聲導抗測試醫(yī)學知識培訓培訓課件

1、聲導抗測試醫(yī)學知識培訓聲導抗測試醫(yī)學知識培訓聲導抗 Acoustic immittance 是聲阻抗聲導納的統(tǒng)稱聲阻抗 acoustic impedance (ZA) 阻尼和對抗聲導納 acoustic admittance (YA) 傳導和接納 二者互為倒數(shù)關(guān)系聲導抗測試醫(yī)學知識培訓2聲導抗 Acoustic immittance聲導抗測試醫(yī)聲阻抗(ZA)聲音在傳導過程中受到總的阻尼和對抗聲阻 Resistance (RA)與摩擦有關(guān)聲抗 Reactance (XA)又可分為:感抗(+Xm)與質(zhì)量有關(guān), 亦稱質(zhì)量聲抗容抗(-XC)與勁度有關(guān), 亦稱勁度聲抗聲導抗測試醫(yī)學知識培訓3聲阻抗(ZA

2、)聲音在傳導過程中受到總的阻尼和對抗聲導抗測試醫(yī)聲導納 Acoustic admittance (YA) 聲能在傳導系統(tǒng)中暢流的情況聲導 Conductance (GA) 克服摩擦阻力后通過的聲能聲納 Susceptance (BA) 克服慣性和彈性后進入并被傳音系統(tǒng)接納的聲能,又可分為勁度聲納(+BC) 與勁度有關(guān),即聲順 compliance質(zhì)量聲納(-BM) 與質(zhì)量有關(guān) 聲導抗測試醫(yī)學知識培訓4聲導納 Acoustic admittance (YA)聲導聲阻抗與聲導納各成分的關(guān)系聲 阻 抗 (ZA) 聲導納（YA） 聲 阻(RA) 聲導（GA） 質(zhì)量聲抗(+XA) 質(zhì)量聲納（-BA） 勁

3、度聲抗(-XA) 勁度聲納（+BA） 即聲順（CA）阻力慣性彈性聲導抗測試醫(yī)學知識培訓5聲阻抗與聲導納各成分的關(guān)系阻力慣性彈性聲導抗測試醫(yī)學知識培訓聲阻抗與聲導納各成分的矢量關(guān)系 F=Ma 質(zhì)量和加速度有關(guān) F=-kX 位移和彈性有關(guān) 作用力和彈力方向相反 F=RV 速度和阻力相關(guān) 聲導抗測試醫(yī)學知識培訓6聲阻抗與聲導納各成分的矢量關(guān)系聲導抗測試醫(yī)學知識培訓6彈簧被完全壓縮、位移（X）達最大正值、速度（V）為0，加速度(a)為最大負值（開始回跳）。彈簧最大限度展開，位移達最大負值（與作用力相反），速度又回0，加速度為最大正值(開始收縮)。作用力與速度相位一致，加速度領(lǐng)先90，位移滯后90 作用

4、力與速度、加速度和位移的相位關(guān)系聲導抗測試醫(yī)學知識培訓7彈簧被完全壓縮、位移（X）達最大正值、速度（V）為0，加速度速度、加速度與位移的矢量關(guān)系速度與作用力相位一致加速度提前90位移滯后90180090270Xm(a)RA(V)-XC(-x)聲導抗測試醫(yī)學知識培訓8速度、加速度與位移的矢量關(guān)系速度與作用力相位一致1800聲阻抗各成分的矢量關(guān)系（矩形表示法）2f為角頻率（）為聲阻抗的相位角XmRA(V)XA=Xm-XC-XCZA聲導抗測試醫(yī)學知識培訓9聲阻抗各成分的矢量關(guān)系（矩形表示法）2f為角頻率（）Xm低頻時聲阻抗與勁度聲抗相近低頻探測音測試時，聲阻R和質(zhì)量聲抗M都很小，ZA的矢量與(-k/

