口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理課件

1、口 腔 頜 面腫 瘤 患 者 的 護(hù) 理上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院 口腔頜面外科 劉明口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理口 腔 頜 面腫 瘤 患 者 的 護(hù) 理上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第一節(jié) 術(shù)前管理護(hù)理評(píng)估術(shù)前檢查的配合術(shù)前教育口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理第一節(jié) 術(shù)前管理護(hù)理評(píng)估口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估護(hù)理體檢（一般狀況評(píng)估）心理評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估護(hù)理體檢（一般狀況評(píng)估）口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理護(hù)理體檢資料收集身體檢查技巧口腔頜面外科 一般檢查口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理護(hù)理體檢口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理心理評(píng)估心理評(píng)估是發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題的主要手段包括：患者的健康史、心智狀態(tài)

2、檢查、智商測(cè)驗(yàn)和人格檢查。工具：量表 電腦程序化測(cè)試口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理心理評(píng)估心理評(píng)估是發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題的主要手段口腔頜面腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估 頭頸腫瘤患者由于疾病造成長(zhǎng)期口攝入不足，或咀嚼困難、吞咽困難；大手術(shù)后失血失液；放化療的副作用造成營(yíng)養(yǎng)狀況低下等等，護(hù)士必須做出正確的判斷，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和照顧?？谇活M面腫瘤患者的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估 頭頸腫瘤患者由于疾病造成長(zhǎng)期口二、術(shù)前檢查的配合常規(guī)檢查特殊檢查 電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、放射性核素檢查、核素發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影檢查(ECT)、球囊阻斷試驗(yàn)等口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理二、

3、術(shù)前檢查的配合常規(guī)檢查口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理三、術(shù)前教育疾病及治療計(jì)劃的宣教術(shù)前自我護(hù)理的宣教術(shù)后狀況的宣教溝通表達(dá)方式的訓(xùn)練口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理三、術(shù)前教育疾病及治療計(jì)劃的宣教口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理第二節(jié) 術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理常規(guī)特殊手術(shù)的護(hù)理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理第二節(jié) 術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理常規(guī)口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理一、一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后即刻護(hù)理臥位與病情觀察氣道管理傷口護(hù)理負(fù)壓引流護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持功能鍛煉心理護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理一、一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后即刻護(hù)理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理氣道管理氣套管的構(gòu)造和使用掌握正確的吸痰方法換氣套管的注意點(diǎn)病情觀察內(nèi)套管定時(shí)消毒或更換濕化氣道對(duì)于長(zhǎng)期使用氣

4、套管患者的教育口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理氣道管理氣套管的構(gòu)造和使用口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理傷口護(hù)理血腫乳糜瘺特殊傷口口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理傷口護(hù)理血腫口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持吞咽步驟如下： 口腔（主動(dòng)） 咽（被動(dòng)） 食管（被動(dòng)）口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持吞咽步驟如下：口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持口腔前端的小手術(shù)腭切除術(shù)包括上頜骨切除術(shù)行全舌切除伴/不伴喉切除喉部手術(shù)口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持口腔前端的小手術(shù)口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理“聲門上吞咽”的訓(xùn)練方法咳嗽清除氣道內(nèi)分泌物吸氣屏氣關(guān)閉聲帶將食物放入口內(nèi)

5、努力吞咽食物，使其進(jìn)入咽部咳嗽去除聲帶上積聚的食物吞咽呼吸?？谇活M面腫瘤患者的護(hù)理“聲門上吞咽”的訓(xùn)練方法咳嗽清除氣道內(nèi)分泌物口腔頜面腫瘤患功能鍛煉肢體鍛煉語(yǔ)言功能的訓(xùn)練吞咽功能的鍛煉口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理功能鍛煉肢體鍛煉口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理二、特殊手術(shù)的護(hù)理游離組織移植術(shù)后的護(hù)理頸動(dòng)脈重建術(shù)后的護(hù)理進(jìn)顱手術(shù)的護(hù)理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理二、特殊手術(shù)的護(hù)理游離組織移植術(shù)后的護(hù)理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)（一）游離組織移植術(shù)后的護(hù)理目前最常用的方法是臨床觀察， 包括皮瓣的： 顏色 溫度 質(zhì)地 皮紋 充盈情況 針刺出

6、血狀況口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理（一）游離組織移植術(shù)后的護(hù)理目前最常用的方法是臨床觀察，口腔（二）頸動(dòng)脈重建術(shù)后的護(hù)理護(hù)理工作重點(diǎn)在于： 體位設(shè)置 皮瓣觀察 移植血管的監(jiān)測(cè) 呼吸道管理 感染的控制及預(yù)防 病情觀察及并發(fā)癥的處理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理（二）頸動(dòng)脈重建術(shù)后的護(hù)理護(hù)理工作重點(diǎn)在于：口腔頜面腫瘤患（二）頸動(dòng)脈重建術(shù)后的護(hù)理頸動(dòng)脈包內(nèi)備： 動(dòng)脈結(jié)扎材料 止血鉗 加壓出血的可吸收材料 棉墊 吸引管 縫針縫線口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理（二）頸動(dòng)脈重建術(shù)后的護(hù)理頸動(dòng)脈包內(nèi)備：口腔頜面腫瘤患者的護(hù)第三節(jié) 癌癥癥狀征候護(hù)理骨髓抑制感染疼痛口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理第三節(jié) 癌癥癥狀征候護(hù)理骨髓抑制口腔頜面腫瘤患

