呼吸系統(tǒng)常見疾病X線表現(xiàn)秦寬學(xué)校安徽衛(wèi)生健康職業(yè)講解

呼吸系統(tǒng)常見疾病X線表現(xiàn)主講人：秦寬學(xué)校：安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院呼吸系統(tǒng)常見疾病X線表現(xiàn)一、支氣管擴(kuò)張癥常規(guī)胸片可表現(xiàn)正常；有時(shí)可在病變部位顯示肺紋理增多和（或）環(huán)狀透亮影。二、肺炎1.大葉性肺炎：①充血期，可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅顯示肺紋理增多，肺透明度減低。②紅色和灰色肝變期，表現(xiàn)為密度均勻的致密影；不同肺葉或肺段受累時(shí)病變形態(tài)不一，累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，累及整個(gè)肺葉則呈以葉間裂為界的大片狀致密影；實(shí)變影中?？梢娡噶林夤苡?，即“空氣支氣管征”。③消散期，實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影；炎癥最終可完全吸收，或僅殘留少量索條狀影，偶可演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。二、肺炎2.小葉性肺炎：病變多位于兩肺中下野的內(nèi)、中帶，沿肺紋理分布；表現(xiàn)為多發(fā)散在斑片狀影，邊緣模糊不清，密度不均，并可融合成較大的片狀影；支氣管壁充血水腫引起肺紋理增多、模糊。3.間質(zhì)性肺炎：兩肺中下野為好發(fā)部位，常表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀或小斑片狀影；可伴有彌漫性肺氣腫；肺門密度增高、結(jié)構(gòu)不清常為肺門周圍間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)所致。三、肺膿腫病灶可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常見于血源性肺膿腫；早期呈肺內(nèi)致密的團(tuán)狀影，其后形成厚壁空洞，內(nèi)壁常較光整，底部常見氣液平面。①急性肺膿腫：由于膿腫周圍存在炎性浸潤(rùn)，空洞壁周圍常見模糊的滲出影。②慢性肺膿腫：膿腫周圍炎性浸潤(rùn)吸收減少，空洞壁變薄，腔也縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。四、肺結(jié)核1.原發(fā)型肺結(jié)核：原發(fā)綜合征典型呈“啞鈴”狀表現(xiàn)。包括：①原發(fā)浸潤(rùn)灶：鄰近胸膜處的肺內(nèi)原發(fā)病灶，多位于中上肺野，呈圓形、類圓形或局限性斑片影；②淋巴管炎：為自原發(fā)病灶向肺門走行的不規(guī)則條索狀影；③肺門、縱隔淋巴結(jié)增大：表現(xiàn)為肺門影增大或縱隔淋巴結(jié)增大，并突向肺野。四、肺結(jié)核2.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）1）急性血行播散型肺結(jié)核：表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀影，粟粒大小為1～3mm，邊緣較清晰。典型表現(xiàn)為“三均勻”，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。2）亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核：表現(xiàn)為雙肺上、中野粟粒狀或較粟粒更大的小結(jié)節(jié)影，其大小不一、密度不等、分布不均，即“三不均勻”。五、肺腫瘤1.原發(fā)性支氣管肺癌（1）中央型肺癌：①早期，胸片上常無(wú)異常表現(xiàn)，偶爾可有局限性肺氣腫或阻塞性肺炎表現(xiàn)②中晚期，胸片上主要表現(xiàn)為肺門區(qū)腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形，?？砂橛凶枞苑窝谆蚍尾粡垺＃?）周圍型肺癌:①早期，胸片上表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)影，形態(tài)可不規(guī)則，常見分葉征、毛刺征或胸膜凹陷征。②中晚期，胸片上大多表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊影，可見分葉、短細(xì)毛刺及胸膜凹陷征；當(dāng)腫瘤壞死經(jīng)支氣管引流后，可形成厚壁偏心空洞；腫塊內(nèi)鈣化較少見。五、肺腫瘤（3）彌漫型肺癌:胸片上彌漫型肺癌常表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié)，也可表現(xiàn)為大片肺炎樣改變；病變呈進(jìn)行性發(fā)展，有融合傾向，融合病灶呈腫塊狀，甚至發(fā)展為整個(gè)肺葉的實(shí)變，有時(shí)可見“空氣支氣管征”。五、肺腫瘤2.繼發(fā)性肺腫瘤:經(jīng)血行發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移瘤，常表現(xiàn)兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)或棉球樣陰影，密度多均勻，大小不一，輪廓清楚，以兩肺中下野外帶較多，也可局限于一側(cè)肺野；少數(shù)可為單發(fā)球形病灶。血供豐富的原發(fā)腫瘤可發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移，較多分布在中、下肺野；偶可表現(xiàn)為多發(fā)小片狀浸潤(rùn)影。淋巴道轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為兩肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)增大，同時(shí)可見自肺門向外呈放射狀分布的條索狀影伴“串珠樣”結(jié)節(jié)。六、胸膜病變化膿性胸膜炎急性期主要表現(xiàn)為胸腔游離積液或包裹性積液，部分患者并發(fā)支氣管胸膜瘺，可見有氣液平面。慢性期主要表現(xiàn)為胸膜增厚、粘連，甚至鈣化，導(dǎo)致患側(cè)肋間隙變窄，胸廓塌陷，縱隔移向患側(cè)，橫隔上升；部分患者鄰近肋骨可因炎癥刺激而出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。七、胸部外傷1.氣管及支氣管裂傷：氣胸、縱隔氣腫及皮下氣腫為常見且重要的間接征象。輕度氣管及支氣管裂傷者X線可無(wú)明顯異常。嚴(yán)重?fù)p傷者主支氣管斷裂，形成嚴(yán)重的氣胸，萎陷的肺組織因重力作用下墜至胸腔底部，呈團(tuán)塊狀高密度影，其上緣在主支氣管水平以下。七、胸部外傷2.肺挫傷與肺撕裂傷肺挫傷表現(xiàn)為肺紋理邊緣模糊不清，可見不按肺段或肺葉范圍分布的斑片狀或片狀稍致密影，邊緣模糊。肺撕裂傷后形成的含氣囊腫表現(xiàn)為薄壁的環(huán)形透亮區(qū)，其中可有或無(wú)氣液平面；肺血腫表現(xiàn)為類圓