5、 )相近似，這時聲阻抗主要是勁度聲抗成分，是聲順的倒數(shù)低頻測出的聲順可以代表聲阻抗MRZA聲導抗測試醫(yī)學知識培訓10低頻時聲阻抗與勁度聲抗相近低頻探測音測試時，聲阻R和質(zhì)量聲抗聲導納各成分的矢量關(guān)系互為倒數(shù)關(guān)系GABA=BC-BmBCYA-Bm聲導抗測試醫(yī)學知識培訓11聲導納各成分的矢量關(guān)系互為倒數(shù)關(guān)系GABA=BC-BmBC中耳聲阻抗特性 克服聲波從空氣介質(zhì)到內(nèi)耳液體介質(zhì)間傳導的阻抗1. 質(zhì)量（慣性）：鼓膜和聽骨鏈的重量和內(nèi)耳淋巴液的慣性。2. 勁度（彈性）：鼓膜、鼓室氣墊、聽骨鏈、鼓室肌、內(nèi)耳淋巴及基底膜的彈性3. 摩擦（阻力）：聽骨關(guān)節(jié)運動聲阻聲抗鼓膜平面聲阻抗聲導抗測試醫(yī)學知識培訓12

6、中耳聲阻抗特性聲抗鼓膜平面聲導抗測試醫(yī)學知識培訓12低頻探測音測得的主要是聲順聲阻R與頻率無關(guān)，質(zhì)量M和勁度k都隨頻率f而變動，一個增大，一個變小，到一定頻率時，消互抵消，達到共振。正常聽骨被肌肉韌帶懸掛，質(zhì)量和摩擦都很小。低頻時質(zhì)量因素更小，測得的主要是勁度聲抗成分低頻探測音測出的聲阻抗大體上可用聲順來表示其倒數(shù)即為聲順聲導抗測試醫(yī)學知識培訓13低頻探測音測得的主要是聲順其倒數(shù)即為聲順聲導抗測試醫(yī)學知識培聲的等效容積 acoustic equivalent volume將標定聲能引入硬壁密閉腔中，所產(chǎn)生的聲壓級(SPL)與容積成反比將固定頻率標定強度的探測音引入密閉外耳道中，通過聲橋系統(tǒng)監(jiān)控

7、其聲壓級，就能得出其聲順大小聲導抗測試醫(yī)學知識培訓14聲的等效容積 acoustic equivalent vol聲橋 acoustic bridge有兩個對比信號的電路，一個是標定的作為參考指標（平衡計），當兩個信號相等時，即達到0點平衡。如有差異指針就偏轉(zhuǎn)，這樣能靈敏地測出另一信號變化的程度聲導抗測試醫(yī)學知識培訓15聲橋 acoustic bridge聲導抗測試醫(yī)學知識培訓鼓膜平面的聲阻抗(聲順)可用等效容積原理求出中耳傳導特性決定傳導和反射的比例從聲橋平衡計上指針偏移顯示SPL高低，即可了解聲順的情況聲阻抗橋即按此原理設(shè)計的中耳分析儀Middle ear analyzer聲波鼓膜傳導反射

8、勁度大小聲順小大傳導少多反射多少SPL高低聲導抗測試醫(yī)學知識培訓16鼓膜平面的聲阻抗(聲順)可用等效容積原理求出聲波鼓膜傳導反射聲阻抗橋模式圖聲導抗測試醫(yī)學知識培訓17聲阻抗橋模式圖聲導抗測試醫(yī)學知識培訓17對外耳道合成波（探測音和被鼓膜反射回來的聲波）處理方式不同聲阻抗計是用檢波方式分析外耳道的合成波，經(jīng)檢波后，相位被消除，所得結(jié)果主要是勁度聲抗部分，其倒數(shù)即聲順聲導納計不通過檢波，把外耳道合成波分為與原始探測音相位各差90兩部分，進行對比，可以分別測出聲導納兩種矢量的成分，即聲導和聲納聲阻抗計與聲導納計之區(qū)別聲導抗測試醫(yī)學知識培訓18對外耳道合成波（探測音和被鼓膜反射回來的聲波）處理方式不

9、同聲聲導納計模式圖聲導抗測試醫(yī)學知識培訓19聲導納計模式圖聲導抗測試醫(yī)學知識培訓19聲導納計有音量自控線路（AVC）可調(diào)節(jié)向外耳道發(fā)放探測音的量，保持在85dB水平，可以簡化操作程序，并自動顯示聲導和聲納的毫姆歐值低頻探測音測的主要是勁度聲納（即聲順），可以用等效容積ml來表示，高頻時必需用mmho計量標準大氣壓和溫度（760 mmHg, 20C），1mmho1 ml聲導抗測試醫(yī)學知識培訓20聲導納計有音量自控線路（AVC）聲導抗測試醫(yī)學知識培訓20聲導納計有多種探測音可用于多種測試 226 Hz用于所有測試 678 Hz用于鼓室導納測試，聲反射閾， 聲反射衰減及咽鼓管功能1 000 Hz用于

