2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一含答案3

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.心絞痛處理原則正確答案:穩(wěn)定型心絞痛患者可以從事T-作，但必須注意避免過勞等誘發(fā)因素。不穩(wěn)定型心絞痛患者一般需臥床休息，直至癥狀消失或恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。1飲食原則：是低鹽、低膽同醇飲食，超體重者應(yīng)適當(dāng)控制食量和總熱量，不宜吸煙。對糖尿病、高血壓病以及甲亢和貧血等原發(fā)病的治療均有利于心絞痛的治療。2抗心絞痛的治療：常用藥物有：硝酸酯類，一般用硝酸甘油片含于舌下。用硝酸異山梨醇酯，其作用時(shí)問較硝酸甘油長；用普萘洛爾（心得安）或氧烯洛爾（心得平）或心得靜；其他有維拉帕米（異搏定）

2、、硝苯地平（心痛定）、心可定、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、低分子右旋糖酐靜滴等。3冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（俗稱搭橋術(shù)）。4主動(dòng)脈內(nèi)反搏。2.腰椎間盤突出癥診斷正確答案:（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛：是該病的主要癥狀，腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：1放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰34間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。2一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床

3、上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。（二）脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇(三)脊柱活動(dòng)受限：髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。（四）腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓

4、痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對診斷有重要意義。（五）直腿抬高試驗(yàn)陽性：由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻、痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對診斷有較大價(jià)值。（六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰34突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰45突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿前外側(cè)及足背感覺減退，第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿后外及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。如突出較大，或?yàn)橹醒?/p>

5、型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時(shí)兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。3.【病例摘要】張某，男，55歲，已婚，教師，于2011年12月10日就診?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、排尿困難，呈進(jìn)行性加重，曾在當(dāng)?shù)卦\治，診斷為前列腺增生，給予口服藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近2月加重來院就診。現(xiàn)癥見：尿頻、尿急，滴瀝不爽，飲食可，大便調(diào)。體格檢查：T3

6、6.7，P70/min，R20/min，BP120/80mmHg。語言清晰，步態(tài)穩(wěn)健，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。胸部及心肺未聞及異常，肝脾正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)正常，心電圖正常，血脂正常。泌尿系彩超未見異常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：張某，男，55歲，已婚，教師，于2011年12月10日就診。主訴：進(jìn)行性尿頻、排尿困難1年，加重2月?，F(xiàn)病史：患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、排尿困難，呈進(jìn)行性加重，曾在當(dāng)?shù)卦\治，診斷為前列腺增生，給予口服藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近2月加重來院就診?，F(xiàn)癥見：尿頻、

7、尿急，滴瀝不爽，飲食可，大便調(diào)。既往史：體健。過敏史：無藥物過敏史。其他情況：無特殊。體格檢查：T36.7，P70/min，R20/min，BP120/80mmHG。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，面色正常，皮膚黏膜無黃染，語言清晰，步態(tài)穩(wěn)健，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。淋巴結(jié)不大，頸軟，甲狀腺不大，氣管居中，胸部及心肺未聞及異常，肝脾正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)正常，心電圖正常，血脂正常。泌尿系彩超未見異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者，男，55歲，進(jìn)行性尿頻、排尿困難。常規(guī)檢查未見異常。故符合中醫(yī)癃閉之范疇?；颊吣蝾l、小便滴瀝不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)可辨為濕熱下

8、注證。病因病機(jī)分析：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利，故見尿急、尿頻，滴瀝不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱下注之征象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1中年男性，55歲。2尿頻，進(jìn)行性排尿困難。3彩超檢查正常。西醫(yī)鑒別診斷：前列腺癌 兩者發(fā)病年齡相似，且可同時(shí)存在。但前列腺癌有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。直腸指診前列腺多不對稱，表面不光滑，可觸及不規(guī)則、無彈性的硬結(jié)。前列腺特異抗原(PSA)和酸性磷酸酶增高。盆腔部CT或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。神經(jīng)源性膀胱功能障礙 部分腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病患者可發(fā)生排尿困難、尿潴留或尿失禁等，且多見于老年人，需注意與前列腺增生癥鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常有會(huì)陰部感覺異?；蚋亻T

9、括約肌松弛等。此外，尿流動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡檢查可協(xié)助鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：癃閉（濕熱下注型）西醫(yī)診斷：前列腺增生癥治法：清熱利濕，通閉利尿。方藥：八正散加減。茯苓12G，滑石12G，澤蘭10G，車前子（包煎）10G，梔子6G，通草5G，穿山甲10G，瞿麥10G，甘草10G。西醫(yī)治療原則：1腎功能明顯損害并發(fā)尿毒癥者，首先恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。2前列腺較小，癥狀較輕，殘尿60ml者，可采用經(jīng)尿道前列腺電氣化+電切除術(shù)，經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)，經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，開放手術(shù)前列腺摘除等方式。4前列腺度以上者前列腺開放摘除手術(shù)。5全身情況差，殘尿60ml，不能耐受手術(shù)者或全身情況尚好，殘尿60ml，但

10、拒絕手術(shù)者，可放置網(wǎng)狀記憶合金支架管。6合并有膀胱結(jié)石(3Cm)或膀胱腫瘤者，前列腺開放手術(shù)摘除術(shù)。7全身支持療法。8抗生素治療預(yù)防感染。4.急性上呼吸道感染鑒別診斷正確答案:本病需與下列疾病鑒別；1過敏性鼻炎：臨床上很像傷風(fēng)，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢，頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至12小時(shí)痊愈。檢查：鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。2流行性感冒：常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中黏膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微

