經(jīng)橈動脈冠心病介入治療課件完整版

1、背景經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點隨著社會的發(fā)展，患者需求不斷增長醫(yī)療技術(shù)提高，介入器械改進，能夠滿足患者的需求背景經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點兩種介入途徑優(yōu)缺點比較經(jīng)股動脈 經(jīng)橈動脈 內(nèi)徑大，不易痙攣、閉塞；易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復雜操作學習曲線短，較多的術(shù)者熟練掌握不易止血，穿刺相關(guān)合并癥較多臥床時間長，痛苦大；PCI術(shù)后還要延遲拔管；有股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥內(nèi)徑小，易痙攣，可能閉塞；操作相對復雜， 最大插到7F鞘管，不能完成復雜操作學習曲線長，較少的術(shù)者熟練掌握易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。兩側(cè)造影可共用一條導管不需要臥床， PCI術(shù)后亦可即刻

2、拔管；痛苦小，無股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥兩種介入途徑優(yōu)缺點比較經(jīng)股動脈 適應癥選擇同經(jīng)股動脈途徑尤適于：經(jīng)股動脈途徑上有嚴重動脈硬化、動脈瘤，經(jīng)股動脈途徑不能完成操作；心功能不全；過度肥胖不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者適應癥選擇同經(jīng)股動脈途徑不適合橈動脈途徑橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者急診PCI預計病變復雜者，6/7F鞘不易完成治療需要臨時起搏、IABP者透析病人欲用橈動脈搭橋者需對對側(cè)LIMA介入診療不適合橈動脈途徑橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已器械動脈鞘：空心鋼針-Cordis公司 套管鋼針-TERUMO 公司 造影常用5F，PCI常用6F造

3、影導管：OUTLOOK（TERUMO公司） ；哈娜好；SiteSeer（Medtronic公司）。亦可用JL、JR造影導絲：超滑導絲， TERUMO公司的較好指引導管：有經(jīng)橈動脈專用的，亦可使用經(jīng)股動脈通用的器械動脈鞘：空心鋼針-Cordis公司器械器械方法-穿刺置管方法-穿刺置管不需要臥床， PCI術(shù)后亦可即刻拔管；需要臨時起搏、IABP者易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復雜操作易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復雜操作易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復雜操作熟練掌握股動脈途徑后學習經(jīng)橈動脈途徑，水到渠成，事半功倍熟練掌握股動脈途徑后學習經(jīng)橈動脈途徑，水到渠成

4、，事半功倍易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。不易止血，穿刺相關(guān)合并癥較多不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者套管鋼針-TERUMO 公司橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者兩側(cè)造影可共用一條導管經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點造影導絲：超滑導絲， TERUMO公司的較好不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者需對對側(cè)LIMA介入診療方法-穿刺置管不需要臥床， PCI術(shù)后亦可即刻拔管；方法-穿刺置管方法-穿刺置管方法-穿刺置管方法-穿刺置管方法-穿刺置管熟練掌握股動脈途徑后學習經(jīng)橈動脈途徑，水到渠成，事半功倍兩側(cè)造影可共用

5、一條導管操作相對復雜， 最大插到7F鞘管，不能完成復雜操作經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者醫(yī)療技術(shù)提高，介入器械改進，能夠滿足患者的需求需要臨時起搏、IABP者橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者有股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點套管鋼針-TERUMO 公司SiteSeer（Medtronic公司）。橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者套管鋼針-TERUMO 公司有股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥預計病變復雜者，6/7F鞘不易完成治療需要臨時起搏

6、、IABP者橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者初學者應首先掌握股動脈途徑，循序漸進，否則事倍功半橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者方法-穿刺置管熟練掌握股動脈途徑后學習經(jīng)橈動脈途徑，水到渠成，事半功倍方法送入導管送入導管送入導管送入導管送入導管過程受阻 送入導管過程受阻 LCA造影LCA造影RCA造影超選圓錐支、調(diào)整到位RCA造影超選圓錐支、調(diào)整到位OUTLOOK不能到位，改用JR4.0OUTLOOK不能到位，改用JR4.0術(shù)后拔管包扎術(shù)后拔管包扎體會與建議介入醫(yī)生掌握經(jīng)橈動脈途徑冠心病介入治療，以滿足各種需求熟

7、練掌握股動脈途徑后學習經(jīng)橈動脈途徑，水到渠成，事半功倍初學者應首先掌握股動脈途徑，循序漸進，否則事倍功半應根據(jù)病人具體情況、器械、技術(shù)能力等因素綜合考慮選擇介入途徑，不可片面追求橈動脈途徑，畢竟手術(shù)安全、成功是第一位的體會與建議介入醫(yī)生掌握經(jīng)橈動脈途徑冠心病介入治療，以滿足各種謝謝！謝謝！器械器械SiteSeer（Medtronic公司）。OUTLOOK不能到位，改用JR4.經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者OUTLOOK不能到位，改用JR4.醫(yī)療技術(shù)提高，介入器械改進，能夠滿足患者的需求經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點需要臨時起搏、IABP

8、者隨著社會的發(fā)展，患者需求不斷增長PCI術(shù)后還要延遲拔管；橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者操作相對復雜， 最大插到7F鞘管，不能完成復雜操作橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者需要臨時起搏、IABP者不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者SiteSeer（Medtronic公司）。熟練掌握股動脈途徑后學習經(jīng)橈動脈途徑，水到渠成，事半功倍不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者兩側(cè)造影可共用一條導管不需要臥床， PCI術(shù)后亦可即刻拔管；方法-穿刺置管SiteSeer（Med

