運動療法重點

1、文檔編碼 : CV10I3Y2J2B3 HR5B6T9O7M6 ZD4I4K3L4O10學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考一二十一名詞說明 1.運動療法：以徒手以及應(yīng)用器械進行運動訓(xùn)練來治療傷、病殘患者,復(fù)原或改善功能障礙的方法（主要應(yīng)用物理學(xué)中的力學(xué)因素）稱之為運動療法,是物理療法的重要組成部分；2.關(guān)節(jié)松動術(shù)：是治療關(guān)節(jié)功能障礙,如僵硬、可逆的關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)疼痛的一門康復(fù)治療技術(shù)；3.和諧訓(xùn)練：是指復(fù)原平穩(wěn)、精確、高效的運動才能的錘煉方法,即利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及視覺、聽覺和觸覺來 促進任憑運動的把握才能；4.肌力指肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力氣；5.肌肉耐力：指有關(guān)肌肉連續(xù)進行某項特定任

2、務(wù)（作業(yè)）的才能,其大小可以用從開頭收縮直到顯現(xiàn)疲乏時已收縮了的 總次數(shù)或所經(jīng)受的時間來衡量；6.平穩(wěn)才能：指人體所處的一種穩(wěn)固狀態(tài),以及不論處在何種位置、運動,或受到外力作用時,能自動的調(diào)整并保護姿勢的才能,即當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)固的支持面時,能馬上通過主動的或反射性的活動使重心重新返回到穩(wěn)固的支持面內(nèi),這種才能就稱為平穩(wěn)才能；十二非名詞說明 制動制動對機體的影響（一 消極：（1）心血管血容量削減,心率增加,每搏量下降,血流速度減慢,血栓形成,體位性低血壓（患者由臥位到直立位）；（2）呼吸 肺通氣 /血流比例失調(diào)；肺通氣效率降低；墜積性肺炎發(fā)生率增加（3）肌肉骨骼1.肌代謝障礙：在制動的最初

3、幾個小時內(nèi),肌蛋白的合成速度便開頭下降；2.肌萎縮制動可造成廢用性肌萎縮,以神經(jīng)性癱瘓引起的肌萎縮最為明顯；肌萎縮速度為非線性的,即制動早期肌萎縮最快,呈指數(shù)下降趨勢；快肌纖維橫截面積削減超過慢肌纖維；伸肌萎縮的程度要重于屈?。?.肌力下降 由于肌萎縮、支配肌運動的神經(jīng)興奮性下降、運動單元募集削減等因素,導(dǎo)致肌力下降；肌力下降的速度要比肌萎縮的速度快；肌力下降和神經(jīng)功能障礙又是造成步態(tài)不穩(wěn)和運動和諧性下降的主要緣由；4.肌性攣縮 制動會導(dǎo)致肌膜的膠原纖維發(fā)生轉(zhuǎn)變,使肌膜硬化、彈性下降；由于肌膜的限制作用,將會使整塊肌丟失其伸展性,造 成肌性攣縮；5.骨代謝反常 骨鈣負平穩(wěn),骨密度降低（4內(nèi)分泌

4、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高；雄激素分泌削減；腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加；甲狀腺素和甲狀旁腺素分泌增高心鈉素早期上升,后期下降；胰島素和前胰島素肽分泌增高二）積極影響：1.有助于減輕局部損耗的疼痛和腫脹,保證損耗組織的自然修復(fù)過程；2.削減在病情不穩(wěn)固的情形下發(fā)生進一步損耗的危險；2.降低組織和器官的能量消耗,以愛惜受損的組織和器官的功能；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（一）適應(yīng)證1用于能引起關(guān)節(jié)攣縮僵硬的傷病 2肢體癱瘓（二）禁忌癥1肌肉、肌腱、韌帶有撕裂 2骨折未愈合 3肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊或皮膚手術(shù)初期 4心血管病患者不穩(wěn)固期,如心肌缺血、心悸梗死 5深靜脈血栓 6