11、鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。3急性傳染病前驅(qū)癥狀：如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資區(qū)別。5.嘔吐調(diào)護(hù)正確答案:1病室內(nèi)保持整潔，空氣流通清新，及時(shí)清除嘔吐物。寒邪犯胃和脾胃虛寒者應(yīng)注意防寒保暖。2嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，不宜過多翻身。吐后不宜立即進(jìn)食。嘔吐時(shí)宜取側(cè)臥位，輕拍其背，吐后用溫水漱口。對臥床不起或神志不清者可將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣道而窒息。3觀察和記錄嘔吐物內(nèi)容、顏色、氣味、次數(shù)和時(shí)間等。必要時(shí)留樣送檢。如見下列情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作處理：(1)嘔吐劇烈、

12、量多，伴見皮膚十皺、眼眶下陷，舌質(zhì)紅且光，所致津虧液脫。(2)嘔吐呈噴射狀，伴劇烈頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、神志不清。(3)嘔吐物中帶咖啡樣或鮮血。(4)嘔吐頻繁，不斷加重或嘔吐物腥臭，伴有腹脹痛、拒按、無大便及矢氣。(5)嘔吐頻作、頭昏頭痛、煩躁不安、嗜睡、呼吸深。4中藥湯劑宜小量漸進(jìn)熱服。服藥前在舌面上滴姜汁數(shù)滴，稍帶片刻后再服藥?？煽刂茋I吐。5嘔吐頻繁者，宜少量多餐。進(jìn)食時(shí)保持心情舒暢。肝氣犯胃者可給理氣降氣食品，如蘿卜、生姜等；食積者可給山楂、米醋，并應(yīng)節(jié)食；胃陰不足者可給木耳、蛋、鮮藕、乳之類；虛寒性嘔吐宜進(jìn)溫?zé)嵝燥嬍?，忌生冷不沽和肥甘厚味之品，尤忌甜食?加強(qiáng)情志護(hù)理，消除其恐懼緊張心理。尤其是

13、肝氣犯胃者，要保持心情舒暢。囑患者注意保暖，講究飲食衛(wèi)生，做到飲食有節(jié)。6.腰痛類證鑒別正確答案:1腰痛與背痛的鑒別腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛。2腰痛與尻痛的鑒別：腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛。3腰痛與胯痛的鑒別：腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛。7.潰瘍性結(jié)腸炎處理原則正確答案:1一般治療休息，應(yīng)給予易消化食物，避免食用牛奶和乳制品。2藥物治療(1)氨基水楊酸制劑為治療本病的常用藥物。(2)糖皮質(zhì)激素已公認(rèn)對急性發(fā)作期有較好療效。(3)免疫抑制藥硫唑嘌呤或硫嘌呤可用于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳者。3手術(shù)治療。8.

14、慢性腎小球腎炎處理原則正確答案:1限制蛋白質(zhì)攝入量0.60.8G/(kGD)。2控制高血壓。3避免使用腎毒性藥物。4有嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)透析治療。9.【病例摘要】李某，男，11個(gè)月，于2011年12月18日就診?；純阂惶烨斑M(jìn)食較雜，夜臥不安，凌晨突然嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，繼而腹瀉，大便多為水樣，瀉下急迫，至就診時(shí)4小時(shí)已大便6次，量多，遂來我院就診?，F(xiàn)癥見：大便呈水樣，瀉下急迫，至就診時(shí)4小時(shí)已大便6次，量多，氣味穢臭，無膿血，小便色黃，量少，無便前后哭鬧。既往體健，無藥物過敏史。查體：T37.8，P132/min，R36/min。神清，精神可，皮膚彈性可，前囪未閉1cm0.6cm。心肺聽診

15、無異常，腹軟，無壓痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩；指紋紫滯，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC7.910/L，N39%，L61%。大便常規(guī)：水樣便，鏡檢見脂肪球(+)?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：李某，男，11個(gè)月，于2011年12月18日就診。主訴：瀉下水樣便4小時(shí)。現(xiàn)病史：患兒一天前進(jìn)食較雜，夜臥不安，凌晨突然嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，繼而腹瀉，大便多為水樣，瀉下急迫，至就診時(shí)4小時(shí)已大便6次，量多，遂來我院就診?，F(xiàn)癥見：大便呈水樣，瀉下急迫，至就診時(shí)4小時(shí)已大便6次，量多，氣味穢臭，無膿血，小便色黃，量少，無便前后哭鬧。既往史：既往體健，無其

16、他病史。過敏史：無藥物過敏史。其他情況：無特殊情況。體格檢查：t37.8，p132/min，r36/min。神志清楚，面色紅潤，營養(yǎng)中等。舌質(zhì)紅，苔黃膩。全身皮膚彈性正常，無皮疹，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱，雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音，心率132/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱無畸形，四肢無水腫。?？茩z查：前囟未閉1cm0.6cm，無塌陷。指紋紫滯，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：wbc7.910/l，n39%，l61%。大便常規(guī)：水樣便，鏡檢見脂肪球(+)。中醫(yī)辨病辨證

17、依據(jù)：1中醫(yī)辨病依據(jù) 根據(jù)患者大便呈水樣，瀉下急迫，量多，氣味穢臭，無膿血等，中醫(yī)診斷為小兒腹瀉。2中醫(yī)辨證依據(jù) 根據(jù)患者大便呈水樣，瀉下急迫，至就診時(shí)4小時(shí)已大便6次，量多，氣味穢臭，無膿血，小便色黃，量少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫滯，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)等，辨為濕熱瀉。病因病機(jī)分析：患兒一天前進(jìn)食較雜，導(dǎo)致濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故大便呈水樣，瀉下急迫；濕熱阻遏腸胃氣機(jī)故氣味穢臭；濕熱下注，則小便色黃；舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫滯，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)為濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1瀉下水樣便4小時(shí)，量多，氣味穢臭，無膿血。2查體t37.8，全身皮膚彈性正常，無皮疹，前囟未閉1cm0.6cm，無塌陷

