醫(yī)學(xué)能量代謝醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

1、能量代謝醫(yī)學(xué)課件能量代謝醫(yī)學(xué)課件第七章 能量代謝與體溫【學(xué)習(xí)目標】 列出體溫的測試部位、正常值及其生理變異。 32分析影響能量代謝的因素。 4討論對高熱病人采用的幾種降溫措施。 5理解體溫恒定的調(diào)節(jié)機制。 1說出能量代謝率、呼吸商、基礎(chǔ)代謝率、體溫及調(diào)定點的概念。 第七章 能量代謝與體溫【學(xué)習(xí)目標】 列出體溫的測試部位、正第一節(jié) 能量代謝一、機體能量的來源和利用二、能量代謝的測定三、影響能量代謝的因素四、基礎(chǔ)代謝知識卡片 人體主要的供能物質(zhì)是糖，體內(nèi)重要的貯能和直接的供能物質(zhì)是ATP。第一節(jié) 能量代謝一、機體能量的來源和利用知識卡片一、機體能量的來源和利用 能量代謝的定義： 通常將物質(zhì)代謝過程

2、中所伴隨的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用的過程，稱為能量代謝。 能量的來源： 人體一切活動所需的能量，都來源于食物中三大營養(yǎng)物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）的氧化分解。 主要供能物質(zhì)：糖是機體主要的能源物質(zhì)。一、機體能量的來源和利用 能量代謝的定義： 體內(nèi)的糖、脂肪或氨基酸氧化分解后，生成代謝終產(chǎn)物H2O、CO2和尿素等，同時釋放出所蘊藏的化學(xué)能。在人體的全部能量中，大約有50以上的能量轉(zhuǎn)化為熱能，維持機體體溫并不斷通過體表散發(fā)，其余部分以化學(xué)能的形式貯存于三磷酸腺苷(ATP)中。ATP分解時，再釋放出能量，供應(yīng)人體合成代謝以及各種生理活動需要。 圖7-1 體內(nèi)能量的釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用示意圖C：肌酸

3、Pi：無機磷酸 C-P：磷酸肌酸一、機體能量的來源和利用 二、能量代謝的測定 人體能量代謝遵循“能量守恒定律”，即能量可由一種形式轉(zhuǎn)化為另一種形式，在轉(zhuǎn)化過程中既不增加也不減少。由于機體所利用的化學(xué)能最終全部轉(zhuǎn)化為熱能和對外界物體所做的機械功，測定一定時間內(nèi)機體釋放的熱量和所做的外功，即可測出機體的能量代謝水平，而外功也可以折算為熱量，因此，測定機體在一定時間內(nèi)所散發(fā)的總熱量，就可以測算出機體在一定時間內(nèi)所消耗的能量。有兩種方法可以測定機體在一定時間內(nèi)散發(fā)的總熱量：直接測熱法和間接測熱法。二、能量代謝的測定 人體能量代謝遵循“能量守恒（一）直接測熱法 直接測熱法是利用熱量計直接測量機體在一定時

4、間內(nèi)所散發(fā)熱量的方法。將受試者放置在由隔熱材料組成的熱量計中，人體所散發(fā)的熱量被流過該裝置管道的水所吸收，根據(jù)流過管道的水量和溫度的改變，計算出機體在一定時間內(nèi)產(chǎn)生的熱量。這種方法所需設(shè)備和材料較昂貴，現(xiàn)已很少采用。（一）直接測熱法 直接測熱法是利用熱量計直接測量（二）間接測熱法1食物的熱價 是指1g食物被氧化時所釋放出來的熱量，也稱卡價，可用于計算食物的含熱量。2食物的氧熱價 某種物質(zhì)被氧化時，每消耗1L O2所產(chǎn)生的熱量稱為該物質(zhì)的氧熱價。它是用耗O2量推算產(chǎn)熱量的基礎(chǔ)。3呼吸商 生理學(xué)上將氧化某一種營養(yǎng)物質(zhì)時，同一時間內(nèi)的CO2產(chǎn)生量與耗O2量的比值稱為該物質(zhì)的呼吸商（RQ）。即CO2產(chǎn)

5、生量（ml）耗O2量（ml）。（二）間接測熱法1食物的熱價 三種主要營養(yǎng)物質(zhì)的熱價、氧熱價、呼吸商見表7-1營養(yǎng)物質(zhì) 熱價（kJg） 物理熱價 生物熱價 耗O2量（Lg）CO2產(chǎn)生量（Lg）氧熱價（kJL）呼吸商糖17.217.20.830.8320.91.0脂肪39.839.82.031.4319.60.71蛋白質(zhì)23.418.0 0.950.7618.80.80三種主要營養(yǎng)物質(zhì)的熱價、氧熱價、呼吸商見表7-1營養(yǎng)物質(zhì) （三）能量代謝的簡化測算1測出人體在單位時間內(nèi)的耗O2量；2按一般進食混合食物非蛋白RQ為0.82計算；3查表7-2其對應(yīng)的氧熱價20.20乘以耗O2量，得到人體的產(chǎn)熱量。計