10、鼓室導納測試，聲反射閾， 咽鼓管功能 250-2 000Hz掃描用于多頻鼓室導納測試聲導抗測試醫(yī)學知識培訓21聲導納計有多種探測音可用于多種測試聲導抗測試醫(yī)學知識培訓21測試項目一、靜態(tài)聲導抗 Static acoustic immitanc二、鼓室導抗測試 Tympanometry三、聲反射 Acoustic reflex四、咽鼓管功能評估聲導抗測試醫(yī)學知識培訓22測試項目一、靜態(tài)聲導抗 Static acoustic im一、靜態(tài)聲導納測試測試面 Measurement plane 聲導納在探頭端處測出的聲導納為密閉外耳道和中耳系統(tǒng)的復合聲導納，從中把外耳道容積（ECV）減去，才是鼓膜平面

11、的聲導納，稱作補償靜態(tài)聲導納（Compensated static acoustic admittance），這樣可以避免因耳塞探頭放置深淺不同所致的誤差聲導抗測試醫(yī)學知識培訓23一、靜態(tài)聲導納測試測試面 Measurement plane鼓室導納圖解聲導抗測試醫(yī)學知識培訓24鼓室導納圖解聲導抗測試醫(yī)學知識培訓24低頻探測音(226 Hz）測試的主要是靜態(tài)聲順(Static compliance），有兩種測試方法: 1. 峰壓點處靜態(tài)聲順（CP）外耳道+200 daPa時，鼓膜被壓緊，測出的C1相當于外耳道容積（ECV）壓力調(diào)至峰壓點時，鼓膜外于自然狀態(tài)，測得的C2為外耳道容積與鼓膜中耳傳導聲

12、能之和，一般以聲的等效容積ml來表示C2-C1=CP是峰壓點鼓膜平面的靜態(tài)聲順，正常在0.31.6 ml之間聲導抗測試醫(yī)學知識培訓25低頻探測音(226 Hz）測試的主要是靜態(tài)聲順(Static2. 大氣壓下靜態(tài)聲順（C0）大氣壓下（外耳道壓力為0時），測出的聲順值更能反應(yīng)中耳的病理情況正常耳CP與C0相近似中耳負壓或早期積液時C0明顯減低，而CP可正常，如CP和C0值都很小，表示鼓膜活動明顯受限，如C0較小而CP接近正常，表示中耳活動度尚有一定潛力，積極治療可望得到滿意結(jié)果聲導抗測試醫(yī)學知識培訓262. 大氣壓下靜態(tài)聲順（C0）聲導抗測試醫(yī)學知識培訓26外耳道(物理)容積 ear canal

13、 volume (ECV)+200 daPa 時測出C1值為外耳道物理容積，正常約為1.01.5 ml，兒童約為0.71 ml，超出2 ml可能有鼓膜穿孔，為外耳道與中耳容積之和，可以發(fā)現(xiàn)不易看到的小穿孔，并判斷分泌性中耳炎時留置的通氣管是否通暢聲導抗測試醫(yī)學知識培訓27外耳道(物理)容積 ear canal volume (EC二、鼓室導抗測試 Tympanometry+200daPa0daPa壓力聲順相關(guān)曲線Pressure Compliance Curve，即鼓室導抗圖tympanogram低頻測聲順以ml為單位高頻時應(yīng)以mmho計量橫座標為壓力 1 daPa=1.02 mmH2O)鼓膜

