胰腺癌的影像診斷課件

1、胰腺癌的影像診斷課件胰腺癌的影像診斷課件1. 腹膜后間位器官；2. L12椎體水平；3. 分頭、體、尾三部分。胰腺解剖鉤突胰頭胰體胰尾胰管十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭1. 腹膜后間位器官；2. L12椎體水平；3. 分頭、 胰腺的血供腹腔干的胃十二指腸動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。 胰腺的血供腹腔干的胃十二指腸動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。腹腔干脾動(dòng)脈肝總動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈1.腹腔干-肝總動(dòng)脈-胃十二指腸動(dòng)脈-胰十二指腸上動(dòng)脈；2.腹腔干-脾動(dòng)脈-胰支；3.腸系膜上動(dòng)脈-胰十二指腸下動(dòng)脈。胰腺血供胰十二指腸下動(dòng)脈 腸系膜上動(dòng)脈 腹腔干脾動(dòng)脈肝總動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈1.腹腔干-肝總動(dòng)脈-胃十 靜脈引流

2、入腸系膜上靜脈和脾靜脈 淋巴腹腔動(dòng)脈旁和腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 靜脈引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈 淋巴腹腔動(dòng)脈旁和腸胰腺癌的影像診斷課件胰腺癌的影像診斷課件胰腺癌的影像診斷課件 1. 為胰腺惡性腫瘤中最常見的病變，約占7590%. 2. 早期無癥狀或癥狀不明顯，很難早期發(fā)現(xiàn)。 3. 手術(shù)治愈的病例極少，預(yù)后很差。 4. 發(fā)病年齡以4070歲為高峰，男女比例約25:1。 5. 影像學(xué)的診斷尤為重要！胰腺癌臨床表現(xiàn)癥狀： 腹痛、背痛，體重下降、及惡病質(zhì)。 胰頭癌：無痛性黃疸；胰體尾癌：背痛明顯。 病人常不能準(zhǔn)確說出疼痛位置；常以手掌去觸摸。病程短，一般自癥狀出現(xiàn)到死亡平均短于一年。 1. 為胰腺惡性

3、腫瘤中最常見的病變，約占7590%.胰腺癌胰腺癌多數(shù)胰腺癌質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周圍組織界限不清。腫瘤發(fā)生率胰頭頸鉤突部6070% ；體部1520% ；尾部510% ；另有510%累及全胰。胰頭部癌體積小，早期侵犯膽管造成阻塞性黃疸。遠(yuǎn)端的胰腺組織萎縮和纖維化。胰體尾部癌體積較大，可出現(xiàn)壞死囊變。癌胚抗原(CEA)陽性?？沙霈F(xiàn)癥狀性高血糖。胰腺癌多數(shù)胰腺癌質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周圍組織界限不清。手術(shù)治愈的病例極少，預(yù)后很差。1 胰腺腫塊T1WI為低或稍低信號(hào)，T2WI為略高或混雜信號(hào)，抑脂序列可區(qū)分出腫塊。2胰管、膽管MRCP可清晰地顯示狹窄、擴(kuò)張的胰膽管。胰周脂肪線消失腫塊向周圍侵犯粘連所致?？诜蜐舛葘?duì)比劑6

4、00800ml，顯示胃、十二指腸、上部空腸，與胰腺形成良好對(duì)比。平掃采用35mm薄層連續(xù)掃描；癌胚抗原(CEA)陽性。病程短，一般自癥狀出現(xiàn)到死亡平均短于一年。腫瘤發(fā)生率胰頭頸鉤突部6070% ；MRCP為無創(chuàng)性檢查，可以觀察胰膽管形態(tài)，梗阻部位及形態(tài)。多數(shù)胰腺癌質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周圍組織界限不清。腫瘤發(fā)生率胰頭頸鉤突部6070% ；胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑淋巴和血行轉(zhuǎn)移較早，胰頭癌轉(zhuǎn)移至 幽門下或胰周淋巴結(jié)，再達(dá)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；另有510%累及全胰?；颊吣?8歲，2005年9月因上腹部不適脹痛感來院檢查，曾以胰腺炎住院治療好轉(zhuǎn)后出院；3 門靜脈受侵或癌栓形成。胰腺癌 胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑淋巴和血行轉(zhuǎn)移較早，胰頭癌