18、。3實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：wbc7.910/l，n39%，l61%。大便常規(guī)：水樣便，鏡檢見脂肪球(+)。西醫(yī)鑒別診斷：本病可與細(xì)菌性痢疾鑒別。細(xì)菌性痢疾常有接觸史，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)可確診。中醫(yī)診斷：泄瀉（濕熱瀉）西醫(yī)診斷：小兒腹瀉治法：清腸解熱，化濕止瀉。方藥：葛根芩連湯加減。葛根5g，黃芩5g，黃連3g，厚樸5g，蘆根3g，砂仁1g，麥芽5g。服法：水煎服，每日1劑。每次80ml，每日3次。調(diào)護(hù)：節(jié)飲食，忌肥甘、黏滑生冷之品。西醫(yī)治療原則：1飲食治療 應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，合理調(diào)整，由少到多，由稀到稠。2糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡口服補(bǔ)液或靜

19、脈輸液。3微生態(tài)療法 常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。4腸黏膜保護(hù)劑 如蒙脫石散。10.小兒腹瀉診斷正確答案:根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史（包括喂養(yǎng)史和流行病學(xué)資料）、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于作出臨床診斷。必須判定有無脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；注意尋找病因，腸道內(nèi)感染的病原學(xué)診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據(jù)大便常規(guī)有無白細(xì)胞將腹瀉分為兩組。1大便無或偶見少量白細(xì)胞者為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別。(1)生理性腹瀉。(2)導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病。2大便有較多

20、的白細(xì)胞者表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌血清型和毒性檢測。11.胸痹辨證論治正確答案:辨疼痛部位：局限于胸脘部位，多為氣滯或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂部、手指者，為痹阻較著；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽氣暴脫。辨疼痛性質(zhì)：是辨別胸痹心痛的寒熱虛實(shí)、在氣在血的主要參考，臨證時(shí)再結(jié)合其他癥狀、脈象而作出準(zhǔn)確判斷。屬寒者，疼痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加??；屬熱者，胸悶、灼痛，得熱痛甚；屬虛者，痛勢較緩，其痛綿綿或隱隱作痛，喜揉喜按；屬實(shí)者，痛勢較劇，其痛如刺、如絞；屬氣滯者，悶重而痛輕；屬血瘀者，

21、痛如針刺，痛有定處。辨疼痛程度：疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬間即逝者多輕，持續(xù)不止者多重，若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重病或危候。一般疼痛發(fā)作次數(shù)與病情輕重程度呈正比，即偶發(fā)者輕，頻發(fā)者重。但亦有發(fā)作次數(shù)不多而病情較重的情況，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)具體分析判斷。若疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順證，若服藥后難以緩解者常為危候。(1)心血瘀阻：治以活血化瘀，通絡(luò)止痛。方用血府逐瘀湯加減。血瘀輕者可改用丹參飲治療。(2)痰濁壅塞：治以通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方用栝蔞薤白半夏湯加味。(3)陰寒凝滯：治以辛溫通陽，開痹散寒。方用栝蔞薤白白酒湯加味。心痛徹背，背痛徹心，陰寒極盛，宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫

22、通而止疼痛。(4)心腎陰虛：治以滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方用左歸飲加減。(5)氣陰兩虛：治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方用生脈散合人參養(yǎng)營湯加減。脈結(jié)代者，合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。(6)陽氣虛衰：治以益氣溫陽，活血通絡(luò)。方用參附湯合右歸飲加減。水氣凌心者，宜真武湯加味。12.圍絕經(jīng)期綜合征處理原則正確答案:1一般治療：心理治療非常有必要。幫助圍絕經(jīng)期婦女及家屬正確認(rèn)識和對待這一特殊時(shí)期，學(xué)習(xí)保健知識，使其保持樂觀情緒，以平和的心態(tài)去面對。提倡其走出家門，結(jié)交朋友，熱心于社會(huì)活動(dòng)，以獲得家屬和社會(huì)的關(guān)心、理解、安慰和幫助，以便順利渡過這一非常時(shí)期。另外，要定期進(jìn)行婦科健康檢查，做到有病早治，無病早

23、防。圍絕經(jīng)期綜合征必要時(shí)可用谷維素，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；或選用適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠。堅(jiān)持體育鍛煉，增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物，并補(bǔ)充鈣劑。2.激素替代治療(HRT)(1)適應(yīng)證：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性陰道炎、泌尿道感染、潮紅潮熱及精神癥狀，也能預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。(2)禁忌證：妊娠，嚴(yán)重肝病，膽汁淤積性疾病，血栓栓塞性疾病，原因不明的子宮出血及激素依賴性腫瘤（乳癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤、腦膜瘤）。(3)藥物治療：激素替代治療是有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量的方法，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)控下使用。3其他藥物治療、如鈣劑、維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽

24、類等用于骨質(zhì)疏松。13.問耳目正確答案:耳鳴、耳聾、重聽多是聽覺異常的癥狀。輕者為重聽，重者為耳聾。耳鳴、耳聾可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)并見，耳聾常由耳鳴發(fā)展而來。二者癥狀雖有不同，但病因病機(jī)基本一致。臨床應(yīng)注意詢問其特點(diǎn)、新久、程度及兼癥等，作為辨證的依據(jù)。1耳鳴患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽覺的，稱為耳鳴。耳鳴有虛實(shí)之分，一般地說，凡突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者，多屬實(shí)證。多因肝膽火盛，上擾清竅所致。若漸覺耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者，多屬虛證。常是肝腎陰虛，肝陽上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。2耳聾患者有不同程度的聽力減退，甚至