9、tronic公司）。方法-穿刺方法-穿刺置管方法-穿刺置管方法-穿刺置管方法-穿刺置管送入導管送入導管不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點指引導管：有經(jīng)橈動脈專用的，亦可使用經(jīng)股動脈通用的易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復雜操作SiteSeer（Medtronic公司）。易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。應根據(jù)病人具體情況、器械、技術(shù)能力等因素綜合考慮選擇介入途徑，不可片面追求橈動脈途徑，畢竟手術(shù)安全、成功是第一位的不需要臥床， PCI術(shù)后亦可即刻拔管；需要臨時起搏、IABP者套管鋼針-TERUMO 公司造影導絲：超滑導絲， TERUMO公司的較好易止血，穿刺

10、相關(guān)合并癥較少。兩側(cè)造影可共用一條導管學習曲線長，較少的術(shù)者熟練掌握初學者應首先掌握股動脈途徑，循序漸進，否則事倍功半易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。醫(yī)療技術(shù)提高，介入器械改進，能夠滿足患者的需求兩側(cè)造影可共用一條導管內(nèi)徑大，不易痙攣、閉塞；指引導管：有經(jīng)橈動脈專用的，亦可使用經(jīng)股動脈通用的不需要臥床， PCI術(shù)后亦可即刻拔管；學習曲線短，較多的術(shù)者熟練掌握熟練掌握股動脈途徑后學習經(jīng)橈動脈途徑，水到渠成，事半功倍SiteSeer（Medtronic公司）。尤適于：經(jīng)股動脈途徑上有嚴重動脈硬化、動脈瘤，經(jīng)股動脈途徑不能完成操作；內(nèi)徑大，不易痙攣、閉塞；經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點尤適

11、于：經(jīng)股動脈途徑上有嚴重動脈硬化、動脈瘤，經(jīng)股動脈途徑不能完成操作；易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。OUTLOOK不能到位，改用JR4.經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者需要臨時起搏、IABP者兩側(cè)造影可共用一條導管易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復雜操作不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者兩側(cè)造影可共用一條導管易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。造影導絲：超滑導絲， TERUMO公司的較好橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者兩

12、側(cè)造影可共用一條導管易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復雜操作不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復雜操作指引導管：有經(jīng)橈動脈專用的，亦可使用經(jīng)股動脈通用的經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。造影導絲：超滑導絲， TERUMO公司的較好尤適于：經(jīng)股動脈途徑上有嚴重動脈硬化、動脈瘤，經(jīng)股動脈途徑不能完成操作；需要臨時起搏、IABP者套管鋼針-TERUMO 公司醫(yī)療技術(shù)提高，介入器械改進，能夠滿足患者的需

13、求易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點兩側(cè)造影可共用一條導管不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者不易止血，穿刺相關(guān)合并癥較多造影導絲：超滑導絲， TERUMO公司的較好易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復雜操作不易止血，穿刺相關(guān)合并癥較多不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者內(nèi)徑大，不易痙攣、閉塞；操作相對復雜， 最大插到7F鞘管，不能完成復雜操作經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點學習曲線長，較少的術(shù)者熟練掌握有股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者橈動脈細

14、小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者兩側(cè)造影可共用一條導管SiteSeer（Medtronic公司）。易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。隨著社會的發(fā)展，患者需求不斷增長SiteSeer（Medtronic公司）。橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者SiteSeer（Medtronic公司）。造影導絲：超滑導絲， TERUMO公司的較好需要臨時起搏、IABP者痛苦小，無股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥隨著社會的發(fā)展，患者需求不斷增長不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者橈動脈細小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者SiteSeer（Medtronic公司）。不能

15、耐受術(shù)后24h制動、臥床者不需要臥床， PCI術(shù)后亦可即刻拔管；醫(yī)療技術(shù)提高，介入器械改進，能夠滿足患者的需求經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點需要臨時起搏、IABP者造影導絲：超滑導絲， TERUMO公司的較好應根據(jù)病人具體情況、器械、技術(shù)能力等因素綜合考慮選擇介入途徑，不可片面追求橈動脈途徑，畢竟手術(shù)安全、成功是第一位的易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。學習曲線長，較少的術(shù)者熟練掌握SiteSeer（Medtronic公司）。經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點有股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥需要臨時起搏、IABP者易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。內(nèi)徑大，不易痙攣、閉塞；易止血，穿刺相

16、關(guān)合并癥較少。有股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復雜操作預計病變復雜者，6/7F鞘不易完成治療經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點指引導管：有經(jīng)橈動脈專用的，亦可使用經(jīng)股動脈通用的醫(yī)療技術(shù)提高，介入器械改進，能夠滿足患者的需求經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點尤適于：經(jīng)股動脈途徑上有嚴重動脈硬化、動脈瘤，經(jīng)股動脈途徑不能完成操作；套管鋼針-TERUMO 公司不易止血，穿刺相關(guān)合并癥較多易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復雜操作學習曲線長，較少的術(shù)者熟練掌握預計病變復雜者，6/7F鞘不易完成治療不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者需要臨時起搏、IAB