5、關(guān)節(jié)旁的異位骨化（三 利用器械進行的連續(xù)關(guān)節(jié)被動活動（CPM ）儀器簡介：是一種有效的預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限的被動活動方法,可以防止關(guān)節(jié)損耗、促進關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)；使用方法：將肢體固定在 CPM 支架上,在選擇治療條件；速度：儀器上最慢為 13min1 周期,最快為 45s 1 周期；角度 屈髖范疇為 10 80 ,膝關(guān)節(jié)屈曲范疇為 10 115 ,踝關(guān)節(jié)跖屈 40 ,背屈 20 ；時間：儀器一般工作 12 小時 后停 10 分鐘,可每日進行 516 小時,亦可連續(xù)用 24w；留意事項：適用于關(guān)節(jié)受損后臥床的患者,活動速度宜慢,角度逐步增加,可長時間連續(xù)用,對于能離床活動的患者不 太適合；肌力訓(xùn)練

6、（一）肌力訓(xùn)練的原理 P98-99 （1）增強肌力和肌肉耐力的目的1爆發(fā)力； 2.耐久力；（2）肌肉收縮的形式1等長或靜力收縮 是指肌肉收縮時,肌肉起止點之間的距離無變化,其肌纖維長度基本不變,以不發(fā)生關(guān)節(jié)運動,但肌張力明顯增高；2等張或動力收縮 是指在有阻力的情形下進行肌肉收縮,收縮過程中肌張力基本保持不變,但肌長度發(fā)生變化,產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動；依據(jù)肌肉 起止部位的活動方向,可分為向心性收縮和離心性收縮；（3）訓(xùn)練時負荷量的增加形式 依據(jù)訓(xùn)練的目的不同,負荷量的大小不同；當(dāng)訓(xùn)練的目的為增強肌力時,應(yīng)加大負荷量,加快運動速度即縮短訓(xùn)練的時 間；而以增強耐力為目的時,就負荷量應(yīng)相對削減,重負次數(shù)應(yīng)增加

7、,訓(xùn)練的時間應(yīng)延長；二）肌力訓(xùn)練的原就 1阻力原就 2超常負荷原就（1）強度（ 2）時間（ 3）頻率（ 4）間期（ 5）肌肉收縮的方式3肌肉收縮的疲乏度原就 訓(xùn)練時應(yīng)使肌肉感到疲乏但不應(yīng)過度的原就；（三）相關(guān)肌群的訓(xùn)練方式：等長訓(xùn)練1）徒手等長運動受訓(xùn)肢體不承擔(dān)負荷而保持肌肉的等長收縮活動；如骨四頭肌在伸展位石膏固定2）肌肉固定練習(xí)適用于肢體在石膏固定中,要求肌肉收縮時不能引起任何關(guān)節(jié)的運動,的情形下進行等長收縮練習(xí)；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考3）利用器具 可利用墻壁、地板、肋木和床等各種固定不動的器械和物品,保持肌肉的等長收縮；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考三角肌前部三角肌中

8、部三角肌后部（伸股四頭?。ㄉ炷N繩?。ㄉ旒?力方法選擇（屈肩）（外展）肩）膝）髖）0 級電刺激、傳遞 神經(jīng)沖動的 訓(xùn)練1 肌肉電刺激2 主動 -幫忙訓(xùn) 練側(cè)臥,患側(cè)在患者仰臥位,患者側(cè)臥,患側(cè)側(cè) 臥 , 患 側(cè)在側(cè)臥,患側(cè)上,治療師面治 療 師 站 在在上,治療肢在上,治療師向患者站立,患肢前外側(cè),上,治療師面對師 面 向 患面對患者站立,一 手 握 住 上一 手 握 住 肘患者站立, 一手者站立,一一手握住上方肘方肘部, 讓患部,讓肩關(guān)節(jié)拖起大腿, 讓患手 按 住 胯部,讓患者主動者主動屈肩,主 動 外 展 一者主動伸膝, 一部,一手拖伸肩,一手在三一 手 在 三 角手 在 上 臂 內(nèi)手 在

9、小 腿 后部起大腿,讓角肌前部稍加輔肌 后 部 稍 加側(cè) 肌 肉 群 稍稍加幫忙力氣；患 者 主 動助力氣；幫忙力氣；加幫忙力氣；伸髖；利用懸吊幫忙結(jié)構(gòu),滑車重錘,浮力幫忙主動運動,滑面幫忙主動運動；以下圖三角肌 前部訓(xùn)練為例主 動 抗 部 分3重力運動、主患者在抗重力位,治療師可接受徒手抗阻的方式,使肌肉做離心或者向心收縮,或者等動 抗 輕 微 阻長收縮；利用器械可施加略微阻力；以下圖三角肌前部抗阻訓(xùn)練為主級力運動4抗阻訓(xùn)練常用方法10 次運動的最大重量（10RM ）；（一）漸進抗阻訓(xùn)練方法級測定需訓(xùn)練肌或肌群通過規(guī)定范疇能完成進行如下 3 組訓(xùn)練：第 1 組： 50%的 10RM 重量,