25、聽覺喪失，不聞外聲，謂之耳聾，亦稱耳閉。一般耳暴聾者，多屬實(shí)證。常由肝膽火逆，上壅于耳，清竅失靈而成。若溫病出現(xiàn)耳聾，多由邪熱蘊(yùn)結(jié)上焦，蒙蔽清竅所致。凡屬實(shí)證耳聾，均較易治。久病耳漸聾者，屬虛證。多因精氣虛衰，不能上充于清竅所致。老年人耳聾者，一般是生理現(xiàn)象，多是精衰氣虛之故。3重聽聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)，稱重聽。日久漸致重聽，以虛證居多。常是腎之精氣虛衰，耳竅失榮所致。多見于老年體衰的患者。若耳聾驟發(fā)重聽，以實(shí)證居多。常見原因是痰濁上蒙，或風(fēng)邪上聾耳竅。4目癢指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕則揉拭則止，重者極癢難忍。臨床注意詢問目癢程度及兼癥，以作辨證依據(jù)。一般目癢甚者，多屬實(shí)證。如兩目癢

26、如蟲行，畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。若兩目微癢而勢緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致。5目眩：即視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如在舟車之上。(1)目眩兼頭暈頭脹，面赤耳鳴，腰膝酸軟者，為腎陰虧虛，肝陽上亢。(2)目眩兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩者，為痰濕內(nèi)蘊(yùn)，清陽不升。6目昏兩目昏花、干澀、視物不清，多是氣虛、肝血不足、腎精虧耗、日失所養(yǎng)而致。7雀目：即一至黃昏視力明顯減退，如雀之肓，屬肝虛為病。8目痛：目或雙目疼痛，謂之目痛。目痛劇烈者，多屬實(shí)證；痛微者，多屬虛證。但臨床上實(shí)證較多，如目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者，為肝火上炎所致；目赤腫痛，羞明眵多者，是風(fēng)熱之邪上行之象，多為暴發(fā)火眼或

27、天行赤眼。若目微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀者，多由陰虛火旺所引起。14.原發(fā)性支氣管肺癌治療正確答案:目前多采取以手術(shù)治療為主，配合化學(xué)藥物治療、放射治療、免疫治療和放療及中藥治療的綜合性治療措施。1手術(shù)：一般采取肺葉切除。2化療：對小細(xì)胞肺癌又比較顯著的作用，可提高緩解率。3放療：抑制腫瘤發(fā)展、擴(kuò)散、緩解癥狀。15.問肢體疼痛正確答案: (1)身痛：周身疼痛，怕風(fēng)惡寒者，為風(fēng)寒、風(fēng)濕襲表，經(jīng)氣不和所致；面赤發(fā)斑，身痛如被杖打者為陽毒，為外暑濕溫毒阻滯氣血運(yùn)行之故；久病臥床不起而致周身疼痛，多由營氣不足，氣血不和所致。(2)身重：病人頭身困重，兼見脘悶苔膩，納呆便溏者為濕邪困阻陽氣；身重喜臥，少氣

28、懶言，倦怠乏力為脾氣虧虛。(3)腰痛：腰痛綿綿，酸軟無力為腎虛腰痛；腰部冷痛沉重，陰雨天加劇，屬寒濕腰痛；腰痛如針刺，痛處固定不移，拒按，不能轉(zhuǎn)側(cè)俯仰者，屬瘀血腰痛。(4)四肢痛：四肢關(guān)節(jié)疼痛，多因風(fēng)寒濕邪侵襲，或因濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯氣血運(yùn)行所致。亦有由于脾胃虛損，水谷精微不能布達(dá)四肢而作痛者。若獨(dú)見足跟或脛膝酸痛，多屬腎虛，多見于老年體衰之人。16.腦梗死概述正確答案:腦血栓形成是急性缺血性腦血管病的一種常見類型，是引起腦梗死的重要原因。血栓形成使顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)腦局部缺血、缺氧、壞死軟化，造成局限性的神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失。17.【病例摘要】關(guān)某，男，56歲，教師，于201

29、3年5月6日就診?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)中上腹、右上腹隱痛，食欲不振，疼痛多發(fā)生在餐前，2周來由于工作緊張導(dǎo)致病情加重，頻繁出現(xiàn)夜間疼痛，以致無法入睡，進(jìn)食后可稍有減輕。為進(jìn)一步治療特來我院。現(xiàn)癥見：胃脘灼熱疼痛，伴燒心、反酸，空腹痛甚，進(jìn)食后減輕，口苦口干，煩躁易怒，大便秘結(jié)，失眠。既往無肝炎、結(jié)核等傳染病史及其他病史，無藥物過敏史，父母均體健，無兄弟姐妹。體格檢查：T36.5，P84/min，R20/min，BP120/76mmHg。神清語利，慢性病容，形體適中，面色晦暗。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，鞏膜及全身皮膚無黃染，周身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，未見頸靜脈怒張及頸

30、動(dòng)脈異常搏動(dòng)。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率84/min，律齊，雜音未聞及。腹部平坦柔軟，中上腹、右上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱無畸形，四肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：胃鏡示：十二指腸球部潰瘍，X線鋇餐造影示：十二指腸球部處形成龕影。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：關(guān)某，男，56歲，教師，于2013年5月6日就診。主訴：胃脘痛1個(gè)月，加重2周?，F(xiàn)病史：患者1個(gè)月前出現(xiàn)中上腹、右上腹隱痛，食欲不振，疼痛多發(fā)生在餐前，2周來由于工作緊張導(dǎo)致病情加重，頻繁出現(xiàn)夜間疼痛，以致無法入睡，

31、進(jìn)食后可稍有減輕。為進(jìn)一步治療今天來我院?，F(xiàn)癥見：胃脘灼熱疼痛，伴燒心、反酸，空腹痛甚，進(jìn)食后減輕，口苦口干，煩躁易怒，大便秘結(jié)，失眠。既往史：無肝炎、結(jié)核等傳染病史及其他病史。過敏史：無藥物過敏史。家族史：父母均體健，無兄弟姐妹。其他情況：無特殊。體格檢查：t36.5，p84/min，r20/min，bp120/76mmhg。神清語利，慢性病容，形體適中，面色晦暗。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。鞏膜及全身皮膚無黃染，周身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，未見頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率84/min，律齊，雜音未聞及。腹部平坦柔軟，

