第二十章手術減肥及體形塑造美容手術美容外科學概論講解

第二十章手術減肥及體形塑造美容手術醫(yī)學美容教研室---袁曉野國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材全國中醫(yī)藥高職高專教育教材美容外科學概論

學習要點掌握：各類手術的適應證、禁忌證、術前準備及術后注意事項、常見術后并發(fā)癥的防治與處理（重點、難點）熟悉：肥胖的定義及分類；全身性減肥美容術的手術適應證、禁忌證；脂肪抽吸美容術的操作方法及注意事項了解：腹部成形術切口選擇設計；麻醉腫脹液配比；吸脂術手術標記、消毒范圍、切口選擇（難點）010203全身性減肥美容術腹部成形美容術脂肪抽吸美容術目錄contents01全身性減肥美容術第一節(jié)一肥胖的定義二肥胖的分類三手術適應證四手術方法全身性減肥美容術肥胖的定義

肥胖是身體的脂肪組織增多或相對增多，一方面是攝入能量的過多，另一方面是能量的消耗減少。一般情況下脂肪組織的增多或相對增多，主要反應在脂肪細胞數(shù)量和脂肪細胞體積的變化上。肥胖的定義體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷[身高（m）]2診斷標準：1、“體重指數(shù)”作為判斷肥胖的標準，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：體重指數(shù)（BMI）大于25為超重，大于30為肥胖。我國人群的肥胖標準，體重指數(shù)大于24時為超重，大于28時為肥胖。2、男性正常腰圍應控制在85cm內，女性應控制在80cm內，否則也算肥胖。世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)BMI將肥胖分為3度。Ⅰ度肥胖：BMI為30～34.9；Ⅱ度肥胖：BMI為35～39.9；Ⅲ度肥胖：BMI≥40。也可根據(jù)超過標準體重的程度分為輕度肥胖（超重20%）、中度肥胖（超重30%）和重度肥胖（超重50%）。肥胖的定義肥胖的分類單純性肥胖

又稱原發(fā)性肥胖，主要又攝食過多或攝入過量能量高的食物引起的，只有肥胖而無任何器質性疾病的肥胖癥。繼發(fā)性肥胖

常因神經(jīng)和內分泌或代謝性疾病引起的。如間腦性、垂體性、甲狀腺性、藥物性肥胖、多囊卵巢綜合征等。全身性減肥美容術手術適應證BMI≥40或BMI≥35伴有與肥胖相關的疾患時，具有全身性減肥美容手術適應證。經(jīng)多種方法減肥無效者；肥胖影響正常生活和工作者；肥胖已經(jīng)影響器官功能者均可考慮施行此類手術。01040302可調式胃束帶植入術胃腸短路術胃成形術迷走神經(jīng)切斷術全身性減肥美容手術方法減少胃容量02腹部成形美容術第二節(jié)適應證、禁忌證術后處理腹部成形美容術手術方法、注意事項術后并發(fā)癥的防治及處理

1、適應證：

①腹部或其他部位嚴重肥胖伴有皮膚過度松弛，受術者要求手術切除；

②腹部具有局限性瘢痕的肥胖者，其不但要求去脂，同時又要求去除瘢痕；

③肥胖癥；

④要求在外科其他手術的同時切除腹部多余的皮膚和脂肪。（一）手術適應癥與禁忌癥

2．禁忌證：

①應用激素或內分泌疾病所致腹部肥胖（繼發(fā)性肥胖）；

②有嚴重器質性疾病或精神、心理異常者；

③腹壁有感染者；

④妊娠期、哺乳期或日后希望生育者；

⑤瘢痕體質者；

⑥具有慢性腹內壓增高因素存在或腹外疝者（一）手術適應癥與禁忌癥橫切口

各種低位橫切口是目前臨床上最為常用的切口。優(yōu)點是瘢痕較為隱蔽，可以切除臍以下腹壁的大塊松弛的皮膚和皮下組織缺點是對腰部曲線和骨盆外形改善不理想，但可以通過腹肌、腹膜提緊術加以彌補

臨床上經(jīng)常應用的橫切口有低位水平切口、低位弧形切口、低位曲線切口，低位W形切口等（三）體位及切口設計①受術者在術后至少需縛收腹帶2周，以適應術后腹部過緊的感覺；②削薄皮下層時注意保留1~2cm正常皮下脂肪，以保證皮膚的血管、神經(jīng)支配和皮膚的正常彈性，防止皮膚壞死和穿孔；③術中應輸液補充血容量，如出血超過500ml時可酌情輸血；④縫合邊距不宜過寬，縫合后腹部張力不能過大，以防皮緣壞死；⑤為防止皮下血腫，縫合切口時應放置皮下負壓吸引管，根據(jù)引流量的多少，于術后48～72小時拔除。（四）手術要點及注意事項6、注意事項1、腹部加壓包扎，保持屈膝位一周，床頭抬高18°～20°，膝下墊一枕，以減少腹部張力。

2、術后48小時內限制下床活動，防止嘔吐、咳嗽、便秘等因素致使腹內壓增高。

3、保持敷料清潔干燥，如滲出較多，應及時更換。

4、術后鼓勵受術者在床上做踝、膝關節(jié)活動，防止靜脈血栓形成。

5、一般引流液少于15ml/d，可酌情拔出。

6、術后5天下床活動，但須避免過伸活動。

7、術后2周拆線。

8、使用彈力腹帶固定3個月，3月內避免劇烈活動。（五）術后處理

1、血腫和血清腫；

2、臍壞死；

3、瘢痕增生；

4、皮膚壞死；

5、腹壁感染；

6、腹壁兩側不對稱

7、髂嵴兩側皮膚堆積

8、感覺異常

（六）術后并發(fā)癥的防治及處理03脂肪抽吸美容術第三節(jié)手術適應證及禁忌證手術器械與設備腫脹麻醉手術部位選擇及手術禁區(qū)手術方法一二三四五目錄手術適應證手術禁忌證腫脹麻醉主要配方是：生理鹽水1000ml；2%利多卡因20～40ml；腎上腺素0.5～1mg（ml）；5%碳酸氫鈉5～20ml。手術部位選擇切口選擇原則：術后切口不易被人察覺，不易形成增生性瘢痕，方便操作和易引流。第一，選隱蔽切口；第二，選輪廓線切口；第三，選順皮紋方向切口。手術方法標記抽吸范圍消毒范圍手術切口選擇腫脹麻醉抽吸量術后處理術中觀察內容抽吸方式12345678并發(fā)癥術后并發(fā)癥及常