肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、 結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染病,可侵犯許多器官,但以肺結(jié)核最常見(jiàn).1肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性傳染一、流行病學(xué) 結(jié)核病是人類最古老的傳染病之一，至今仍在全球流行，對(duì)人類生命健康造成嚴(yán)重威脅。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有 200-300萬(wàn)人死于結(jié)核病。 2肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022一、流行病學(xué) 結(jié)核病是人類最古老的傳染病20世紀(jì)，結(jié)核病流行三次大的回升 1 、第一次世界大戰(zhàn)； 2 、第二次世界大戰(zhàn)； 3 、八十年代至今。 其原因1、愛(ài)滋病的流行傳播; 2、世界性移民增多;3、對(duì)結(jié)核病防治的忽略;4、耐藥菌增加。 3肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/

2、4/202220世紀(jì)，結(jié)核病流行三次大的回升3肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3據(jù)WHO近年來(lái)統(tǒng)計(jì)全球有三分之一的人(20億)曾受到結(jié)核桿菌感染。每年死亡300萬(wàn)人。全球每10秒鐘就有1人死于結(jié)核病。全球每4秒鐘就有人患上結(jié)核病。全球現(xiàn)有病人2000多萬(wàn)，每年新增病人8001200萬(wàn)。高負(fù)擔(dān)、高危險(xiǎn)性國(guó)家:印度、中國(guó)、俄羅斯、南非、秘魯?shù)?2個(gè)國(guó)家（世界衛(wèi)生組織）。4肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022據(jù)WHO近年來(lái)統(tǒng)計(jì)全球有三分之一的人(20億)曾受到結(jié)核桿菌我國(guó)疫情高感染率：全國(guó)有5.5億人曾感染結(jié)核菌。高發(fā)病率：2000年活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率為367/10萬(wàn) 。高耐藥率：初始耐藥率為（18.6%）

3、、獲得性耐藥率為46.5%高死亡率：每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病。中、青年發(fā)病多：61.6%地區(qū)發(fā)病率差異大：西部地區(qū)東部地區(qū)。5肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022我國(guó)疫情高感染率：全國(guó)有5.5億人曾感染結(jié)核菌。5肺結(jié)核醫(yī)學(xué)結(jié)核桿菌 結(jié)核病 肺結(jié)核 各臟器 傳染源 排菌病人傳播途徑 呼吸道。病與否 菌量、毒力和機(jī)體的免 疫力。6肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022結(jié)核桿菌 結(jié)核病 肺結(jié)核6肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí) 病因和發(fā)病機(jī)制 etiology and pathogenesis 一、結(jié)核菌7肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 病因和發(fā)病機(jī)制7肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10結(jié)核菌為細(xì)長(zhǎng)、略彎桿菌，可分為： 人

4、型、 牛型、 鼠型、非洲型。 前兩型為人類主要致病菌，人型可產(chǎn)生大量煙酸，牛型則煙酸實(shí)驗(yàn)陰性。飲用未消毒的含牛型結(jié)核菌牛奶可引起腸道結(jié)核感染。8肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022結(jié)核菌為細(xì)長(zhǎng)、略彎桿菌，可分為：8肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10結(jié)核菌特點(diǎn)： （一）多形性，細(xì)長(zhǎng)稍彎曲兩端圓形的桿菌。 （二）抗酸性：涂片不易染色，經(jīng)品紅加熱染色后即使用酸 性酒精沖洗也不脫色，故又稱抗酸桿菌。（三）生長(zhǎng)緩慢， 2-8周形成明顯的菌落。（四）結(jié)核桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕的環(huán)境中可存活 5月以上，但烈日暴曬2小時(shí)、70%酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘均能殺滅。將痰吐在紙上燒掉是最簡(jiǎn)單的滅菌方法。9肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知

5、識(shí)講座10/4/2022結(jié)核菌特點(diǎn)： （一）多形性，細(xì)長(zhǎng)稍 鏡下結(jié)核菌10肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 鏡下結(jié)核菌10肺結(jié)核醫(yī)學(xué)根據(jù)結(jié)核菌代謝、生長(zhǎng)速度不同分為4組： 11肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022根據(jù)結(jié)核菌代謝、生長(zhǎng)速度不同分為4組：11肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座A組菌：快速繁殖菌細(xì)胞12肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022A組菌：快速繁殖菌細(xì)胞12肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/202A組：生長(zhǎng)繁殖旺盛、細(xì)菌量多存在細(xì)胞外、在氧含量多環(huán)境致病力強(qiáng)，傳染性大；存在早期活動(dòng)病灶、空洞壁或空洞內(nèi)；效果再好的是“雷米封”；Streptomycin和 Rifampicin也有作用，但不如前者。