5、轉(zhuǎn)移至 幽門下或胰周淋巴結(jié)，再達(dá)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)； 胰體及尾部癌可轉(zhuǎn)移至脾門及腹腔淋巴結(jié)。 血行轉(zhuǎn)移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和腎上腺。手術(shù)治愈的病例極少，預(yù)后很差。胰腺癌 胰腺的檢查 口服低濃度對(duì)比劑600800ml，顯示胃、十二指腸、上部空腸，與胰腺形成良好對(duì)比。平掃采用35mm薄層連續(xù)掃描；增強(qiáng)高壓團(tuán)注100ml造影劑，2.53ml/s，開始注射20秒后掃描；動(dòng)、靜脈及延遲三期掃描。 影像診斷CT 胰腺的檢查 影像診斷CT胰腺的檢查平掃T1WI、T2WI及抑脂序列；增強(qiáng)快速動(dòng)態(tài)掃描；可發(fā)現(xiàn)10mm直徑以下的小腫物。MRCP:用于評(píng)價(jià)胰管、膽管的梗阻/擴(kuò)張及膽總管的結(jié)石和乳頭狀腫瘤。膽總

6、管胰管影像診斷MR胰腺的檢查膽總管胰管影像診斷MR影像表現(xiàn) 1 實(shí)性腫塊（84.2%）或彌漫腫大(13.3%)，腺體外形模糊或密度不均，通常為略低密度或等密度。增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，峰值早于肝臟，相對(duì)乏血，約93%表現(xiàn)為不均勻的低密度，腫瘤遠(yuǎn)端胰腺萎縮和胰管擴(kuò)張。 2 胰膽管擴(kuò)張胰頭腫塊可致胰膽管狹窄、梗阻，其上層面擴(kuò)張，可見典型的“雙管征”。影像診斷CT影像表現(xiàn)影像診斷CT胰腺癌 3 胰周脂肪消失常提示腫瘤與器官粘連；胃腸道壁不規(guī)則及增厚、甚至充盈缺損，才能肯定為受侵。 4 血管受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移周圍血管受侵及包裹，血管邊緣模糊，血管根部被包埋。 5 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移的比例很高，約占3655%；其它

7、依次為肺、腦和骨，腎上腺。胰腺癌 3 胰周脂肪消失常提示腫瘤與器官粘連；胃腸道壁不胰腺癌 6 繼發(fā)囊腫約68%的胰頭癌可在體尾部發(fā)生貯留囊腫；貯留囊腫近端有軟組織腫塊！ 7 腹水肝脾外帶半月形水樣低密度區(qū)。原因可能為門脈高壓；或癌腫擴(kuò)散到小網(wǎng)膜囊或腹膜腔，均屬晚期表現(xiàn)。胰腺癌 另有510%累及全胰。腫瘤發(fā)生率胰頭頸鉤突部6070% ；癌胚抗原(CEA)陽性。5.胰體及尾部癌可轉(zhuǎn)移至脾門及腹腔淋巴結(jié)。胰頭部癌體積小，早期侵犯膽管造成阻塞性黃疸。1 胰腺腫塊T1WI為低或稍低信號(hào)，T2WI為略高或混雜信號(hào)，抑脂序列可區(qū)分出腫塊。增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，峰值早于肝臟，相對(duì)乏血，約93%表現(xiàn)為不均勻的低密度

8、，腫瘤遠(yuǎn)端胰腺萎縮和胰管擴(kuò)張。患者男68歲，2005年9月因上腹部不適脹痛感來院檢查，曾以胰腺炎住院治療好轉(zhuǎn)后出院；腸系膜上動(dòng)脈及脾動(dòng)脈部分包繞。腫瘤發(fā)生率胰頭頸鉤突部6070% ；轉(zhuǎn)移瘤為乏血供表現(xiàn)為“牛眼征”，胰腺癌仍為低密度。胰腺癌手術(shù)可切除性的影像學(xué)判斷延時(shí)掃描部分造影劑廓清，肝實(shí)質(zhì)密度均勻，胰腺病灶仍呈低密度。門脈期部分區(qū)域未強(qiáng)化考慮血管癌栓所致；53ml/s，開始注射20秒后掃描；手術(shù)治愈的病例極少，預(yù)后很差。4 出現(xiàn)遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。 影像表現(xiàn)1 胰腺腫塊T1WI為低或稍低信號(hào)，T2WI為略高或混雜信號(hào)，抑脂序列可區(qū)分出腫塊。增強(qiáng)掃描正常胰腺明顯強(qiáng)化，腫瘤部分僅輕微強(qiáng)化。 2胰管、膽