10、1015 次/min 的速度, 10 次錘煉；第 2 組： 75%的 10RM 重量, 1015 次/min 的速度, 10 次錘煉；第 3 組：100%的 10RM 重量, 1015 次/min 的速度, 10 次錘煉； 每組訓(xùn)練間休息 1min；訓(xùn)練前應(yīng)進行確定的熱身活動；每周增加阻力重量（二）短暫等長練習(xí)5抗阻訓(xùn)練基本方法：訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負荷下等長收縮,連續(xù)6s,重復(fù) 20 次,每次間歇休級息 20s,1 次/d；（三）短暫最大負荷練習(xí) 為等張和等長相結(jié)合的抗阻訓(xùn)練方法,肌肉抗阻等張收縮后,再連續(xù)最大等長收縮 510s,然后放松,重復(fù) 5 次,每日訓(xùn)練只作一個動作,每次增加負荷

11、0.5kg；進行的等速練習(xí)（四）利用 CYBEX 抗阻力主動運動 具體做法與幫忙主動運動的形式相同,利用徒手、滑車、重錘、重物、摩擦力、流體阻 力等,但作用的方向相反；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 平穩(wěn)訓(xùn)練（一）原就 P114 1支持面由大到小 2靜態(tài)平穩(wěn)到動態(tài)平穩(wěn) 3身體重心逐步由低到高 4從自我保持平穩(wěn)至破壞平穩(wěn)時保護平穩(wěn) 5在留意下保持平穩(wěn)和在不留意下保持平穩(wěn)的訓(xùn)練 6從訓(xùn)練時睜眼過渡到閉眼 7破壞前庭器官的平穩(wěn)來保持身體的平穩(wěn)；（二）保護平穩(wěn)功能的因素 P112 平穩(wěn)功能的正常依靠于三種因素：1人體具有保持身體位置安定的才能即穩(wěn)固力,在身體最小的搖擺下身體能保持姿勢；2在任憑運

12、動中能調(diào)整姿勢；3能安全有效地對外來干擾做出反應(yīng),保持動態(tài)穩(wěn)固性；（三）平穩(wěn)障礙緣由 P113 （1）肌力和耐力的低下 特殊是驅(qū)趕和下肢的肌力低下,將大大影響患者的平穩(wěn)功能；對于肌力低下的患者,如不能準時調(diào)整身體的反應(yīng)才能,不能做出相應(yīng)的愛惜性反應(yīng),患者就很簡潔受傷；（2）關(guān)節(jié)的靈敏度和軟組織的柔韌度下降 平穩(wěn)的保護除了需要軀干及上下肢的肌力加以保護外,肢體關(guān)節(jié)活動范疇是否正常靈敏也是特殊重要的；另外,對于患 者來說,僅有良好的關(guān)節(jié)活動范疇是不夠的,仍要有肌肉的柔韌性以及伸展度,特殊是跨兩個關(guān)節(jié)的長肌肉,如肱二頭 肌的縮短,將大大影響患者的長坐位保持與穩(wěn)固性；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的障礙 對于

13、腦卒中患者,保護平穩(wěn)功能的 3 個因素均有可能受到損害而導(dǎo)致平穩(wěn)失調(diào),從而保持姿勢、調(diào)整姿勢及保護動態(tài)穩(wěn) 定的功能均下降；正常情形下,當(dāng)人體失去平穩(wěn)時,身體會自然產(chǎn)生平穩(wěn)反應(yīng),這些復(fù)雜的反應(yīng)是由中樞神經(jīng)和肌肉及 骨骼系統(tǒng)把握的；四）平穩(wěn)的分級 一級平穩(wěn)：靜態(tài)平穩(wěn)；二級平穩(wěn)：自動態(tài)平穩(wěn)；三級平穩(wěn)：他動態(tài)平穩(wěn)和諧訓(xùn)練（一）原就（1）無論癥狀輕重,患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開頭,待嫻熟后再在坐位、站立位、步行中訓(xùn)練；（2）從簡潔的單側(cè)動作開頭,逐步過渡到比較復(fù)雜的動作（3）先做簡潔完成的大范疇、快速的動作,然后再做小范疇、緩慢動作的訓(xùn)練；（4）上肢和手和諧訓(xùn)練應(yīng)從動作的正確性、反應(yīng)速度較慢、動作節(jié)律性方面進