6、13肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022A組：生長(zhǎng)繁殖旺盛、細(xì)菌量多存在細(xì)胞外、在氧含量多環(huán)境致病力B組菌：緩慢繁殖菌細(xì)胞14肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022B組菌：緩慢繁殖菌細(xì)胞14肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/202B組: 存在細(xì)胞內(nèi)，在氧含量少，酸性環(huán)境中能夠生長(zhǎng),但繁殖緩慢.殺菌效果最好的藥是 吡嗪酰胺 對(duì)殺滅細(xì)胞內(nèi)菌最為有效。 15肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022B組: 存在細(xì)胞內(nèi)，在氧含量少，酸性環(huán)境中能夠生長(zhǎng),但繁殖C組菌：偶然繁殖菌16肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022C組菌：偶然繁殖菌16肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022C組：偶然繁殖菌存在包裹的干酪壞死灶內(nèi)；生長(zhǎng)

7、環(huán)境差，常常呈休眠狀態(tài)；偶爾發(fā)生短暫生長(zhǎng)繁殖；作用最強(qiáng)的是“利福平”17肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022C組：偶然繁殖菌存在包裹的干酪壞死灶內(nèi)；17肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講D、休眠菌：病灶少數(shù)結(jié)核菌完全處于休眠狀態(tài)無(wú)致病力和傳染性；任何藥物無(wú)效；多數(shù)自然消亡或被吞噬殺滅；很少?gòu)?fù)發(fā)。18肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022D、休眠菌：病灶少數(shù)結(jié)核菌完全處于休眠狀態(tài)無(wú)致病力和傳染性；B組與C組為頑固菌，為日后復(fù)發(fā)的根源，可存活數(shù)月、數(shù)年，稱為持續(xù)存活菌。 19肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022B組與C組為頑固菌，為日后復(fù)發(fā)的根源，可存活數(shù)月、數(shù)年，稱為臨床上痰培養(yǎng)陽(yáng)性中約有5%為非結(jié)核分枝桿菌（除結(jié)

8、核分枝桿菌以外的分枝桿菌）。它們也是抗酸桿菌，臨床表現(xiàn)與結(jié)核病相似，但煙酸試驗(yàn)陰性，能在28度生長(zhǎng)，此與結(jié)核菌不同，多數(shù)對(duì)抗結(jié)核藥耐藥。20肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022臨床上痰培養(yǎng)陽(yáng)性中約有5%為非結(jié)核分枝桿菌（除結(jié)核分枝桿菌 二 傳播途徑：肺結(jié)核病主要通過(guò)呼吸道傳播（咳嗽、噴嚏、大聲說(shuō)話的飛沫感染），傳染原主要是排菌的肺結(jié)核病人。次要途徑是消化道（如：引用未消毒牛奶）。極少數(shù)通過(guò)皮膚及泌尿生殖道感染 21肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 二 傳播途徑：次要途徑是消化道（如：引三。易感人群：易感性取決于許多因素結(jié)核菌的毒力、數(shù)量、人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)高低。生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不

9、良。學(xué)習(xí)緊張、工作繁忙、過(guò)度疲勞。嬰幼兒、青春發(fā)動(dòng)期、年老體弱。HIV感染者、糖尿病、免疫抑制劑使用等。22肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022三。易感人群：易感性取決于許多因素結(jié)核菌的毒力、數(shù)量、人體四。影響傳染性的因素患者排出結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、空間含結(jié)核桿菌微粒的密度及通風(fēng)情況； 接觸的密切程度和時(shí)間長(zhǎng)短； 個(gè)體免疫力的情況； 治愈結(jié)核病患者。23肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022四。影響傳染性的因素患者排出結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、空間含結(jié)五.化學(xué)治療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響接受治療后患者痰中結(jié)核桿菌呈對(duì)數(shù)減少，2周減少至原有菌量的5%，4周減少至0.25%；痰中結(jié)核桿菌不但數(shù)量減少，而且