14、壓緊松馳勁度最大最小反射聲能多少聲壓級最高最低聲順最小最大聲導抗測試醫(yī)學知識培訓28二、鼓室導抗測試 Tympanometry+200daPa低常見鼓室導抗圖分型A. 正常B. 平坦型C. 負壓型As. 低峰型AD. 高峰型聲導抗測試醫(yī)學知識培訓29常見鼓室導抗圖分型聲導抗測試醫(yī)學知識培訓29峰壓點 Peak pressure鼓膜內(nèi)外壓力相等時，聲順最大，形成尖峰，聲順峰與壓力軸對應(yīng)處為峰壓點，提示鼓室壓力正常微偏負壓側(cè)，吞咽后多可回0，超過 -100daPa有病理意義平坦型曲線可將壓力擴大至-400-600 daPa,觀察有所聲順峰出現(xiàn)聲導抗測試醫(yī)學知識培訓30峰壓點 Peak pressu

15、re聲導抗測試醫(yī)學知識培訓3聲順峰高度表示聲順大小，代表鼓膜及中耳系統(tǒng)的活動度，聽骨鏈活動度可被鼓膜病變所掩蔽如聽骨鏈中斷同時有鼓膜增厚，聲順反而降低，耳硬化癥亦可被松馳鼓膜混淆，聲順反而增高以最外側(cè)病變?yōu)橹髀晫Э箿y試醫(yī)學知識培訓31聲順峰高度聲導抗測試醫(yī)學知識培訓31鼓室圖的梯度 Gradient1. 比值法：聲順峰兩側(cè)各50 daPa所切割一段曲線的高度G與最大聲順峰高度C之比的百分數(shù)正常約為40%鼓室積液或粘連可降至15%以下聽骨鏈中斷或鼓膜萎縮可超過80%聲導抗測試醫(yī)學知識培訓32鼓室圖的梯度 Gradient正常約為40%聲導抗測試醫(yī)學2. 壓力范圍法聲順峰兩側(cè)半高度處所包含的壓力范

16、圍daPa數(shù)，亦稱作鼓室圖寬度（TYMP WIDTH)成人約為50-100daPa兒童約為50-150daPa (35歲）聲導抗測試醫(yī)學知識培訓332. 壓力范圍法成人約為50-100daPa聲導抗測試醫(yī)學知鼓室導抗曲線光滑度正常鼓室曲線基本是光滑的大致對稱的。影響因素：共振、血管跳動、呼吸、鼓室肌收縮等共振效應(yīng)：中耳共振頻率正常在1000-1200Hz，勁度減低的病變?nèi)缏牴擎溨袛?、鼓膜萎縮等，因質(zhì)量因素增加，可使共振點降低，高頻探測音測試時，可出現(xiàn)共振效應(yīng)正負聲抗相位在峰壓點附近，劇烈轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)雙切跡W型曲線，低頻探測音距共振頻率較遠，一般不出現(xiàn)共振現(xiàn)象，而表現(xiàn)為AD高峰(或超限型）曲線聲導

17、抗測試醫(yī)學知識培訓34鼓室導抗曲線光滑度聲導抗測試醫(yī)學知識培訓34鼓室血管異常搏動表現(xiàn)為低平鼓室導抗曲線上附加小的節(jié)律性波動，多見于鼓室血管性腫物如腫瘤尚小，加壓才與鼓膜接觸，則正壓側(cè)有波動，負壓側(cè)不明顯如腫瘤較大，已觸及鼓膜，則聲順峰處波動明顯，加壓后鼓膜變硬，波動可能消失，如超過+300daPa波動仍明顯應(yīng)警惕與高壓系統(tǒng)相聯(lián)的病變！聲導抗測試醫(yī)學知識培訓35鼓室血管異常搏動聲導抗測試醫(yī)學知識培訓35高位頸靜脈球患者鼓室聲順曲線聲導抗測試醫(yī)學知識培訓36高位頸靜脈球患者鼓室聲順曲線聲導抗測試醫(yī)學知識培訓36頸靜脈球體瘤患者鼓室聲順曲線聲導抗測試醫(yī)學知識培訓37頸靜脈球體瘤患者鼓室聲順曲線聲導