14、行；（5）下肢和諧訓(xùn)練主要接受下肢各方面的運動和各種正確的行走步態(tài)訓(xùn)練；（6）先睜眼訓(xùn)練,后閉眼訓(xùn)練；（7）兩側(cè)癥狀輕重不等者,向從輕側(cè)開頭；輕重相同者,原就上先從右側(cè)開頭；8每一動作重復(fù) 3 次或 4 次；（二）上肢訓(xùn)練方法（1）雙上肢交替上舉：左右上肢交替上舉,要求過頭,并盡量伸直,逐步加快速度；（2）雙上肢交替屈肘：雙上肢前平舉,前臂旋后,左右交替屈肘,逐步加快速度；（3）交替摸肩上舉：一側(cè)上肢屈肘,手摸同側(cè)肩部,然后上舉,左右交替；（4）前臂交替旋前、旋后：雙上肢前平舉,左右前臂交替旋前、旋后,快速進行；（5）掌心掌背拍手：雙手在胸前掌心互擊,然后雙手手背互擊,交替進行；（6）手指指腹

15、輪替相觸：雙手于胸前,一手 學(xué)習(xí)資料5 個手指的指腹相繼與另一手的相應(yīng)指腹相觸,快速輪替進行；學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考（三）下肢訓(xùn)練方法（1）雙足交替拍打地面：患者坐位,左右交替伸膝、屈膝、坐位抬腿踏步；（2）交替外展、內(nèi)收：患者高椅坐位,雙小腿外展,然后內(nèi)收,左足在內(nèi)收位時放于右足前,再外展內(nèi)收,內(nèi)收位時右 足在左足前,交替進行；關(guān)節(jié)松動術(shù)（一）分級 分級振動技術(shù) 分為 5 級 第 1 級 在關(guān)節(jié)活動起始處做低幅有節(jié)奏的震動；第 2 級 在關(guān)節(jié)活動范疇內(nèi),尚未達到極限時,做大幅度有節(jié)奏的振動；第 3 級 在運動范疇極限處抗擊組織的阻力,做大幅度、有節(jié)奏的振動；第 4 級 再運動范疇極限處

16、,抗擊組織的阻力做小幅度、有節(jié)奏的振動（二）適應(yīng)癥和禁忌癥1適應(yīng)癥：任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功障礙,包括：關(guān)節(jié)疼痛；肌肉緊急或痙攣；可逆性關(guān)節(jié)活動降低；進行性關(guān) 節(jié)活動受限；功能性關(guān)節(jié)制動等；對進行性關(guān)節(jié)活動受限和功能性關(guān)節(jié)制動,關(guān)節(jié)松動術(shù)的作用主要是保護現(xiàn)有的活動范疇,延緩病情進展,預(yù)防因不活 動引起的并發(fā)癥；正確適應(yīng)證是關(guān)節(jié)附屬運動丟失繼發(fā)形成的關(guān)節(jié)囊、韌帶疾病等；2禁忌癥：關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度；外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、滲出；關(guān)節(jié)的炎癥；未愈合的骨折、韌帶緊縮或粘連；（三）治療作用1復(fù)原關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置或無痛性位置,從而復(fù)原無痛、全范疇的關(guān)節(jié)運動；2關(guān)節(jié)固定時間過長時,會導(dǎo)致

17、關(guān)節(jié)軟骨萎縮,關(guān)節(jié)松動術(shù)可使滑膜液流淌而刺激生物活動,供應(yīng)并改善軟骨的養(yǎng)分；3關(guān)節(jié)固定后,關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生,關(guān)節(jié)內(nèi)粘連,韌帶及關(guān)節(jié)囊攣縮,關(guān)節(jié)松動術(shù)可保護關(guān)節(jié)及其四周組織的延展性 和韌性；4關(guān)節(jié)受傷或退化后本體感覺反饋將減弱,從而影響到機體的平穩(wěn)反應(yīng)；關(guān)節(jié)活動可為中樞神經(jīng)系統(tǒng)供應(yīng)有關(guān)姿勢動作的感覺信息,例如：關(guān)節(jié)松動術(shù)不能轉(zhuǎn)變疾病本身的進展,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,或受傷后炎癥期；在這些疾病的情形下,治療目的是要減輕疼 痛,保護可用的關(guān)節(jié)內(nèi)活動并削減因活動限制所造成的不良結(jié)果；（四）凹凸定律：如移動的關(guān)節(jié)面是凸面,滑移的方向與骨骼產(chǎn)生角運動的方向相反；如移動的關(guān)節(jié)面為凹面,滑移的 方向與骨骼產(chǎn)生角運