10、活力也減弱或消失。24肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022五.化學(xué)治療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響接受治療后患者痰中結(jié)核桿菌呈結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展（一）原發(fā)感染：吸入結(jié)核桿菌后，肺組織出現(xiàn)炎癥病變，稱為原發(fā)病灶引流淋巴管肺門淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大，稱為原發(fā)綜合癥。原發(fā)病灶可直接或經(jīng)過(guò)血流播散至鄰近組織器官，發(fā)生結(jié)核??；人體通過(guò)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)，使結(jié)核桿菌停止生長(zhǎng)繁殖，原發(fā)病灶吸收或鈣化淋巴結(jié)縮小、纖維化或鈣化；全身各器官的結(jié)核桿菌大部分被消滅。少數(shù)結(jié)核菌長(zhǎng)期處于休眠期，成繼發(fā)結(jié)核病的潛在來(lái)源。25肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展（一）原發(fā)感染：吸入結(jié)核桿菌后，肺組織出現(xiàn)（二）結(jié)核病免疫

11、和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病主要免疫機(jī)制是細(xì)胞免疫。肺泡的巨噬細(xì)胞大量分泌白介素1、6和TNF使淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞聚集到結(jié)核桿菌入侵部位結(jié)核肉芽腫；限制結(jié)核桿菌擴(kuò)散并殺滅結(jié)核桿菌；T淋巴細(xì)胞有獨(dú)特作用，與巨噬細(xì)胞相互作用與協(xié)調(diào)，完善免疫保護(hù)功能。結(jié)核病免疫保護(hù)機(jī)制十分復(fù)雜。26肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022（二）結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病主要免疫機(jī)制是細(xì)胞免疫初感染與再感染： 初次注射結(jié)核菌，1014天后注射局部出現(xiàn)紅腫，并形成潰瘍，結(jié)核菌大量繁殖，局部淋巴結(jié)腫大并沿淋巴結(jié)及血循環(huán)向全身播散，豚鼠易于死亡。說(shuō)明豚鼠對(duì)結(jié)核菌無(wú)免疫力.27肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022初感染與再感染：

12、27肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022 用同量結(jié)核菌注入46周前已受少量結(jié)核菌感染的豚鼠體內(nèi)，出現(xiàn)高熱，23天后，注射局部反應(yīng)劇烈，組織紅腫潰瘍壞死，但不久可愈合、結(jié)痂，局部淋巴結(jié)并不腫大，既不發(fā)生全身播散，亦不死亡。 機(jī)體對(duì)結(jié)核菌初感染與再感染不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱為 koch 現(xiàn)象 。 28肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 用同量結(jié)核菌注入46周前已受少量結(jié)核菌28肺結(jié)（三）繼發(fā)性結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、干酪性肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核 原發(fā)結(jié)核感染遺留潛在病灶重新活動(dòng)（內(nèi)源性復(fù)發(fā)）； 結(jié)核分支桿菌再感染；繼發(fā)性結(jié)核病有明顯癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染 性。 發(fā)病慢：臨床癥狀輕，

13、痰菌陰性兩種類型 發(fā)病快：空洞、播散，痰菌陽(yáng)性29肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022（三）繼發(fā)性結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、干酪性肺炎、 病理學(xué) 病理特點(diǎn) 結(jié)核結(jié)節(jié) 干酪樣壞死， 空洞形成。 30肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 病理學(xué)30肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/三、病理 Pathology（一）、結(jié)核病的基本病變：主要有三種: 滲出增生變質(zhì) 31肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022三、病理 Pathology31肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座11、滲出為主的病變：充血水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。早期主要為中性粒細(xì)胞，以后逐漸為吞噬細(xì)胞代替。滲出多出現(xiàn)在疾病的早期或惡化時(shí)，病情好轉(zhuǎn)時(shí)可以吸收消散。32肺

14、結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/20221、滲出為主的病變：充血水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)。32肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)2、增生為主的病變：大單核細(xì)胞吞噬結(jié)核菌后，形態(tài)變大、扁平，類似上皮細(xì)胞稱類上皮細(xì)胞。類上皮細(xì)胞相聚成團(tuán)，中央可有多核巨細(xì)胞( langhan cells )出現(xiàn)。其外圍常有較多淋巴細(xì)胞的聚集，形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，為結(jié)核病特征性病變。結(jié)核由此得名。33肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/20222、增生為主的病變：大單核細(xì)胞吞噬結(jié)核菌后，形態(tài)變大、扁平，3、變質(zhì)為主的病變：當(dāng)人體抵抗力降低，或細(xì)菌量過(guò)多、毒力過(guò)強(qiáng)，變態(tài)反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)，滲出增生病變連同原有組織結(jié)構(gòu)一起壞死，狀似干酪故稱干酪樣壞死。34肺結(jié)核醫(yī)學(xué)