9、管MRCP可清晰地顯示狹窄、擴(kuò)張的胰膽管。影像診斷MR另有510%累及全胰。 影像表現(xiàn)影像診斷MR胰腺癌 3 胰周脂肪受侵早期浸潤(rùn)，可見胰周脂肪中出現(xiàn)條紋狀或毛刺狀低信號(hào)影；晚期，脂肪間隙消失。 4 血管受侵和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI顯示血管受侵優(yōu)于CT，血管壁毛糙、模糊、狹窄以至閉塞均可清楚顯示，特別是對(duì)緊貼胰腺的脾靜脈、腸系膜上動(dòng)靜脈和腹腔動(dòng)脈的判斷準(zhǔn)確率高，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷，與CT相同。胰腺癌 3 胰周脂肪受侵早期浸潤(rùn)，可見胰周脂肪中出現(xiàn)條紋狀胰腺癌 胰腺癌手術(shù)可切除性的影像學(xué)判斷 1 病變局限在胰頭，腫塊4cm； 2 腸系膜上動(dòng)脈與胰之間脂肪間隙存在，無血管受侵 3 無肝及其他器官轉(zhuǎn)移。胰腺

10、癌 胰腺癌手術(shù)可切除性的影像學(xué)判斷胰腺癌凡出現(xiàn)下列征象應(yīng)判為手術(shù)不可切除 1 腫瘤侵及胃竇或侵及下腔靜脈。 2 胰腺后方腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈受侵、包裹。 3 門靜脈受侵或癌栓形成。 4 出現(xiàn)遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。胰腺癌凡出現(xiàn)下列征象應(yīng)判為手術(shù)不可切除胰腺的MR圖像胰腺的MR圖像高場(chǎng)胰腺的MR圖像高場(chǎng)胰腺的MR圖像胰腺癌女54歲，腹部不適 臍上疼痛。胰腺癌女54歲，腹部不適 臍上疼痛。門脈期部分區(qū)域未強(qiáng)化考慮血管癌栓所致；轉(zhuǎn)移瘤為乏血供表現(xiàn)為“牛眼征”，胰腺癌仍為低密度。胰腺癌門脈期部分區(qū)域未強(qiáng)化考慮血管癌栓所致；轉(zhuǎn)移瘤為乏血供表現(xiàn)為“MRCP為無創(chuàng)性檢查，可以觀察胰膽管形態(tài)，梗阻部位及形態(tài)。癌胚抗原(

11、CEA)陽性。腫瘤發(fā)生率胰頭頸鉤突部6070% ；發(fā)病年齡以4070歲為高峰，男女比例約25:1?；颊吣?8歲，2005年9月因上腹部不適脹痛感來院檢查，曾以胰腺炎住院治療好轉(zhuǎn)后出院；胰管和膽管擴(kuò)張雙管征。6 繼發(fā)囊腫約68%的胰頭癌可在體尾部發(fā)生貯留囊腫；胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，常見于頭頸部，致遠(yuǎn)端胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張；胰周脂肪線消失腫塊向周圍侵犯粘連所致。3 無肝及其他器官轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)高壓團(tuán)注100ml造影劑，2.MRCP為無創(chuàng)性檢查，可以觀察胰膽管形態(tài)，梗阻部位及形態(tài)。癌胚抗原(CEA)陽性?？诜蜐舛葘?duì)比劑600800ml，顯示胃、十二指腸、上部空腸，與胰腺形成良好對(duì)比。多數(shù)胰腺癌質(zhì)

