膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎病例分享課件

1、膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎病例分享膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎病例分享膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎病例分享患者，男性，83歲；既往有“高血壓病”4年余，服用“伲福達(dá)片”降血壓治療，血壓控制在120/70；因“右上腹隱痛20余天，加重2天”于2015-3-1入院；患者20余天前無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性，不劇能忍，無向肩背部放射，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無嘔血黑便，無畏寒發(fā)熱，無胸悶胸痛，無咳嗽咳痰，未重視未治療，2天前患者感右上腹疼痛較前加重，難忍，伴肩背部放射，伴頭昏乏力，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐胃內(nèi)容物，量不多，無嘔血黑便，無腹痛腹瀉，無肛門停止排氣排便，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶胸痛，來我院就診。病

2、史資料膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎病例分享膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎病例分享膽囊患者，男性，83歲；既往有“高血壓病”4年余，服用“伲福達(dá)片”降血壓治療，血壓控制在120/70；因“右上腹隱痛20余天，加重2天”于2015-3-1入院；患者20余天前無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性，不劇能忍，無向肩背部放射，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無嘔血黑便，無畏寒發(fā)熱，無胸悶胸痛，無咳嗽咳痰，未重視未治療，2天前患者感右上腹疼痛較前加重，難忍，伴肩背部放射，伴頭昏乏力，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐胃內(nèi)容物，量不多，無嘔血黑便，無腹痛腹瀉，無肛門停止排氣排便，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶胸痛，來我院就診。病史資料患者，男性，

3、83歲；病史資料入院查體：T36.3，P96次/分，R19次/分，170/97。神志清，精神可，痛苦貌，頸部及腋下未及淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，兩肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律齊，心率96次/分，未聞及雜音，腹平軟，右腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征陽性，肝區(qū)無叩痛，腸鳴音3次/分，移動性濁音陰性，兩下肢無浮腫。病史資料入院查體：T36.3，P96次/分，R19次/分，170/血常規(guī)： 5.0*109，N 76.0%， 4.83*1012， 102*109 ， 143。血生化： 9.9 ， 16.1， 34.7， 14.0 ， 78.1 ， 31.4， 9.

4、7， 171.9 ， 39.2，反應(yīng)蛋白 3.8，心肌鈣蛋白I 0.07;心臟彩超：超聲心動圖未見明顯異常；心電圖：竇性心律。I 度房室傳導(dǎo)阻滯，頻繁性舒張晚期室性早搏，可見短陣室性心動過速或二聯(lián)律。T波改變。病史資料血常規(guī)： 5.0*109，N 76.0%， 4.83*101 心電圖 心電圖腹部全腹部增強：1、膽囊炎、膽囊結(jié)石；2、膽總管下端多發(fā)結(jié)石；3、肝臟及雙腎多發(fā)小囊腫；腹部全腹部增強：1、膽囊炎、膽囊結(jié)石；2、膽總管下端多發(fā)結(jié)石 胸片胸部正位片 胸片胸部正位片膽囊炎、膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石高血壓病肝囊腫腎囊腫入院診斷膽囊炎、膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石入院診斷入院后給予禁食、胃腸減壓，奧美拉唑

5、制酸護(hù)胃，尼福達(dá)降壓，補液等支持治療；3-4 行術(shù)，造影顯示膽總管內(nèi)充盈缺損，術(shù)中取出1枚黑色結(jié)石及多量泥沙樣結(jié)石，再次造影通暢，放置鼻膽管于肝管內(nèi)，返回病房；術(shù)后予頭孢美唑預(yù)防感染，制酸護(hù)胃，補液等支持治療；診療經(jīng)過入院后給予禁食、胃腸減壓，奧美拉唑制酸護(hù)胃，尼福達(dá)降壓，補液3.6 血常規(guī)： 10.3*109，N 86.3%， 4.55*1012， 69*109 ， 140；3.6 急診生化： 40.9 ， 89.6 ， 85.4， 22.4， 271.9 ， 61.0，反應(yīng)蛋白 15.6；3.7 頭孢美唑改為頭孢哌酮鈉針(麥道必) 3 g 靜脈滴注 ；術(shù)后患者仍存在右上腹痛，3.43.11