15、知識(shí)講座10/4/20223、變質(zhì)為主的病變：當(dāng)人體抵抗力降低，或細(xì)菌量過(guò) 滲出、增生、變質(zhì)三種病變可同時(shí)存在一個(gè)肺部病灶中，但以一種病變?yōu)橹鳌?5肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 滲出、增生、變質(zhì)三種病變可同時(shí)存在一個(gè)肺部病灶中，但以（二）病理變化轉(zhuǎn)歸 1. 采用化學(xué)治療后早期滲出性病灶可以吸收消散。病灶在愈合過(guò)程中常伴有纖維組織增生，形成條索狀瘢痕。干酪樣病灶可由于失水收縮和鈣鹽沉著，形成鈣化灶愈合。36肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022（二）病理變化轉(zhuǎn)歸 1. 采用化學(xué)治療后早期滲出性病灶可以吸 2. 結(jié)核桿菌 部分吸收 干酪壞死 病灶 液化壞死 （未治療） 大量繁殖 支氣管排出

16、形成空洞、播散人體免疫功能增強(qiáng) 抗結(jié)核藥物治療 ： 吸收、鈣化、愈合37肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/202237肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022(三)、結(jié)核病灶的播散： 人體初次接觸結(jié)核菌時(shí)，結(jié)核菌被細(xì)胞吞噬被帶到肺門淋巴結(jié)，少量結(jié)核菌可進(jìn)入血循環(huán)向全身播散，可無(wú)全身臨床癥狀。大量結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)，可引起全身粟粒性結(jié)核。肺內(nèi)結(jié)核菌也可沿支氣管播散到其它肺葉。當(dāng)大量痰結(jié)核菌被咽入消化道可引起腸結(jié)核腹膜結(jié)核等。38肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022(三)、結(jié)核病灶的播散：38肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/20結(jié)核菌感染和肺結(jié)核發(fā)生發(fā)展 結(jié)核菌初次感染在肺內(nèi)的病變稱原發(fā)性肺結(jié)核，多見(jiàn)于小兒，繼發(fā)

17、性肺結(jié)核多發(fā)生在曾受過(guò)結(jié)核菌感染的成年人，病灶多位于肺尖部，原發(fā)灶多不波及淋巴結(jié)，較少引起血性播散。但肺內(nèi)炎癥反應(yīng)劇烈，易發(fā)生干酪樣壞死和空洞。這是發(fā)生在人體的 Koch現(xiàn)象。39肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022結(jié)核菌感染和肺結(jié)核發(fā)生發(fā)展39肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2 原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征） 好發(fā)部位：上葉下、下葉上、中葉 癥狀：類似感冒 轉(zhuǎn)歸：肺門淋巴結(jié)的結(jié)核菌常少量進(jìn)入血循環(huán)，播散到全身各器官，常因人體抵抗力強(qiáng)，僅產(chǎn)生肺尖、骨、腦、腎等的孤立病灶，逐漸愈合。但其中結(jié)核菌可存活數(shù)年之久，具有潛在復(fù)發(fā)的可能。綜合征40肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）

18、綜合征40肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知一、原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）：41肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022一、原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）：41肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/原發(fā)綜合癥 胸內(nèi)淋巴結(jié)肺結(jié)核42肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022原發(fā)綜合癥 胸內(nèi)淋巴結(jié)肺結(jié)核42肺結(jié)核醫(yī)學(xué) 二、血行播散型肺結(jié)核： 小兒多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)， 成人是由肺或肺外結(jié)核病灶潰破到血管引起。 急性血播X線特點(diǎn)：3個(gè)一致：大小一致、密度一致、分布均勻 亞急性或慢性血播特點(diǎn)：人體免疫力較高，少量結(jié)核菌,分批 經(jīng)血行進(jìn)入肺部時(shí)，則病灶大小不一、新舊不等，分布在 兩 肺的中上部。 43肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 二、血行播

19、散型肺結(jié)核：43肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 急性粟粒型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核（型）44肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 急性粟粒型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核（型） 亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核 血行播散型（型）45肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核 血行播散三、浸潤(rùn)型肺結(jié)核： 46肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022三、浸潤(rùn)型肺結(jié)核：46肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022 原發(fā)感染經(jīng)血行播散而潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌絕大多數(shù)逐漸死亡。 內(nèi)源性感染當(dāng)免疫力低下時(shí)，潛伏的結(jié)核菌重新繁殖，引起以滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)為主，伴有不同程度的干酪樣病灶。 外源性感染原發(fā)病灶直接進(jìn)展成浸潤(rùn)型

