軟骨母細胞瘤(醫(yī)療研究)課件

1、病史：女，13歲，右肩部疼痛4個月，加重20天，夜間較明顯，可自行緩解查體：右肱骨近端壓痛（+），皮溫不高，未見血管怒張，右肩關節(jié)活動度稍差住院號：9487661醫(yī)療技能病史：女，13歲，右肩部疼痛4個月，加重20天，夜間較明顯，2醫(yī)療技能2醫(yī)療技能3醫(yī)療技能3醫(yī)療技能4醫(yī)療技能4醫(yī)療技能5醫(yī)療技能5醫(yī)療技能6醫(yī)療技能6醫(yī)療技能大體所見：碎組織5厘米一堆，黃白，質(zhì)軟。鏡下所見：瘤細胞小多角形，界不清，核分裂豐富，散在多核巨細胞，局灶軟骨島狀排列趨勢，可見格子鈣化，并伴出血。病理診斷：（右肱骨頭）軟骨母細胞瘤，細胞生長活躍，注意復發(fā)7醫(yī)療技能大體所見：碎組織5厘米一堆，黃白，質(zhì)軟。7醫(yī)療技能軟骨

2、母細胞瘤孫冬梅 2013-048醫(yī)療技能軟骨母細胞瘤孫冬梅 2013-048醫(yī)療技能軟骨母細胞瘤又稱成軟骨細胞瘤，是一種少見的良性腫瘤，具有潛在惡變的可能；常見于1025歲青年人，凡有骨骺的部位都可發(fā)病，約半數(shù)起源于骺板，向兩側尤其是向骨骺側發(fā)展；常發(fā)于四肢長骨的骨骺、骨突，最常受累部位為脛骨、股骨骨端，也可發(fā)生于顱底、胸椎、肩胛骨、肋骨、掌骨、下頜骨及距骨等發(fā)病緩慢；主要癥狀為疼痛9醫(yī)療技能軟骨母細胞瘤又稱成軟骨細胞瘤，是一種少見的良性腫瘤，具有潛在四肢管狀骨軟骨母細胞瘤影像學表現(xiàn)X線及CT：病變常局限于骨骺或骺線閉合后的骨端，病灶較大時亦可跨越骺板向干骺端擴展；多為圓形或橢圓形囊性溶骨性破

3、壞，中心性或偏心性生長，呈單房或有骨小梁間隔；病變與正常骨分界清楚，多可見硬化緣，病灶內(nèi)可見斑點狀或環(huán)狀鈣化；惡性軟骨母細胞瘤表現(xiàn)為向骨骺和骨干發(fā)展的大片骨缺損，無硬化緣，病灶內(nèi)不規(guī)則形邊緣模糊的鈣化，周邊出現(xiàn)骨膜增生及軟組織腫塊10醫(yī)療技能四肢管狀骨軟骨母細胞瘤影像學表現(xiàn)10醫(yī)療技能四肢管狀骨軟骨母細胞瘤影像學表現(xiàn)MRI：腫瘤組織T1WI以低信號為主，T2WI呈稍高信號，腫瘤內(nèi)鈣化于T1及T2均呈低信號，破壞區(qū)邊緣的硬化呈低信號；矢狀位可顯示病變起源于骺板，侵及骨骺及干骺端11醫(yī)療技能四肢管狀骨軟骨母細胞瘤影像學表現(xiàn)11醫(yī)療技能不規(guī)則骨軟骨母細胞瘤影像學表現(xiàn)足部跗骨最易累及均有不同程度膨脹性