6、算公式如下： 產(chǎn)熱量（kJ）= 氧熱價（20.20kJL）耗O2量（L）。（三）能量代謝的簡化測算1測出人體在單位時間內(nèi)的耗O2量；三、影響能量代謝的因素（一）肌肉活動 肌肉活動對能量代謝的影響最為顯著，人體任何輕微的軀體活動，都能提高能量代謝率。運動或勞動時，人體的氧耗量顯著增加，劇烈運動或極強勞動時，其產(chǎn)熱量可比平靜時增加1020倍。 （二）環(huán)境溫度 機體在安靜狀態(tài)下，環(huán)境為2030時能量代謝率最為穩(wěn)定。環(huán)境溫度降低或升高，能量代謝率均將增高。 （三）食物的特殊動力效應(yīng) 進食之后人體即使處于安靜狀態(tài)，其產(chǎn)熱量也會比進食前增加。這種由攝入食物刺激人體產(chǎn)生額外能量消耗的作用稱為食物的特殊動力效

7、應(yīng) （四）精神活動 精神和情緒活動對能量代謝也有較大影響。 三、影響能量代謝的因素（一）肌肉活動四、基礎(chǔ)代謝 基礎(chǔ)代謝：指人體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。 基礎(chǔ)代謝率：單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝 (basal metabolic rate，BMR)。 基礎(chǔ)狀態(tài)：室溫2025；空腹(禁食12h以上)；清晨、清醒、靜臥；精神安寧。 BMR正常值：臨床實際測定BMR的數(shù)值，正常平均值比較，相差在1015以內(nèi)都屬于正常。 測定BMR的意義：是臨床診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。 四、基礎(chǔ)代謝 基礎(chǔ)代謝：指人體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代第二節(jié) 體溫及其調(diào)節(jié) 體溫定義：是指機體深部的平均溫度，也稱體核溫度。一、體溫及其生理

8、變動二、機體的產(chǎn)熱與散熱三、體溫調(diào)節(jié)知識卡片 在安靜狀態(tài)下，當體溫高達40.642.2時，中暑即可發(fā)生。中暑表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、胸悶、口渴等，有時伴有嘔吐、譫妄，如果體溫不盡快回降，則有可能喪失意識。以上癥狀?？梢驗榇蠛挂鹚?、電解質(zhì)大量丟失，發(fā)生循環(huán)休克而加重。高熱可損傷機體組織，尤其是腦，有時在幾分鐘內(nèi)即可致命。所以，對中暑患者應(yīng)立即快速降溫，如用乙醇擦浴、吹風(fēng)，甚至于將患者置于冷水中，但需防止引發(fā)寒戰(zhàn)而增加產(chǎn)熱。第二節(jié) 體溫及其調(diào)節(jié) 體溫定義：是指機體深部的平均一、體溫及其生理變動（一）正常體溫 1.測定部位：直腸、口腔、腋窩。 2.正常值：直腸溫度正常為36.937.9，平均37.4，比

9、較接近機體深部溫度；口腔溫度一般比直腸溫度低0.3；腋窩溫度一般又比口腔溫度低0.4。 3.正常人腋窩溫度為36.037.4，是可以超過37的，所以遇到腋窩溫度稍高于37的人，在確認是否有低熱的問題上要持審慎態(tài)度。一、體溫及其生理變動（一）正常體溫（二）體溫的生理變動 1晝夜節(jié)律 正常人體溫按晝夜呈現(xiàn)周期性波動，凌晨26時體溫最低，午后1318時最高。 2性別 女性基礎(chǔ)體溫比同齡男性約高0.3。女性體溫還隨月經(jīng)周期發(fā)生規(guī)律性變化。 3. 年齡 新生兒體溫略高于成人，成人體溫高于老年。 4肌肉運動與精神因素 劇烈的肌肉活動、情緒激動、精神緊張和進食等都會對體溫產(chǎn)生影響。 5其它因素 麻醉藥物能降