32、中上腹、右上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱無畸形，四肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：胃鏡示十二指腸球部潰瘍，x線鋇餐造影示：十二指腸球部處形成龕影。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者胃脘灼熱疼痛，伴燒心、反酸，空腹痛甚，進(jìn)食后減輕，中醫(yī)診斷為胃痛。胃脘灼熱疼痛，伴燒心、反酸，空腹痛甚，進(jìn)食后減輕，口苦口干，煩躁易怒，大便秘結(jié)，失眠，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，辨證為肝胃郁熱證。病因病機(jī)分析：患者老年男性，肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，故胃脘灼痛，痛勢急迫。肝胃郁熱，逆而上沖，故煩躁易怒，反酸嘈雜。肝膽互為表里，肝熱夾膽火上乘，故口苦口干，舌紅苔黃為里熱之象，脈見弦數(shù)，

33、乃肝胃郁熱之征。西醫(yī)診斷依據(jù)：1老年男性，胃脘灼熱疼痛，伴燒心、反酸，空腹痛甚，進(jìn)食后減輕，口苦口干，煩躁易怒，大便秘結(jié)，失眠。2查體 腹部平坦柔軟，中上腹、右上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。3輔助檢查 胃鏡：十二指腸球部潰瘍；x線鋇餐造影示：十二指腸球部處形成龕影。西醫(yī)鑒別診斷：1胃癌 臨床表現(xiàn)十分相似，一般而言胃癌多為持續(xù)疼痛，制酸藥效果不佳，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。x線、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查對鑒別兩者意義大。x線鋇餐檢查是胃癌龕影位于胃腔之內(nèi)，邊緣不整，龕影周圍胃壁強(qiáng)直、呈結(jié)節(jié)狀；胃鏡下胃癌的潰瘍通常形態(tài)不規(guī)則，基底凹凸不平，苔污穢，邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起，周圍黏膜呈癌性浸潤，

34、皺襞中斷。組織學(xué)檢查可提供有力證據(jù)。一次活檢陰性并不能排除胃癌的可能，應(yīng)在不同部位、不同時(shí)間多次檢查。2慢性膽囊炎和膽石癥 多見于中年女性，常呈間隙性，疼痛位于右上腹，多在進(jìn)食油膩后加重，并放射至背部，可伴有發(fā)熱、黃疸，墨菲征陽性。膽囊b超和逆行膽管造影有助于鑒別。3胃黏膜脫垂癥 由于胃竇部黏膜脫入幽門常是間斷性的，該癥的疼痛不為制酸劑所緩解，無持久明顯的節(jié)律性，而且疼痛與體位有關(guān)，往往左側(cè)臥位后疼痛可減輕，而右側(cè)臥位時(shí)則疼痛加重。確診常須經(jīng)x線或胃鏡檢查。診斷：中醫(yī)診斷：胃痛（肝胃郁熱）西醫(yī)診斷：消化性潰瘍治法：疏肝瀉熱和胃。方藥：化肝煎和左金丸加減。陳皮10g，青皮10g，芍藥30g，丹皮

35、10g，梔子10g，黃連10g，吳茱萸2g，綠萼梅10g。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：忌食辛辣，調(diào)暢情志。西醫(yī)治療原則：1一般治療。2根除幽門螺桿菌。3抗酸藥物治療，如h受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。4保護(hù)胃黏膜，如硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍。5非甾體類抗炎藥相關(guān)潰瘍的治療。6難治性潰瘍的治療。7消化性潰瘍的維持治療。8外科治療。18.頭痛調(diào)護(hù)正確答案:1觀察頭痛部位、性質(zhì)、瞳孔、體溫、二便、舌象、脈象、頭痛發(fā)作時(shí)間及有無伴發(fā)癥，如嘔吐、抽搐、昏迷等，并詳細(xì)記錄。2飲食宜清淡、疏散、利濕、易消化為原則，宜食肉類、蛋類等營養(yǎng)豐富的食物，熱證忌辛辣煙酒，忌肥厚油膩飲食。3向患者

36、及家屬做好衛(wèi)生宣教，使患者初步掌握緩解頭痛的方法，如穴位按摩等，并指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)腻憻?，注意飲食調(diào)理，如遇突然發(fā)作，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。19.肝硬化鑒別診斷正確答案:1與伴有肝大和脾大的疾病相鑒別：如慢性肝炎和原發(fā)性肝癌。其他還有華支睪吸蟲病、肝包蟲病、先天性肝囊腫及某些累及肝的代謝疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾大，應(yīng)注意鑒別。2與引起腹腔積液和腹部脹大的疾病相鑒別：常見的有縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤、巨大卵巢囊腫及慢性腎炎等。3與肝硬化并發(fā)癥鑒別的疾病(1)上消化道出血：應(yīng)與消化性潰瘍，急慢性胃黏膜病變，胃癌、食管癌及膽道出血等鑒別。(2)肝性昏迷：應(yīng)與低血糖、糖尿病、尿毒癥、藥物中

37、毒、嚴(yán)重感染和腦血管意外等所致的昏迷相鑒別。(3)功能性腎衰竭：應(yīng)與慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及由其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。20.橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷正確答案:腕部外傷后劇痛，不敢活動(dòng)。X線片可確定骨折部位及移位情況。21.脫疽病因病機(jī)正確答案:主要由于脾氣不健，腎陽不足，又加外受寒凍，寒濕之邪入侵而發(fā)病。脾氣不健，化生不足，氣血虧虛，內(nèi)不能壯養(yǎng)臟腑；外不能充養(yǎng)四肢。脾腎陽氣不足，不能溫養(yǎng)四肢，復(fù)受寒濕之邪，則氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛，四肢氣血不充，失于濡養(yǎng)則皮肉枯槁，壞死脫落。若寒邪久蘊(yùn)，則郁而化熱，濕熱浸淫，則患趾（指）紅腫潰膿。熱邪傷陰，病久可致陰帆虧虛，肢節(jié)失養(yǎng)，干枯萎縮。本病

