急性肺動脈拴塞的應急預案及處理流程

1、急性肺動脈拴塞的應急預案及處理流程一、急性肺動脈拴塞的危險因素及臨床表現(xiàn)常見的易患因素根據(jù)相對危險度（odds ratio，OR）分為：強易患因素（OR 10，S）包括重大創(chuàng)傷、外科手術(shù)、下肢骨折、關(guān)節(jié)置換和脊髓損傷等; 3個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死或因心力衰竭、心房顫動或心房撲動住院等。中等易患因素（OR 29，M）包括膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、自身免疫疾病、遺傳性血栓形成傾向、 炎癥性腸道疾病、腫瘤、化療、應用促紅細胞生成因子、輸血、口服避孕藥、激素替代治 療、中心靜脈置管、卒中癱瘓、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、淺靜脈血栓形成、體外受精、 妊娠初期3個月、產(chǎn)后6周等。弱易患因素（OR2，W）包括妊娠、臥床 3

2、d、久坐不動（如長時間乘車或飛機旅行）、 老齡、靜脈曲張、吸煙、肥胖、糖尿病、腹腔鏡手術(shù)等。急性肺栓塞缺乏特異性的臨床癥狀和體征，易漏診。癥狀：缺乏特異性，表現(xiàn)取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等 器官的基礎疾病。多數(shù)患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和（或）咯血而疑診為急 性肺栓塞。胸痛是急性肺栓塞的常見癥狀。中央型急性肺栓塞胸痛表現(xiàn)可類似典型心絞痛， 需與急性冠狀脈綜合征或主動脈夾層鑒別。呼吸困難在中央型急性肺栓塞患者中急劇而嚴 重，而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常短暫且輕微。既往存在心力衰竭或肺部疾病的 患者，呼吸困難加重可能是急性肺栓塞的唯一癥狀?？┭崾痉喂Ｋ?/p>

3、，多在肺梗死后24 h 內(nèi)發(fā)生，呈鮮紅色，數(shù)日內(nèi)發(fā)生可為暗紅色。暈厥雖不常見，但無論是否存在血液動力學 障礙均可發(fā)生，有時是急性肺栓塞的唯一或首發(fā)癥狀。急性肺栓塞也可完全無癥狀，僅在 診斷其他疾病或尸檢時意外發(fā)現(xiàn)。體征：主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的體征，特別是呼吸頻率增加（ 20次/min）、心 率加快（90 次/min）、血壓下降及紫紺。低血壓和休克罕見，但一旦發(fā)生常提示中央型 急性肺栓塞和（或）血液動力學儲備嚴重降低。頸靜脈充盈或異常搏動提示右心負荷增加。 下肢靜脈檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)大腿或小腿周徑較對側(cè)大超過1 cm，或下肢靜脈曲張，應高度懷疑 VTE。其他呼吸系統(tǒng)體征還包括肺部聽診濕啰音及哮

4、鳴音、胸腔積液等。肺動脈瓣區(qū)可出 現(xiàn)第2心音亢進或分裂，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。急性肺栓塞致急性有心負荷加重， 可出現(xiàn)肝臟增大、肝頸靜脈反流征和下肢水腫等右心衰竭的體征。二、急性肺動脈栓塞的處理措施發(fā)現(xiàn)疑似肺動脈栓塞患者后，立即通知醫(yī)師及其他護理人員，囑患者絕對臥床，避免 用力，緩解患者焦慮情緒，保持大小便通暢。建立靜脈輸液通道，持續(xù)心電、血氧監(jiān)護，記錄不吸氧狀態(tài)下血氧保護度后立即給予 鼻導管吸氧或面罩吸氧，調(diào)節(jié)氧流量，維持血氧飽和度在95-98% （不要達到100%避 免過量吸氧）。伴有休克或持續(xù)性低血壓（收縮壓90mmHg或基礎值下降幅度40mmHg，持續(xù)15 分鐘以上）結(jié)合危險因素考慮

5、高危（大面積）肺栓塞可能的病人，立即通知病危，準 備搶救車、除顫儀，做好搶救準備。通知ICU、呼吸內(nèi)科急會診。與家屬溝通病情， 告知猝死及相應檢查、抗凝、溶栓風險。啟動高危肺動脈拴塞緊急診斷治療流程。處 理過程中如出現(xiàn)心跳呼吸驟停立即給予心肺復蘇、氣管插管，復蘇成功轉(zhuǎn)入ICU治療。高危肺動脈栓塞緊急診斷治療流程圖不伴休克或持續(xù)性低血壓的可疑急性肺栓塞患者由醫(yī)師參照修正的Geneva評分簡化 版評估肺動脈栓塞臨床可能性。聯(lián)系呼吸內(nèi)科會診。啟動可疑非高危急性肺動脈栓塞 診斷流程。急性肺栓塞臨床可能性評估的Geneva評分標準項目分值 TOC o 1-5 h z 既往肺栓塞或DVT病史1心率75-94 次/ 分195 次/ 分