10、低體溫，因此，對于麻醉手術(shù)的患者，在術(shù)后一段時間，要特別注意保溫護理。（二）體溫的生理變動 1晝夜節(jié)律 女子一個月經(jīng)周期中基礎(chǔ)體溫的變化女子一個月經(jīng)周期中基礎(chǔ)體溫的變化二、機體的產(chǎn)熱與散熱（一）產(chǎn)熱過程 安靜狀態(tài)時，主要的產(chǎn)熱部位是腦和內(nèi)臟器官。肝臟的代謝水平最高，產(chǎn)熱量最大。 勞動或運動時，骨骼肌是主要的產(chǎn)熱器官，其產(chǎn)熱量可由平靜狀態(tài)下的18提高到90。二、機體的產(chǎn)熱與散熱（一）產(chǎn)熱過程人體熱平衡示意圖人體熱平衡示意圖幾種組織、器官的產(chǎn)熱百分比器官、組織占體重百分比（%）安靜時產(chǎn)熱量（%） 勞動或運動產(chǎn)熱量（%） 腦2.5161內(nèi)臟34568骨骼肌561890其他7.5101幾種組織、器官的

11、產(chǎn)熱百分比器官、組織占體重百分比（%）安靜時（二）散熱過程 散熱的主要途徑：皮膚、呼吸道、消化道、泌尿道等。最主要的散熱部位：皮膚。 1幾種主要的散熱方式（1）輻射：是指人體以熱射線（紅外線）的形式將體熱傳給外界較冷物體的散熱方式。 （2）傳導(dǎo)：是指人體將熱量直接傳遞給同它接觸的較冷物體的一種散熱方式。 （3）對流：是指通過氣體或液體流動來交換熱量的一種方式。它是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。 （4）蒸發(fā)：蒸發(fā)是利用水分從體表汽化時吸收體熱的一種散熱方式。（二）散熱過程 散熱的主要途徑：皮膚、呼吸道、消化2散熱過程的調(diào)控 （1）皮膚血流量的調(diào)節(jié) 皮膚的血流量對體熱的散發(fā)有重要的調(diào)節(jié)作用。機體主要通過

12、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的緊張度來控制皮膚血管口徑，從而改變皮膚的血流量。 在寒冷環(huán)境中，交感神經(jīng)活動增強，皮膚血管收縮，血流量減少，皮膚表層溫度降低，形成阻熱層，發(fā)揮隔熱器的作用，使散熱量大幅度下降，防止體熱散失； 在炎熱的環(huán)境中，交感神經(jīng)興奮性降低，皮膚小動脈舒張，動-靜脈吻合支開放，血流量增加，有大量熱量從機體深部被血流帶到體表，皮膚散熱能力顯著增加，以防止體溫升高。 2散熱過程的調(diào)控 （1）皮膚血流量的調(diào)節(jié)（2）發(fā)汗的調(diào)節(jié) 當環(huán)境溫度在30左右時，便開始出汗。勞動或運動時，氣溫雖在20以下，亦可出汗，這類出汗又稱溫?zé)嵝猿龊埂?發(fā)汗速度取決于參與活動的汗腺數(shù)量和活動強度。影響發(fā)汗的因素包括勞動強度、

13、環(huán)境溫度、濕度、風(fēng)速等。 勞動強度越大，環(huán)境溫度越高，出汗量越多，速度越快；空氣濕度大，汗液蒸發(fā)困難，體熱不易發(fā)散，出汗也增多；風(fēng)速大時，汗液易蒸發(fā)，體熱易于發(fā)散，出汗量則減少。 （2）發(fā)汗的調(diào)節(jié) 當環(huán)境溫度在30左右時，便開三、體溫調(diào)節(jié) 人體體溫調(diào)節(jié)主要分為自主性體溫調(diào)節(jié)和行為性體溫調(diào)節(jié)。 自主性體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞控制下，隨機體內(nèi)外環(huán)境溫?zé)嵝源碳ば畔⒌淖兓ㄟ^增減皮膚血流量、發(fā)汗、戰(zhàn)栗等生理反應(yīng)，使人體的產(chǎn)熱和散熱保持平衡。 行為性體溫調(diào)節(jié)：機體通過一定的行為來保持體溫相對恒定。行為性體溫調(diào)節(jié)是以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)的，是對自主性體溫調(diào)節(jié)的補充。三、體溫調(diào)節(jié) 人體體溫調(diào)節(jié)主要分

