后顱窩良性腫瘤影像診療培訓(xùn)課件

1、后顱窩良性腫瘤影像診療后顱窩良性腫瘤影像診療2后顱窩良性腫瘤影像診療2后顱窩良性腫瘤影像診療臨床表現(xiàn)顱高壓癥狀小腦癥狀（共濟(jì)失調(diào)、患側(cè)肌張力減弱等 ）腦干癥狀（交叉性麻痹）橋小腦角癥狀（耳鳴、聽力下降、眩暈顏面麻木、面肌抽搐等）。3后顱窩良性腫瘤影像診療臨床表現(xiàn)顱高壓癥狀3后顱窩良性腫瘤影像診療顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2Y以下：幕上/幕下約2：1。2Y-10Y：幕下多于幕上。10Y-15Y：大致相等。15歲以上（成年）：幕上多于幕下。4后顱窩良性腫瘤影像診療顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2Y以下：幕上/幕下約2：1。4后顱窩橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤(acoustic neuroma )腦膜瘤(meningio

2、ma )三叉神經(jīng)瘤(trigeminal neuroma )膽脂瘤(cholesteatoma )5后顱窩良性腫瘤影像診療橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤(acoustic neuroma )5后小腦及四腦室區(qū)星形細(xì)胞瘤(astrocytoma )髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma )室管膜瘤(ependymoma )血管母細(xì)胞瘤(hemangioblastoma )轉(zhuǎn)移瘤(metastases )6后顱窩良性腫瘤影像診療小腦及四腦室區(qū)星形細(xì)胞瘤(astrocytoma )6后顱窩橋小腦角區(qū)位置：即橋腦與小腦之間的區(qū)域。內(nèi)聽道和三叉神經(jīng)是其最重要的解剖結(jié)構(gòu)7后顱窩良性腫瘤影像診療橋小腦角區(qū)位置：即橋

3、腦與小腦之間的區(qū)域。內(nèi)聽道和三叉神經(jīng)是1.為橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤，約占該區(qū)腫瘤的80%，后顱窩腫瘤的40%。2.起源于聽神經(jīng)鞘細(xì)胞，為腦外腫瘤。病變早期發(fā)生于聽神經(jīng)內(nèi)聽道段，隨著腫瘤的生長，內(nèi)聽道擴(kuò)大，并向內(nèi)側(cè)腦池生長，形成腫塊，腫塊可囊變壞死、出血。3.臨床表現(xiàn)主要有耳鳴、聽力障礙、眩暈等。聽神經(jīng)瘤(acoustic neuroma )8后顱窩良性腫瘤影像診療1.為橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤，約占該區(qū)腫瘤的80%，后顱窩腫影像學(xué)表現(xiàn)CT1.圓形或類圓形略不規(guī)則等密度或稍高密度腫塊，以內(nèi)聽道為中心。腫塊較大時(shí)常有囊變。2.患側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大。3.相應(yīng)腦池的改變。4.增強(qiáng)掃描均勻或不均勻強(qiáng)化。9后顱窩

4、良性腫瘤影像診療影像學(xué)表現(xiàn)CT9后顱窩良性腫瘤影像診療MR1.腫塊呈等或稍長T1、稍長T2信號。2.腫瘤小時(shí)信號常較均質(zhì)，增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)明顯強(qiáng)化。瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死時(shí)不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化。有時(shí)可見增粗的聽神經(jīng)強(qiáng)化，呈鼠尾征。3.鄰近腦組織結(jié)構(gòu)、四腦室受壓、移位、變形以及相應(yīng)腦池的改變或引起梗阻性腦積水。10后顱窩良性腫瘤影像診療MR1.腫塊呈等或稍長T1、稍長T2信號。10后顱窩良性腫瘤聽神經(jīng)瘤11后顱窩良性腫瘤影像診療聽神經(jīng)瘤11后顱窩良性腫瘤影像診療聽神經(jīng)瘤12后顱窩良性腫瘤影像診療聽神經(jīng)瘤12后顱窩良性腫瘤影像診療聽神經(jīng)瘤13后顱窩良性腫瘤影像診療聽神經(jīng)瘤13后顱窩良性腫瘤影

5、像診療14后顱窩良性腫瘤影像診療14后顱窩良性腫瘤影像診療腦膜瘤(meningioma )是橋小腦角區(qū)的常見腫瘤，屬于腦外腫瘤。起源于巖錐尖部的腦膜腫瘤內(nèi)常見鈣化，但明顯囊變罕見15后顱窩良性腫瘤影像診療腦膜瘤(meningioma )是橋小腦角區(qū)的常見腫瘤，屬于影像表現(xiàn)CT1.平掃 圓形或類圓形等或稍高密度腫塊影，密度均勻，邊界清楚，與相鄰腦膜有寬基底相連。2.常引起局部骨質(zhì)增生硬化。瘤內(nèi)鈣化常見，明顯囊變罕見。3.增強(qiáng)掃描常呈明顯均勻強(qiáng)化。16后顱窩良性腫瘤影像診療影像表現(xiàn)CT16后顱窩良性腫瘤影像診療MR1.腫瘤呈等或稍長T1、等或稍長T2信號。2.腫瘤與小腦之間常有長T1、長T2信號纖