7、者的護(hù)理一、骨髓抑制骨髓抑制原因 腫瘤因素 化學(xué)治療 放射線治療 手術(shù) 生物治療 營(yíng)養(yǎng)口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理一、骨髓抑制骨髓抑制原因口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理一、骨髓抑制 骨髓功能抑制的護(hù)理 白細(xì)胞減少的護(hù)理 紅細(xì)胞減少的護(hù)理 血小板減少的護(hù)理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理一、骨髓抑制 骨髓功能抑制的護(hù)理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理白細(xì)胞減少的護(hù)理保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，維持體內(nèi)完整的免疫功能避免讓患者暴露于易引起感染的環(huán)境下維持皮膚粘膜的完整性鼓勵(lì)患者多飲水，至少3000-4000ml/天，以防感染嚴(yán)格執(zhí)行洗手，并且教導(dǎo)家屬監(jiān)測(cè)血象變化密切觀察生命體征的變化觀察靜脈注射的部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等。深靜脈導(dǎo)管需7天

8、更換以防細(xì)菌滋生減少訪客，做好家屬及患者的宣教工作，使他們了解感染的嚴(yán)重性及注意事項(xiàng)?？谇活M面腫瘤患者的護(hù)理白細(xì)胞減少的護(hù)理保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，維持體內(nèi)完整的免疫功能紅細(xì)胞減少的護(hù)理預(yù)防組織缺氧，造成呼吸困難：宣教患者適當(dāng)休息。臥床患者，避免潛在性的皮膚受損 貧血會(huì)造成循環(huán)較差而導(dǎo)致溫度知覺(jué)的改變，要避免患者燙傷 做好輸血的護(hù)理 及時(shí)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，保證營(yíng)養(yǎng)供給口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理紅細(xì)胞減少的護(hù)理預(yù)防組織缺氧，造成呼吸困難：宣教患者適當(dāng)休血小板減少的護(hù)理監(jiān)測(cè)血小板、PT、APTT值的變化 持續(xù)評(píng)估容易發(fā)生出血的部位，及早發(fā)現(xiàn)癥狀 避免皮膚粘膜受損，例如：使用軟毛牙刷，不穿粗糙的緊身衣服，

9、不進(jìn)行會(huì)造成身體損害的活動(dòng)，防止便秘，避免用力擤鼻等等 當(dāng)血小板低于2萬(wàn)/mm3時(shí)，防止顱內(nèi)出血，例如：避免用力屏氣，用力解便，劇烈活動(dòng)等 避免使用會(huì)造成或延長(zhǎng)出血的藥物，如阿司匹林、抗凝劑等 減少靜脈穿刺頻率 保證充足營(yíng)養(yǎng)供給，正確輸注血小板?？谇活M面腫瘤患者的護(hù)理血小板減少的護(hù)理監(jiān)測(cè)血小板、PT、APTT值的變化口腔頜二、感染感染的原因 皮膚粘膜屏障的破壞 嗜中性白細(xì)胞減少 細(xì)胞免疫功能障礙 體液免疫功能障礙 營(yíng)養(yǎng)不良 院內(nèi)感染 患者自身系統(tǒng)的菌群失調(diào)口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理二、感染感染的原因口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理二、感染感染的護(hù)理 1、預(yù)防 每日測(cè)量體溫，當(dāng)體溫超過(guò)38,予以處理 宣教患者

10、徹底洗手，避免接觸污染源 囑適當(dāng)休息，攝取含高維生素蛋白熱量的飲食 加強(qiáng)口腔護(hù)理 任何操作必須遵循無(wú)菌原則，特別是侵入性治療 盡量避免靜脈埋管、導(dǎo)尿 維持皮膚粘膜的完整性 按醫(yī)囑適當(dāng)用藥。口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理二、感染感染的護(hù)理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理二、感染感染的護(hù)理 2、早期監(jiān)測(cè) 每天監(jiān)測(cè)血象 至少每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，每4小時(shí)評(píng)估呼吸道功能，注意呼吸聲及呼吸速率的變化，有無(wú)咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀，必要時(shí)進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè) 每4小時(shí)評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化，意識(shí)狀況、定向力、有無(wú)頭痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變是發(fā)生敗血癥的最初征象 每班檢查患者的口腔 評(píng)估泌尿系統(tǒng)的變化 每天檢查靜脈注射部位是否有感染口

11、腔頜面腫瘤患者的護(hù)理二、感染感染的護(hù)理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理二、感染感染的護(hù)理 3、發(fā)生感染時(shí)的護(hù)理 判斷感染的發(fā)生主要包括：體溫突然下降或上升1以上；顫抖、心率及呼吸過(guò)快；偏低的血壓；初期皮膚溫?zé)帷⒊奔t，后期四肢濕冷；少尿；惡心及無(wú)法解釋的腹痛或觸痛；躁動(dòng)、不安、意識(shí)混亂、頭痛、嗜睡等?？谇活M面腫瘤患者的護(hù)理二、感染感染的護(hù)理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理二、感染 感染的護(hù)理 3、發(fā)生感染時(shí)的護(hù)理若發(fā)生以上的癥狀及征象，應(yīng)立即進(jìn)行傷口、尿液、痰液、咽拭、血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。培養(yǎng)后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。抗生素必須準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)劑量使用，以維持血液濃度。避免隨便使用退熱藥物，以掩蓋病情。重癥感染的患者，如：感染性休克、敗血癥的患者需進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理二、感染 感染的護(hù)理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理第四節(jié) 護(hù)理展望護(hù)理專科品質(zhì)的提升專業(yè)護(hù)士的發(fā)展口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理第四節(jié) 護(hù)理展望護(hù)理?？破焚|(zhì)的提升口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理一、護(hù)理專科品質(zhì)的提升護(hù)理質(zhì)量的管理護(hù)理人員品質(zhì)培訓(xùn)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理一、護(hù)理專科品質(zhì)的提升護(hù)理質(zhì)量的管理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理口腔頜面腫瘤患者的護(hù)理口腔頜面腫