6、鼻膽管每日引流出黃褐色液150-200;3.11后無明顯液體引流出，3.13行鼻膽管造影提示鼻膽管位置不正，予拔除鼻膽管。3.9 膽汁培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌+；屎腸球菌；診療經(jīng)過3.6 血常規(guī)： 10.3*109，N 86.3%， 4.請感染科會診認(rèn)為體溫正常，血炎癥指標(biāo)不高，暫不需調(diào)整抗生素；3.15全腹部：1、膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎，膽囊內(nèi)積氣；2、肝臟多發(fā)囊腫；3、兩腎多發(fā)囊腫。請感染科會診認(rèn)為體溫正常，血炎癥指標(biāo)不高，暫不需調(diào)整抗生素； 3.15 腹部 3.15 腹部3.15 腹部檢查后患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，儲氧面罩吸氧8，氧合維持在90%左右；患者自覺無胸悶氣閉。血氣分析:酸堿度7.46

7、0，二氧化碳分壓2.80，氧分壓8.20，實際碳酸氫鹽17.0，剩余堿-5。血漿二聚體測定() ：2.760。血常規(guī)： 8.7*109，N 84.2%， 4.15*1012， 69*109 ， 61；急診生化： 39.0 ， 85.9 ， 166.4， 22.3， 346.0 ， 98.0；病情變化3.15 腹部檢查后患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，儲氧面罩吸氧8，請我科會診后轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護(hù)治療；入科查體：神志清，精神軟，文丘里面罩吸氧50%，氧合維持在93%左右。T:36.7 P:104次/分 R:26次/分 :128/67,頸軟，雙側(cè)頸靜脈無充盈，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0，對光反射存在，聽診雙

8、肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱，四肢肌力及肌張力無殊，雙下肢無浮腫。心臟彩超：心臟各房室腔內(nèi)徑正常，室壁厚度正常，各瓣膜形態(tài)、活動回聲正常。主動脈、肺動脈內(nèi)徑正常，左室收縮功能正常。病情變化請我科會診后轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護(hù)治療；病情變化床邊胸片1、兩肺浸潤灶伴兩側(cè)胸腔積液（左1.3，右2.4）。2、右上肺少量陳舊性肺結(jié)核（纖維鈣化灶）3、主動脈粥樣硬化。床邊胸片1、兩肺浸潤灶伴兩側(cè)胸腔積液（左1.3，右2.4）。I型呼吸衰竭：肺栓塞？肺部感染？膽囊炎、膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石高血壓病肝囊腫腎囊腫入科診斷I型呼吸衰竭：肺栓塞？肺部感染？入科診

9、斷血氣分析： 7.46，2 22，2 56，3- 15.6 ， -6.4， 4.4， 4.8; 8956 ; 1.089; 0.1;勻速輸液100；入科5h 入量460，尿量50；心率維持在105次/分左右，血壓120/70左右；血氣分析變化：及2 無明顯變化；2：566568；3- 15.6 17.4 18.3 ； -6.4 -5.2 -5.5； 4.4 3.13.6;病情變化血氣分析： 7.46，2 22，2 56，3- 15.6 ，3.16 02:30患者解大便時，突發(fā)心率增快156次/分，血壓下降83/51,文丘里面罩吸氧50%，氧合維持在84%左右，全身濕冷，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及

10、干濕啰音，心音偏低；予去甲腎上腺素升壓（1），血壓維持在105/ 70，鎮(zhèn)靜、氣管插管（模式， 152 522 100 850），氧合維持在95%左右；病情變化3.16 02:30患者解大便時，突發(fā)心率增快156次/分，血氣分析： 7.19，2 23，2 214，3- 8.8 ， -17.6， 9.5， 4.3;心肺功能：肌鈣蛋白I 2.74 ，肌紅蛋白 194.00 ， 10.8， 1670.00 ，二聚體：2090.00 插管后心率波動在150210次/分，血壓100/68左右（去甲腎上腺素1.5），病情變化血氣分析： 7.19，2 23，2 214，3- 8.8 ，心電圖心電圖補液500

11、；心率維持在150次/分左右，血壓100/70（去甲腎上腺素1.5 ）；4h入量1680，出量 220，均為尿量；血氣分析： 7.197.317.377.352：232521222：21410793123；3- 8.812.6 12.312.1； -17.6 -12.1 -11.3 -11.7； 9.5 6.16.05.7;病情變化補液500；心率維持在150次/分左右，血壓100/70（去3.16 8:00患者血壓進(jìn)一步下降，心率170次/分左右，血壓85/65左右（去甲腎上腺素1.7 +腎上腺素1.0）；血氣分析： 7.26，2 28，2 86，3- 12.6 ， -13.0， 6.1， 4.9行治療；血流動力學(xué)監(jiān)測：參數(shù)未顯示；漂浮導(dǎo)管： 1.2， 40， 42；之后患者進(jìn)