肱骨干骨折專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、教學(xué)目的：掌握肱骨干骨折的閉合整復(fù)和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和診斷要點(diǎn)。1肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022教學(xué)目的：掌握肱骨干骨折的閉合整復(fù)和外固定方法1肱骨干骨折專2肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/20222肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/3/2022肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上2-3cm處的骨折。 多見于青壯年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處 3肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上2肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右“肱骨干骨折在主要的長骨骨折中也許是最容易用非手術(shù)方法治療的”坎貝

2、爾4肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右4肱骨干骨折專題知識(shí)宣講1解剖特點(diǎn)1.胸大肌:起于鎖骨內(nèi)存半、胸骨 、第1-6肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴2.背闊?。合?個(gè)胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴3.大圓肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴4.其它內(nèi)收肌肱骨干上1/3肱骨中上1/3喙肱肌：起于肩胛骨喙突，止于肱骨中部內(nèi)側(cè)（肩關(guān)節(jié)屈和內(nèi)收）三角肌：起于鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡，止于肱骨三角肌粗?。珀P(guān)節(jié)外展、前屈、旋內(nèi)，后伸和旋外）肱三頭肌肉：起于肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方和肱骨干中1/3后側(cè)，止于尺骨鷹嘴（肩關(guān)節(jié)伸及內(nèi)收）5肱骨干骨折專題知識(shí)宣講

3、10/4/2022解剖特點(diǎn)肱骨干上1/3肱骨中上1/3喙肱肌：起于肩胛骨喙突，肱骨干中下1/3肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)緊貼骨干通過，故此處骨折容易并發(fā)神經(jīng)損傷肱骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈在中1/3偏下內(nèi)方處，從滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨內(nèi)下行。6肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干中下1/3肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)繞肱骨中段行走肱骨干骨折應(yīng)用解剖返固定7肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022橈神經(jīng)繞肱骨中段行走肱骨干骨折應(yīng)用解剖返固定7肱骨干骨折專題肱骨干骨折 直接暴力-為粉碎或橫型 間接暴力-多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。 旋轉(zhuǎn)暴力-多發(fā)生于肱

4、骨中下1/3，為螺旋骨折。 骨折后骨折段的移位方向與肩部及上臂周圍肌肉牽拉有關(guān)：上1/3中1/3下1/3病因病機(jī)8肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干骨折 直接暴力-為粉碎或橫型 肱骨干上、1/3骨折 多為直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓等，多為橫斷或粉碎性骨折。 上1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以上）時(shí)，近端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位； 遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌及肱三頭肌的牽拉而向上、向外移位。9肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干上、1/3骨折 多為直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓上1/3骨折移位情況三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠(yuǎn)端：向上向外移位肱骨干

5、骨折骨折近端：向前向內(nèi)移位10肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022上1/3骨折移位情況三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠(yuǎn)端：向上向外移（三角肌止點(diǎn)以下）近端因三角肌及喙肱肌的牽拉而向外、向前移位；遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上移位肱骨干中1/3骨折11肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022（三角肌止點(diǎn)以下）近端因三角肌及喙肱肌的牽拉而向外、向前移位中1/3骨折移位情況骨折遠(yuǎn)端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨干骨折12肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022中1/3骨折移位情況骨折遠(yuǎn)端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨肱骨干下1/3骨折 1.多因間接暴力所致，多為斜形、螺旋形骨折。如跌倒時(shí)手掌

6、或肘部著地，暴力傳達(dá)至肱骨下1/3骨折；如猛力投擲（手榴彈、標(biāo)槍等）；掰手腕時(shí)可引發(fā)螺形骨折。 2.骨折的移位可導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷，但多為挫傷。 3.影響滋養(yǎng)動(dòng)脈，使骨折遠(yuǎn)端供血減少，影響骨折愈合。13肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干下1/3骨折 1.多因間接暴力所致，多為斜形、螺下1/3骨折移位情況 骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位肱骨干骨折橈神經(jīng)14肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022下1/3骨折移位情況 骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成臨床表現(xiàn)與診斷一、傷后有明顯的腫脹、疼痛、環(huán)形壓痛和縱軸叩擊痛，上臂功能活動(dòng)障礙15肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022臨床表

7、現(xiàn)與診斷一、15肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/3/202二、絕大多數(shù)有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異?；顒?dòng)和骨擦音。16肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022二、16肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/3/2022肱骨干骨折診斷要點(diǎn) 癥狀 畸形 并發(fā)癥 X線照片17肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干骨折診斷要點(diǎn) 癥狀 畸形 并發(fā)癥 X線照片17肱骨干骨 橈神經(jīng)損傷示意圖肱骨干骨折并發(fā)癥橈神經(jīng)骨折端壓迫N18肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022 橈神經(jīng)損傷示意圖肱骨干骨折橈神經(jīng)損傷體征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并發(fā)癥4.手背第1、2掌骨間皮膚障礙（虎口區(qū)）19肱

8、骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022橈神經(jīng)損傷體征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并上1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折中1/3骨折X線20肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022上1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折中1/3骨折X線20肱骨干骨下1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折21肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022下1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折21肱骨干骨折專題知識(shí)宣講1肱骨干骨折手法治療介紹肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)22肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干骨折手法治療介紹肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)肱骨干中1/肱骨干骨折