18、抗測試醫(yī)學知識培訓37咽鼓管異常開放患者鼓室聲順曲線聲導抗測試醫(yī)學知識培訓38咽鼓管異常開放患者鼓室聲順曲線聲導抗測試醫(yī)學知識培訓38振動性耳鳴患者(鼓膜張肌陣攣)聲順曲線聲導抗測試醫(yī)學知識培訓39振動性耳鳴患者(鼓膜張肌陣攣)聲順曲線聲導抗測試醫(yī)學知識培訓雙頻率鼓室導納測試低頻探測音對鼓膜聽骨復合病變不夠敏感，用226 Hz和678 Hz分別測試 聲導 G226 聲納 B226 聲導納 Y226 G678 B678 Y678從其對比關(guān)系可提供更多鑒別依據(jù)聲導抗測試醫(yī)學知識培訓40雙頻率鼓室導納測試聲導抗測試醫(yī)學知識培訓40正常雙頻鼓室導納圖：波峰清晰，幅度在正常范圍低頻勁度為主，B226G2

19、26Y226矢量接近90與B226重疊，高頻質(zhì)量因素增加，G678顯著增高，超過B678，聲導納與聲導不再重疊聲導抗測試醫(yī)學知識培訓41正常雙頻鼓室導納圖：波峰清晰，幅度在正常范圍低頻勁度為主，B耳硬化癥雙頻鼓室導納圖：勁度增加，均為低峰型曲線，峰壓點位置正常，表示咽鼓管功能良好，聲納B均比聲導G大，相位角45GBY聲導抗測試醫(yī)學知識培訓42耳硬化癥雙頻鼓室導納圖：勁度增加，均為低峰型曲線，峰壓點位置鼓室萎縮雙頻鼓室導納圖：勁度輕度減低，對聲納影響較聲導大。B226微有升高，G226變化不明顯，G678明顯升高；高頻探測音接近共振頻率，B678出現(xiàn)單切跡聽骨鏈中斷多為較寬多切跡聲導抗測試醫(yī)學知

20、識培訓43鼓室萎縮雙頻鼓室導納圖：勁度輕度減低，對聲納影響較聲導大。聲鐙骨足弓骨折雙頻鼓室導納圖中耳勁度減低較多，G226、B226均增高，仍為單峰，因低頻距共振點尚遠G678、B678出現(xiàn)寬切跡，表示共振點降低，出現(xiàn)共振效應(yīng)聲導抗測試醫(yī)學知識培訓44鐙骨足弓骨折雙頻鼓室導納圖中耳勁度減低較多，G226、B22早期鼓室積液雙頻鼓室導納圖積液尚不太多，低頻仍為單峰，幅度減低變純，高頻變化明顯，B678與G678呈波浪狀，近于平坦型聲導抗測試醫(yī)學知識培訓45早期鼓室積液雙頻鼓室導納圖積液尚不太多，低頻仍為單峰，幅度減分泌性中耳炎雙頻鼓室導納圖鼓室積液較多，曲線均呈平坦型聲導抗測試醫(yī)學知識培訓46分

21、泌性中耳炎雙頻鼓室導納圖鼓室積液較多，曲線均呈平坦型聲導抗多頻率鼓壓導抗測試(2002000 Hz)共振效應(yīng)：中耳共振頻率正常在1000 1200 Hz，當探測音與中耳共振頻率相近時，由于共振效應(yīng)，正負聲抗在峰壓點附近劇烈轉(zhuǎn)變，可出現(xiàn)雙峰或雙切跡曲線用多頻掃描更容易把中耳病變顯示出來聲導抗測試醫(yī)學知識培訓47多頻率鼓壓導抗測試(2002000 Hz)聲導抗測試醫(yī)學知正常耳多頻鼓壓導抗曲線共振下區(qū)：呈單峰型曲線共振區(qū)：為雙峰或多峰共振上區(qū)：波峰倒轉(zhuǎn)正常中耳共振頻率平均在1000170Hz兩倍標準差范圍在600-1340Hz聲導抗測試醫(yī)學知識培訓48正常耳多頻鼓壓導抗曲線共振下區(qū)：呈單峰型曲線聲導