4、；X線平片上病變常表現(xiàn)為膨脹性病變，部分可見分房，術前影像學上易診斷為骨巨細胞瘤；但對于足部溶骨性、膨脹性病變，軟骨母細胞瘤的發(fā)病率遠遠高于骨巨細胞瘤在CT上腫瘤實體部分多表現(xiàn)為低密度，病灶內(nèi)部可見點狀、環(huán)狀鈣化，是軟骨類腫瘤的特征12醫(yī)療技能不規(guī)則骨軟骨母細胞瘤影像學表現(xiàn)12醫(yī)療技能不規(guī)則骨軟骨母細胞瘤影像學表現(xiàn)MRI：信號與長管狀骨病變信號相似；增強后，在T1脂肪抑脂序列上，不成熟的軟骨基質(zhì)和鈣化表現(xiàn)為低信號，病灶內(nèi)部間隔呈顯著強化，對診斷軟骨類腫瘤的特異性較高13醫(yī)療技能不規(guī)則骨軟骨母細胞瘤影像學表現(xiàn)13醫(yī)療技能【鑒別診斷】骨巨細胞瘤 好發(fā)年齡晚，好發(fā)于骨骺線閉合后的骨端二者發(fā)病部位相似

5、，但骨巨細胞瘤病灶一般較軟骨母細胞瘤大，骨皮質(zhì)膨脹顯著，局部骨質(zhì)破壞，呈囊狀擴張，橫徑多大于或等于縱徑腫瘤與正常骨分界清楚，無硬化緣皂泡狀陰影：未完全破壞的殘存骨間隔和皮質(zhì)交錯而成，形成纖細骨性間隔，內(nèi)無鈣化斑14醫(yī)療技能【鑒別診斷】骨巨細胞瘤 14醫(yī)療技能【鑒別診斷】動脈瘤樣骨囊腫 多見于青少年，好發(fā)于干骺端；骨膨脹明顯，內(nèi)無鈣化斑，透亮度較軟骨母細胞瘤大典型MRI表現(xiàn)為多囊樣液-液平面15醫(yī)療技能【鑒別診斷】動脈瘤樣骨囊腫 15醫(yī)療技能【鑒別診斷】軟骨粘液纖維瘤 發(fā)生于干骺端且距骨骺板2cm以外，而極少發(fā)生在骨骺偏心性向外膨脹性生長，表面可見粗厚骨殼，破壞區(qū)內(nèi)見粗細不等骨嵴，少有鈣化 16

6、醫(yī)療技能【鑒別診斷】軟骨粘液纖維瘤 16醫(yī)療技能【鑒別診斷】內(nèi)生軟骨瘤 多見短管骨，90%發(fā)生在手，長骨少見位于掌指骨時表現(xiàn)為圓形、橢圓形略膨脹性透光區(qū)；瘤區(qū)呈云霧狀或毛玻璃狀改變；發(fā)生于長骨者源于骺板，向干骺端及骨干方向發(fā)展；點環(huán)狀鈣化或骨化較具特征性17醫(yī)療技能【鑒別診斷】內(nèi)生軟骨瘤 17醫(yī)療技能【鑒別診斷】骨骺、干骺端結核 多有結核接觸史及低熱盜汗病史，病程較長；病灶多較小，與正常骨分界清楚無硬化緣，常見泥沙樣死骨；同時伴有周圍骨質(zhì)疏松及梭形軟組織腫脹影 18醫(yī)療技能【鑒別診斷】骨骺、干骺端結核 18醫(yī)療技能19醫(yī)療技能19醫(yī)療技能20醫(yī)療技能20醫(yī)療技能21醫(yī)療技能21醫(yī)療技能【參考文

7、獻】朱蘇元，李穎端，宮少蘭，等軟骨母細胞瘤的影像學表現(xiàn)及對比研究J實用放射學雜志，2007，23(10)：13641368吳獻華，田浩，劉蓓蒂，等成軟骨細胞瘤的影像學表現(xiàn)及診斷價值J臨床放射學雜志，2004，23(8)：708711孫英彩，崔建嶺，李石玲，等軟骨母細胞瘤臨床及CT表現(xiàn)(附118例分析)J實用放射學雜志，2003，19(7)：608610Kaim AH，Hugli R，Bonel HM，et a1Chondroblastoma and clear cell chondrosarcoma：radiological and MRI characteristics with histo

8、pathological correlationSkeletal Radiol，2002，31：88-95.Cohen EK，Kressel HY，F(xiàn)rank TS，et a1Hyaline cartilage-origin bone and soft tissue neoplasms： MR appearance and histologic correlation Radiology1988167：477-48 1Jee WH，Park YK，McCauley TR，et a1Chondroblastoma：MR characteristics with pathologic correlati