9、手法整復(fù)糾正重疊移位縱軸對(duì)抗?fàn)恳殴歉晒钦?3肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干骨折手法整復(fù)糾正重疊移位縱軸對(duì)抗?fàn)恳殴歉晒钦?3肱骨肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（1）對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位維持牽引狀態(tài)下，用兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)端外側(cè)，其余四指環(huán)抱近端內(nèi)側(cè)，將近端托起向外，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠(yuǎn)端向內(nèi)，即可復(fù)位。24肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（1）對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位維持牽引肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（2）用提按手法糾正成角畸形25肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（2）用提按手法糾正成角畸形25肱肱骨干上

10、1/3骨折手法整復(fù)（3）用折頂手法糾正側(cè)方移位26肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（3）用折頂手法糾正側(cè)方移位26肱肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（1）對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位維持牽引，術(shù)者用兩拇指抵住骨折近端外側(cè)擠按向內(nèi)，其余四肢環(huán)抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提，糾正移位后術(shù)者捏住骨折部，助手徐徐放松牽引，使斷端互相接觸，微微搖擺骨折遠(yuǎn)端或從前后內(nèi)外以兩手掌相對(duì)擠壓骨折處，直到骨擦音消失。27肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（1）對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位維持牽引肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（2）糾正旋轉(zhuǎn)移位用推擠旋轉(zhuǎn)手法28肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10

11、/4/2022肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（2）糾正旋轉(zhuǎn)移位用推擠旋轉(zhuǎn)手法2肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（3）糾正側(cè)方移位用捏擠手法29肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（3）糾正側(cè)方移位用捏擠手法29肱肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（4）糾正前后移位用提按手法30肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（4）糾正前后移位用提按手法30肱肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（1）糾正重疊移位對(duì)抗?fàn)恳酁槁菪位蛐毙喂钦?，僅需輕微力量牽引，矯正成角畸形，將兩斜面擠緊捺正31肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（1）糾正重疊移位

12、對(duì)抗?fàn)恳酁槁菪殴歉上?/3骨折手法整復(fù)（2）糾正旋轉(zhuǎn)移位用旋轉(zhuǎn)手法32肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（2）糾正旋轉(zhuǎn)移位用旋轉(zhuǎn)手法32肱肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（3）糾正遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)移位用提按手法33肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（3）糾正遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)移位用提按手法3肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（4）糾正遠(yuǎn)端背移位用推擠手法34肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（4）糾正遠(yuǎn)端背移位用推擠手法34肱骨干骨折固定固定原則1.上1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)固定2.下1/3骨折要超過肘關(guān)節(jié)固定3.中1/3骨折不超

13、過上下關(guān)節(jié)固定固定時(shí)間成人68周兒童35周中1/3骨折需要時(shí)間較長35肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干骨折固定固定原則1.上1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)固定固定時(shí)間 骨牽引外展石膏托夾板功能支具“金標(biāo)準(zhǔn)”四夾板固定 利用固定墊糾正殘余移位 橈神經(jīng)溝處不放墊下1/3骨折固定時(shí)間要長些 注意早期練功 中藥內(nèi)服重用接骨藥：土鱉 自然銅、骨碎補(bǔ)36肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022 骨牽引36肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/3/2022肱骨干骨折固定固定墊放置示意圖利用三點(diǎn)加壓原理利用二點(diǎn)加壓原理37肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干骨折固定固定墊放置示意圖利用三點(diǎn)加壓原理利用二點(diǎn)

14、加壓原96%100%的愈合率，骨折發(fā)生后的710天待疼痛腫脹消失后使用支具。38肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/202296%100%的愈合率，骨折發(fā)生后的710天待疼痛腫手法整復(fù)過程肱骨干骨折39肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022手法整復(fù)過程肱骨干骨折39肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/3/240肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/202240肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/3/202241肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/202241肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/3/202242肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/202242肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/3/202243肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2

15、02243肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/3/202244肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/202244肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/3/2022肱骨干骨折手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、開放性骨折 2、合并神經(jīng)血管的損傷 3、手法不成功 4、骨折端分離較大方式：1、鋼板螺絲釘內(nèi)固定 2、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定45肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干骨折手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、開放性骨折方式：1、鋼板螺絲釘肱骨干骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定46肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定46肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/3肱骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定47肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022肱骨干骨折

16、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定47肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/3鋼板內(nèi)固定是肱骨干骨折固定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，平均愈合率可達(dá)96.7%，加壓鋼板與髓內(nèi)釘比較：加壓鋼板穩(wěn)定性優(yōu)于髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘技術(shù)要求高，髓內(nèi)釘二次手術(shù)的發(fā)生率高，但是對(duì)組織的破壞少48肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022鋼板內(nèi)固定是肱骨干骨折固定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，平均愈合率可達(dá)96.固定后的治療方法練功活動(dòng)藥物治療初期：伸掌指腕關(guān)節(jié)和聳肩。中后期：上肢肌肉舒縮活動(dòng)，肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨折愈合后配以中藥熏洗初期：活血祛瘀、消腫止痛中后期：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、接骨續(xù)筋49肱骨干骨折專題知識(shí)宣講10/4/2022固定后的治療方法練功活動(dòng)藥物治療初期：伸掌指腕關(guān)節(jié)和聳肩。4思考題1某學(xué)生在上體育課時(shí)，因投擲手榴彈用力過猛，而造成肱骨干骨折，此病因?yàn)镈 A間接暴力 B累積性力 C骨疾病 D肌肉牽拉暴力 E直接暴力2某患者，男，37歲。傷后臂部疼痛腫脹，臂部有明顯的環(huán)形壓痛，并出現(xiàn)腕下垂，臨床應(yīng)考慮的診斷為DA肱骨干骨折 B肱骨外科頸骨折 C肱骨髁上骨折D肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷 E肱骨內(nèi)髁骨折3下