肝臟疾病超聲診療培訓(xùn)課件

1、肝臟疾病超聲診療10/4/20221肝臟疾病超聲診療10/3/20221人體組織的聲學(xué)特征強回聲 ：反射系數(shù)50%以上，灰度明亮，后方伴聲影，如：結(jié)石、骨骼高回聲：反射系數(shù)20%左右，灰度較明亮，后方不伴聲影。如：腎竇及纖維組織等回聲：灰階強度呈中等水平。如：正常肝、脾等實質(zhì)性器官低回聲：呈灰暗水平，如：腎皮質(zhì)等均質(zhì)結(jié)構(gòu)弱回聲：透聲性較好的暗區(qū)，如：腎錐體和正常淋巴結(jié)無回聲：均勻的液體內(nèi)無聲阻差異界面，呈無回聲暗區(qū)，如：膽囊、膀胱超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)1）肝臟疾病超聲診療10/4/20222人體組織的聲學(xué)特征超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)1）肝臟疾病超聲診療肝臟疾病超聲診療10/4/20223肝臟疾病

2、超聲診療10/3/20223超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)2）超聲圖像的方位（仰臥位）橫切面 圖像左側(cè)-患者右側(cè) 圖像右側(cè)-患者左側(cè) 圖像上面-患者前（腹側(cè)） 圖像下面-患者后（背側(cè)）縱切面 圖像左側(cè)-患者上（頭側(cè)） 圖像右側(cè)-患者下（足側(cè)） 圖像上面-患者前（腹側(cè)） 圖像下面-患者后（背側(cè)）肝臟疾病超聲診療10/4/20224超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)2）超聲圖像的方位（仰臥位）肝臟疾病超圖象分析的內(nèi)容1、外形2、邊界和邊緣（暗環(huán)、光環(huán)）3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征4、后壁及后方回聲5、周圍回聲強度6、周鄰關(guān)系7、量化分析、徑線、面積、體積8、功能性檢測9、頻譜分析超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)3）肝臟疾病超聲診療10/4

3、/20225圖象分析的內(nèi)容超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)3）肝臟疾病超聲診療10肝臟疾病超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 金占強肝臟疾病超聲診療10/4/20226肝臟疾病超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 金占強肝1.肝臟解剖2.肝臟超聲檢查方法3.肝正常聲像圖表現(xiàn)4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)肝臟疾病超聲診療10/4/202271.肝臟解剖2.肝臟超聲檢查方法3.肝正常聲像圖表現(xiàn)4.肝臟 肝臟是人體最大的實質(zhì)性臟器，位于右上腹部，呈楔形，右葉鈍厚，左葉窄薄。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。 肝的解剖肝臟疾病超聲診療1

4、0/4/20228 肝臟是人體最大的實質(zhì)性臟器，位于右上腹部，呈楔形，右肝臟疾病超聲診療10/4/20229肝臟疾病超聲診療10/3/20229膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶肝臟疾病超聲診療10/4/202210膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門肝臟疾病超聲診療10/4/202211肝臟疾病超聲診療10/3/202211肝臟疾病超聲診療10/4/202212肝臟疾病超聲診療10/3/202212肝臟超聲檢查方法肝臟疾病超聲診療10/4/202213肝臟超聲檢查方法肝臟疾病超聲診療10/3/202213肝臟疾病超聲診療10/4/

5、202214肝臟疾病超聲診療10/3/202214肝臟疾病超聲診療10/4/202215肝臟疾病超聲診療10/3/202215肝臟疾病超聲診療10/4/202216肝臟疾病超聲診療10/3/202216肝臟疾病超聲診療10/4/202217肝臟疾病超聲診療10/3/202217肝臟疾病超聲診療10/4/202218肝臟疾病超聲診療10/3/202218肝臟疾病超聲診療10/4/202219肝臟疾病超聲診療10/3/202219肝臟疾病超聲診療10/4/202220肝臟疾病超聲診療10/3/202220肝臟疾病超聲診療10/4/202221肝臟疾病超聲診療10/3/202221肝臟正常聲像圖表現(xiàn)