38、的發(fā)生與長期吸煙、外傷等因素有關(guān)。總之，本病的發(fā)生以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標(biāo)，而氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為其主要病機(jī)。22.胃痛類證鑒別正確答案:胃痛應(yīng)與真心痛、脅痛、腹痛等病證進(jìn)行鑒別。真心痛系心經(jīng)病變所引起的心痛證。真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。心居胸中，其病變部位、疼痛程度與特征及其預(yù)后等方面與胃痛是有明顯區(qū)別的。脅痛是以兩脅脹痛為主癥，肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上，整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥。兩者從疼痛部位加以區(qū)別。但胃處腹中，與腸相連，因而在個(gè)別特殊病證中，胃痛

39、可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。23.急性腎小球腎炎診斷正確答案:鏈球菌感染后13周后發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病三周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，可臨床診斷為急性腎炎。必要時(shí)做腎穿刺活檢。24.【病例摘要】李某，男，78歲，已婚，農(nóng)民，于2011年11月12日9時(shí)就診?；颊?時(shí)晨起突發(fā)頭暈，右側(cè)肢體乏力，言語不清，神志恍惚來院診治，平車送入病房。現(xiàn)癥見：右側(cè)肢體無力，伴有講話吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，喉中痰鳴，伴腹脹，大便干燥3天未行。自發(fā)病以來，精神欠佳，今晨未進(jìn)飲食，大便干燥，小便正

40、常。既往無結(jié)核、肝炎、腎病史，無藥物過敏史。既往高血壓病史3年。入院查體：T36.0，P84/min，R20/min，BP170/80mmHg。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。頸軟。兩肺呼吸音清，心界不大，心率84/min，心律齊，心音無增強(qiáng)或減弱，各瓣膜聽診區(qū)耒聞及雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志恍惚，精神疲乏，查體不合作，理解力、定向力、記憶力檢查欠合作，言語含糊不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌不合作。右側(cè)肢體肌張力明顯下降，肌力0級；共濟(jì)檢查欠合作；雙側(cè)軀體深淺感覺檢查欠合作；四肢腱反射正常存在，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT檢查示：左側(cè)丘腦及側(cè)腦室旁腦出血，血腫約16ml，血腫破入左側(cè)腦室。血尿便常規(guī)

41、正常，空腹血糖5.6mmol/L，心電圖正常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：李某，男，78歲，已婚，農(nóng)民，2011年11月12日9時(shí)就診。主訴：右側(cè)肢體無力3小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者于入院前3小時(shí)，晨起突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，右上肢不能抬起，右下肢不能站立，伴有講話吐字不清，且神志恍惚，喉中痰鳴，無惡心、嘔吐，呼吸困難等?；颊呒覍偌彼蛠砦以海杰囁腿氩》?，測血壓170/80mmHG。頭顱CT檢查示：左側(cè)丘腦及側(cè)腦室旁腦出血，血腫約16ml，血腫破入左側(cè)腦室，收住院?，F(xiàn)癥見：右側(cè)肢體無力，伴有講話吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，喉中痰鳴，伴腹脹，大

42、便干燥3天未行，小便正常。既往史：既往無結(jié)核、肝炎史，高血壓病史3年。過敏史：無食物藥物過敏史。其他情況：無特殊記載。體格檢查：T36.0，P84/min，R20/min，BP170/80mmHG。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志恍惚，查體不合作，平車送入病房。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無異常。頭頸部：頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸腹部：無異常。脊柱四肢：無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志恍惚，精神疲乏，查體不合作，理解力、定向力、記憶力檢查欠合作，言語含糊不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌不合作。右側(cè)肢體肌張力明顯下降，肌力0級；共濟(jì)檢查欠合作；雙側(cè)軀體深淺感覺檢查欠合作；

43、四肢腱反射正常存在，右側(cè)巴氏征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT檢查示：左側(cè)丘腦及側(cè)腦室旁腦出血，血腫約16ml，血腫破入左側(cè)腦室。血尿便常規(guī)正常，空腹血糖5.6mmol/L，心電圖正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者右側(cè)肢體無力，伴有講話吐字不清，口舌歪斜，神志恍惚，大便干燥，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑，可診斷為中風(fēng)，辨為痰熱腑實(shí)證。病因病機(jī)分析：風(fēng)陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，絡(luò)損血溢，瘀阻腦絡(luò)，而致突然神志恍惚，右側(cè)肢體無力，伴有講話吐字不清，口舌歪斜。腑氣不通則腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑，均為痰熱腑實(shí)之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1右側(cè)肢體無力3小時(shí)，伴神志恍惚，言語含糊不清。2查體 BP17

44、0/80mmHG，神志恍惚，精神疲乏，查體不合作，理解力、定向力、記憶力檢查欠合作，言語含糊不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌不合作。右側(cè)肢體肌張力明顯下降，肌力0級；共濟(jì)檢查欠合作；雙側(cè)軀體深淺感覺欠合作；四肢腱反射正常存在，右側(cè)巴氏征陽性。3頭顱CT檢查示 左側(cè)丘腦及側(cè)腦室旁腦出血，血腫約16ml，血腫破入左側(cè)腦室。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與腦梗死鑒別。腦梗死與腦出血兩者均可見突然發(fā)生一側(cè)肢體癱瘓，言語不清，意識障礙，頭顱CT示左側(cè)丘腦及側(cè)腦室旁腦出血，血腫約16ml，血腫破入左側(cè)腦室，可與腦出血鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)（中臟腑閉證痰熱腑實(shí)證）西醫(yī)診斷：1腦出血2高血壓病2級（極高危）治法