18、動的方向相同；這種力學(xué)關(guān)系稱為“ 凹凸定律”；（五）四周關(guān)節(jié)松動術(shù) 見 PPt 體位擺放、身體轉(zhuǎn)移（偏癱患者）：（一）擺放 P140 仰臥位：患側(cè)肩胛和上肢下墊一長枕,手指伸展位,平放于枕上；長浴巾卷起墊在大腿外側(cè),防止下肢外展、外旋；膝 下墊上毛巾卷,保持伸展微屈；健側(cè)臥位：患側(cè)上肢伸展位,下肢取輕度屈曲位,放于長枕上；健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放于長枕上,健側(cè)上肢放松,患側(cè)臥位：患側(cè)上肢外展、 伸展位, 患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上,放在軀干上（二）床上轉(zhuǎn)移 翻身（1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥,雙側(cè)髖、膝屈曲,雙上肢Bobath 握手伸肘,肩上舉約90 ,健上肢帶動患上肢先擺向健側(cè),再反方向擺

19、向患側(cè),以借搖擺的慣性翻向患側(cè)；（2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥,健足置于患足下方；雙手 轉(zhuǎn)和上肢搖擺的慣性向健側(cè)翻身；學(xué)習(xí)資料Bobath 握手上舉后向左、右兩側(cè)搖擺,利用軀干的旋學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考由臥位到床邊坐位（ 1）獨立從健側(cè)坐起：患者健側(cè)臥位,患腿跨過健腿；用健側(cè)前臂支撐自己的體重,頭、頸和軀干向上方側(cè)屈；用健腿將患腿移到床緣下；改用健手支撐,使軀干直立；（2）獨立從患側(cè)坐起：患者患側(cè)臥位,用健手將患臂置于胸前,供應(yīng)支撐點；頭、頸和軀干向上方側(cè)屈；健腿跨過患腿,在健腿幫忙下將雙腿置于床緣下；用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐,側(cè)屈起身、坐直；患（三）床和輪椅間的轉(zhuǎn)移獨立由床

20、到輪椅的轉(zhuǎn)移（輪椅到床的次序與之相反）與床成 45 角, 制動, 卸下近床側(cè)扶手,移開近床側(cè)腳踏板；患者坐在床邊,雙足平放于地面上；輪椅置于患者健側(cè),患者健手支撐于輪椅遠側(cè)扶手,患手支撐于床上,患足位于健足稍后方；患者向前傾斜軀干,健手用力支撐,抬起臀部,以雙足為支點旋轉(zhuǎn)身體直至背靠輪椅；確信雙腿后側(cè)貼近輪椅后正對輪椅坐下；幫忙由床到輪椅的轉(zhuǎn)移：300-400 夾角,剎住車閘,翻起腳踏板；幫忙患者坐于床邊,雙腳著地,軀干前傾；操作健推輪椅到床旁,與床呈者背屈髖面對患者站立,雙下肢分開位于患者雙腿兩側(cè),雙膝夾緊患者雙膝外側(cè)并固定,雙手抱住患者臂部或拉住腰部皮帶,讓患者雙臂抱住操作者的頸部,并將頭

21、放在操作者靠近輪椅側(cè)的肩上；操作者挺立后背并后仰將患者拉起呈站立位；在患者站穩(wěn)后,操作者以足為軸慢慢旋轉(zhuǎn)軀干,使患者背部轉(zhuǎn)向輪椅,臀部正對輪椅正面,然后使患者慢慢彎腰,平放坐至輪椅上；幫忙患者坐好,翻下腳踏板,將患者雙腳放于腳踏板上；心臟功能訓(xùn)練（一）心功能評定1NYHA 心功能分級級：體力活動不受限 級：輕度體力活動稍受限級：體力活動明顯受限 級：體力活動完全丟失2運動試驗3應(yīng)用代謝當(dāng)量（MET ）指導(dǎo)康復(fù)活動方法4心臟超聲評定心功能5心臟導(dǎo)管檢查測定心功能6其他7心血管疾病的殘疾評定 常接受由 Blocker 改編的心臟性殘疾標準表（二）運動心肺功能測定1觀看的指標（1）耗氧量（2）代謝當(dāng)