6、肝臟疾病超聲診療10/4/202222肝臟正常聲像圖表現(xiàn)肝臟疾病超聲診療10/3/202222S4S1S3S2S5S8經(jīng)第一肝門橫斷面圖肝臟疾病超聲診療10/4/202223S4S1S3S2S5S8經(jīng)第一肝門橫斷面圖肝臟疾病超聲診療1IVCMHVLHVRHVRPV經(jīng)第二肝門斜斷面圖肝臟疾病超聲診療10/4/202224IVCMHVLHVRHVRPV經(jīng)第二肝門斜斷面圖肝臟疾病超聲正常門靜脈血流圖 肝臟疾病超聲診療10/4/202225正常門靜脈血流圖 肝臟疾病超聲診療10/3/202225正常肝動脈血流圖 肝臟疾病超聲診療10/4/202226正常肝動脈血流圖 肝臟疾病超聲診療10/3/2022

7、26正常肝靜脈血流圖 肝臟疾病超聲診療10/4/202227正常肝靜脈血流圖 肝臟疾病超聲診療10/3/202227彌漫性脂肪肝肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點，呈“明亮肝”；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。局限性脂肪肝脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。表現(xiàn)為相對高回聲，或相對低回聲光團(tuán)，邊界較清楚，不定形，后方無衰減。脂肪肝肝臟疾病超聲診療10/4/202228彌漫性脂肪肝脂肪肝肝臟疾病超聲診療10/3/202228彌漫性脂肪肝 肝臟疾病超聲診療10/4/202229彌漫性脂肪肝 肝臟疾病超聲診療10/3/202229局限性脂肪肝 肝臟疾病超聲診療10/4/202230局限性脂肪肝

8、肝臟疾病超聲診療10/3/202230肝炎后肝硬化肝大小比例失調(diào)肝表面凹凸不平肝區(qū)光點增強、增粗、分布不均門靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細(xì) 其他: 脾大，腹水，門脈高壓的血流改變肝臟疾病超聲診療10/4/202231肝炎后肝硬化肝大小比例失調(diào)肝臟疾病超聲診療10/3/2022肝臟疾病超聲診療10/4/202232肝臟疾病超聲診療10/3/202232肝臟疾病超聲診療10/4/202233肝臟疾病超聲診療10/3/202233門脈海綿樣變肝臟疾病超聲診療10/4/202234門脈海綿樣變肝臟疾病超聲診療10/3/202234肝硬化時肝靜脈頻譜LHV肝臟疾病超聲診療10/4/202235肝硬化

9、時肝靜脈頻譜LHV肝臟疾病超聲診療10/3/20223肝囊腫 無回聲暗區(qū)壁薄而規(guī)則囊腫后方有回聲增強現(xiàn)象 發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。肝臟疾病超聲診療10/4/202236肝囊腫 無回聲暗區(qū)發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染性、外單純性肝囊腫 肝臟疾病超聲診療10/4/202237單純性肝囊腫 肝臟疾病超聲診療10/3/202237多發(fā)性肝囊腫 肝臟疾病超聲診療10/4/202238多發(fā)性肝囊腫 肝臟疾病超聲診療10/3/202238多囊肝聲像圖肝臟疾病超聲診療10/4/202239多囊肝聲像圖肝臟疾病超聲診療10/3/202239肝膿腫 不同時期可表現(xiàn)不同典型圖像為

10、厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變腔內(nèi)可呈不均勻的光點反射, 低回聲或混合回聲光點隨體位改變而活動 肝臟疾病超聲診療10/4/202240肝膿腫 不同時期可表現(xiàn)不同肝臟疾病超聲診療10/3/2022肝膿腫聲像圖 肝臟疾病超聲診療10/4/202241肝膿腫聲像圖 肝臟疾病超聲診療10/3/202241肝膿腫超聲造影圖 肝臟疾病超聲診療10/4/202242肝膿腫超聲造影圖 肝臟疾病超聲診療10/3/202242肝包蟲病地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體，外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可見囊壁鈣化肝臟疾病超聲診療10/4

