菌p74-p84學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：大腸桿菌、志賀菌和沙門氏菌的生化反應(yīng)特點和致病性；肥達反應(yīng)的原理及臨床應(yīng)用熟悉：腸桿菌科細菌的共同生物學(xué)特征；大腸桿菌與水、食品等衛(wèi)生細菌學(xué)檢查的關(guān)系了解：大腸桿菌、志賀菌和沙門菌的抗原構(gòu)造和分型學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：大腸桿菌、志賀菌和沙門氏菌的生化反應(yīng)特點和致病第一節(jié) 概述概念：是一大群生物學(xué)性狀相似，寄居人和動物腸道中的 革蘭陰性桿菌。多為正常菌群，少數(shù)致病菌第一節(jié) 概述概念：腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌屬 埃希菌屬 大腸桿菌 志賀菌屬 痢疾志賀菌 愛德華菌屬 遲鈍愛德華菌 沙門菌屬 傷寒沙門菌 枸櫞酸菌屬 佛勞第枸櫞酸菌

2、克雷伯菌屬 肺炎克氏菌 腸桿菌屬 產(chǎn)氣桿菌 哈夫尼亞菌屬 蜂窩哈夫尼亞菌 沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌 變形桿菌屬 普通變形桿菌 摩根菌屬 摩氏摩根菌 普羅威登斯菌屬 雷氏普羅威登斯菌 耶爾森菌屬 鼠疫耶爾菌 歐文菌屬 草原居民歐文菌 菌屬 代表種腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌屬 埃希菌屬 腸道桿菌共同特性1、相似的形態(tài)染色2、簡單的培養(yǎng)條件 兼性厭氧/需氧、普通培養(yǎng)基 中等大小、灰白色、濕潤、光滑菌落腸道桿菌共同特性1、相似的形態(tài)染色2、簡單的培養(yǎng)條件 兼性厭3、活潑的生化反應(yīng) 常用SS培養(yǎng)基（選擇培養(yǎng)基）分離細菌 乳糖發(fā)酵試驗 SS(志賀菌、沙門菌)培養(yǎng)基 非致病菌(大腸） + 有色大菌落(分解乳糖

3、) 致病菌 (傷寒、痢疾） - 無色透明小菌落(不分解乳糖)SS培養(yǎng)基: 基礎(chǔ)培養(yǎng)基,乳糖(底物), 膽鹽、煌綠(抑制G+), 中性紅(指示劑) 乳糖發(fā)酵試驗：初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌3、活潑的生化反應(yīng)乳糖發(fā)酵試驗：初步鑒別腸道致病菌和腸道非致腸道桿菌IMViC試驗特性 吲哚 甲基紅 V-P 枸櫞酸鹽埃希菌屬 + + 沙門菌屬 + +志賀菌屬 +/ + 克雷伯菌屬 +/ +/ +/ 變形桿菌屬 +/ + /+ /+腸道桿菌IMViC試驗特性 H抗原(鞭毛) O抗原(LPS側(cè)鏈)K抗原或Vi(莢膜)F抗原(菌毛)4、復(fù)雜的抗原構(gòu)造H抗原 O抗原K抗原或ViF抗原4、復(fù)雜的抗原構(gòu)造O-Ag

4、：耐熱的菌體抗原LPSO特異多糖核心多糖類脂A是細胞壁內(nèi)毒素S R變異O-Ag：耐熱的菌體抗原LPSO特異多糖核心多糖類脂A是細H-Ag：鞭毛抗原，不耐熱表面抗原：如K-Ag 、Vi-Ag ，不耐熱菌毛抗原：菌毛蛋白，不耐熱ECA ：腸道桿菌共同抗原 為LPS成分之一，腸桿菌科細菌有，在鑒定分類中有意義H O 變異H-Ag：鞭毛抗原，不耐熱表面抗原：如K-Ag 、Vi-5、不強的抵抗力弱、60 30min水（冰）中生存期較長化學(xué)消毒劑敏感5、不強的抵抗力弱、60 30min6. 易變異溶原性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合H-O抗原及S-R菌落變異等6. 易變異溶原性轉(zhuǎn)換

5、生化反應(yīng)性變異通過引起耐藥性變異毒力性腸桿菌科的細菌引起不同部位感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)（埃希菌屬）下呼吸道（克雷伯菌屬、腸桿菌屬、埃希菌屬 ）血液（埃希菌屬 、克雷伯菌屬、腸桿菌屬）胃腸道（埃希菌屬 、沙門菌屬、志賀菌屬、耶爾森菌屬）泌尿道（埃希菌屬 、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、摩根菌屬）腸桿菌科的細菌引起不同部位感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)（埃希菌屬）下呼吸第二節(jié) 埃希菌屬 Escherichia 大多數(shù)是正常菌群 條件致病菌 腸外（內(nèi)）感染 某些血清型可導(dǎo)致腹瀉 常作為水源、飲水、食 物糞便污染的指標(biāo)第二節(jié) 埃希菌屬 Escherichia 大多數(shù)是正常1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染兩大原