22、量（ MET ）（3）無氧閾（4）最大心率（5）血壓（6）反映通氣變化的幾個指標2心肺運動的試驗的臨床應(yīng)用 在臨床上廣泛開展已有數(shù)十年歷史,主要用于：（1）直接評定心臟功能容量和肺功能的狀態(tài)學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考（2）評判運動受限的病理生理、功能損害的程度（3）呼吸困難的鑒別診斷（心、肺、肺血管等）（4）評定心血管和肺疾患治療方式的手段（5）評估外科手術(shù)的危險性及預(yù)后（6）評估器官移植生存潛能（心臟移植、肺移植等）（7）康復(fù)醫(yī)學(xué)運動處方個體化制定（8）運動醫(yī)學(xué)、運動方案、訓(xùn)練方案的制定（9）勞動力評定3運動心肺功能測定的要求及方案的選擇（1）試驗的要求（2）禁忌證（3）可能顯現(xiàn)的

23、并發(fā)癥（4）運動方案的選擇（5）終止運動的指征四、心臟功能訓(xùn)練的基本方法（一）有氧耐力訓(xùn)練1基本定義 2適應(yīng)證 3運動處方（1）運動形式 大肌群參與的活動如步行、慢跑、游泳、騎自行車、越野滑雪、滑冰、園藝、家務(wù)勞動等活動都是可選擇的有氧耐力訓(xùn)練的運動形式,但對老年體弱者,或有殘疾阻礙從事上述活動者,力所能及的日常活動同樣可產(chǎn)生有益的作用,如 整理床鋪、整理房間、打掃衛(wèi)生等；（2）運動強度有氧運動的運動強度要依據(jù)患者的病情、年齡、心肺功能狀態(tài)、過去運動習(xí)慣及要達到的康復(fù)目標,制定出適合患 者情形的個體化運動強度；最常用表示有氧訓(xùn)練運動強度的指標有：1）最大攝氧量的百分比2）最高心率的百分比3）代

24、謝當(dāng)量數(shù)4）自我感知運動強度分級5）無氧閾（3）運動連續(xù)時間（4）運動頻率（5）運動量的調(diào)整（6）訓(xùn)練的實施 4留意事項（1）用一個規(guī)范的方法確定運動強度（2）有氧運動耐力訓(xùn)練前應(yīng)進行身體檢查（3）留意循序漸進（4）持之以恒（5）依據(jù)季節(jié)變化和環(huán)境不同調(diào)整運動（6）留意防止發(fā)生運動損耗（7）針對不同疾病、不同人群、不同訓(xùn)練目的制定相應(yīng)的運動處方（8）表現(xiàn)為過度訓(xùn)練時應(yīng)調(diào)整運動量或暫時中止訓(xùn)練（9）有關(guān)訓(xùn)練的具體要求（10）適應(yīng)證和禁忌證5肌體對有氧訓(xùn)練的適應(yīng) 6有氧耐力運動的作用 7常接受的耐力性運動方法（1）慢跑和步行（2）騎自行車（3）跳繩（4）游泳（二）力氣、抗阻和等運動訓(xùn)練1訓(xùn)練原就

25、2訓(xùn)練方法（三）作業(yè)運動或作業(yè)治療（四）消遣活動（五）心臟康復(fù)運動方案學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考呼吸運動及排痰才能訓(xùn)練 一、呼吸訓(xùn)練的作用及其目標1、作用（1）呼吸運動在確定程度上受大腦皮質(zhì)的支配,因此可進行主動訓(xùn)練,通過對呼吸運動的把握和調(diào)劑來改善呼吸功能（2）在增加呼吸肌的任憑運動時,呼吸容量可明顯增加,從而改善氧氣的吸取和二氧化碳的排出；（3）通過主動訓(xùn)練可以改善胸廓的順應(yīng)性,因此也有可能改善組織的順應(yīng)性,同時,隨著血液循環(huán)的改善,有利于肺部 及支氣管炎癥的吸取及肺組織的修復(fù)；2、目標（1）盡可能復(fù)原有效的腹式呼吸,改善呼吸功能（2）清除氣道內(nèi)分泌物,削減氣道刺激因素,保持呼吸