22、抗測試醫(yī)學知耳硬化癥多頻鼓壓導抗曲線中耳勁度增加高頻時方出現(xiàn)雙峰曲線共振頻率平均在1300Hz兩倍標準差范圍在850-1650Hz聲導抗測試醫(yī)學知識培訓49耳硬化癥多頻鼓壓導抗曲線中耳勁度增加聲導抗測試醫(yī)學知識培訓4聽骨鏈中斷多頻鼓壓導抗曲線中耳勁度減低低頻時方出現(xiàn)雙峰曲線共振頻率平均在400Hz到800Hz時已進入共振上區(qū)聲導抗測試醫(yī)學知識培訓50聽骨鏈中斷多頻鼓壓導抗曲線中耳勁度減低聲導抗測試醫(yī)學知識培訓鐙骨肌聲反射弧的中樞聯(lián)系聲導抗測試醫(yī)學知識培訓51鐙骨肌聲反射弧的中樞聯(lián)系聲導抗測試醫(yī)學知識培訓51聲反射交叉通路基本上由四級神經(jīng)元鏈組成，從耳蝸腹側(cè)核經(jīng)同側(cè)或?qū)?cè)內(nèi)上橄欖核到對側(cè)面神經(jīng)核

23、不交叉通路（同側(cè)）由三級神經(jīng)元鏈組成，從耳蝸腹側(cè)核直接到面神經(jīng)核交叉聲反射較不交叉聲反射閾值高約312 dB交叉聲反射對巴比妥類敏感，反射消失快，恢復慢聲導抗測試醫(yī)學知識培訓52聲反射交叉通路基本上由四級神經(jīng)元鏈組成，從耳蝸腹側(cè)核經(jīng)同側(cè)或交叉聲反射刺激耳：戴氣導耳機 指示耳：放耳塞探頭，顯示導抗變化同側(cè)聲反射：刺激信號從耳塞探頭中發(fā)出，在同一耳中檢查感音功能：應(yīng)以受試側(cè)作刺激耳，檢查反射弧傳入側(cè)功能狀態(tài)檢查中耳或面神經(jīng)功能：應(yīng)以受試側(cè)作指示耳聲導抗測試醫(yī)學知識培訓53交叉聲反射刺激耳：戴氣導耳機聲導抗測試醫(yī)學知識培訓53聲反射閾 acoustic reflex threshold (ART)可

24、重復的能引起鐙骨肌收縮，使聲導抗發(fā)生變化的最小聲刺激強度正常ART在純音聽閾上7095 dB同側(cè)耳較交叉ART約低312 dB白噪聲比純音ART低2025 dB準確測試先決條件指示耳傳音功能正常根據(jù)峰壓點調(diào)好外耳道壓力，使鼓膜處于最順應(yīng)狀態(tài)氣導耳機放置避免壓癟外耳道聲導抗測試醫(yī)學知識培訓54聲反射閾 acoustic reflex threshol聲反射的臨床應(yīng)用1. 鼓室功能正常指標聲反射存在：可以除外傳音性聾，但ART應(yīng)95dB，反射閾提高可能有輕度傳音障礙除外：鐙骨足弓骨折聲反射引不出：提示中耳有病變應(yīng)除外： (1) 聲刺激不夠，刺激耳聽力損失超過40dB (2) 反射弧病變 (3) 外

25、耳道壓力未調(diào)好，特別是C型曲線時聲導抗測試醫(yī)學知識培訓55聲反射的臨床應(yīng)用1. 鼓室功能正常指標聲導抗測試醫(yī)學知識培訓2. 響度重振 recruitment 的客觀測試正常聲反射閾在聽閾上7595dB耳蝸病變時由于響度異常增長 聲反射閾的感覺級（SL）明顯減低純音聽閾與聲反射閾之差60dB 表示有重振現(xiàn)象，為耳蝸病變的指征感覺級（SL）：聲反射閾與聽閾的差值聲導抗測試醫(yī)學知識培訓562. 響度重振 recruitment 的客觀測試聲導抗測3. 聲反射對耳蝸及蝸后病變的鑒別耳蝸病變：因有重振關(guān)系，聽閾雖提高，聲反射仍可在正常水平引出，反射閾感覺級縮小。聽力如不低于85dB，多能引出反射蝸后病變

26、：聲反射閾隨聽力損失而提高，但感覺級（SL）仍正常，輕度耳聾（30dB）聲反射就難以引出。所以以蝸后病變時聲反射大多消失，或有衰減現(xiàn)象聲導抗測試醫(yī)學知識培訓573. 聲反射對耳蝸及蝸后病變的鑒別聲導抗測試醫(yī)學知識培訓57耳蝸性聾聲反射閾感覺級(SL)縮小(重振)蝸后病變時聲反射閾提高而感覺級（SL）正常 聽閾 聲反射閾 聲反射閾感覺級 dB (HL) dB (HL) dB (SL)正常耳 0 85 85耳蝸性聾 30 85 55蝸后性聾 30 115 85聲導抗測試醫(yī)學知識培訓58耳蝸性聾聲反射閾感覺級(SL)縮小(重振)聲導抗測試醫(yī)學知識4. 聲反射衰減 acoustic reflex de