20、肺結(jié)核。 再感染與排菌病人密切接觸反復(fù)經(jīng)呼吸道感染，亦可因再感染發(fā)生浸潤(rùn)型肺結(jié)核的，但較少見(jiàn)。47肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 原發(fā)感染經(jīng)血行播散而潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌絕大多數(shù)逐 繼發(fā)性肺結(jié)核以浸潤(rùn)型肺結(jié)核最為常見(jiàn)，多為成年患者。 部位：病灶多在鎖骨上下， 形狀：云霧狀邊緣模糊。 48肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 繼發(fā)性肺結(jié)核以浸潤(rùn)型肺結(jié)核最為常見(jiàn)，多為成年患者。4 浸潤(rùn)性肺結(jié)核：結(jié)核瘤49肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 浸潤(rùn)性肺結(jié)核：結(jié)核瘤49肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/干酪樣肺炎：(浸潤(rùn)型肺結(jié)核大片干酪壞死) 當(dāng)人體敏感性很高，大量結(jié)核菌侵入，病灶干酪樣壞死液化，形成空

21、洞和支氣管播散，干酪樣壞死灶部分消散后，周圍形成纖維包膜，或空洞的引流支氣管阻塞空洞內(nèi)干酪樣物不能排出凝成球狀病灶稱結(jié)核球。50肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022干酪樣肺炎：(浸潤(rùn)型肺結(jié)核大片干酪壞死)50肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講51肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/202251肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022 當(dāng)病變處在炎癥滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)、干酪壞死階段,經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)治療可使炎癥吸收消散。小的干酪樣病灶可逐漸失水干燥,甚至鈣化，稱為纖維硬結(jié)鈣化病灶或臨床痊愈。 有效的化療能使空洞逐漸縮小，閉合。 若空洞存在,但結(jié)核菌已全部消滅稱為空洞開(kāi)放愈合。52肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 當(dāng)病變處在炎癥

22、滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)、干酪壞死階段四、慢性纖維空洞型肺結(jié)核： 53肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022四、慢性纖維空洞型肺結(jié)核：53肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2 未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，空洞長(zhǎng)期不愈合，空洞壁變厚，病灶廣泛纖維化。隨機(jī)體免疫力高低起伏，病灶吸收修補(bǔ)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生稱為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。常有反復(fù)的支氣管播散，癥狀時(shí)起時(shí)伏、痰中帶有結(jié)核菌，是結(jié)核病重要傳染源。由于肺纖維組織收縮，肺門上提肺紋理垂柳狀陰影,縱隔向病側(cè)移位。54肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，空洞長(zhǎng)期不愈合，空洞壁變慢性纖維空洞型肺結(jié)核（型）55肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022慢性纖維

23、空洞型肺結(jié)核（型）55肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/ 肺部基本病變X線表現(xiàn)：空洞 無(wú)壁空洞：干酪肺炎 薄壁空洞：肺結(jié)核 56肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 肺部基本病變X線表現(xiàn)：空洞 無(wú)壁空洞：干酪肺炎 綜上所述肺結(jié)核的演變過(guò)程就是人體與結(jié)核菌相互較量后果的反映。人體抵抗力強(qiáng)并接受治療時(shí)病變可吸收消散，反之病情進(jìn)展惡化。57肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 綜上所述肺結(jié)核的演變過(guò)程就是人體與結(jié)核菌相互較量58肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/202258肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022臨床表現(xiàn)一、 癥狀1、全身癥狀：結(jié)核病是一慢性過(guò)程，全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、盜汗、體

24、重下降等。育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)。59肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022臨床表現(xiàn)59肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/20222、呼吸系統(tǒng)癥狀：60肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/20222、呼吸系統(tǒng)癥狀：60肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/202261肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/202261肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/202262肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/202262肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022 二、體征 早期或病灶較小時(shí)多無(wú)病變，較大時(shí)可出現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱，咳嗽后可聞及濕羅音。63肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/202263肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022實(shí)驗(yàn)室和

25、其他檢查一、結(jié)核菌檢查：64肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022實(shí)驗(yàn)室和其他檢查64肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）。痰菌陽(yáng)性說(shuō)明病灶是開(kāi)放性的有傳染性。 1、直接涂片法：細(xì)菌數(shù)10萬(wàn)/毫升 2 、厚涂片法：細(xì)菌數(shù)110萬(wàn)/毫升 3、集菌法：1萬(wàn)以下/毫升 65肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）。痰細(xì)菌學(xué)檢查重要性1、細(xì)菌檢查科學(xué)性強(qiáng)，準(zhǔn)確可靠，人為干擾因素少。2、排菌病人是危險(xiǎn)傳染源，發(fā)現(xiàn)排菌病人有助于掌握疫情，加強(qiáng)管理，督導(dǎo)治療。66肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022細(xì)菌學(xué)檢查重要性1、細(xì)菌檢查