26、道衛(wèi)生（3）實行多種措施,防治并發(fā)癥（4）提高患者心功能和全身體能,盡可能復(fù)原活動才能,重返社會 二、呼吸訓(xùn)練 是肺疾病患者整體肺功能康復(fù)方案的一個組成部分；患者開頭訓(xùn)練之前,必需把握正確的呼吸技術(shù),此技術(shù)訓(xùn)練要點是,調(diào)劑吸氣與呼氣的時間比例；建立膈肌呼吸,削減呼吸頻率、和諧呼吸（即讓吸氣不在呼氣完成前開頭）其目標是：改善換氣；增加咳嗽機制的效率；改善呼吸肌的才能、耐力極和諧性；保持或改善胸廓的活動度；建立有效 呼吸方式；促進放松；訓(xùn)練患者處理呼吸急促；增強患者整體的功能；（一）適應(yīng)證 1急性 /慢性肺疾病 慢性堵塞性肺疾病、肺炎、肺擴張不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫；2因手術(shù) /外傷所造成的胸部

27、或肺部疼痛 3支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道堵塞；4中樞神經(jīng)系統(tǒng)損耗后肌無力高位脊柱損耗、急性/慢性進行性的肌肉病變或神經(jīng)病變；5嚴肅骨骼畸形（脊柱側(cè)彎等）；（二）呼吸肌練習(xí) 1作用 使用治療各種急性或慢性肺疾病,主要針對吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率,特殊是橫膈及肋間外??；2方法（1）橫膈肌阻力訓(xùn)練 1）患者仰臥位,頭稍抬高的姿勢；2）第一讓患者把握橫膈吸氣；3）在患者上腹部放置12kg（35lb）的沙袋；4）讓患者深吸氣同時保持上胸廓寂靜,沙袋重量必需以不阻礙膈肌活動及上腹部鼓起為宜；（2）吸氣阻力訓(xùn)練 為吸氣阻力訓(xùn)練所特殊設(shè)計的呼吸阻力儀器以改善吸氣肌的肌力及耐力,并削減吸氣肌的

28、疲乏；（3）誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器 誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器是一種低阻力訓(xùn)練方式,或稱為連續(xù)最大吸氣技巧,是強調(diào)最大吸氣量的保護；三、體位引流（一）體位引流的適應(yīng)癥1、由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者 2、慢性氣道堵塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及肺膿腫者 3、長期不能清除肺內(nèi)分泌物,如支氣管擴張（二）體位引流的禁忌證1、近期嚴肅咯血、高血壓 2、嚴肅心腦血管問題 3、肺水腫、氣胸 4、胃液返流 5、貧血等出血性疾病學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考（三）體位引流時使用的手法技巧1、叩擊2、振動3、搖法水中運動療法 一、水中運動療法對人體的作用1、溫度作用2、機械作用3、化學(xué)作用

29、4、水療法對人體各系統(tǒng)的影響（1）對皮膚的影響（2）對心血管系統(tǒng)的影響（3）對呼吸系統(tǒng)的影響（4）對肌肉系統(tǒng)的影響（5）對血液成分的影響（6）對泌尿系統(tǒng)的影響（7）對汗腺分泌的影響（8）對新陳代謝的影響（9）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響二、訓(xùn)練內(nèi)容（一）固定體位 1躺在水中治療床上或常用的治療托板上；2坐在水中的椅（凳）子上 3讓患者抓住欄桿、池邊或池中固定器材如平行杠（二）利用器械幫忙訓(xùn)練（三）水中不行訓(xùn)練（四）水中平穩(wěn)訓(xùn)練（五）水中和諧訓(xùn)練（六） Bag Ragaz 訓(xùn)練（七） Halliwiek 法（八）水中運動用浴槽1特點2應(yīng)用范疇3附件4必要條件5安裝留意事項（九）步行浴 三、留意事項（一）做好患者的預(yù)備（二）水中運動應(yīng)留意問題（三）治療師工作須知（四）水中運動禁忌癥 四、臨床應(yīng)用（一）骨折后遺癥（二）骨關(guān)節(jié)炎（三）強直性脊柱炎（四）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（五）不完全性脊髓損耗（六）肌養(yǎng)分不良（七）腦卒中偏癱（八）顱腦外傷偏癱（九）肩手綜合癥（十）小兒腦癱（十一）共濟失調(diào)（十二）帕金森病醫(yī)療體操 一、概述（一）醫(yī)療體操的概念 是依