6、因可以致病細菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見2、致病菌株1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染兩大原因可一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色：G-桿菌 有周身鞭毛 致病株有菌毛培養(yǎng)：營養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)：I M Vi C 乳糖 抗原：、一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色：G-桿菌生化反應(yīng)菌落吲哚試驗（+）甲基紅試驗（+）V-P 試驗（-）枸櫞酸鹽試驗（-）生化反應(yīng)菌落吲哚試驗（+）甲基紅試驗（+）V-P 試驗（-）二十一腸桿菌科細菌課件黏附因子（定居因子）特殊菌毛 強大的黏附功能外毒素：不耐熱腸毒素（LT） 耐熱腸毒素（ST） （一）致病物質(zhì)二、致病性黏附因子（定居因子）特殊菌毛（一）致病物質(zhì)二

7、、致病性腸外感染：尿路感染、腹膜炎、闌尾炎、 新生兒腦膜炎腸內(nèi)感染：ETEC霍亂樣腹瀉 EIEC菌痢樣腹瀉 EPEC嬰幼兒腹瀉 EHEC溶血性尿毒綜合征 EAEC嬰幼兒持續(xù)性腹瀉（二）所致疾病二、致病性腸外感染：尿路感染、腹膜炎、闌尾炎、（二）所致疾病二、致病性致病性大腸桿菌引起的腹瀉菌株作用部位所致疾病致病機理ETEC小腸旅行者腹瀉嬰幼兒腹瀉ST、LTEPEC小腸嬰兒腹瀉粘附和破壞上皮細胞EIEC大腸較大兒童成人痢疾樣腹瀉侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細胞EHEC大腸出血性結(jié)腸炎Vero毒素EAEC小腸急慢性腹瀉不清致病性大腸桿菌引起的腹瀉菌株作用部位所致疾病致病機理ETEC標(biāo)本類型：中段尿、血液、

8、膿液、 腦脊液、糞便檢測方法：腸外感染：涂片鏡檢、分離鑒定 細菌總數(shù)計數(shù)腸內(nèi)感染：致病菌生化鑒定、毒力試驗、 腸毒素測定、血清型測定三、微生物學(xué)檢查1. 臨床學(xué)檢查標(biāo)本類型：中段尿、血液、膿液、三、微生物學(xué)檢查1. 臨床學(xué)檢在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo) 3個大腸菌群/1L飲水 100個細菌總數(shù)/1ml飲水2. 衛(wèi)生學(xué)檢查大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細菌總數(shù)在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo) 3個大腸1、加強食品衛(wèi)生監(jiān)督2、疫苗：ETEC菌毛疫苗3、抗菌素：對多數(shù)抗菌素敏感、易產(chǎn)生耐藥四、防治原則1、加強食品

9、衛(wèi)生監(jiān)督四、防治原則第三節(jié)沙門菌屬是腸道菌型最多的菌屬，有2000多個血清型根據(jù)易感對象有三種類型主要對人致病傷寒桿菌、副傷寒桿菌對人、動物均致病鼠傷寒桿菌主要對動物致病雞沙門氏菌第三節(jié)沙門菌屬是腸道菌型最多的菌屬，有2000多個血清型鼠傷寒沙門菌傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌傷寒沙門菌生物學(xué)性狀形態(tài)：周鞭毛，多數(shù)有菌毛培養(yǎng)：SS平板，乳糖（）抗原： 抗原：脂多糖 抗原：分兩相 i 抗原：與抗原類同，與 毒力有關(guān)。診斷傷寒生物學(xué)性狀形態(tài)：周鞭毛，多數(shù)有菌毛致 病 性侵襲力： inv基因編碼侵襲素穿上皮細胞層 進皮下組織，吞噬細胞內(nèi)生長繁殖 i/O 抗原：抗吞噬（胞內(nèi)感染）內(nèi)毒素：引起機體發(fā)熱，白細胞減