26、科學(xué)性強(qiáng)，準(zhǔn)確可靠，人為干擾因素分離培養(yǎng)法是高靈敏的結(jié)核菌的檢查方法。缺點(diǎn)：由于結(jié)核菌生長(zhǎng)慢，培養(yǎng)往往需要48周時(shí)間，延誤臨床診斷。67肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022分離培養(yǎng)法是高靈敏的結(jié)核菌的檢查方法。67肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座68肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/202268肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022二、影像學(xué)檢查：胸片、CT掃描：常見(jiàn)有纖維化、鈣化灶、浸潤(rùn)病灶、干酪病灶、空洞等。69肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022二、影像學(xué)檢查：胸片、CT掃描：常見(jiàn)有纖維化、鈣化灶、浸潤(rùn)病原發(fā)型肺結(jié)核（型） 胸淋核內(nèi)結(jié)巴70肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022原發(fā)型肺結(jié)核（型） 胸淋核內(nèi)結(jié)巴7

27、0肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1 急性粟粒型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核（型）71肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 急性粟粒型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核（型） 右上肺小葉性病變浸潤(rùn)型肺結(jié)核（型）72肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 右上肺小葉性病變浸潤(rùn)型肺結(jié)核（型）72肺結(jié) 浸潤(rùn)型肺結(jié)核（型）：干酪性肺炎73肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 浸潤(rùn)型肺結(jié)核（型）：干酪性肺炎73肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1慢性纖維空洞型肺結(jié)核（型）74肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022慢性纖維空洞型肺結(jié)核（型）74肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/胸膜病變：胸腔積液（局限性） 包裹性積液 葉間積液75肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/

28、2022胸膜病變：胸腔積液（局限性） 包裹性積液 右側(cè)胸腔積液結(jié)核性胸膜炎76肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022右側(cè)胸腔積液結(jié)核性胸膜炎76肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2三、結(jié)核菌素試驗(yàn)：（舊結(jié)素 old tuberculin, OT ）是從生長(zhǎng)過(guò)結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提出的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要含有結(jié)核蛋白。 結(jié)素的純蛋白衍化物(Purified protein derivative, PPD)，為純結(jié)素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)，0.1ml為5IU用于臨床診斷，硬結(jié)直經(jīng)大于5mm為陽(yáng)性反應(yīng)。結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表示結(jié)核感染并不一定患病，但如用高稀釋試驗(yàn)陽(yáng)性則有意義。77肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/202

29、2三、結(jié)核菌素試驗(yàn)：（舊結(jié)素 old tuberculin, PPD試驗(yàn)78肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022PPD試驗(yàn)78肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的判斷硬結(jié)平均直徑（mm） 判定 20mm（水皰壞死） 強(qiáng)陽(yáng)性（+）79肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)的判斷硬結(jié)平均直徑（mm） 判定79結(jié)核菌素臨床意義陽(yáng)性：嬰幼兒（未接種BCG），提示活動(dòng)性肺結(jié)核。強(qiáng)陽(yáng)性：提示活動(dòng)性肺結(jié)核，需進(jìn)一步尋找病灶。陰性：若排除免疫抑制劑或變態(tài)反應(yīng)前期等因素影響，較高濃度（100250Tu）結(jié)素試驗(yàn)仍為陰性，可以排除結(jié)核。80肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022結(jié)核菌素臨床意

30、義陽(yáng)性：嬰幼兒（未接種BCG），提示活動(dòng)性肺結(jié)（四）、其他檢查1.血沉增快，白細(xì)胞正常或增高。2.痰、BALF、胸液結(jié)核分支桿菌聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）+探針檢查。3.血清抗結(jié)核抗體測(cè)定81肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022（四）、其他檢查1.血沉增快，白細(xì)胞正?；蛟龈摺?1肺結(jié)核醫(yī) 診斷可疑病人：（1）5歲以下兒童：有肺結(jié)核密切接觸史，并有肺結(jié)核臨床癥狀，或臨床癥狀并PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。（2）具有肺結(jié)核的胸部影像學(xué)改變。82肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 82肺結(jié)臨床診斷病例 （符合下列條件之一）具有肺結(jié)核臨床表現(xiàn)及胸部X線表現(xiàn)；具有肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)并血清抗結(jié)核抗體或其他輔助診斷方法依