11、/202243肝包蟲病地方病，患者有牛、羊、犬接觸史肝臟疾病超聲診療10/肝包蟲病肝臟疾病超聲診療10/4/202244肝包蟲病肝臟疾病超聲診療10/3/202244肝血管瘤肝內(nèi)最常見的良性實性腫瘤超聲上表現(xiàn)高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無回聲型高回聲型占60% 70%腫瘤內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu)邊界清晰，可呈花瓣樣改變，浮雕狀肝臟疾病超聲診療10/4/202245肝血管瘤肝內(nèi)最常見的良性實性腫瘤肝臟疾病超聲診療10/3/2肝臟疾病超聲診療10/4/202246肝臟疾病超聲診療10/3/202246肝血管瘤肝臟疾病超聲診療10/4/202247肝血管瘤肝臟疾病超聲診療10/3/2022

12、47原發(fā)性肝癌低回聲或不均質(zhì)回聲為主內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌拴等 直接征象（二維）肝臟疾病超聲診療10/4/202248原發(fā)性肝癌低回聲或不均質(zhì)回聲為主直接征象（二維）肝臟疾病超聲癌栓：可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠(yuǎn)端管道的擴(kuò)張播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等原發(fā)性肝癌間接征象（二維）肝臟疾病超聲診療10/4/202249原發(fā)性肝癌間接征象（二維）肝臟疾病超聲診療10/3/2022原發(fā)性肝癌肝臟疾病超聲診療10/4/202250原發(fā)性肝癌肝臟疾病超聲診療10/3/202250膽管細(xì)胞性肝癌肝臟疾病超

13、聲診療10/4/202251膽管細(xì)胞性肝癌肝臟疾病超聲診療10/3/202251PV門靜脈癌栓肝臟疾病超聲診療10/4/202252PV門靜脈癌栓肝臟疾病超聲診療10/3/202252Tumor門靜脈癌栓肝臟疾病超聲診療10/4/202253Tumor門靜脈癌栓肝臟疾病超聲診療10/3/202253小肝癌肝臟疾病超聲診療10/4/202254小肝癌肝臟疾病超聲診療10/3/202254彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點狀、線狀、分枝狀或簇狀彩色血流信號頻譜多普勒測及動脈頻譜，RI0.60肝動脈-門靜脈瘺：血流呈亮色，測及高速低阻頻譜超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn)10mm的小肝癌 肝癌的彩色多普勒超聲

14、表現(xiàn)肝臟疾病超聲診療10/4/202255彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點狀、線狀、分枝狀或簇狀肝癌的彩色多普勒超聲 肝臟疾病超聲診療10/4/202256肝癌的彩色多普勒超聲 肝臟疾病超聲診療10/3/202256膽管細(xì)胞性肝癌肝臟疾病超聲診療10/4/202257膽管細(xì)胞性肝癌肝臟疾病超聲診療10/3/202257原發(fā)性肝癌肝臟疾病超聲診療10/4/202258原發(fā)性肝癌肝臟疾病超聲診療10/3/202258肝癌的多普勒流速曲線 肝臟疾病超聲診療10/4/202259肝癌的多普勒流速曲線 肝臟疾病超聲診療10/3/202259超聲特征原發(fā)性肝癌肝血管瘤內(nèi)部回聲小者低回聲多見小者高回聲多見內(nèi)部回聲分布小者均勻，較大者不均勻網(wǎng)絡(luò)狀邊緣特征邊界尚清，周圍有暗環(huán)邊界清，邊緣回聲增強后方回聲可輕度增強增強彩色多普勒超聲內(nèi)部線狀、分支狀血流血流較少，周邊部為主肝硬化基礎(chǔ)常有少見頻譜多普勒超聲動脈頻譜為主，阻力指數(shù)較高靜脈頻譜為主，動脈的阻力指數(shù)較低超聲造影表現(xiàn)動脈期快速整體增強呈高回聲，門脈期和延遲期減退呈低回聲動脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強，向心性填充增強，門脈期和延遲期呈等回聲或高回聲原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別 肝臟疾病超聲診療10/4/