45、：通腑泄熱，化痰理氣。方藥：星蔞承氣湯加減。膽南星10G，大黃9G，瓜蔞15G，芒硝10G（沖），枳實(shí)10G，黃芩12G，丹皮10G，赤芍12G，牛膝10G。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)理：臥床休息，保持開朗心情。西醫(yī)治療原則：1一般治療 保持安靜，防止繼續(xù)出血，吸氧。2積極抗腦水腫，降低顱壓可用20%甘露醇250ml/次靜點(diǎn)，每8小時(shí)一次。3調(diào)整血壓 經(jīng)用降顱壓藥物后血壓仍較高者，可口服卡托普利每次25mG，3次日，不宜將血壓降得過低，維持在150160/90100mmHG為宜。4改善循環(huán)，防治合并癥，防治肺部感染、尿路感染等。5必要時(shí)外科手術(shù)治療。25.【病例摘要】

46、王某，男，75歲，退休工人，2013年10月9日初診。患者因昨夜入睡前忘記關(guān)窗不慎受寒，今晨起后惡寒較重，發(fā)熱，測體溫38.2，遂來我院?，F(xiàn)癥見：惡寒較重，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，鼻塞聲重，平素身倦體弱，氣短懶言，反復(fù)易感。既往體健，無藥物及食物過敏史。查體：T38.2，P100/min，R21/min，BP140/88mmHg。發(fā)熱面容，舌淡苔白，脈浮無力。咽部略紅，雙扁桃體無腫大。雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心率100/min，律齊，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC610/L，N54%，L45%。尿常規(guī)正常。胸片未見異常。心電圖正常?！敬痤}要求】根據(jù)給出

47、的病例資料，完成書面辨證施治正確答案:基本資料：王某，男，75歲，退休工人，2013年10月9日初診。主訴：惡寒發(fā)熱半天?，F(xiàn)病史：患者因昨夜入睡前忘記關(guān)窗不慎受寒，今晨起后惡寒較重，發(fā)熱，測體溫38.2，遂來我院?，F(xiàn)癥見：惡寒較重，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，鼻塞聲重，平素身倦體弱，氣短懶言，反復(fù)易感。既往史：既往體健。過敏史：無食物及藥物過敏史。其他情況：未到過疫區(qū)，近期未接觸過發(fā)熱患者，未接觸家禽及其他寵物。體格檢查：t38.2，p100/min，r21/min，bp140/88mmhg。一般情況：神志清楚，發(fā)熱面容。舌淡苔白，脈浮無力。皮膚黏膜淋巴結(jié)：無異常。頭頸部：咽部

48、略紅，其他無異常。胸腹部：胸廓對稱無畸形，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心率100/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部無異常。脊柱四肢：無異常。神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。輔助檢查：血常規(guī)：wbc610l，n54%，l45%。尿常規(guī)正常。胸片未見異常。心電圖正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者惡寒較重，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，鼻塞聲重，平素身倦體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮無力，診斷為感冒，辨為氣虛感冒。病因病機(jī)分析：患者因著涼而感受風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒之邪外束肌表，阻遏衛(wèi)陽，故惡寒發(fā)熱，無汗；清陽不升則頭痛身楚；肺氣失宣故咳嗽，鼻塞聲重；寒為陰邪故痰白；

49、咳痰無力，平素身倦體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮無力，為氣虛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1患者因受寒引起惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，鼻塞聲重等。2查體t38.2，p100/min，r21/min，bp140/88mmhg。咽部略紅，雙扁桃體無腫大；雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心率100/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。3輔助檢查血常規(guī)：wbc610/l，n54%，l45%。尿常規(guī)正常。胸片未見異常。心電圖正常。西醫(yī)鑒別診斷：過敏性鼻炎表現(xiàn)為噴嚏頻作、流清水樣鼻涕，鼻腔水腫、蒼白，分泌物中有較多嗜酸粒細(xì)胞，發(fā)作常與外界刺激有關(guān)，突發(fā)突止，常伴有其他過敏性疾病，如

50、蕁麻疹等。而急性上呼吸道感染表現(xiàn)為鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎癥，除噴嚏流涕外，常有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等，不會(huì)突發(fā)突止，病情緩解須經(jīng)過治療和休息。診斷：中醫(yī)診斷：感冒（氣虛感冒）西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減。人參6g、紫蘇葉6g、葛根6g、前胡6g、半夏6g、茯苓6g、枳殼4g、桔梗4g、木香4g、陳皮4g、甘草4g，姜7片，棗1枚。服法：水煎服，每日一劑，分三次服用。調(diào)護(hù)：服藥后以微有汗出為度，不可讓患者大汗，適量多飲熱水或稀粥，避風(fēng)寒。西醫(yī)治療原則：1一般治療 休息、忌煙、多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。2抗病毒藥物治療 可選利巴韋林0.5g靜脈滴注，每日1次。3對

51、癥治療 發(fā)熱、身痛者，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如復(fù)方阿司匹林片0.51.0g，每日3次）；鼻塞流涕者，可用抗過敏藥如撲爾敏4mg，每日3次；聲嘶、咽痛者，可口含華素片等。26.胃癌鑒別診斷正確答案:1胃潰瘍：胃潰瘍與胃癌的鑒別見十五節(jié)消化性潰瘍。2慢性胃炎：慢性胃炎的癥狀與胃癌很相似，加之胃竇胃炎的x線征象如黏膜粗亂、充盈缺損等更易混淆。胃鏡檢查及活檢有助于最后鑒別。3鄰近器官的腫瘤：如肝、胰腺、結(jié)腸、腎等臟器之腫瘤，亦可在上腹部捫到包塊，并因包塊壓迫胃而出現(xiàn)一系列食欲缺乏，幽門梗阻等癥狀，加之X線鋇透亦可有假象，酷似胃癌，可通過胃鏡檢查予以鑒別。27.中毒初步診斷正確答案:在采取急救措施的同時(shí)應(yīng)盡