31、據(jù)；具有肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)及肺外組織病理檢查證實(shí)；可疑肺結(jié)核病人經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病。83肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022臨床診斷病例 （符合下確診病例（1）痰涂片陽(yáng)性（金標(biāo)準(zhǔn)）符合下列條件之一：1. 2份痰涂片結(jié)核桿菌陽(yáng)性。2. 1份痰標(biāo)本涂片結(jié)核桿菌檢查陽(yáng)性并同時(shí)具有肺結(jié)核胸部X線影像學(xué)表現(xiàn)。3. 1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性并1份痰標(biāo)本結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者。（2）分支桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核的診斷：符合肺結(jié)核的胸部X線影像學(xué)表現(xiàn)，痰培養(yǎng)陽(yáng)性并結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性者。（3）肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。84肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022確診病例（1）痰涂片

32、陽(yáng)性（金標(biāo)準(zhǔn)）符合下列條件之一：84肺結(jié)DIAGNOSING TBThink TB Watch out for signs and symptoms. Other tests: 1. Skin test2. Sputum examination3. Chest X-ray4. Urine & blood tests5.Ask your doctor 85肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022DIAGNOSING TB85肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2目前國(guó)內(nèi)最新分型：I 型 原發(fā)型肺結(jié)核II 型 血行播散型肺結(jié)核III 型 繼發(fā)性型肺結(jié)核（浸潤(rùn)性）IV 型 結(jié)核性胸膜炎V 型 肺外結(jié)核 86肺結(jié)

33、核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022目前國(guó)內(nèi)最新分型：86肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022診斷公式右側(cè)病變?cè)跈M線上，左側(cè)病變?cè)跈M線下，無(wú)病變（一），空洞用0表示，病變分上、中、下。病變分進(jìn)展、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定三期。舉例： 上0中 浸潤(rùn)性肺結(jié)核 （111） 涂（+）進(jìn)展期 中87肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022診斷公式右側(cè)病變?cè)跈M線上，左側(cè)病變?cè)跈M線下，無(wú)病變（一），空鑒別診斷 1 、肺炎：主要與繼發(fā)性肺結(jié)核鑒別。起病急有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸片病灶密度較淡，較均勻的片狀陰影，白細(xì)胞及中性白細(xì)胞增高明顯，抗菌治療體溫很快正常。 2 、慢性阻塞性肺?。郝钥人?、咳痰病史，冬季加重，肺通氣功能減退。X線

34、可診斷。 3 、肺癌：多有長(zhǎng)期吸煙史，刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛病史，X線及CT檢查肺癌腫塊有毛刺、分葉,癌空洞（后壁、偏心）、痰中可找到癌細(xì)胞。 4、肺膿腫：高熱、大量臭膿痰、胸片病灶空洞有液平面周圍有濃密的炎性陰影；白細(xì)胞及中性白細(xì)胞增高。 5、支氣管擴(kuò)張：多有慢性反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咳血。X線典型者有卷發(fā)狀陰影，CT可見(jiàn)管腔擴(kuò)大。 88肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022鑒別診斷88肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022并發(fā)癥 1 、自發(fā)性氣胸 2、肺心病 3、支氣管擴(kuò)張89肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022并發(fā)癥89肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022治療肺結(jié)核病的治療包括以下三方面：1

35、 、抗結(jié)核藥物的合理使用 2 、外科手術(shù)切除破壞性結(jié)核病變防止播散和造成傳染源， 3 、對(duì)癥治療。90肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022治療90肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022 一、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。 化療適應(yīng)癥： 1、有中毒癥狀，痰菌陽(yáng)性。 2、X線顯示：新鮮浸潤(rùn)病變；活動(dòng)性肺結(jié)核或 病變進(jìn)展。 91肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 一、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療91肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/20化療藥物與結(jié)核進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)藥物：雷米封、利福平、吡嗪酰胺。全殺菌劑：雷米封、利福平。半殺菌劑：鏈霉素、吡嗪酰胺。抑菌劑：乙胺丁醇、對(duì)氨水楊酸。92肺結(jié)核醫(yī)

36、學(xué)知識(shí)講座10/4/2022化療藥物與結(jié)核進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)藥物：雷米封、利福平、吡嗪酰胺。92 二、化療方法1.初治肺結(jié)核的治療 1 ）常規(guī)化療：雷米封、對(duì)氨水楊酸、鏈霉素1218月。 2 ）短程化療：聯(lián)用雷米封、利福平等2個(gè)以上殺菌劑，可使療程縮短至69月。 兩階段用藥：(1)強(qiáng)化階段(2）鞏固階段。 如前2個(gè)月強(qiáng)化期用S、INH、RFP及Z每天1次，后4個(gè)月繼續(xù)用INH及RFP，每天1次。（2S（E）HRZ/4HR表示）。也可在鞏固期隔日用藥（每周3次），以2S（E）HRZ/4H3R3。 3）標(biāo)準(zhǔn)化療：2HSP（E）/10HP（E）表示。 93肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 二、化療方法9

