代謝綜合癥的診斷和治療演示文稿

1、代謝綜合癥的診斷和治療演示文稿第一頁，共三十六頁。優(yōu)選代謝綜合癥的診斷和治療第二頁，共三十六頁。征1995年Stern “共同土壤學(xué)說” 認(rèn)為胰島素抵抗是上述疾病的共同土壤即共 同的危險因素，故又稱為“胰島素抵抗綜合”1998年,WTO的一個專業(yè)委員會，專門研討，推薦使用“代謝綜合征”的名稱Metabolie syndrome MS 第三頁，共三十六頁。1998年,WTO的一個專業(yè)委員會，專門研討，推薦使用“代謝綜合征”的名稱Metabolie syndrome MS 第四頁，共三十六頁。流行病學(xué)美國成人中代謝綜合癥的患病率為22.7%。我國上海成人隨機抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：代謝綜合癥的患病率為9

2、.1%，在超重和肥胖的人群中患病率分別是21.6%和29.6%。第五頁，共三十六頁。上海20歲以上2776例流行病調(diào)查第六頁，共三十六頁。機理胰島素抵抗和高胰島素血癥是關(guān)鍵飲食不節(jié)、運動減少、吸煙+遺傳因素向心性肥胖_高尿酸血癥、高黏狀態(tài)、高凝狀態(tài)、脂肪肝、骨質(zhì)疏松以及過過早動脈硬化、冠心病、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等 PAI1 纖溶酶原激活物抑制因子胰島素抵抗和高胰島素血癥血脂異常高血壓糖耐量異常PAI-1第七頁，共三十六頁。第八頁，共三十六頁。胰島素抵抗的定義 正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于 正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。第九頁，共三十六頁。 胰島素劑量反應(yīng)曲線 激素濃度對激素的反應(yīng)ABCD10050第十頁

3、，共三十六頁。胰島素抵抗發(fā)生的機理細(xì)胞水平的缺陷受體與分子水平的缺陷 可能與胎兒期（宮內(nèi)）及嬰兒期的遺傳、環(huán)境因素以及生活習(xí)慣有關(guān)第十一頁，共三十六頁。代謝綜合癥與2型糖尿病外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖增多胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，血FFA第十二頁，共三十六頁。代謝綜合癥與心血管疾病 據(jù)統(tǒng)計有50%的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發(fā)于高胰島素血癥的患者中。第十三頁，共三十六頁。代謝綜合癥與高血壓 可能機制：高胰島素使腎小管對鈉、水的重吸收增加血管對血管緊張素的反應(yīng)增高胰島素使交感神經(jīng)活性增高其他：刺激生長因子 ，酶活性改變第十四頁，共三十六頁。代謝綜合癥與冠心

4、病San Antonia Heart StudyQuebec Cardiovascular Study顯示：胰島素抵抗可能是冠心病發(fā)生的 一個重要危險因素第十五頁，共三十六頁。代謝綜合癥與脂代謝紊亂高甘油三酯血癥低HDL-C血癥LDL水平增高VLDL水平增高FFA增高第十六頁，共三十六頁?？赡軝C制:一些酶的活性的改變一些載脂蛋白的水平的變化 等等第十七頁，共三十六頁。代謝綜合癥與腎臟疾病有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗達(dá)47%，尿毒癥中達(dá)80%。 胰島素抵抗程度與腎功能損害的程度相平行機制：PTH水平升高，代謝性酸中毒，RAS系統(tǒng)活躍，肌蛋白的丟失等。 第十八頁，共三十六頁。代謝綜合癥的

5、判定WHO 1999年1.糖耐量減低(IGT)或空腹血糖異常(IFG)或糖尿病2.胰島素抵抗(由高胰島素正常葡萄糖鉗夾技術(shù)測定的葡萄糖利用率低于下位1/4位點)第十九頁，共三十六頁。還包括以下2點及以上表現(xiàn)3.血壓140/90mmHg4.TG1.7mmol/L(150mg/dL)和(或)HDL-C： 男0.9mmol/L(35mg/dL) 女0.90；女0.85和(或)BMI30kg/m26.微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率20g/min或n尿肌酐:白蛋白的比值30mg/g)第二十頁，共三十六頁。ATP符合以下3點及以上即可診斷1.中心性肥胖:腰圍 男性102cm 女性88 cm2.高甘油三酯1.

6、7mmol/L(150mg/dL)3.低HDL-C: 男1.04mmol/L(40mg/dL) 女1.30mmol/L(50mg/dL)4.空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dL)5.血壓130/85mmHg第二十一頁，共三十六頁。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會結(jié)合我國人群的具體情況，制定了適合我國人群的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦公眾采用此診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議在該診斷標(biāo)準(zhǔn)中，具備肥胖、高血壓、高血糖和血脂水平異常中的任何3個（符合以下4組成分中的3個或全部者），即可被診斷為代謝綜合征。第二十二頁，共三十六頁。超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)25.0kg/m2（體重/身高的平方）高血糖 空腹血糖（FPG）110mg/dl(6.1

7、mmol/L)，及（或）糖負(fù)荷后2小時血漿血糖（2Hpg）140mg/dl(7.8mmol/L)；及（或）已確診為糖尿病并治療者。高血壓 收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）140/90mmHg，及（或）已確診為高血壓并治療血脂紊亂 空腹總甘油三脂（TG）150mg/dl（1.70mmol/L），及（或）空腹血HDL-C：男性35mg/dl(0.9mmol/L)，女性39mg/dl(1.0mmol/L)第二十三頁，共三十六頁。代謝綜合癥的治療綜合治療，減輕胰島素抵抗。運動飲食藥物第二十四頁，共三十六頁。運動根據(jù)病人的喜好以及現(xiàn)有的身體狀況進(jìn)行調(diào)整。建議進(jìn)行有氧運動，也可以考慮中等強度的有阻抗運動

8、。最大脈率第二十五頁，共三十六頁。飲食控制總熱量膳食結(jié)構(gòu)合理：糖、脂肪、蛋白質(zhì)比例平衡飽和、單不飽和、多不飽和脂肪比例平衡增加膳食可溶性纖維含量減少蔗糖和食鹽的攝入第二十六頁，共三十六頁。藥物：.改善胰島素抵抗 -糖甘酶抑制劑 使葡萄糖的吸收減少 提高周圍組織對胰島素的敏感性 減輕胰島素抵抗 降低TC,TG第二十七頁，共三十六頁。拜糖平-阿卡波糖 30mg倍欣-伏格列波糖 0.2mg第二十八頁，共三十六頁。藥物 二甲雙胍抑制葡萄糖的吸收減少肝糖原異生和肝糖的輸出改善周圍組織對胰島素的敏感性降低體重，降低TC,TG 第二十九頁，共三十六頁。藥物 噻唑烷二酮(TZD)增加胰島素的敏感性使肝糖的生成和輸出減少增加周圍組織對葡萄糖的攝取和利用降低血脂第三十頁，共三十六頁。文迪雅馬來酸羅格列酮 4mg艾汀 瑞彤鹽酸吡格列酮 15mg第三十一頁，共三十六頁。藥物其他：CLX-0921，CLX-0940等第三十二頁，共三十六頁。.糖尿病磺脲類促胰島素分泌劑人工胰島素第三十三頁，共三十六頁。.高血壓ACEIARBCCB-受體拮抗劑-受體拮抗劑利尿劑第三十四頁，共三十六頁。4.高血脂他汀類 (1)洛伐他汀 每日1080mg，每晚1次或每日2次口服； (2)辛伐他汀（舒降之）每日1040mg (3)普伐他?。ㄆ?/p>