52、早掌握中毒的時(shí)間、毒物的種類、中毒的途徑，初步估計(jì)毒物的劑量以及病人中毒前后的情況。治療中密切觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸及意識的變化，注意瞳孔的大小及對光反應(yīng)，查看皮膚的溫度、濕度及色澤，觀察有無腹部陽性體征，大小便是否失禁，有無肌肉顫動(dòng)或痙攣，以協(xié)助判斷病情。必要時(shí)需通過血、尿、糞、嘔吐物等鑒定毒物，以例進(jìn)一步確診。28.黃疸-陽黃膽腑郁熱證-與萎黃鑒別。正確答案:黃疸-膽經(jīng)郁熱證。治法：清泄膽熱。方劑：清淡湯。常用藥物：大黃、梔子、黃連、柴胡、白芍、蒲公英、金錢草、瓜蔞、郁金、元胡、川楝子、黃芩、枳殼、木香、茵陳、田基黃、炒萊菔子、制半夏、芒硝。與萎黃鑒別：黃疸有目黃，尿不利的癥狀，

53、而萎黃只是皮膚色黃，尿利。29.便秘病因病機(jī)正確答案:1體素陽虛，腸胃積熱凡陽盛之體，或恣飲酒漿，過食辛熱厚味，以致胃腸積熱，或于傷寒熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失調(diào)，于是大便干結(jié)，難以排出。2情志失和，氣機(jī)郁滯憂愁思慮過度，情志不舒，或久坐少動(dòng)，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常。傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘結(jié)。3氣血不足，下元虧損勞倦飲食內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后以及老年體虛之人，氣血兩虧，氣虛而大腸傳送無力；血虛則津枯不能滋潤大腸。甚至損及下焦精血，以致本元受虧。真陰一虧，則不能蒸化津液，溫潤腸道。兩者都能使大便排出困難，以致秘結(jié)不通4陽虛體弱，陰寒內(nèi)生凡陽虛體弱，或高年

54、體衰，則陰寒內(nèi)生，留于腸胃，于是凝陰固結(jié)，致陽氣不通，津液不行，故腸道艱于傳送，從而引起便秘。30.痄腮鑒別診斷正確答案:發(fā)頤兩頰腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿，按摩腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出。多為一側(cè)腮部腫痛，無傳染性，常繼發(fā)于熱病之后，又稱化膿性腮腺炎。31.甲狀腺功能亢進(jìn)癥概述正確答案:甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是由于甲狀腺分泌激素過多所引起的一組內(nèi)分泌疾病。甲亢時(shí)血中可檢出一種稱為長效甲狀腺刺激物的免疫球蛋白，它不受垂體控制，直接緩慢而持久地促進(jìn)甲狀腺激素的合成和釋放，從而發(fā)病。32.乳癖概念正確答案:乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性

55、增生性疾病。好發(fā)于3050歲婦女，約占全部乳腺疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。本病有一定的癌變危險(xiǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺囊性增生癥。33.問診正確答案:問診是醫(yī)師通過對病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。34.【病例摘要】劉某，男，68歲，工人，已婚，于2013年5月8日初診?；颊哂?天前，因與家人發(fā)生口角始感胸悶、憋氣，經(jīng)口服速效救心丸6粒后緩解，4小時(shí)前，突感心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍，伴出虛汗，舌下含硝酸甘油后緩解不明顯，仍胸悶、氣短，來時(shí)測血壓165/100mmHg，為進(jìn)一步診治，故來院?，F(xiàn)

56、癥見：心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍，胸悶、氣短，伴出虛汗。既往高血壓病史2年，血壓最高170/105mmHg，平時(shí)服伲福達(dá)，20mg，2次日，血壓控制滿意，無藥物過敏史。查體T36.3，P82/min，R21/min，BP165/100mmHg。舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白，脈弦澀，心律齊。心電圖示：、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，Q波深寬，ST段抬高，VVT波倒置?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：劉某，男，68歲，工人，已婚，于2013年5月8日初診。主訴：胸悶、發(fā)憋3天，伴胸痛4小時(shí)。現(xiàn)病史：患者于3天前，因與家人發(fā)生口角始感胸悶、憋氣，經(jīng)

57、口服速效救心丸6粒后緩解，4小時(shí)前突感心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍，伴出虛汗，測血壓165/100mmhg，舌下含硝酸甘油后緩解不明顯，仍胸悶、氣短，故急來就診。現(xiàn)癥見：心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍，胸悶、氣短，出虛汗。既往史：高血壓病史2年，血壓最高170/105mmhg，平時(shí)服伲福達(dá)20mg，2次日，血壓控制滿意。過敏史：無食物藥物過敏史。其他情況：無特殊記載。體格檢查：t36.3，p82/min，r21/min，bp165/100mmhg。一般情況：神清合作，自動(dòng)體位，急性病容。舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白，脈弦澀。皮膚黏膜淋巴結(jié)：鞏膜及全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大

58、及壓痛。頭頸部：頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，未見頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。胸腹部：胸廓對稱無畸形，雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率82/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢：脊柱無畸形，四肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖示：、avf導(dǎo)聯(lián)呈qs型，q波深寬，st段抬高，vvt波倒置。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍，胸悶、氣短，出虛汗，舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白，脈弦澀等，診斷為胸痹，辨為心血瘀阻證。病因病機(jī)分析：患者有高血壓病史2年，易致血脈瘀滯，復(fù)因情志不舒，氣滯而血瘀，絡(luò)脈不通，心血瘀阻，故心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍；瘀血阻塞，心失所養(yǎng)，故胸悶、氣短，出虛汗；舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白，脈弦澀為瘀血阻滯之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1既往有高血壓病史2年。2臨床表現(xiàn)：心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍，胸悶、氣短，出虛汗。3體征：急性病容，bp165/100mmhg，心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率82/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。4實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：心電圖示：、avf導(dǎo)聯(lián)呈qs型，q波深寬，st段抬高，vvt波倒置。西醫(yī)鑒別診斷：