27、cay500 Hz或1 000Hz聲反射閾上10 dB，持續(xù)刺激10秒，正常鐙骨肌反射保持在穩(wěn)定水平，無衰減蝸后病變因聽適應(yīng)異常，鐙骨肌收縮很快衰減，通常以衰減到原始幅度一半的時程為半衰期，短于5秒為蝸后病變指征聲導抗測試醫(yī)學知識培訓594. 聲反射衰減 acoustic reflex decay聲導抗測試醫(yī)學知識培訓培訓課件5. 聲反射潛伏期 acoustic reflex latency從聲刺激開始到鐙骨肌收縮引起導抗變化中間的時程，用1k和2kHz反射閾上10dB作刺激信號潛伏期如超過140msec，兩耳間差值超過40msec，為蝸后病變指征聲導抗測試醫(yī)學知識培訓615. 聲反射潛伏期

28、acoustic reflex lat6. 聲反射敏化 Sensitization高頻與低頻信號同時刺激可使聲反射閾降低敏化信號：6kHz反射閾下4 dB激發(fā)信號：0.5 k、1k或2kHz比原來反射閾降低的dB數(shù)為敏化效應(yīng)正?？山档?030dB，感音性聾耳僅降低56dB耳聾不能測出聲反射者敏化法有可能測出同時刺激一側(cè)耳聲導抗測試醫(yī)學知識培訓626. 聲反射敏化 Sensitization同時刺激一側(cè)耳7. 同側(cè)聲反射與交叉聲反射對比如瞳孔直接間接對光反應(yīng)樣，鑒別腦干及聲反射通路上病變聲導抗測試醫(yī)學知識培訓637. 同側(cè)聲反射與交叉聲反射對比聲導抗測試醫(yī)學知識培訓638. 提示非器質(zhì)性聾聲反射

29、的客觀性，不受意志支配，可鑒別非器質(zhì)性聾。純音反射閾低于感覺級1520dB就很難引出比“聽閾”低的水平如能引出聲反射，表示已聽到聲音是非器質(zhì)性聾或夸大性聾的佐證。分析時應(yīng)注意重振現(xiàn)象，防止片面性。聲導抗測試醫(yī)學知識培訓648. 提示非器質(zhì)性聾聲導抗測試醫(yī)學知識培訓649. 聲反射對面癱的定位鐙骨肌反射的有無，可判斷面癱病損在鐙骨肌支的遠端或近端，對減壓手術(shù)有參考價值。 反射存在表示病變位置較淺，手術(shù)容易達到。鐙骨肌較面肌恢復早，可提示面癱恢復的信息。聲導抗測試醫(yī)學知識培訓659. 聲反射對面癱的定位聲導抗測試醫(yī)學知識培訓65聲反射贗象 artifact同側(cè)刺激容易發(fā)生，探測音與刺激音同時作用于外耳道，相互干擾，產(chǎn)生聲機械效應(yīng)刺激頻率與探測音頻相近，濾波器不能將其有效分開，特別是聲刺激強度較大時對側(cè)刺激過強，經(jīng)顱傳到探頭所在耳中，亦可產(chǎn)生贗象，低頻更易產(chǎn)生聲導抗測試醫(yī)學知識培訓66聲反射贗象 artifact同側(cè)刺激容易發(fā)生，探測音與刺激聲反射贗象的識別贗象： (1) 多為反向 (2) 潛伏期極短(140ms) (3) 上升部分陡峭 (4) 重復刺激不易疲勞, 無習服現(xiàn)象聲導抗測試醫(yī)學知識培訓67聲反射贗象的識別贗象：聲導抗測試醫(yī)學知識培訓67非聲刺激鼓膜張肌反射聲刺激引不出反射時，不一定是中耳病變，亦可能由于對側(cè)聽力障礙所致，同側(cè)聲刺激又容易引起