12、地堅(jiān)實(shí)，與周圍組織界限不清。2胰管、膽管MRCP可清晰地顯示狹窄、擴(kuò)張的胰膽管。腫瘤發(fā)生率胰頭頸鉤突部6070% ；1 病變局限在胰頭，腫塊4cm；胃腸道壁不規(guī)則及增厚、甚至充盈缺損，才能肯定為受侵。MRCP為無創(chuàng)性檢查，可以觀察胰膽管形態(tài)，梗阻部位及形態(tài)。強(qiáng)化后改變不均勻強(qiáng)化，在正常強(qiáng)化的胰腺背景下表現(xiàn)為低密度或低信號(hào)，腫瘤少血供。延時(shí)掃描部分造影劑廓清，肝實(shí)質(zhì)密度均勻，胰腺病灶仍呈低密度。胰腺癌MRCP為無創(chuàng)性檢查，可以觀察胰膽管形態(tài)，梗阻部位及形態(tài)。延胰腺癌胰頭清晰，頸部稍長(zhǎng)T2信號(hào)胰腺癌胰頭清晰，頸部稍長(zhǎng)T2信號(hào)胰腺癌胰腺癌胰腺癌患者男68歲，2005年9月因上腹部不適脹痛感來院檢查，

13、曾以胰腺炎住院治療好轉(zhuǎn)后出院；腹部不適感一直存在。胰腺癌患者男68歲，2005年9月因上腹部不適脹痛感來院檢查胰腺癌2006年2月檢查，胰腺頸部出現(xiàn)囊腫，胰管阻塞程度加重，膽管形態(tài)如常。胰腺頸體部信號(hào)混雜。建議CT增強(qiáng)掃描。胰腺癌2006年2月檢查，胰腺頸部出現(xiàn)囊腫，胰管阻塞程度加重胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌CT增強(qiáng)掃描胰腺頭部、體尾部早期均勻強(qiáng)化，胰管顯示清晰，頸體部增粗、未見明確強(qiáng)化，其前方囊性病變未見強(qiáng)化。腸系膜上動(dòng)脈及脾動(dòng)脈部分包繞。胰腺癌CT增強(qiáng)掃描胰腺頭部、體尾部早期均勻強(qiáng)化，胰管顯示清晰胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰尾腫瘤胰尾腫瘤 胰尾腫瘤 胰尾腫瘤 胰尾腫瘤 胰尾腫瘤胰腺癌胰腺

14、癌 胰腺癌 胰慢性胰腺炎、胰頭部鈣化慢性胰腺炎、胰頭部鈣化總結(jié) 胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，常見于頭頸部，致遠(yuǎn)端胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張；胰頭癌常侵犯造成梗阻性黃疸。 臨床上起病隱匿，癥狀不典型，易漏診誤診、延誤治療。CT/MRI等影像學(xué)檢查對(duì)此有重要意義，尤其是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。 MRCP為無創(chuàng)性檢查，可以觀察胰膽管形態(tài)，梗阻部位及形態(tài)。 總結(jié) 胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，常見于頭頸部，致遠(yuǎn)端強(qiáng)化后改變不均勻強(qiáng)化，在正常強(qiáng)化的胰腺背景下表現(xiàn)為低密度或低信號(hào)，腫瘤少血供。53ml/s，開始注射20秒后掃描；4 出現(xiàn)遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。2006年2月檢查，胰腺頸部出現(xiàn)囊腫，胰管阻塞程度加重，膽管形態(tài)如常。增

15、強(qiáng)高壓團(tuán)注100ml造影劑，2.門脈期部分區(qū)域未強(qiáng)化考慮血管癌栓所致；增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，峰值早于肝臟，相對(duì)乏血，約93%表現(xiàn)為不均勻的低密度，腫瘤遠(yuǎn)端胰腺萎縮和胰管擴(kuò)張。4 血管受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移周圍血管受侵及包裹，血管邊緣模糊，血管根部被包埋。1 病變局限在胰頭，腫塊4cm；增強(qiáng)高壓團(tuán)注100ml造影劑，2.7 腹水肝脾外帶半月形水樣低密度區(qū)。另有510%累及全胰。另有510%累及全胰。1 病變局限在胰頭，腫塊4cm；強(qiáng)化后改變不均勻強(qiáng)化，在正常強(qiáng)化的胰腺背景下表現(xiàn)為低密度或低信號(hào)，腫瘤少血供。增強(qiáng)高壓團(tuán)注100ml造影劑，2.1 胰腺腫塊T1WI為低或稍低信號(hào)，T2WI為略高或混雜信號(hào)，抑脂