10、少，中毒性休克腸毒素：如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素（一）致病物質(zhì)致 病 性侵襲力： inv基因編碼侵襲素穿上皮細胞層 腸熱癥：傷寒、副傷寒胃腸炎：食物中毒。最常見的沙門菌感染敗血癥（二）所致疾病腸熱癥：傷寒、副傷寒（二）所致疾病 病人帶菌者糞-口1、腸熱癥：腸壁固有層 淋巴結(jié)淋巴液腸系膜淋巴結(jié)胸導(dǎo)管血第一次菌血癥膽囊、肝、脾、腎第二次菌血癥 發(fā)熱、不適、全身疼痛持續(xù)高熱、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹、外周血白細胞數(shù)下降發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，腸局部壞死潰瘍致腸出血、腸穿孔隨尿排出 病人糞-口1、腸熱癥：腸壁固有層淋巴液腸系膜胸導(dǎo)管血第一2、胃腸炎（食物中毒）：最常見鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌大于10

11、8食物中毒（發(fā)熱、惡心、嘔吐、 腹痛、水樣瀉）3、敗血癥：希氏沙門菌鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌血敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血）腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎2、胃腸炎（食物中毒）：最常見鼠傷寒沙門菌大于108食物中毒傷寒和副傷寒食物中毒敗血癥第1周取外周血可疑食物血第1-3周取骨髓液嘔吐物第2周起取糞、尿液微生物學(xué)檢查細菌的分離鑒定 查病原標(biāo)本SS平板生化反應(yīng)快速診斷雙糖發(fā)酵等SPA凝集試驗傷寒和副傷寒食物中毒敗血癥微生物學(xué)檢查細菌的分離鑒定 2、血清學(xué)診斷肥達反應(yīng)用已知 傷寒沙門菌 O、H抗原 副傷寒沙門菌 H抗原 與受檢血清作定量凝集試驗， 測定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價的

12、試驗用途：輔助診斷傷寒，副傷寒查抗體2、血清學(xué)診斷肥達反應(yīng)用已知 傷寒沙門菌 防治原則注射疫苗，預(yù)防感染加強衛(wèi)生管理，早發(fā)現(xiàn)，及時治療藥物治療：氯霉素等防治原則注射疫苗，預(yù)防感染第四節(jié) 志賀菌屬 shigella是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，通稱痢疾桿菌第四節(jié) 志賀菌屬 shigella通稱痢疾桿菌營養(yǎng)要求不高，能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌多數(shù)有菌毛，無鞭毛，動力（-）培養(yǎng)與生化反應(yīng):低于其他腸道桿菌，對酸敏感形態(tài)特點:對理化因素的抵抗力:（一）生物學(xué)性狀營養(yǎng)要求不高，能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，多數(shù)有菌毛，無鞭毛，抗原與分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌 A11

13、0福氏志賀菌B16，X，Y變種鮑氏志賀菌C115宋內(nèi)志賀菌D1分為4群，48個血清型抗原與分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌 致病物質(zhì)侵襲力：菌毛 粘附回/結(jié)腸粘膜，進入細胞內(nèi)繁殖內(nèi)毒素少數(shù)導(dǎo)致溶血性尿毒綜合征作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥潰瘍腸壁自主神經(jīng)內(nèi)毒素血癥 外毒素（A群1/II型）導(dǎo)致上皮細胞損傷膿血便腹痛腹瀉、里急后重（二）致病性與免疫性致病物質(zhì)侵襲力：菌毛 粘附回/結(jié)腸粘膜，進入細胞內(nèi)繁殖少 所致疾病 -細菌性痢疾 傳染源:患者和帶菌者傳播途徑：糞口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血 所致疾病 -細菌性痢疾 傳染源:患者和帶菌者傳播痢疾桿菌致病過程痢疾桿菌經(jīng)口而入回腸、結(jié)

14、腸、直腸定居繁殖毒素入血，達中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸壁上皮細胞壞死、炎癥、潰瘍膿血黏液便慢性感染、帶菌者（傳染源）痊愈痢疾桿菌致病過程痢疾桿菌經(jīng)口而入回腸、結(jié)腸、直腸定居繁殖毒素 所致疾病 急性細菌性痢疾發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重中毒性痢疾：多見于小兒。內(nèi)毒素入血導(dǎo)致全身中毒。 慢性細菌性痢疾：病程遷移兩個月以上，反復(fù)發(fā)作。免疫性：SIgA 中和毒素，阻止菌體粘附 所致疾病 急性細菌性痢疾免三、微生物學(xué)檢查及時送檢/暫用30%甘油緩沖水保存SS平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖鐵培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗協(xié)同/乳膠凝集試驗三、微生物學(xué)檢查及時送檢/暫用30%甘油緩沖水保存SS平板（預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但很易引起耐藥性四、防治原則及時治療患者，切斷傳播途徑等預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但很易引起耐藥性四經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And Y