14、為自主性體溫調(diào)（一）溫度感受器1外周溫度感受器 實驗研究發(fā)現(xiàn)，在動物的皮膚、粘膜和腹腔等處都存在溫度感受器，包括熱覺感受器和冷覺感受器。 2中樞性溫度感受器 此感受器存在于下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等部位，分為熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元。在視前區(qū)-下丘腦前部(POAH)，熱敏神經(jīng)元較多，在局部組織溫度升高時，發(fā)放頻率增加。 在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦的弓狀核中以冷敏神經(jīng)元居多，在局部組織溫度降低時沖動發(fā)放頻率增加，從而引起體溫調(diào)節(jié)。 （一）溫度感受器1外周溫度感受器 （二）體溫調(diào)節(jié)中樞 體溫調(diào)節(jié)中樞，廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級部位。 下丘腦的視前區(qū)-下丘腦前部的溫度敏感神經(jīng)元，既能感受它局部組織溫度變

15、化的刺激，又能對由其他途徑傳入的溫度變化信息作整合處理?，F(xiàn)在對體溫調(diào)節(jié)中樞功能的認識，普遍認為應(yīng)從整合機構(gòu)這一概念去理解，而視前區(qū)-下丘腦前部被認為是體溫調(diào)節(jié)中樞整合機構(gòu)的中心部位。 （二）體溫調(diào)節(jié)中樞 體溫調(diào)節(jié)中樞，廣泛存在于中樞神（三）體溫調(diào)定點 調(diào)定點學(xué)說認為：體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫調(diào)節(jié)器，POAH的中樞性溫度敏感神經(jīng)元，在體溫調(diào)節(jié)中起調(diào)定點的作用。 調(diào)定點：控制體溫穩(wěn)定的平衡點。 如調(diào)定點設(shè)定數(shù)值為37.0，當體溫超過37.0時，刺激熱敏神經(jīng)元興奮，使散熱增加，產(chǎn)熱減少，將體溫調(diào)回到37.0。當體溫低于37.0時，則刺激冷敏神經(jīng)元興奮，使產(chǎn)熱增加，散熱減少，將體溫回升到37.0。（三）體

16、溫調(diào)定點 調(diào)定點學(xué)說認為：體溫的調(diào)節(jié)類似本 章 小 結(jié)能量代謝與體溫能量來源與轉(zhuǎn)化 能量的主要來源：糖直接供能物質(zhì)：ATP能量代謝的測定食物的熱價氧熱價呼吸商影響能量代謝的因素肌肉活動：最主要因素精神活動食物特殊動力效應(yīng)環(huán)境溫度基礎(chǔ)代謝率定義：基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝率。正常值：與正常均值比較相差在1015以內(nèi)。測定意義：臨床診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。定義：機體深部的平均溫度。測定部位和正常值：直腸：36.937.9；口腔：36.637.6；腋窩：36.237.2。生理性變動：晝夜節(jié)律、性別、年齡、精神因素與情緒等的影響。正常體溫產(chǎn)熱和散熱產(chǎn)熱器官：安靜時主要是肝臟；運動時主要是骨骼肌散熱：部

17、位：皮膚；方式：輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)行為性體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)調(diào)定點學(xué)說體溫調(diào)節(jié)本 章 小 結(jié)能量代謝與體溫能量來源與轉(zhuǎn)化 思考與訓(xùn)練1. 影響能量代謝的因素有哪些？ (答案）2.列出體溫的測試部位、正常值及其生理變異。 (答案）3.討論對高熱病人采用的幾種降溫措施及原理。 (答案）4.如何利用調(diào)節(jié)點學(xué)說解釋發(fā)熱現(xiàn)象？(答案）思考與訓(xùn)練1. 影響能量代謝的因素有哪些？ (答案）1. 影響能量代謝的因素有哪些？（1）肌肉活動：最主要因素，人體任何輕微的軀體活動，都能提高能量代謝率。 （2）精神活動：人體處于精神緊張狀態(tài)下，如煩惱、激動、發(fā)怒、恐懼及焦慮等，能量代謝率可顯著增高。 （3）食物特

18、殊動力效應(yīng)：進食之后人體即使處于安靜狀態(tài)，其產(chǎn)熱量也會比進食前增加。 （4）環(huán)境溫度：機體在安靜狀態(tài)下，環(huán)境為2030時能量代謝率最為穩(wěn)定。環(huán)境溫度降低或升高，能量代謝率均將增高。 1. 影響能量代謝的因素有哪些？2.列出體溫的測試部位、正常值及其生理變異。 體溫的測定部位和正常值：直腸：36.937.9；口腔：36.637.6；腋窩：36.237.2。 體溫的生理性變異： （1）晝夜節(jié)律 正常人體溫按晝夜呈現(xiàn)周期性波動，凌晨26時體溫最低，午后1318時最高。但波動幅度一般不超過1。 （2）性別初潮以后的女性基礎(chǔ)體溫比同齡男性約高0.3。 （3）年齡新生兒體溫略高于成人，成人體溫高于老年。 （4）運動、精