16、序列可區(qū)分出腫塊。手術(shù)治愈的病例極少，預(yù)后很差。手術(shù)治愈的病例極少，預(yù)后很差。4 出現(xiàn)遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。手術(shù)治愈的病例極少，預(yù)后很差。發(fā)病年齡以4070歲為高峰，男女比例約25:1。手術(shù)治愈的病例極少，預(yù)后很差。6 繼發(fā)囊腫約68%的胰頭癌可在體尾部發(fā)生貯留囊腫；胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑淋巴和血行轉(zhuǎn)移較早，胰頭癌轉(zhuǎn)移至 幽門下或胰周淋巴結(jié)，再達(dá)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；1 胰腺腫塊T1WI為低或稍低信號(hào)，T2WI為略高或混雜信號(hào)，抑脂序列可區(qū)分出腫塊。強(qiáng)化后改變不均勻強(qiáng)化，在正常強(qiáng)化的胰腺背景下表現(xiàn)為低密度或低信號(hào)，腫瘤少血供。癌胚抗原(CEA)陽性。4.另有510%累及全胰。腹痛、背痛，體重下降、及惡病質(zhì)。增強(qiáng)高壓

17、團(tuán)注100ml造影劑，2.2 腸系膜上動(dòng)脈與胰之間脂肪間隙存在，無血管受侵4 出現(xiàn)遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。2006年2月檢查，胰腺頸部出現(xiàn)囊腫，胰管阻塞程度加重，膽管形態(tài)如常。口服低濃度對(duì)比劑600800ml，顯示胃、十二指腸、上部空腸，與胰腺形成良好對(duì)比。4 血管受侵和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI顯示血管受侵優(yōu)于CT，血管壁毛糙、模糊、狹窄以至閉塞均可清楚顯示，特別是對(duì)緊貼胰腺的脾靜脈、腸系膜上動(dòng)靜脈和腹腔動(dòng)脈的判斷準(zhǔn)確率高，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷，與CT相同。3 無肝及其他器官轉(zhuǎn)移。門脈期部分區(qū)域未強(qiáng)化考慮血管癌栓所致；胰尾腫瘤7 腹水肝脾外帶半月形水樣低密度區(qū)。手術(shù)治愈的病例極少，預(yù)后很差。腫瘤發(fā)生率胰頭頸鉤突部

18、6070% ；增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，峰值早于肝臟，相對(duì)乏血，約93%表現(xiàn)為不均勻的低密度，腫瘤遠(yuǎn)端胰腺萎縮和胰管擴(kuò)張?？砂l(fā)現(xiàn)10mm直徑以下的小腫物。53ml/s，開始注射20秒后掃描；增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，峰值早于肝臟，相對(duì)乏血，約93%表現(xiàn)為不均勻的低密度，腫瘤遠(yuǎn)端胰腺萎縮和胰管擴(kuò)張。貯留囊腫近端有軟組織腫塊！患者男68歲，2005年9月因上腹部不適脹痛感來院檢查，曾以胰腺炎住院治療好轉(zhuǎn)后出院；胰體及尾部癌可轉(zhuǎn)移至脾門及腹腔淋巴結(jié)?？砂l(fā)現(xiàn)10mm直徑以下的小腫物。門脈期部分區(qū)域未強(qiáng)化考慮血管癌栓所致；癌胚抗原(CEA)陽性。增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，峰值早于肝臟，相對(duì)乏血，約93%表現(xiàn)為不均勻的低密度，腫瘤遠(yuǎn)端胰腺萎縮和胰管擴(kuò)張。腸系膜上動(dòng)脈-胰十二指腸下動(dòng)脈。延時(shí)掃描部分造影劑廓清，肝實(shí)質(zhì)密度均勻，