6、維包膜。3.周圍水腫輕，瘤體較大時(shí)可有占位效應(yīng)。鄰近腦溝及腦池?cái)U(kuò)大。4.增強(qiáng)掃描表現(xiàn)近似CT,有時(shí)可見腦膜尾征。17后顱窩良性腫瘤影像診療MR1.腫瘤呈等或稍長T1、等或稍長T2信號。17后顱窩良橋小腦角區(qū)腦膜瘤18后顱窩良性腫瘤影像診療橋小腦角區(qū)腦膜瘤18后顱窩良性腫瘤影像診療19后顱窩良性腫瘤影像診療19后顱窩良性腫瘤影像診療后顱窩良性腫瘤影像診療培訓(xùn)課件起源于三叉神經(jīng)根部或起源于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)并向根部生長的三叉神經(jīng)瘤表現(xiàn)為后顱窩腫瘤。單起源于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)時(shí)，腫瘤位于中顱窩。腫瘤位于顳骨巖尖部時(shí)，可跨越中、后顱窩生長（約25%）。少數(shù)沿下頜支向下生長致卵圓孔擴(kuò)大，腫瘤可經(jīng)擴(kuò)大的卵

7、圓孔向顱外生長。三叉神經(jīng)瘤21后顱窩良性腫瘤影像診療起源于三叉神經(jīng)根部或起源于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)并向根部生長的三22后顱窩良性腫瘤影像診療22后顱窩良性腫瘤影像診療影像表現(xiàn)CT 1.表現(xiàn)為等或低密度，也可因壞死表現(xiàn)為不均勻密度。2.腫瘤跨越中、后顱窩延伸至鞍旁時(shí)，呈啞鈴狀。 3.可伴巖骨尖部骨質(zhì)吸收或破壞。瘤周一般無水腫。4.增強(qiáng)掃描均勻或環(huán)狀、不規(guī)則強(qiáng)化23后顱窩良性腫瘤影像診療影像表現(xiàn)CT 23后顱窩良性腫瘤影像診療MR1.等或稍長T1、長T2信號，信號較均勻。2.腫瘤較大者可壓迫鞍上池或四腦室。3.增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，發(fā)生囊變者呈環(huán)形強(qiáng)化。24后顱窩良性腫瘤影像診療MR1.等或稍長T1、長

8、T2信號，信號較均勻。24后顱窩三叉神經(jīng)瘤25后顱窩良性腫瘤影像診療三叉神經(jīng)瘤25后顱窩良性腫瘤影像診療三叉神經(jīng)瘤26后顱窩良性腫瘤影像診療三叉神經(jīng)瘤26后顱窩良性腫瘤影像診療三叉神經(jīng)瘤27后顱窩良性腫瘤影像診療三叉神經(jīng)瘤27后顱窩良性腫瘤影像診療1.又名表皮樣囊腫，是橋小腦角區(qū)常見的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的0.2%-1.8%,25-60歲多見，男女比為2:1。2.最好發(fā)于硬膜下。約半數(shù)的顱腦膽脂瘤發(fā)生于橋小腦角區(qū)。3.呈分葉狀或不規(guī)則形，常沿周圍腦池生長，邊緣光滑，見縫就鉆。4.臨床癥狀主要有三叉神經(jīng)痛、耳鳴、耳聾。膽脂瘤(cholesteatoma )28后顱窩良性腫瘤影像診療1.又名表皮樣囊

9、腫，是橋小腦角區(qū)常見的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的0CT 1.平掃呈腦脊液樣低密度影，囊壁鈣化罕見。有時(shí)可因囊腫內(nèi)含有較多的膽固醇（蛋白質(zhì)），可呈很低密度（等密度或高密度）。 2.囊腫較大時(shí)主要根據(jù)腦干和小腦等結(jié)構(gòu)移位變形來確定囊腫的存在和范圍。 3.增強(qiáng)掃描囊腫無強(qiáng)化，但合并感染時(shí)，囊壁可強(qiáng)化。影像表現(xiàn)29后顱窩良性腫瘤影像診療CT影像表現(xiàn)29后顱窩良性腫瘤影像診療MR1.MR各序列似腦脊液信號，DWI呈高信號。2.當(dāng)出現(xiàn)前面兩種情況時(shí)，囊腫呈短T1、短或長T2信號，而短T2信號可能與液體的高粘滯度有關(guān)。3.增強(qiáng)掃描囊腫無強(qiáng)化，呈低信號。30后顱窩良性腫瘤影像診療MR1.MR各序列似腦脊液信號，DW

10、I呈高信號。30后顱窩良膽脂瘤31后顱窩良性腫瘤影像診療膽脂瘤31后顱窩良性腫瘤影像診療1.聽神經(jīng)瘤 以內(nèi)聽道為中心圓形或半圓形軟組織塊影，引起內(nèi)聽道擴(kuò)大。腫瘤較大時(shí)常見明顯囊變。通常無鈣化和局部骨質(zhì)改變。囊變不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，多為單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化?？梢娛笪舱?。DWI呈低信號?？梢饦蛐∧X角池的閉塞和相鄰腦池?cái)U(kuò)大。2.腦膜瘤 圓形或分葉狀，近似等T1、等T2信號。與相鄰腦膜有寬基底相連。鄰近骨質(zhì)增生，內(nèi)可鈣化，囊變壞死少見。腫瘤與小腦之間有低信號帶存在。內(nèi)聽道口不大。腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征。橋小腦角池閉塞，鄰近腦池?cái)U(kuò)大。鑒別診斷(differential diagnosis)32后顱窩良性腫瘤影像診療1.聽神經(jīng)瘤 以內(nèi)聽道為中心圓形或半圓形軟組織塊影，引起內(nèi)聽3.膽脂瘤 囊性，腫瘤為分葉狀或不規(guī)則形，見縫就鉆的特點(diǎn)，囊壁常不強(qiáng)化。DWI上呈高信號。