37、3肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/32.復(fù)治肺結(jié)核的治療 1）初始治療失敗的病人。 2）規(guī)則治療滿療程痰菌復(fù)陽(yáng)的病人。 3）不規(guī)則化療超過(guò)1個(gè)月者。 4）慢性排菌病人。復(fù)治方案：復(fù)治病人應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)。強(qiáng)化期3個(gè)月/鞏固期5個(gè)月。94肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/20222.復(fù)治肺結(jié)核的治療 1）初始治療失敗的病人。94肺結(jié)核醫(yī)3.耐藥肺結(jié)核耐藥結(jié)核病，特別是耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）及超級(jí)耐多藥結(jié)核病，給我們帶來(lái)了極大困難。世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球MDR-TB約有100萬(wàn)人。制定MDR-TB治療方案應(yīng)詳細(xì)了解患者用藥病史、藥物敏感實(shí)驗(yàn)、治療方案至少含有4種可能的敏感藥物。藥物每周使用6天。吡嗪酰胺、乙

38、胺丁醇、氟喹諾酮應(yīng)每天給藥；氨基糖甙類或卷曲霉素至少使用6個(gè)月、痰涂片或培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少治療18個(gè)月。MDR-TB治療：分兩個(gè)階段（總療程18個(gè)月）； 強(qiáng)化期（用注射劑）：6 z-Km-Ofx-Eto-Cs/12Z-Ofx-Eto-Cs;初始強(qiáng)化期為5種藥，治療6個(gè)月。 繼續(xù)期（停注射劑）：持續(xù)至少12個(gè)月。95肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/20223.耐藥肺結(jié)核耐藥結(jié)核病，特別是耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）三.督導(dǎo)用藥 抗結(jié)核治療至少半年，有的長(zhǎng)達(dá)1年半，病人往往不能堅(jiān)持，醫(yī)務(wù)人員必須督導(dǎo)用藥，加強(qiáng)宣傳教育，是作好全程管理的重要環(huán)節(jié)。96肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022三.督導(dǎo)用藥96肺結(jié)核

39、醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022四.對(duì)癥治療1、中毒癥狀：可退熱、止咳。2、咯血：藥物止血，大咯血內(nèi)科治療無(wú)效可行介入治療或外科手術(shù)治療。五.手術(shù)治療97肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022四.對(duì)癥治療1、中毒癥狀：可退熱、止咳。97肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講肺結(jié)核與相關(guān)疾病HIV/AIDS：2004年全球HIV/AIDS約3940萬(wàn)例，死亡310萬(wàn)例，至少1/3與結(jié)核共同存在的雙重感染所致。治療以6個(gè)月的短程化療為主；一般預(yù)后差。肝炎：異煙肼、利福平與吡嗪酰胺對(duì)肝臟均有毒性作用。必要時(shí)可考慮使用2SHE/10HE方案。糖尿?。禾悄虿∨c肺結(jié)核相互影響。矽肺：矽肺是并發(fā)肺結(jié)核的高危人群。98肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講

40、座10/4/2022肺結(jié)核與相關(guān)疾病HIV/AIDS：2004年全球HIV/AI 小 結(jié)結(jié)核菌的分組 耐藥菌的分類細(xì)胞免疫機(jī)制 初感染與再感染結(jié)核菌病理特征 臨床分型藥物理解 治療原則99肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022 小 結(jié)99肺思考題1、結(jié)核菌的類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類在免疫和變態(tài)反應(yīng)中起何作用？2、試述四種菌的特點(diǎn)？3、耐藥菌分幾種？4、何為結(jié)核菌的免疫和變態(tài)反應(yīng)？5、結(jié)核菌體的什么成分與免疫和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)？6、何為Koch現(xiàn)象？100肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022思考題100肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/20227、肺結(jié)核分型？8、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰、陽(yáng)性有何意義？9、肺結(jié)核化療原則？10、何為常規(guī)化療及短程化療？11、能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗結(jié)核藥物有哪些？12、何為殺菌劑半殺菌劑？13、如何書(shū)寫(xiě)肺結(jié)核的和 診斷？14、常用藥物的副作用？101肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/20227、肺結(jié)核分型？101肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022102肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022102肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022103肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022103肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/3/2022One word,One dream同一個(gè)世界，同一個(gè)夢(mèng)想。104肺結(jié)核醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/4/2022One word,One dream104肺結(jié)